Привет! С вами ревматолог Леся. Отвечаю на вопрос из комментариев.

"Доброго времени суток! Недавно один из подписчиков задал вопрос: по каким показателям ставят диагноз «анкилозирующий спондилит» и с какими заболеваниями его можно спутать?"

Спондилоартриты — группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, имеющие общие особенности:

→ воспалительная боль в спине (больше боли в покое, при движениях/разминке болит меньше, возраст начала до 40 лет, начало постепенное, часто такие пациенты просыпаются ночью из-за боли), скопление жидкости в суставе + отек и припухлость, дактилит (отек, покраснение, увеличение пальца) боли в местах прикрепления сухожилий, связок к кости (энтезит); поражение кожи (псориаз); воспалительные заболевания глаз (увеит), хроническое воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).

→ сакроилиит (воспаление в крестцово-подвздошных сочленениях) по данным рентгенографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

→ ассоциация с различными генами, например HLA-B27 антиген; наличие у родственников 1-й или 2-й степени родства любого заболевания из перечисленных далее: анкилозирующий спондилит; недифференцированный (неуточненный) спондилоартрит, псориаз (подтвержденный дерматологом); увеит (подтвержденный окулистом); хроническое воспалительное заболевание кишечника.

Существует несколько разновидностей спондилоартритов

1. Анкилозирующий спондилит – обязательно поражаются крестцово-подвзодшное сочленение (КПС) и/или позвоночник (в результате возникает неподвижность в позвоночнике) + часто могут поражаться суставы и связочный аппарат. При этом поражение позвоночника и КПС должно быть подтверждено на рентгене.

2. Аксиальный спондилоартрит — поражение позвоночника и КПС, устанавливается на основании специальных критериев: воспалительная боль в спине, артрит, псориаз. Повышение С-реактивного белка, СОЭ, НLA-B27, сакроилиит (по рентгену или МРТ) и тд. При этом пациент должен иметь боль в спине более 3 мес и быть моложе 45 лет.

3. Псориатический артрит — поражение суставов, позвоночника, связочного аппарата + псориаз. Псориаз может быть у кровных родственников.

4. Спондилоартрит, ассоциированный с воспалительным заболеванием кишечника —поражаются суставы, позвоночник и связочный аппарат + имеется болезнь Крона или язвенный колит.

5. Реактивный артрит — воспалительное негнойное заболевание суставов, позвоночника, связочного аппарата + урогенитальная или кишечная инфекция (развитие артрита спустя 1–6 нед после проявлений урогенитальной или кишечной инфекции). Инфекционные факторы: хламидия, иерсиния, сальмонелла,шигелла, кампилобактер.

6. Периферический спондилоартрит — поражаются позвоночник и периферические суставы.

Есть ли другие вопросы, друзья?)

Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:)

Доброго времени суток! Первый пост, увы, на грустную тему. Мне 21 год и последние полгода мои колени перестали функционировать так, как должны. Если очень коротко: вопрос состоит в том, может ли болезнь лайма (клещевой боррелиоз) ударить по суставам спустя 17 лет. Но начнем издалека.
В детстве, года в 4, я поймала клеща за ухом. Три дня я ходила с ним, потом началась сильная интоксикация (рвота) и только после этого клеща обнаружили. Положили в инфекционную больницу, и начали лечить от энцефалита, когда лечение не помогло, начали лечить от боррелиоза (какое именно было лечение сейчас, к сожалею, сказать не могу). Болезнь я вроде как поборола, проблем с этим больше не возникало.
В декабре 2022 года я достаточно сильно упала на асфальт и на правом колене образовалась гематома, которая прошла в обычном порядке. В марте 2023 года я очень неудачно посидела с сильно согнутым коленом, после чего был дискомфорт при движении сустава. Через неделю после этого поднялась температура (до 39С) и заболело горло. Данный эпизод был понят как простое ОРВИ, температура прошла на третий день. Через два дня на правом коленном суставе образовался отек.
Далее последовало несколько месяцев безрезультатного лечения НПВС (ибупрофен, целебрекс, ксефокам, аркоксия и прочие), четыре пункции жидкости и два введения дипроспана.
По анализам крови все это время есть признаки воспаления, ревматоидный фактор и СРБ отрицательный, но эти показатели проверяли после приема НПВС и дипроспана.
Последний месяц по утрам не разогнуть колено, на данный момент без приема найза ходить очень и очень больно.
Вчера снова поднялась температура до 37,5, сегодня - отекло левое колено, движение сустава ограничено, симптомы такие де, как и с правым.
На данный момент полное непонимание, куда двигаться дальше и очень депрессивный настрой. В рамках своего небольшого города пройдены все врачи, дальше буду двигаться в СПб, возможно кто-то может дать рекомендации по врачам и клиникам.
Так же хотела бы знать, возможен ли вообще вариант такого проявления боррелиоза через столько лет после укуса.
Заранее спасибо всем, кто прочитал до конца.

Комментарий, который оказался популярным на Пикабу. Давайте обсудим: можно ли просто пить таблетки и все будет хорошо?

Долго думала/читала, как корректно ответить на вопрос. Некоторые пациенты часто пьют пиво и едят красное мясо, но на фоне приёма лекарства приступов подагры нет уже долгое время. А некоторым достаточно съесть маленький несчастный стейк впервые за 3 месяца – и большой палец ноги тут же отзывается сильнейшей болью.

Скажу честно: история индивидуальна, как будет у вас – не сможет спрогнозировать никто. Но терапия любого заболевания всегда начинается с коррекции образа жизни, потому что в долгосрочной перспективе это самое эффективное «лечение».

Давая рекомендации по снижению уровня мочевой кислоты, врачи оперируют понятием «риск».

Если выбрать только таблетки: выше риск осложнений на сердечно-сосудистую систему и почки, выше риск обострений, скорее всего в дальнейшем придется увеличить дозу препарата – выше риск побочных эффектов.

Если выбрать адекватное питание + таблетки: ниже риск прогрессирования и возникновения других хронических заболеваний (помимо благотворного влияния на мочевую кислоту), например, гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза, и т.д. А еще стабилизация АД, снижение веса, продление жизни в нормальном качестве, в конце концов – хорошие бонусы, правда?

Аллопуринол и фебукстостат и правда могут хорошо поддержать уровень мочевой кислоты в целевых значениях, но увлекаться «запрещенными» продуктами, надеясь на препарат, не советую. Рано или поздно может случится обострение подагры, да и на фоне сбалансированного питания самочувствие будет лучше:)

Что для себя выбрали вы?:) Делитесь в комментариях.

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш ревматолог, Леся

Я вам обещала обсудить продукты, которые можно кушать каждый день, а то всё «нельзя» да «нельзя». Итак, что вкусное можно без ограничений дабы мочевую кислоту не повысить и соблюсти каноны модели тарелки:

• Белое мясо: индейка, кролик, курица.
• Белые сорта рыбы: треска, минтай, пикша, хек.
• Ингредиенты для салата: морковь, капуста белокочанная, кабачки, баклажаны, огурцы, свекла, болгарский перец, сельдерей, зелень любая, тыква.
• Молочные продукты промежуточной жирности и менее, если вкус позволяет: молоко, кефир, ряженка, простокваша, творог 5% и менее, йогурт без добавок.
• Фрукты и ягоды: яблоки, груши, абрикосы, сливы, апельсины, бананы, клубника, голубика, лимон, вишня, брусника.
• Крупы и гарниры: булгур, кус-кус, гречневая лапша, паста, гречневая крупа, овсянка, рис, пшено, перловка, киноа.

Из вышеперечисленного можно составить разнообразнейший рацион! Пример меню на день:

Завтрак: пшеничная каша, варим 50:50 на воде и молоке до 2,5% (сложные углеводы) + яблоко (клетчатка) + творожок до 5%/греческий йогурт (белок).

Обед: запеченная треска (белок) + кус-кус (сложные углеводы) + салат из свежих огурцов и зелени (клетчатка) с заправкой из сметаны 10-15% или оливкового масла.

Ужин: рис, лучше бурый (сложные углеводы) + запеченная куриная грудка (белок) с овощами (клетчатка).

Перекус: греческий йогурт, чай с мармеладом 1 порция.

Кушать сладости на десерт можно 2-3 раза в неделю.

P.S: помним про "модель тарелки" - 1/2 тарелки фрукты и овощи, 1/4 тарелки нежирный белок, 1/4 тарелки сложные углеводы.

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Другие примеры меню, где мы разбираем нюансы питания при повышении мочевой кислоты есть в серии постов "Суставы".

Уютных выходных, друзья:)

Продолжаем диетические разговоры, но уже с ревматологом.
На приеме и в комментариях часто слышу: всё нельзя, зачем так жить? Отвечаю:

Зачем: чтобы риск сердечно-сосудистых заболеваний снизить, продлить жизнь почкам, да и себе (в нормальном качестве), уменьшить частоту и выраженность приступов подагрического артрита.

Как жить: ребят, всё - можно. Важно соотношение "полезных" и не очень продуктов. Если в цифрах: 80% должны занимать полезные продукты, 20% - всё, что душе угодно.

Сегодня хотим разобрать "популярные" ограничения. Поэтому, вот такой пример меню:

*В следующий раз обсудим то, что можно без ограничений, а то и правда, "нельзя" да "нельзя". А ведь так многое можно:)

Завтрак: глазунья с болгарским перцем, укропом и сыром. Или овсяная каша с курагой и голубикой.

Сыр берите 45% и менее. Кушать его можно 1-2 раза в неделю без фанатизма, так как содержит насыщенные жиры (вырастет "плохой" холестерин).

Обед: тефтели из белого мяса (курица/индейка) с булгуром и салатом.

В салат предлагаем капусту белокочанную, огурцы и зелень.
Кожу с птицы лучше снимать. Учитывайте, что бедро/голень близко по жирам к красному мясу.

Можно вместо булгура использовать молодой картофель в мундире. Но картофель - только 1-2 приёма пищи в неделю, ибо много крахмала.

Ужин: куриный суп с лапшой из твердых сортов пшеницы, с морковью и картофелем + хлеб из муки 2 сорта/ржаной.

К картофелю ограничения те же. Бульоны на мясе (суп) можно 1-2 раза в неделю.

Перекус: фрукт (например, яблоко, груша, банан) с греческим йогуртом.

На десерт: чай с зефиром (без шоколада, 1-2 штуки) или мармелад.

Кушать сладости на десерт можно 2-3 раза в неделю.

Другой пример меню при подагре и гиперурикемии
О питании при повышенном уровне мочевой кислоты

P.S: помним про "модель тарелки" - 1/2 тарелки фрукты и овощи, 1/4 тарелки нежирный белок, 1/4 тарелки сложные углеводы.

Приятного аппетита! Ревматолог, Леся

Боли в суставах могут быть:
1) не воспалительного характера, например, при артрозе из-за разрушения хряща.
2) воспалительного характера, при аутоиммунных заболеваниях, из-за того, что иммунитет ополчился против собственных клеток.

Соответственно, лечение этих патологий разное.  Давайте разберем, на что обратить внимание, дабы отличить один вариант от другого и помочь врачу в диагностическом поиске.

→ Для остеоартроза (остеартрита) характерно:  боль при движении (попытке встать со стула, при ходьбе и подъеме/спуске по лестнице). При этом сустав зачастую выглядит как обычно: он не увеличен, не опухший, кожа над суставом не красная.

Для диагностики стадии остеоартрита делают рентгенографию. На последних стадиях может понадобится замена сустава.

→ Исследование крови нужно не всегда, только если врач сомневается, что это остеоартроз. Если сустав красный и горячий - делаем обязательно и показываем врачу.

→ Сустав красный, горячий, болит больше в покое, чем при движении, повышается температура тела – это признаки воспалительного ревматологического заболевания.

Смотрят общий анализ крови, биохимию крови (важна мочевая кислота), с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АСЛО. При остеоартрозе показатели в норме. Исключение - скопление жидкости в суставе. Тогда кровь может показать воспаление.

→ Если вы заметили боли в суставе после ушиба или падения, сустав не изменен, но болит часто и постоянно - нужно исключить травму и разрыв связочного аппарата. Подойдет МРТ по назначению врача.

К кому обратиться?

Начните с терапевта. Он посмотрит вас, опросит, назначит обследование в нужно объеме. Если нужно, направит к ревматологу.

Если болит - сил нет, идите в кабинет неотложной помощи.

Давайте договоримся: при любой боли, особенно возникшей впервые, лучше обратиться к врачу.

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Друзья, есть ли вопросы? Я, ваш ревматолог Леся, на связи:)