Сперва свежий клинический случай (пациент ещё в отделении), а затем небольшая справка о заболевании.

Мужчина, 71 год, без тяжёлой сопутствующей соматической патологии. Наследственность психопатологически не отягощена. Живёт с женой, активный, водит машину, полноценно функционирует, председатель совета дома. По характеру спокойный, неконфликтный, застенчивый. В 2022 году обращался амбулаторно к психиатру по поводу снижения настроения, тогда установлен депрессивный эпизод средней тяжести, назначался антидепрессант, состояние стабилизировалось и прием был прекращен.

В июне этого года обратился к ревматологу по поводу ревматической полимиалгии, назначен преднизолон 30 мг/сут. Спустя примерно неделю жена заметила изменение в состоянии: стал активнее, более общительным, но в то же время легко раздражался, мог делать замечания незнакомым людям, хотя раньше был довольно стеснительным. Стал плохо засыпать и часто вставал по ночам. Вступил в ссору с руководителем управляющей компании, считал, что тот не делает что-то, что необходимо в обслуживании дома и не слушает его советов. Ссору воспринял очень близко к сердцу, совсем перестал спать, начал высказывать мысли, что этот управляющий может как-то навредить ему. Несколько ночей провел у окна на кухне, следил за обстановкой во дворе. В один из дней внезапно собрался в гости к брату в соседний город, поехал на вокзал и пропал.

К нам его привезли с ЖД станции соседнего городка ночью этого же дня. Он не понимал где находится, не мог сказать куда ему нужно попасть, просил посадить его на поезд домой, но не мог назвать адрес. В отделении также был дезориентирован, но довольно спокоен. Высказывал периодически опасения за свои вещи, также заявил, что еда может быть отправлена. Учитывая анамнез сразу была заподозрена причина изменения психического состояния, прием преднизолона прекращен. Назначено лечение небольшими дозами современных антипсихотиков, нормализован сон. Пациент довольно быстро пришел в себя, в плане выписка на небольших дозах антипсихотиков с последующей отменой.

Теперь немного о самом расстройстве.

Расстройства психики из-за приема глюкокортикоидов возникают относительно часто и вызваны длительным приемом препаратов этой группы в больших дозах (чаще всего речь о преднизолоне и дексаметазоне). Возникают они обычно на 1-2 неделе приема, но могут развиваться и позже, даже через некоторое время после отмены.

Чаще всего наблюдаются легкие изменения в психическом состоянии: раздражительность, сложности со сном, перепады настроения, усиление тревоги - это наблюдается у 20-30% принимающих значительные дозы системно.

Следующие по частоте возникновения - более значимые аффективные нарушения, вроде депрессивных состояний, гипоманиакальных эпизодов и значительных перепадов настроения. По разным оценкам до 5% пациентов, длительно принимающие преднизолон в дозе 40 мг/сут. и больше переносят психоз.

Риск растет с увеличением дозы, при парентеральной форме введения, у пожилых и если ранее уже наблюдались психические расстройства. У нашего пациента доза была 30 мг/сут., но видимо возраст усугубил ситуацию, да и в анамнезе уже был депрессивный эпизод.

Значит ли это что надо бояться приема, например, преднизолона? Конечно нет, тем более, если он назначен, то для этого есть веский повод. Просто это надо иметь в виду и врачам и пациентам.

Прогноз кстати хороший, после отмены препарата состояние стабилизируется довольно быстро, иногда надо помочь психиатрическими препаратами, чтобы ускорить процесс.

Всем привет!
Так уж вышло, что с вопросами о здоровье (и всем связанным) я почему-то обращаюсь сразу к Пикабу. Может потому, что здесь присутствуют живые люди из медицины (мне так кажется), которые могут дать дельный совет. Может потому, что интернет в наше время сильно перенасыщен информацией, и найти что-то адекватное очень сложно. В любом случае, мне хочется рассказать свою историю, а лучшего ресурса на просторах российского сегмента интернета я не знаю. Итак.

Дано.

Мужчина, 31 год, без хронических болезней. Всю жизнь считал себя совершенно здоровым. Ни разу ничего не ломал, не лежал в больнице, не делал никаких операций. Сезонное ОРВИ не в счет. Ковидом не болел (либо болел бессимптомно).

Август 2020-го года. Первые симптомы.

Началось все с того, что появилось слабое двоение в глазах. Поначалу было не понятно, это голова кружится и поэтому двоение, или двоится в глазах и оттого головокружение. Симптомы появлялись ближе к обеду и нарастали к вечеру. Было совершенно не понятно что со мной происходит и каковы причины такой реакции организма. Примерно за 2 недели симптомы увеличились до такой степени, что двоение в глазах начало появляться с самого утра. Степень двоения в свою очередь тоже росла: вначале это было едва заметным, затем картинка в глазах стала совершенно раздвоенной. Двоение происходило не четко по горизонтали, а по диагонали, что тоже мне казалось странным.

Примерно на 3-ей недели у меня начало опускаться веко левого глаза. Само. Правый глаз был открыт, левый закрыт. Симптомы как и с диплопией поначалу начинали проявляться ближе к вечеру, затем все раньше и раньше.

Стало понятно что само это не пройдет, что это ни стресс или сезонное обострение, и было принято идти к врачу. К офтальмологу.

Конец августа 2020-го. Офтальмолог.

Офтальмолог проверила мои глаза и сделала вывод - здоров. По части глаз никаких проблем. Что-то в голове. С обеспокоенным лицом выписала направление на МРТ головы. На вопросы "что это может быть" отвечать не стала, и это меня напрягло еще сильнее.

Я вышел из офтальмологического кабинета, в голове звон, шум, миллиард страшных мыслей. Глаза открыть толком не могу, так как мне капали капли для расширения зрачков, а солнечные очки я не взял. Стоял на улице и готов был рыдать от безысходности и страха. Описать мое состояние тогда довольно сложно. В голове мысли об опухоли в голове, аневризме, и других  возможных страшных штуках. Вызвал такси и погнал в больницу.

Тот же день. Больница. МРТ.

Приехал в неотложку, офтальмологическое отделение. Там я провел около 12 часов, за которые:

1. сделали 3 МРТ подряд (лежал в аппарате около полутора часов)

2. меня смотрели с десяток врачей и ассистентов.

3. взяли кровь на все что можно.

В какой-то момент пришел дядька-доктор лет 55 с несколькими студентами. Я сидел в кресле. На лицо мне положили какой-то пакет со льдом на несколько минут. После чего пакет убрали и, вуаля, левый глаз открылся! Из разговора доктора со своими студентами я впервые услышал диагноз "миастения гравис". Тогда я еще не знал что это.

Мне прописали Преднизолон и Пиридостигмина Бромид и отпустили домой. С одной стороны я успокоился что это не аневризма и не опухоль, не придется ничего резать. С другой стороны беглое изучение заболевание дало понять что болезнь эта не излечима. Через несколько дней приема лекарств, мое состояние начало выправляться, еще через неделю они полностью прошли.

Первый этап лечения.

Следующие пару-тройку месяцев я регулярно ходил на прием к неврологу и на обследования, сдавал кровь, делал ангиографию ГМ, КТ грудной клетки. Все тесты на Миастению гравис у меня отрицательные. Вилочковая железа не воспалена. Аневризма не подтвердилась.

Тем не менее мое состояние было стабильным, симптомов миастении не было от слова совсем.

Я начал с 40 мг Преднизолона и 3 таблеток Пиридостигмина Бромид по 60 мг ежедневно. Дозировку Преднизолона начали сбавлять через месяц после начала приема: 30 мг, 20 мг, 15 мг.

Второй этап лечения.

Однажды утром в марте 2021 года я проснулся, зашел в ванную, и заметил что в глазах появилась пелена. Особенно в правом. Записался к офтальмологу. Диагноз - повышенное глазное давление и катаракта в обоих глазах. И то и другое - побочное действие Преднизолона.

Глазное давление успешно контролируется глазными каплями, глазной нерв не пострадал. А вот с катарактой все печально, процесс не обратимый. Рано или поздно придется делать операцию по замене хрусталика. Капаю капли, каждые 3 месяца контрольный визит к врачу. Катаракта растет. Показали фото - как облако на фоне кровеносных сосудов.

Невролог, узнав про побочные действия Преднизолона начал активнее снижать дозировку.

Третий этап лечения.

В июле 2021 мы дошли до 7.5 мг Преднизолона ежедневно, и симптомы начали возвращаться. Поначалу в виде временной диплопии в течение дня. Ощущение усталости в глазах. Потом резко. В один день я проснулся с сильной диплопией, каждый глаз показывал мне свое изображение. Начало опускаться веко левого глаза. Миастения вернулась. Пишу доктору - говорю что поднимаю дозировку Преднизолона до 15 мг. Тот одобряет. Через 10-12 дней ситуация выправляется. Я все это время сижу дома, так как ни работать, ни водить машину, ни выходить на улицу я толком не могу.

Четвертый (текущий) этап лечения.

Итак мы "нащупали" мой минимум по Преднизолону, и начали обсуждать альтернативные лекарства.

Была надежда на новое лекарство Вивгард, которое было одобрено FDA в декабре 2021 года. Но мой кейс был отклонен, так как у меня отрицательный анализ на антитела MuSK.

Выбор пал на Азатиоприн. Сложность в том, что он начинает действовать через 12-18 месяцев после начала приема. Только после этого можно будет еще раз пробовать убирать Преднизолон.

Чтобы ускорить этот процесс, мне выписали капельницы человеческого иммуноглобулина. Капельницы делают на дому, 3 дня подряд, каждый месяц. Инфузия включает в себя 400 мг иммуноглобулина каждый день, 1200 мг за 3 дня. На текущий момент мне сделали уже 2 инфузии, впереди еще 2.

Каждый месяц общий анализ крови на основные показатели.

Катаракта, собака, растет. Ничего с ней не поделаешь. Судя по всему, через год-полтора она вырастет до такой степени, что придется делать операцию.

Сейчас ежедневно я принимаю: 12.5 мг Преднизолона, 3 раза по 60 мг Пиридостигмина Бромид, 150 мг Азатиоприна, а так же 2 вида глазных капель.

Расскажи мне 2 года назад что я буду принимать столько лекарств каждый день, я бы рассмеялся вам в глаза...)

Но, я стараюсь не отчаиваться. Вариантов нет, нужно бороться и за саму жизнь, и за возможность жить эту жизнь полноценно. Хорошо что есть доктора, медицина и фармацевтика, позволяющая людям с такими заболеваниями жить полной жизнью. Главное не падать духом, хотя иногда это бля*ски сложно...

PS. прошу прощения за орфографические ошибки, если таковые найдутся.

PPS. если имеются вопросы - добро пожаловать в комментарии.

PPPS. спасибо что дочитали до конца =)

Предыстория: я болею ею уже почти 30 лет (практически с рождения). Меня лечили несколько десятков врачей-терапевтов и аллергологов-иммунологов (в том числе, иностранных). Потому что было много переездов и поездок. Астма никогда не была для меня чем-то важнее меня самой. Астматик я во вторую, десятую, тридцатую очередь. Но и просто игнорировать астму у меня никогда не получалось. А если получалось, то заканчивалось это весьма плачевно.

А теперь по пунктам, лично мой опыт (никого не призываю ни к чему, не претендую на объективность):

1. Бороться с астмой мне никогда не удавалось. Только делить с ней один организм. Если я буду ее игнорировать - она напомнит о себе, весьма недружелюбно.

2. Такова жизнь. У кого-то здоровое, сильное тело с рождения. У меня - не очень. Это не моя вина.

3. С другой стороны, это дает мне фору по сравнению с моими сверстниками. Мои более здоровые знакомые уже проср*ли свое здоровье из-за вредных привычек, малоподвижного образа жизни, вредной пищи и алкоголя. Потому что:

4. Астма никогда не была сдерживающим фактором для спорта, скорее наоборот. У меня была необходимость оберегать свое тело с самого раннего возраста. Много двигаться, ходить на массаж, следить за питанием.

5. Болезнь никогда не отделяла меня от других людей. Все мои близкие давно знают, я этого не стесняюсь. Единственное чего я боюсь - того, что они случайно спровоцируют мой приступ и будут себя винить. Но, к счастью,

6. У меня никогда не было внезапных приступов удушья. Может, это потому что я хорошо слежу за собой, может потому что это мой вид астмы, не знаю. Так что астма - это не всегда внезапная остановка дыхания. Я приступ чую за 24-36 часов,у меня уйма времени чтобы его предотвратить. Единственное, когда это невозможно, это:

7. Поездки. Это реально для меня проблема. У меня два переносных небулайзера и комплект запасных батареек к ним. И набор растворов: беродуал, вентолин, пульмикорт, беротек, и прочие дежурные лекарства астматиков. У меня всегда запас, всегда. Как крайнее средство, когда уже небулайзер не помогает особо - дексаметазон или преднизолон в ампулах. В экстренных ситуациях одного укола внутримышечно хватает на 6-12 часов, этого времени хватает чтобы добраться до медиков. Опять же повторюсь, это у меня, как у вас  - не знаю и ничего не советую.

8. Если все же болезнь победила, да ещё и довела до больницы, то действовать начинает следующий свод правил:

КАК ВЫЖИТЬ В БОЛЬНИЦЕ:

1. Бояться нечего. Все уже случилось. Теперь важно не свалиться ещё глубже, в реанимацию. Среди моих соседей были такие, кто после терапии оказывался не дома, а в реанимации. Поэтому

2. Сохранять собранность. Собранность мыслей, чувств, внешнего вида. Больница - не повод забить на себя и бросить чистить зубы, мыться, расчесываться. Можно потом разобраться с обидой, виной, накручиванием себя. Сначала надо выписаться. И вообще,

3. Превращать каждого встречного в белом халате человека в своего психотерапевта - гиблое дело. Да, многие из них могут и должны вам помочь. Но не надо лезть к медсестре с жалобами на жизнь и плохое настроение. Если реально что-то болит, депрессивные настроения - лучше сказать это лечащему врачу. Четко, прямо, без эмоций. Врач имеет больше полномочий чем медсестра. И кстати,

4. Лекарства реально изменяют сознание - в худшую сторону. Например, дексаметазон. Он же преднизолон. От одной капельницы ничего не будет. Но постоянно, каждый день, эти капельницы будут вытягивать из мозга всю радость и надежду. У меня были соседи, которые в первые дни скакали по коридору и угощали всех яблоками, а через неделю ежедневных капельниц просто лежали и плакали тихонько в подушку. В такие моменты важно помнить что

5. Это когда-нибудь закончится. Вы выйдете из больницы и начнёте жить нормальную жизнь. Сходите в парк, в кафе, просто в магазин. Темные мысли отступят. Жизнь не так уж плоха, как кажется. Это все лекарства. Вернее, их побочное действие. Но это трудно понять, когда находишься под их воздействием. Но через 24 часа после полной отмены все станет не так уж негативно - проверено. Главное до этого момента

6. Не наломать дров. Сохранять вежливость и неконфликтность. Вести себя вежливо, тихо. Если соседи по палате вели себя неадекватно, переходили на личности, то с моей стороны включался игнор. Со мной такого не было, но можно пожаловаться врачу. В крайнем случае, пациента могут выписать за нарушение распорядка больницы. Документы об этом подписывают все пациенты перед тем как лечь в больницу.

Не судите строго, это мой первый пост. Если вам интересно, я могу углубиться в тему больницы или домашнего окружения (как жить с астмой у себя дома). Сейчас я завела инстаграмм, чтобы рассказывать там похожие вещи - мой логин там - dannostbytia. Мне будет приятно, если вы подпишитесь. Я знаю, это глупо, но меня это мотивирует.

Всем привет.

Врачей здесь много, поэтому хочу проконсультироваться.

Болею не я, болеет подруга, красивая и молодая, но со здоровьем у неё не огонь, к сожалению, всегда так было. Сейчас у неё ковид, на дому, ~третья неделя, сегодня была у врача и меня немного смутила тактика лечения, которую ей выписали и поэтому я хочу спросить у спецов: а все ли верно?

Объясню: девочка более раз в 2-3 месяца, но очень не любит болеть, боится напрягать собой других людей когда болеет + живет с мужем далеко за городом, по сути на утепленной летней даче (около 30км от СПБ), где нет поликлиник - только амбулатории и фельдшерские кабинеты, скорые по этим дачам вроде как не ездят (на самом деле скорее всего ездят, но их хрен дождешься и они хрен найдут нужную дачу). Муж в рабочие дни уезжает на работу, девочка остается болеть совсем одна без соседей, только с собакой и гусями.

Теперь анамнез:

1. Первые 2 недели болела сама на дому (весь комплект с пропадание вкуса и запаха, приливами и отливами, температурой до 38, и тд и тп). Надеялась выздороветь быстро + не было особо сил добраться до врача.

2. Неделю назад стало легче, посетила фельдшера, открыла больничный, сдала ПЦР, выписали арбидол 1табл x 2 раза, азитромицин 500x1р, витами C, парацетомол.

3. Через ~3 дня получила ПЦР, отрицательный (не удивительно, т.к. болеет уже 2 недели к тому моменту - вирус ушел внутрь из горла). Сатурация 99 на приеме

4. Несколько дней назад стало резко хуже, лежит, встает только чтобы сходить за дровами и разжечь печку, после этого валится с ног от услалости, одышка

5. Сегодня посетитила врача, поставили острый бронхит. Сатурация 95 на приеме. Выписали преднизолон (??!!!) и отменили все предыдущие лекарства + направили сдавать кровь: общий анализ, биохимию, но кровь пока не сдала, т.к. это деревня и в тот момент там уже не принимали

Таким образом она сейчас будет пить только преднизолон (глюкокортикостероид).

Мои сомнения:

Я в свое время лечился глюкокортикостероидами в больнице и понимаю всю серьезность этого препарата. И меня сильно смутило что его ей выписали на дом!

Я полез смотреть рекомендации минздрава, в них написано что ГК вроде как выписывают только тем кто на кислороде/у кого цитокаиновый шторм.

Здесь - https://medvestnik.ru/content/news/Minzdrav-obnovil-shemy-le...

нашел что преднизолон могут выписать на дом, но при этом вроде как должны были выписать

фавипиравир/гидроксихлорохин ; парацетамол ; интерферон если я верно понял информацию из ссылки.

За девочку сильно волнуюсь, она мой близкий друг и коллега. Вместе с тем они с мужем те ещё оболтусы, поэтому в такие моменты беру на себя родительские функции временами. Буду рад комментариям врачей, разбирающихся в данной теме

Вот рецепт