Зашел вчера в поликлинику во 2 Юго-Востоке (Астрахань), стою в коридоре. Рядом сидят бабушки (почему-то одни бабушки) на приём к разным врачам.
Тут из кабинета главврача выбегает женщина в такой футболке (специально нашёл фото в Сети), и начинает быстро ходить по кабинетам и громко объявлять врачам о предстоящей «пятиминутке».
Одна из рядом сидящих бабок выдаёт: я, говорит, лечиться пришла, а у тутошнего главврача только чёрного балахона и косы в руках не хватает…и ржёт.
Я обсуждала профилактику клещевых инфекций у себя в телеграм-канале и получила много вопросов:
Вот самые частые вопросы:
Так и не понятно мне, нужна клещу диспансеризация или в этом всё же нет смысла? Или можно ограничиться однократным приемом доксициклина и дальнейшим наблюдением?
я читала, что клеща сдавать нет смысла
Варвара Васильевна, как вы относитесь к профилактике бореллиоза доксициклином, не дожидаясь результатов анализов и клиники? В первые часы укуса
Здравствуйте. А сейчас ещё можно в первый раз привиться от клеща? Или уже поздно?
Варвара Васильевна, здравствуйте, а введение в первые 72 часа иммуноглобулина имеет доказательную базу от клещевого энцефалита, если прививку не успели поставить, но ранее ставили?
Здравствуйте, на прививку есть серьёзные побочные явления? Сделала первую прививку, как-то в жар бросает, теперь боюсь делать вторую.
Боррелиоз (он же болезнь Лайма) – бактериальная инфекция, которую переносят иксодовые клещи
Вы спрашиваете:
нужны ли клещу анализы? (мне очень понравилась фраза «диспансеризация клеща»)
надо ли сразу профилактически пить антибиотик?
Уверена, что вам интересно не мое личное мнение, а точка зрения профессиональных сообществ.
Вот что пишут на эту тему CDC и UptoDate:
Антибиотикопрофилактика болезни Лайма (боррелиоза) после укуса клеща.
Эксперты предлагают для снижения риска болезни Лайма после укуса клеща антибиотикопрофилактику с помощью однократной дозы Доксициклина небеременным взрослым (уровень доказательности 2В) и детям (2С), которые соответствуют !! всем следующим критериям:
▶️ Прикрепившийся клещ идентифицирован как взрослый или нимфальный клещ Ixodes scapularis (олений клещ) [нимфальный - это личинка :) ]
▶️ По оценкам, клещ был прикреплен в течение >=36 часов (в зависимости от степени набухания клеща или времени воздействия)
▶️ Профилактику можно провести в течение 72 часов после удаления клеща.
▶️ Укус произошел в высокоэндемичной зоне: карту можно посмотреть по ссылке https://vaccina.info/tbe
Если ВСЕ ЭТИ УСЛОВИЯ не соблюдены – предлагают воздержаться и наблюдать за местом укуса клеща.
Если появляется мигрирующая кольцевидная эритема (смотрите фото) – обратиться к врачу за назначением лечения.
Иллюстрация мигрирующей кольцевидной эритемы, Авторство: Photo Credit: James GathanyContent Providers(s): CDC/ James Gathany. This media comes from the CDC Public Health Image Library (PHIL), with identification numb 9875
Вот тут вам может пригодиться знание результатов "диспансеризации клеща", чтобы не впадать в панику. Хотя наши зарубежные коллеги не рекомендуют всем сдавать клеща на анализ, но отмечают, что эта информация может быть полезна, чтобы ответить на вопрос пациента о потенциальном риске болезни Лайма и других инфекций, передаваемых клещом.
Но если соблюдены все сразу перечисленные выше условия, то антибиотикопрофилактику рекомендуют не откладывать.
С другой стороны, если время прикрепления клеща было меньше 36 часов, то риск заражения боррелиями минимален, и антибиотик рекомендуют не принимать, даже если анализ клеща положительный.
Незамеченный клещ
Эксперты подчеркивают, что проблему составляют нераспознанные укусы. Никем не замеченный клещ питается до насыщения 4-5 дней, а затем отпадает. В этом случае человек даже не узнает, что был кормовой базой. И большое число людей с диагностированной болезнью Лайма не может точно указать, когда их кусал клещ.
Так что не забывайте важные
меры профилактики укусов клещей:
По возможности избегайте излюбленных мест обитания клещей. Хотя описаны случаи, когда человек в лесу не был, зато получил наползание клеща в автобусе, постояв рядом с заядлым любителем дикой природы. А еще у нас и в лес ходить не надо - клещей и в парках Новосибирска можно встретить
Надевайте защитную одежду на прогулки (смотрите пост Юлии Игоревны) – вспоминаем многослойность Шрека 😊
Используйте репелленты с ЭДТА на коже, обработайте репеллентом с перметрином одежду (не забудьте сначала прочесть инструкцию к применению репеллента)
Тщательный осмотр и удаление клещей после прогулок
Искупаться, если вы гуляли в излюбленных местах обитания клещей (есть данные, что водные процедуры в течение двух часов после возвращения с прогулок уменьшали риск болезни Лайма на 58% за счет удаления еще не присосавшихся клещей)
Если есть сушилка для вещей, можно в нее поместить сухую одежду, в которой вы гуляли – есть данные, что при обработке сухой одежде в сушилке клещи погибают за 4-5 минут. Если одежда влажная, то понадобится до 50 минут.
Что не надо делать?
Человеку не нужно сдавать кровь на антитела к боррелиям сразу после укуса клеща. Антитела IgM к B.burgdoferi обычно появляются через 1-2 недели, а антитела IgG к B.burgdoferi – через 1-6 недель после заражения.
Перейдем к вопросам о клещевом энцефалите
ВОЗ в позиционном документе указывает, что вакцинация – это самый эффективный метод профилактики КЭ.
Не описано случаев клещевого энцефалита у привитых людей.
Если вы не успели привиться по стандартной схеме (первая вакцина осенью, вторая весной, третья через год), то воспользуйтесь схемой экстренной профилактики: первая доза сейчас, вторая через 2 недели, третья через год. Кстати, когда наша семья переехала в Новосибирск, был август, и мы воспользовались именно экстренной схемой.
Защитный титр антител сформируется через 2 недели после второй дозы. Помните, что в течение этого времени нужно пользоваться репеллентами.
Часто возникают вопросы об эффективности и целесообразности постконтактной профилактики противоклещевым иммуноглобулином. Фактически, это противоклещевые антитела, полученные из крови привитых доноров.
За рубежом противоклещевой иммуноглобулин не используется по нескольким причинам:
его производство существенно дороже, чем вакцинация населения в областях, эндемичных по клещевому энцефалиту
есть риск аллергической реакции на иммуноглобулин, и он существенно выше, чем на введение вакцины
человек может не знать, что на него наполз клещ (я об этом рассказала выше), пропустить момент укуса, и тогда введение иммуноглобулина при появлении симптомов будет уже запоздалым
Поэтому есть сильные преимуществу вакцинации против клещевого энцефалита:
Ваши антитела всегда с вами, не надо никуда бежать после укуса клеща
Даже если вы не заметили клеща, защита есть
Риск нежелательных явлений от вакцины меньше, чем риск нежелательных явлений от иммуноглобулина
Вакцинация от клещевого энцефалита доступна бесплатно. Введение противоклещевого иммуноглобулина непривитым доступно бесплатно только для детей. Взрослым придется платить немаленькую сумму, если у них нет страховки.
Реакции после введения вакцины от клещевого энцефалита обычно нетяжелые и длятся 1-2 дня. Это может быть болезненность в месте инъекции, ломота, слабость, головная боль, повышение температуры. Для улучшения самочувствия можно принять парацетамол (есть противопоказания - посоветуйтесь с вашим лечащим врачом).
По поводу доказательной базы по эффективности противоклещевого иммуноглобулина – за рубежом она, как вы понимаете, не накоплена, потому что они хорошо посчитали свои финансы и отказались от этого метода профилактики. Есть отечественные исследования, для интересующихся предлагаю ознакомиться с обзором по ссылке
На мой взгляд, эффективнее и безопаснее привиться. Но если так вышло, что вы еще не успели это сделать, и обнаружили на себе довольного и сытого клеща, диспансеризация которого показала носительство вируса клещевого энцефалита, то противоклещевой иммуноглобулин - это лучше, чем ничего. Но насколько лучше, сложно сказать.
Прочёл тут пост Сыночка-корзиночка надоел жене, ушёл болеть к маме и чет полыхнуло. Что плохого в том, что мама вызывает скорую для сына, у которого температура под 40? Наплевать сколько ему лет, хоть 45. Приехавший фельдшер ещё и указывает про дурную жену, которая вместо помощи супругу, выгоняет его к маме. Сразу разблокировалось одно из самых печальных воспоминаний времён ковида. Заболел коллега, а офис уже на удалёнке. Тут нашему начальнику звонит жена заболевшего, мол, что делать, скорую не вызывали, а мужу сейчас очень плохо. Начальник поднимает все свои связи, скорая приезжает через 30 минут. На каталке выносят коллегу, везут на КТ. Поражение легких свыше 90%. Тут же поднимают в реанимацию, где через несколько дней он умирает. Здоровый мужик, которому просто не вызвали вовремя скорую помощь.
Ещё одна ситуация была уже со мной. Я писал тут про то, как перенес коронавирус. Пил антибиотики, я ведь без врачей со всем справлюсь. Благо жена включилась, рассказала ситуацию соседке и меня увезли на скорой, где на КТ обнаружили 53% поражения. Ещё несколько дней самолечения и обо мне осталась бы только светлая память. Дальше случился коронавирус у моего тестя. И тут уже скорая приехала, только фельдшер фыркнул, что ничего страшного и с таким состоянием можно лечиться дома. Ему было наплевать, что у тестя диабет. Мы с тещей настояли на поездке в больницу для КТ. Свозили, вернули обратно со словами: "Лечите его дома". Через три дня снова вызвали скорую, приехавшие фельдшеры заявили, что с таким состоянием и диабетом нужна срочная госпитализация.
Не важно кто вызывает скорую, важно, чтобы она приехала к человеку и помогла ему. Да, бывает много идиотов, которые на 36,8 уже звонят 03 и требуют врачей. Однако если у человека температура под 40, а поход в поликлинику ему явно не принесёт здоровья, то зачем осуждать, что его мама вызвала скорую? Ваше дело его спасти.
Прочитал пост про отек квинке и увидел в одном из комментариев слово ТЕЛЕМЕДИЦИНА. Меня от него теперь триггерит. Дело было в далеком 2020каком-то году. Собрались мы с женой отдохнуть за границей, в чудесной и гостеприимной Черногории. В те года, я очень сильно увлекался спортом, почти каждый день (4-5 раз в неделю) практиковал изнуряющие тренировки по боксу. Я был просто повёрнут на нём. За два дня до вылета, после очередной тренировки, я решил купить в магазине черничный морс. На следующий день, я проснулся весь в мелких пятнах, и у меня не сгибалась рука, будто есть какой-то невидимый блок, как бы я не пытался согнуть её в локте, у меня не получалось. День до вылета. Ситуация дерьмо. Обзвонили врачей, попробовали к кому нибудь срочно записаться, но мест на ближайший день нигде нет. И тут мне пришлось познакомиться с этим чудесным сервисом, под названием ТЕЛЕМЕДИЦИНА, чтоб её. Сделал пару фоток своего пятнистого тела и отправил в чатике своей ДМС РЕСО. И не собрав анамнез, курва, поставила мне диагноз… КОРЬ. Стало и смешно и нет. Полезли в интернет за описанием болезни(там пипец). Сообщили родителям мой диагноз, описали самочувствие и получили от них другой диагноз - аллергическая реакция. Купили антигистаминные, противовоспалительные и полетели отдыхать. Собственно, там я и поправился. Прошла рука, спали пятна. С тех пор, телемедицина, для меня ругательное слово.
Когда я был пятилетним - у меня диагностировали миопию. Три года я смотрел на таблицы, меняя каждые 2,5 минуты очки с шагом 0,5. Пил "Очанку" хз от какого производителя и шесть сладких пилюль от "Витрума". Делал "магнит и электрофарез". Заучил постулаты Норбекова, ездил к бабке. Не помогло. В 8, в областной глазной клинике сказали: "Склеропластика. Или ребенок ослепнет". Следующие 2 года я провел в режиме минимальных нагрузок и максимального стресса. Воспоминание о том, как под ярким светом с глаза снимают швы - бесценно. Год спутя: - 10 на оба глаза. Не сработало. Годы после того носил очки на 2,5 диоптрии меньше: "иначе будет прогрессировать". Года два назад зашел в оптику, где раньше не был, искал оправу в дереве. А нашел чудо-тетку, которая за час, "проверяя зрение", нашла астигматизм, подобрала коррекцию, рассказала о линзах с новым(для меня) утончением 1,74. И я увидел мир другим. Дорого, по моим меркам, покупающего за 15-20к линзы до того момента, но оно того стоило. Линзы менее 6мм на грани, с ПОЛНОЙ коррекцией. 68к за пару. Хойа тру форм, рецептурные. Счастье.