Наша деятельность на сайте позволяет делиться знаниями и здесь. Если хотите больше таких бесплатных материалов — поддерживайте нас лайками, комментариями и подпиской! Ваша активность — лучший сигнал, что мы делаем полезное дело. xray-doctor.ru

Энцефалопатия Вернике (ЭВ) – это острое, угрожающее жизни неврологическое состояние, вызванное критическим дефицитом витамина B1 (тиамина). Несмотря на то, что патология наиболее распространена среди лиц с хроническим алкоголизмом (до 80% случаев), она также может возникать у пациентов с тяжелым истощением, неукротимой рвотой (например, при гипермезисе беременных), онкологическими заболеваниями и после бариатрических операций. Классическая триада симптомов включает острое помутнение сознания, нарушение координации (атаксию) и глазодвигательные расстройства (офтальмоплегию, нистагм). Главная опасность ЭВ заключается в быстром прогрессировании до необратимого психоза Корсакова – тяжелого расстройства памяти и когнитивных функций. Для пациента жизненно важно понимать, что это не просто «опьянение» или «усталость», а медицинская катастрофа, требующая немедленного лечения тиамином – промедление может привести к стойкой инвалидизации или летальному исходу. Для лечащего врача ключевая задача – заподозрить ЭВ на основе клинической картины, особенно у пациентов из групп риска, и немедленно начать терапию, не дожидаясь подтверждения МРТ. Задача рентгенолога – знать характерные нейровизуализационные признаки, которые позволяют подтвердить диагноз и исключить другие причины неврологической симптоматики.

Энцефалопатия Вернике (ЭВ) – неврологическое расстройство, характеризующееся поражением головного мозга в результате дефицита тиамина (витамина В1), возникающее обычно у лиц с хроническим алкоголизмом, как острая стадия синдрома Вернике-Корсакова.

Клиническая картина ( характерная триада):

- острая спутанность сознания;

- атаксия;

- офтальмоплегия (чаще всего горизонтальный нистагм и сопряженные параличи взгляда).

Энцефалопатия Вернике может перерасти в хроническую форму дефицита тиамина, известную как психоз Корсакова, характеризующийся:

- потеря памяти (глобальная амнезия);

- конгитивные нарушения;

- конфабуляции.

МРТ-признаки:

T2 /FLAIR:

симметрично повышенная интенсивность сигнала в:

- сосцевидных телах;

- дорсомедиальном таламусе;

- в пластинках четверохолмия;

- периакведуктальном сером веществе;

- вокруг третьего желудочка;

- в коре головного мозга.

T1 C+ (Gd): повышение контрастности также можно наблюдать в тех же областях, чаще всего в области сосцевидных тел.

DWI / ADC: ограниченная диффузия также может наблюдаться в тех же регионах.

На что стоит обратить внимание рентгенологу: Ключевой диагностический признак – симметричность изменений сигнала в характерных зонах мозга (мамиллярные тела, таламус, четверохолмие). Важно указать наличие или отсутствие ограничения диффузии (DWI) и контрастного усиления, что отражает остроту процесса и нарушение гематоэнцефалического барьера. Описание должно быть четким и однозначным, например: «МР-картина наиболее соответствует энцефалопатии Вернике», что помогает клиницистам в дифференциальной диагностике.

К кому обратиться пациенту (или его родственникам): Необходима экстренная госпитализация в неврологическое или реанимационное отделение стационара. Следует немедленно вызвать скорую помощь, сообщив о подозрении на энцефалопатию Вернике.

Что нужно делать лечащему врачу:

1. Немедленно начать парентеральное (внутривенное или внутримышечное) введение тиамина до получения результатов МРТ. Протоколы различаются, но часто предусматривают введение высоких доз несколько раз в день.

2. Госпитализировать пациента для интенсивной терапии, коррекции дефицита других витаминов группы B и наблюдения.

3. Провести дифференциальную диагностику с другими причинами энцефалопатии (инсульт, гипогликемия, инфекции ЦНС).

4. Назначить МРТ головного мозга для подтверждения диагноза, но не откладывать из-за него начало лечения.

5. После стабилизации острого состояния направить пациента к психиатру-наркологу (при алкогольной природе) или другим специалистам для лечения основного заболевания, приведшего к дефициту тиамина.

Заключение: Энцефалопатия Вернике – это неотложное состояние, где время до начала специфической терапии напрямую определяет прогноз. Своевременная диагностика и незамедлительное введение тиамина могут предотвратить необратимое повреждение мозга.

xray-doctor.ru

Вы знали, что симптомы нарушения когнитивных функций долго могут оставаться незамеченными?

Если симптомы начинаются постепенно они не настолько заметны, чтобы привлекать внимание окружающих людей. Например, некоторые люди могут скрывать свои проблемы с памятью, а другие вообще могут не осознавать своих проблем. Кроме того, возрастные изменения могут быть естественными и не обязательно свидетельствуют об нарушениях когнитивных функций.

Поэтому если вы или кто-то из вас заметили у себя перечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу - неврологу, для первичной оценки когнитивных способностей.

Специалисты проводят ряд специальных тестов и оценок для выявления когнитивного дефицита у пациента.

Вас беспокоят похожие симптомы?

В заметках на телефоне осталась фраза — «тракторист в пакете». Это мне довелось наконец прочесть и даже в хорошей компании обсудить книгу Оливера Сакса «Человек, который принял жену за шляпу». Книга страшная и утешительная одновременно.

Сначала, конечно, страшная — автор невролог и занимался пациентами с разными расстройствами памяти, восприятия и личности. А я прям не могу от этого — помню, как трясся после фильма «Отец» с Хопкинсом.

Например, Сакс рассказывает историю пациента пятидесяти лет, который считает, что ему восемнадцать и что сейчас тот год, когда ему было восемнадцать. И он когда видит себя в зеркало, то прямо ужасается, но через минуту забывает и он снова молод. Или человека, который потерял зрение, но вместе с ним забыл, что зрение вообще бывает. Утратил саму концепцию зрения и перестал в принципе понимать слова типа «свет» или «видеть».

Или человека, который вообще не помнит ничего о себе и каждую секунду придумывает, воображает, продуцирует факты о себе и об окружающих людях. Может за пять минут сменить двенадцать личностей и придумать истории их, которых не было и тут же их забыть. И так всё время, без остановки, в каждую секунду не помня себя.

Или ещё человека, который не различает лиц. Просто не воспринимает, даже родных, даже на фотографиях. Может узнать какую-то отдельную деталь, торчащую бровь там или кривые зубы, и по ней логически додумать, что вы — это вы. Или не понимает, например, зачем нужна перчатка. То есть всё про перчатку понимает — и что она из кожи, и что это сшитый кусок с пятью удлинениями, а вот то, что эта штука для руки предназначена (держа её в руках при этом) — не может понять.

Крутость книги уверенно поддерживается крутостью автора. Оливер Сакс был из тех людей, которые направлены одновременно во все стороны — он как клетка нейрона, у которой торчат дендриты и они все время ветвятся и щупают в поисках живительных синапсов.

Он и невролог, и нейропсихолог, и принимал пациентов в каких-то невероятных объемах, но тут же и тяжелоатлет, и мотоциклист, и писатель, и путешественник и вообще, честно говоря, роскошный мужик. Он кстати тоже страдал этой болезнь с неразличением лиц — правда, я не знаю, в какой степени и как долго.

Но от этих его историй у меня ощущение, как от высоты. Я стал в последнее время бояться высоты и у меня, когда лезу куда-то наверх, есть чувство, будто держишься недостаточно крепко. Вот и во время чтения такое же чувство, что ты держишься за эту реальность недостаточно крепко.

А «тракторист в пакете» — это вообще опечатка, телефон сам поменял. Было «тракторист в ракете», так намного понятнее же, правда?

Это о впечатлении, что нам просто достался слишком сложный биологических механизм, который мы не можем оседлать, а то, что делаем — выглядит как действия тракториста, оказавшегося в космическом шаттле. Среди мириад кнопок, рычажков, экранов и тумблеров со своими мозолистыми руками, привычными к полуметровым железным рычагам.

Например, Сакс описывает системы пространственного позиционирования человека. У нас для этого есть зрение и вестибулярный аппарат и ещё суставно-мышечное чувство — мы чувствуем свое тело в пространстве, даже с закрытыми глазами понимаем, где наша рука или нога. И мозг всё это собирает воедино и может компенсировать, если что-то одно отключится. Об этом было в главе про женщину, у которой отключилось это самое суставно-мышечное чувство, она перестала ощущать своё тело и ей нужно было все время смотреть на себя глазами, чтобы хоть как-то управлять конечностями. Ну и в целом она ощущала, как будто её нет. Вроде вот она, мыслит, но при этом не совсем существует.

Это приводит к осознанию технической сложности обыденных действий вопреки их привычной естественности. Ну господи, я могу взять чашку со стола рукой, отпить из нее, а потом отнести на кухню, упорядоченно передвигая ногами и поворачивая из стороны в сторону. Какой восторг.

На этом месте я вспомнил, что как-то смотрел отрывок передачи Конана О'Брайана с американским комиком Луи Си Кеем. Там зашел разговор о поколениях и Луи говорит, мол, мы живём в удивительное время, но нам досталось страшно избалованное поколение. В этом состоит проклятье нашего времени: всё великолепно, но никто не счастлив.

Он рассказывает, что мы относимся к поистине чудесным технологиям как к обыденности. Какой-то юнец с телефоном тыкает кнопку отправки сообщения и морщит нос: «Бэ, оно не отправляется!». Да подожди ты секунду! Оно же в космос идёт! Подожди, пока оно вернется из космоса. Или скорость света — это слишком медленно для тебя?!

Или когда человек рассказывает друзьям о недавнем перелёте и как там всё было ужасно. Как будто это был не аэробус, а вагоны для пленных в Германии в сороковых годах. Он говорит: «Это был худший день в моей жизни! Мы ждали посадки 20 минут! А потом сидели на взлетной полосе еще 20 минут! Полный отстой!!!»

И хочется спросить его: «А дальше? Что же было дальше? Ты взлетел в небеса? Как птица? Ты участвовал в чуде человеческого полета при этом ничего не делая?!». Да каждый человек в самолете должен сидеть, схватившись за подлокотники, и орать: «Уау! Мы летим!» Ты! Сидишь в кресле! В небесах!

Так и тут.

Мысли в твоей голове следуют стройным порядком — даже если тебе так не кажется. Ты помнишь себя, ты различаешь миллиард вещей и можешь говорить об этом словами с другими людьми, которых ты видишь и воспринимаешь, и другие люди тебя воспринимают — даже если тебе так не кажется! Прямо сейчас. По умолчанию. Черт, да чего вообще ещё можно желать в этой жизни? Только чтобы все это не заканчивалось как можно дольше.

Это мы так незаметно перешли к утешительной части книги. Ещё крайне утешительным мне показался вывод, что мозг, судя по всему, сохраняет вообще всю информацию. То есть это не просто картинки-воспоминания, а целиком весь поток — изображение, запахи, звуки, эмоциональный фон, всё целиком.

Мы, конечно, почти ни черта из этого не помним, но мозг всё хранит и почему-то это очень меня успокаивает. Я просто люблю собирать по коробочкам всякое дерьмо, которое никогда мне не пригодится. Но душу — душу греет невероятно.

P.S._1 Кому не нравится Деменция, назовём её ПОС (Психо Органический Синдром), кому не то не другое не нравится называйте это хоть плохой_памятью хоть дуростью ток отстаньте...

P.S._2 Моя Деменция/ПОС - вызванны РС (Рассеянным Склерозом). Справок, снимков МРТ и слепки_ануса/фотки выкладывать не намерен (для заумных коментологов)

Рассмотрим Деменцию как обычное решение простейшего уровнения 4го класса ↓

Вот 4 обычных уровнения.

Где есть свои выражения (x,y,...) и их значения и где мы пытаемся найти что-то...

Вот как выглядят выражения при Деменции (забываем всё на лету) ↓

P.S_3 Простите если где то есть ошибки...

То есть тут моментально забываешь всё! И причём по несколько раз за короткий промежуток времени! То есть можете мне дать любую статью и когда я прочитаю её четверть то 10-90% статьи я уже забуду :(

Чем это хорошо? Очень быстрно забываешь г0вённых людей.

Чем это плохо? Самые дорогие воспоминания твоему сердцу/мозгу с самыми дорогими Тебе людьми будут забыты и тут не чего не поделаешь :(((

Да есть СОМНИТЕЛЬНЫЕ лекарства которые чаще более 80-90% из них не помогают, есть и другие, но не в России :\

Те кто такие проблемы имеет - меня поймут, те кто не имеют, ну я попытался! Поймите как бы сильно мы не хотели бы запомнить то или иное - мы НЕ МОЖЕМ! Просто не в состоянии :(