Современная психиатрия

Этот пост будет закреплен в шапке и поможет вам ориентироваться в постах сообщества. Расположу посты по группам, сделаю описание, если это необходимо. Добавлю также некоторые мои посты, которые писал до создания сообщества.

О заболеваниях:

1. Анорексия

2. Лечение анорексии

3. Влияние зимы и короткого светового дня на психическое состояние - про зимнюю депрессию и ее лечение.

4. Негативные эффекты марихуаны - про зависимость от каннабиноидов и ее последствиях.

5. Вьетнам, опыт возвращения - про ПТСР через призму опыта войны во Вьетнаме.

6. Обсессивно-компульсивное расстройство, Обсессивно-компульсивное расстройство (случай из практики)

Серия постов про тревогу:

1. Когда тревога перестает быть полезной?

2. Как справиться с тревогой без лекарств?

3. Разбор лечения (генерализованное тревожное расстройство) - классический путь пациента с тревожным расстройством.

Серия постов про сон:

1. Здоровый сон

2. Нарушения сна

3. Парадоксальная бессонница

4. Лечение хронической бессонницы

Отдельные симптомы и синдромы в психиатрии:

1. Кататония - одно из самых грозных состояний в психиатрической практике.

2. Бред ревности

3. Акоазмы у пожилых - одно из проявлений психических расстройств, которое замечают поздно.

4. Бред Котара

5. Парейдолии - не психиатрический симптом, просто забавные игры нашего разума.

6. Феномен "deja-vu"

7. Бред Экбома (дерматозойный бред)

8. Синдром Мюнхгаузена

9. Глюкокортикоидный психоз

Про лечение:

1. Как выбрать психиатра/психотерапевта

2. Как подготовиться к приему у психотерапевта (психиатра)

3. Борьба с депрессией (метод поведенческой активации) - простой и доступный метод, который многим помогает в период депрессии.

4. Электросудорожная терапия (ЭСТ)

5. Серотониновый синдром и стоит ли его бояться

Про лекарства:

1. Клинические испытания лекарств, Клинические исследования лекарств (часть 2) - о том, как проходят клинические испытания лекарств и можно ли им верить.

2. Эсциталопрам - об одном из самых используемых антидепрессантов на данный момент.

3. Фуфломицины в психиатрии - список лекарств, которые можно купить, если у вас много лишних денег.

4. Бензодиазепины - феназепам, диазепам, лоразепам и прочее, насколько они полезны и безобидны?

5. Где найти достоверную информацию о лекарстве

Психиатрия и жизнь:

1. Психические расстройства у соседей: советы для жильцов - что делать, если бабуля соседка совсем сошла с ума. Краткое руководство к действию.

2. Преступления и психические расстройства, Преступления и психические расстройства (часть 2) - почему психиатрические пациенты совершают правонарушения и стоит ли их бояться.

3. Как обезопасить своих стариков - про то, что нужно обязательно сделать, чтобы снизить риск неприятных событий в жизни пожилых родственников.

4. Меры физического ограничения в психиатрии

5. Фильмы - несколько фильмов, связанных с психиатрией.

6. Эффект "зловещей долины" - почему возникает и существует ли вообще, история исследования.

7. О стигматизации

8. Разум в огне - история из медицинской практики, достойная доктора Хауса.

9. Дело Дэниела МакНотена - история убийства, с которого началась история судебной психиатрии.

Случаи из практики:

1. Нехватка железа - как мужчина купал монеты и что из этого вышло.

2. История реабилитации - можно ли вернутся к нормальной жизни через десятилетия в психиатрической больнице?

3. Религиозный бред вины - история про вину, вериги и излечение.

4. Случайная перезагрузка мозга

5. Немного крипоты зимней ночью

6. Клинический случай - опухоль мозга, приведшая к психическим нарушениям.

7. Бред особого происхождения (клинический пример)

8. Случай с дежурства - бабуля - монетный богач, парализовавшая работу приемника.

9. Клинический пример биполярного аффективного расстройства

Таролог, гиплонолог, мамоквресторанводилолог подключается к теме.
Мои достижения и вся моя жизнь наполнена бесконечным количеством наград, регалий и достижений. Я Любого человека до веду до результата с письменной гарантией, а вот кстати и мой диплом гарантолога, я гарантирую что мои гарантии гарантированы!

Я квинтэссенция всего того плохого (по вашему мнению), что вы написали в посте

С моей точки зрения - врачи, даже психиатры это убийцы души. Я провёл 2500 лет учась у всех великих душелогов и точно знаю, что вы просто убиваете в человеке душу. Больные души нужно лечить не таблетками, а разговорами со мной, за два дохулиарда в час. И только так.
Никакое гос. орган (тоже убийцы) не смогут меня контролировать, я сама неотвратимость!
ВЕДЬ СПРОС РОЖДАЕТ ПРЕДЛОЖЕНИЕ!!!

Сила вселенной так распределила, мир един и части его не отделимы, часть не может контролировать целое.

Ахахаха что ты мне сделаешь?

Давай я перефразирую)

Для чего ты написал этот пост?

Тебе грустно, что все плохо?

Чувствуешь бессмысленность и осложнения из-за таких как я в своей работе?

Хочешь что бы мир стал лучше?

Запишись блять ко мне на консультацию в комментариях на пикабу))))

_______________________________________________________________________________________________

1) Ты НИКОГДА НЕ СМОЖЕШЬ обидеть психолога!

2) Красных флагов не существует!

Я переучился на психолога, после 18 лет работы в логистике, мне так захотелось.

Я продолжаю учится, теперь кпт.

Я веду консультации, согласно методикам.

Я помогаю людям за деньги.

Я понимаю где я помог качественно, где нет.

Как бы не качественно Я бы не проводил консультации я не перестану это делать

Я пойду на супервизию

Я тоже за помощь на уровне реальных изменений, а не сиюминутных облегчений, где я стал пидором, а все Д'артаньяны

Только это настолько бессмысленно, что даже отрицательна по смыслу как и весь мой комментарий, как не только мой, но и любой, как и твой пост.

Капля в море. Единственное что ты можешь сделать - это вместо рефлексии на пикабу, становиться самому лучше повышая компетенции, знания и получая опыт.

Пытаться объединится на пикабу искать рэд флаги, создавать гайд как найти психолога - надо никому.

Дальше что?

Всё пока)

Соглашусь, заголовок немного кликбейтный, особенно от психиатра. Так получается, что мне часто следует рекомендовать обращение к психологу, либо к психотерапевту (имеется ввиду врач). При этом это не идентичные специальности, во многих случаях психолога было бы достаточно, все же в теории это более доступный специалист. Однако, последнее время у меня язык не поворачивается давать совет обратиться за психологической помощью и эта ситуация меня злит.

Сразу оговоримся, что психолог, а в особенности клинический психолог, а в особенности хороший клинический психолог - на вес золота и огромный помощник как в работе врача-психиатра, так и в жизни пациента. Последние годы люди начали заниматься своим психическим здоровьем, возросла и потребность в специалистах, работающих с этим психическим здоровьем. Люди готовы платить деньги. В сфере началась вакханалия. Мне очень обидно за коллег - психологов, но последние лет 5 это слово вызывает у меня лишь настороженность, если не сказать хуже.

Полное отсутствие регулирования и лицензирования, стандартизации, отсутствие контроля над образовательными учреждениями, незрелость профессионального сообщества - все это привело к полному обесцениванию профессии. Можно купить сертификат о трёхмесячных курсах и налепить в шапку профиля psy, можно даже получить заочное образование в казалось бы нормальном ВУЗе, но преподавать там будут какую-то дичь. Можно называться психологом и практиковать эзотерические практики. Вести прием у себя дома, дистанционно, во время йоги, да как угодно и при этом не нести никакой ответственности за то, что ты вмешиваешься в психику человека, который тебе доверился.

Свой вклад вносят и сами клиенты, они охотнее идут к тем, кто говорит именно то, что они хотят услышать. Эффект после первого сеанса, виноваты все вокруг, найдем психотравмирующее событие в детстве и все решится. Авторские и индивидуальные методики. В такой ситуации адекватный специалист на "рынке услуг" проигрывает конкуренцию.

Особенную жуть у меня вызывает активность подобных персонажей в соц.сетях; диагнозы по аватаркам и постам, комментирование с позиции специалиста с постулированием полнейшей дичи, антинаучные высказывания. Таких в избытке и на Пикабу. Не проходит и дня, чтобы я не наткнулся на пост, который вызывает у меня реакцию по типу "wtf?", а в шапке профиля я вижу psy и контакты для записи на консультацию. Что точно у них не отнимешь, так это достаточный уровень самооценки. На психологов переучиваться люди, которых я знаю много лет (и в этом собственно нет ничего плохого), они заявляют свое желание вести терапию, при этом в их описании появляется десятилетний опыт в консультировании и огромные заслуги в спасении человеческих душ. При этом люди смело берут на себя чрезмерную ответственность, вообще не понимая ничего в вопросе, например вмешиваясь в лечение.

Самое плохое, что я совершенно не вижу путей решения этой ситуации. Все что было бы в моих силах как специалиста - указывать на тех, кто очевидно некомпетентен. Однако это просто борьба с ветряными мельницами. Введение регулирования со стороны государства ничего не даст, к сожалению в регулирующем органе будут сидеть специалисты из той же когорты, но с другим уклоном. В общем странное чувство, с одной стороны психологическая помощь стала доступнее, с другой - качественная помощь ещё менее доступна. Среди кучи говна найти золото ещё сложнее.

Заранее прошу прощения перед настоящими психологами, я совершенно не хотел вас обидеть. Если у меня есть читатели-психологи, предлагаю в комментариях порассуждать на тему "красных флагов" при поиске психолога, у меня в уме есть очевидные, но думаю вы смогли бы мне помочь и мы можем оформить это отдельным постом как рекомендации.

P.S. В ближайшее время постараюсь начать писать нормальные посты.

Заглянем немного в сторону от обычной тематики моих постов. Рано или поздно (обычно рано) при работе с клиентом нужно разобраться в его ценностях и целях в жизни. Это необходимо для правильного выстраивания работы, да и в целом позволяет откалибровать систему координат. Очень сложно искать путь, когда навигатор сбоит.

Для начала определяемся с понятиями. Ценность - это некоторая совокупность понятий, которую человек определяет как важную для себя. Ценность не может быть конечна, это не точка, а направление движения. Это то, что действительно важно для тебя в жизни, то, что придает ей смысл. Например благополучие семьи, саморазвитие, здоровье, дружба, творчество, независимость.

Цель - нечто осязаемое, достижимое и понятное. То, что реально получить в видимой перспективе. Цели могут быть разной величины, но они должны быть адекватны и достижимы. Цель - это маленький шаг по дороге, которая ведёт к ценностям.

Ещё есть мечта - нечто далёкое, возможно гипотетически достижимое, но дорога к ней не всегда ясна. Мечта может вдохновлять, а может вредить. Наша задача разобраться во всем этом, привести в соответствие друг с другом и разложить по полочкам. Это нужно для того, чтобы вектор наших усилий сложился правильно и в нужном направлении.

Самые частое затруднение - смешивание целей, ценностей и мечты. Например ценностью называется покупка собственного жилья. Однако это цель. Логично спросить, ценность/цель, какая разница, вот то, к чему он стремится. Однако вопрос вот в чем, за целью покупки жилья могут скрываться разные ценности. Например собственное жилье может быть символом безопасности и стабильности, выражением заботы о семье, маркером самореализации. Важно определить исходную ценность, чтобы проложить путь к цели самым приятным образом. А ещё возможно, что названная цель как морковка перед ослом, вроде и достижима, но никак не поймаешь, а силы все уходят. Вместе с психотерапевтом можно подумать более малые и достижимые цели, которые будут соответствовать ценности. Достижение даже малой цели даёт нам позитивные эмоции, это важно. Мечта и вовсе довольно размыта, "стать богатым". Что ж плохого, хорошая мечта, только чем нам помогает ее наличие. Нет ясного пути, нет целей. Предлагаю определить ценности и назначить цели, в соответствии с ними. Мечта хороша, когда даёт вдохновение. Попытка следовать за далёкой мечтой без ясных целей ведет к демотивации.

Есть разные методики для того, чтобы помочь человеку определить ценности. Также важно добраться именно до своих ценностей, потому-что, к сожалению, общество стабильно даёт нам готовый набор. Человек упорно примеряет на себя то, что ему не подходит, ещё и винит себя, когда это не приносит ему удовольствия. Чаще всего это выражается в несоответствии ценностей и целей. Оказывается, что для человека ценностью является семья и творческое самовыражение, а целью установлено получение высокооплачиваемой профессии. Значит ли это, что все цели в нашей жизни должны соответствовать ценностям? Нет, есть некоторые квесты, которые придется пройти, иногда это необходимо. В любом случае, понимание себя поможет выстроить правильный маршрут.

Рассмотрим один пример. Молодая женщина 28 лет, одна воспитывает 4 летнего сына. (Нет, спасибо, я не хочу добавить пост в сообщество "Война полов")). Пришла в терапию в связи с выраженной тревожностью, депрессивной симптоматикой. При обсуждении называет основной целью покупку квартиры в хорошем районе (сейчас они снимают). При хорошем раскладе в нынешней ситуации реализация возможна через года 3-5, но из-за этого она постоянно перерабатывает, сын с бабушкой, она чувствует, что "села батарейка". Заброшены хобби и друзья. Начинаем определять ценности: семья и ее безопасность, самореализация, здоровье. При подробном разборе выясняется, что ее цель, казалось бы воздвигнутая с благими намерениями, наносит ущерб всем ценностям. Она мало видится с сыном, а он быстро растет. Она больше не рисует. У нее проблемы со спиной и желудком. При этом стараясь заработать здесь и сейчас больше, она упускает возможности развития в профессии. Разбираем саму цель, как она родилась. Своя квартира ассоциируется прежде всего с безопасностью и независимостью. Когда она была маленькая, они часто переезжали по съемным квартирам и она помнит, как тяжело это было для матери. В ходе обсуждения приходим к выводу, что сейчас эта связь "своя квартира-безопасность" не такая уж явная. На улице они не останутся, у матери есть свое жилье, даже свободные комнаты. В целом ее уровень навыков не предполагает, что она останется без работы, вариант, что она не сможет снять жилье маловероятен. Арендодатель хороший, отношения закреплены договором. В ходе беседы проскакивает мысль, которая часто встречается: "для сына". Оцениваем, что важнее ребенку в момент взросления, расставляем приоритеты. Клиентка вспоминает, что в детстве ей было не важно, где они живут, но не хватало внимания матери. По итогу обсуждения покупка квартиры остаётся важной, но несколько отсроченной целью, долгоиграющей. Ставим более близкие и простые цели: прогулки с сыном на выходных, посещение врача, снижение рабочей нагрузки, оптимизация расходов.

Важно понимать, что все это не инструкция от психотерапевта, человек приходит к этому сам в процессе работы. Продолжаем психотерапию в концепции КПТ. Тревожность довольно хорошо снизилась, появились силы, это хороший пример из практики с быстрым эффектом, его приятно вспоминать.

Посмотрим, интересена ли такая тематика постов!

Начнем с того, что определимся, для кого же этот пост. Я думаю он может быть полезен людям, которые принимают или предполагают начало приема антидепрессантов, так как не всегда ситуация складывается так, что есть у кого спросить. Также он будет полезен врачам смежных специальностей, которые назначают антидепрессанты. Эта информация может быть полезна родственникам и близким, для понимания ситуации. Этот пост точно не нужен сторонникам идей заговора бигфармы и отрицателям психических расстройств, вы сразу можете пройти в комментарии чтобы высказать свое мнение.

1. Недостатки в коммуникации с врачом.
Это бывает по разным причинам: недостаток времени, незаинтересованность врача, плохая организация приема. Человеку в депрессии или тревоге бывает сложно задавать вопросы, уточнять ситуацию. Нужно стремится к хорошему контакту, дать пациенту время подумать, сформулировать вопрос.
Важно донести ясный план действий: какое лечение мы начинаем, почему, какие цели ставим. Важно обозначить ожидаемый эффект и время его наступления, возможные побочные эффекты, примерный план действий в дальнейшем. Нужно указать, что мы будем делать, если эффекта не наступит, чтобы у человека не было ощущения безысходности.
Со стороны пациента: если вы не знаете чего-то из этого, то нужно спросить.

Пройдемся по самому частому, что встречается на практике.

Ожидание быстрого эффекта - эффект от приема большинства антидепрессантов развивается через 2-4 недели, именно тогда его и надо оценивать. Бывает такое, что пациент не видит эффекта через пару дней или неделю, делает умозаключение "не работают" и бросает прием

Отсутствие эффекта на начальную дозу и прекращение приема - важно понимать, что зачастую начальная доза не даёт эффекта, это не повод опускать руки.

Наступление побочных эффектов и прекращение терапии - если врач не рассказывает о самых частых побочных эффектах и примерной тактике действий, пациент может бросить прием необоснованно. Так например большинство СИОЗС могут вызывать довольно выраженную тошноту в начале приема, что очень неприятно. Прикол в том, что в подавляющем большинстве случаев она проходит за несколько дней- неделю. Помогает частое дробное питание, если совсем выражено - более медленный выход на необходимую дозу.

Прекращение приема - запомните, антидепрессанты не принимаются курсами. Я до сих пор встречаю пациентов, которым врач " прописал курс антидепрессантов на 3 месяца" и никогда не могу точно сказать, это был странный врач или пациент не так что-то понял. Сейчас достаточно четко определена длительность приема, которая рекомендуется безусловно, то есть не меньше этого срока. Для депрессии это 6 месяцев с момента стабилизации состояния (не с начала приема), для тревожных расстройств - год. Это минимальный срок, при выдержки которого есть шанс не получить повторное ухудшение состояния. Однако это не значит, что мы ориентируемся на эти сроки как отметку для "окончания курса". Оцениваем состояние, если оно устойчивое, человек за это время занимался психотерапией, изменил что-то в жизни, можно начать медленное снижение дозы с оценкой состояние, а не прекращение приема.

Игнорирование побочных эффектов. Если препарат вызывает дискомфорт, приводит к набору веса, исчезновению либидо и тд., его надо менять. Не стоит менять один аспект качества жизни на другой. Я реально слышал от врачей " ну и сдалось ему это либидо, зато тревоги нет", про мужчину 30ти лет. Все же наша цель - улучшение состояния без значительных потерь.

2. Ошибки в выборе препарата/лечении
Это конечно та часть, ответственность за которую лежит на враче. К сожалению многие врачи выбирают в качестве терапии первой линии не те препараты, которые необходимы. Например неврологи почему-то любят агомелатин, я уже не говорю про грандаксин и прочее. А ещё врач может не учесть другие заболевания пациента и принимаемые лекарства. Поэтому надо рассказать о всех своих прочих заболеваниях и принимаемых таблетках, а по хорошему и полистать инструкцию.

Отдельной строкой идёт пропущенное биполярно-аффективное расстройство, в таком случае назначение антидепрессанта вызовет инверсию аффекта, развитие гипомании или мании.

Необоснованно малые дозы - к сожалению это по-прежнему встречается. Врач назначает эсциталопрам 5 мг и ждёт эффекта. Для каждого препарата определена минимально эффективная доза, если нет каких-то особенностей метаболизма, то необходимо на нее выйти, иначе ждать эффекта бесполезно.

Нерегулярный прием - вроде очевидно, но все же напомню, антидепрессанты надо принимать постоянно. Чем меньше будет колебаться концентрация в крови, тем лучше.

3. Игнорирование психотерапии.
Отлично, если лекарства помогли, но это время было бы хорошо использовать с пользой. Золотым стандартом по прежнему является психотерапия. Именно хорошая работа с психотерапевтом залог того, что вы сможете "слезть" с лекарств.

Если есть вопросы, задавайте, постараюсь ответить!

Интересное нарушение восприятия размеров и форм как собственного тела, так и окружающих предметов. Явление довольно редкое, но всегда привлекало внимание исследователей и врачей.

Происхождение названия думаю понятно. Восприятие реальности нарушается настолько, что, например, собственная рука или нога кажутся несоразмерно большими или маленькими, предметы в комнате огромными или необычайно далёкими. В психиатрии встречается редко, наиболее часто описывается при мигрени, эпилепсии и инфекциях у детей (например вирусе Эпштейна-Барр). У детей встречается и без ясной причины и, как правило, проходит бесследно.

В исследовании 2024 года (808 пациентов с мигренью) установлено, что 16,5% пациентов хоть раз в жизни испытывали это состояние, эпизоды длились около 30 минут (что к слову значительно продолжительнее, чем считалось ранее). Чаще данный синдром наблюдается при мигренях с аурой. Функциональные исследования показали изменения в зонах, связанных с сенсорной интеграцией и таламусе (проще говоря в тех областях и связях, которые собирают в общее данные, полученные от органов чувств, что в общем то логично).

Сам Льюис Кэрролл страдал от мигрени с аурой и исследователи предполагают, что собственные искажения восприятия могли вдохновить его на описание приключений Алисы.

Напоследок описание со стороны пациента из одной научной статьи:

"Это происходит с тех пор, как я себя помню и я вряд ли могу описать это лучше, чем вот так. Я ощущаю, что как будто моя голова отодвигается назад, голос собеседника становится очень далёким и мне трудно сосредоточиться на том, что он говорит. В то же время его голова становится крошечной - я воспринимаю, что она как будто ушла далеко, стала миниатюрной. Длится это несколько минут, может где-то 2-5, иногда до 8-10 минут. Думаю, что это связано с тем, что я устал и плохо сплю. Когда я был ребёнком, эти эпизоды случались часто, раз в месяц-два, иногда чаще. Сейчас уже реже, может 2-3 раза в год. Я никогда не ощущал, что вещи становятся больше, наоборот, всё вокруг кажется уменьшенным, а голос удалённым. Это пугает, но я не могу сказать, что это больно. Я просто чувствую, что что-то не так."

Стоит ли беспокоиться, если вы обнаружили подобное у себя? Если данное состояние возникло во взрослом возрасте, не связано с мигренями или эпилептической аурой, тем более если учащается и удлиняется - это безусловно повод обратиться к врачу. Кстати, данный синдром ещё можно спутать с деперсонализацией и дереализацией, до которых у меня всё не доходят руки.

Надеюсь было интересно!