Медицина + Опухоль

«Он бы всё равно умер», — в Петербурге хирурга обвинили в смерти пациента после операции, на которую у него якобы не было лицензии

Врачу-хирургу Мариинской больницы Рубену Аванесяну предъявлено обвинение по 238-й статье УК. По версии следствия, он оказывал медицинские услуги, не отвечающие требованиям безопасности, в результате чего скончался один из его пациентов Николая Рябов. Родные мужчины утверждают, что Рябов умер после операции, которую провели без соответствующей лицензии. Экспертиза подтвердила ряд врачебных ошибок, а сам медик вину не признал и утверждает, что хотел помочь пациенту, от которого «отказался весь город».

Рябову был диагностирован рак прямой кишки. Он перенёс несколько сеансов химиотерапии, но ремиссия не наступала. Тогда мужчина обратился к Аванесяну, и тот решился на удаление опухоли. Как в дальнейшем показала экспертиза, он совершил несколько грубых ошибок. По словам сестры пациента Татьяны Рябовой, был неверно сформирован анастомоз кишечного шва, не были установлены дренажи, не была выведена колостома, а также не была проведена никакая предоперационная диагностика. Спустя пять дней Рябов скончался от перитонита.

«Его просто изрезали как барана, как животное. "Ну да, так получилось — он бы всё равно умер", — это были слова оперирующего хирурга Аванесяна», — рассказала сестра пациента.

Сообщается, что у хирурга отсутствует сертификат онколога, а решение об операции Аванесян принимал в одиночку.

«Экспертиза показала, что да, прямая причинно-следственная связь имеется между действиями врача и наступлением смерти, по которой операция была противопоказана: риски смерти на операционном столе были намного выше, нежели естественной смертью», — отметила Рябова.

Сам Аванесян заявил, что не понимает, в чём его вина.

«Это для меня очень тяжёлая ситуация. Я пытался помочь пациенту, от которого отказался весь город, к сожалению, у меня не получилось. Но и ни у кого не получилось бы — это опухоль четвёртой стадии», — заявил доктор.

Пруф:

https://78.ru/articles/2022-12-12/licenziya_na_smert_v_peter...

До того, как мы с вами будем разбирать какие-то сложные темы, давайте разберемся с терминологией.

Что такое опухоль? Опухоль - это всегда какая-то новая ткань, то, что выросло помимо того, что задумано природой. Часто приходится слышать: "меня укусила оса и на этом месте возникла опухоль". Нет, на месте укуса возникает не опухоль, а припухлость, поскольку новых клеток там нет, а увеличение места укуса связано с отёком.

Какие бывают опухоли? Они бывают доброкачественные и злокачественные (злокачественные новообразования, ЗНО).

Чем они отличаются? Доброкачественная опухоль не трогает окружающие ткани. Даже если она вырастает очень большой, то она просто оттесняет и сжимает то, что вокруг нее. Злокачественные опухоли прорастают внутрь того, что находится рядом. Кстати, именно поэтому рак так называется. Гиппократ, описавший опухоли, которые наблюдал, заметил, что они словно "вгрызаются" в ткани рядом, как будто рак своими клешнями. Кроме того, злокачественные опухоли могут метастазировать, то есть образовывать новые очаги на отдалении от первичной опухоли (например, метастаз в легком опухоли молочной железы). Есть еще некоторые различия, но это основные особенности, которые нужно знать для общего представления.

Доброкачественные опухоли всегда протекают благоприятно? Вовсе нет. Несмотря на то, что они не способны прорастать в соседние ткани и метастазировать, доброкачественные опухоли могут вырастать просто гигантскими и сдавливать окружающие ткани, мешая их адекватному кровоснабжению. Когда вы слышите или читаете о том, что пациенту удалили опухоль весом "нцать" килограмм, то это чаще всего доброкачественная опухоль, поскольку злокачественная быстрее метастазирует, чем вырастет такой огромной.

ЗНО - это всегда рак? Нет, рак - это вид ЗНО. То есть рак - это всегда ЗНО, но ЗНО - это не всегда рак.

Какие ЗНО бывают? Они отличаются своими названиями в зависимости от того, откуда происходят.
1. Рак (он же карцинома). Это ЗНО, которые происходят из эпителиальной ткани. Эпителий - это ткань, которая выстилает все наши покровы и органы. Эпителий покрывает кожу, слизистые желудка, кишечника, мочевыводящих путей, половые пути и так далее. В целом, если вы не прогуливали в школе биологию, то помните, что это такое :)
2. Саркомы. Это ЗНО, которые происходят из мышечной, костной и соединительной ткани. То есть говорить "рак костей" - это неграмотно, такое вы никогда не увидите в медицинской документации. Бывают, например, остеосаркомы (кость), рабдомиосаркомы (поперечно-полосатая мышечная ткань), липосаркомы (жировая ткань). Вообще, видов сарком огромное множество, из интереса можете глянуть классификацию, там сам черт ногу сломит.
3. Опухоли головного мозга. Эти опухоли происходят из нервной ткани, поэтому, опять же, "рака мозга" не существует. В диагнозе чаще всего пишут гистологию. Например "глиобластома левой височной доли".
4. Меланома. Это отдельная тема, поскольку хоть меланомы чаще всего располагаются на коже, непосредственно раком кожи они не являются, потому что происходят не из эпителия (меланоциты про происхождению ближе к нервным клеткам, чем к эпителию, как бы странно это не звучало).
5. Лейкозы. Это опухоли, которые возникают из кроветворных клеток-предшественников, которые находятся в костном мозге. Эти опухоли нельзя, грубо говоря, пощупать. Эти болезни называют также лейкемией (сейчас - гораздо реже). Лечит таких пациентов только гематолог. То есть если ко мне придет такой пациент, то я сразу его перенаправлю: в душе не представляю как это лечится. Это отдельные техники, подходы, включая тонкости связанные с пересадками костного мозга, я этому просто не обучена. И да, вы наверное уже догадались, что "рака крови" не существует.
6. Лимфомы. Это опухоли, которые происходят из лимфоидной ткани. Представлена она у нас в основном в лимфатичеких узлах (хотя далеко не только там). В Европе лимфомы лечат онкологи, у нас - когда как. В тех местах, где работала я, этим занимались в основном гематологи.
7. Герминогенные опухоли. Это опухоли, которые возникают из зародышевых клеток. Не так часто встречаются, но интересны тем, что это те редкие опухоли (за исключением лейкозов), которые возможно вылечить полностью только химиотерапией (не пользуясь помощью хирурга или лучевого терапевта).

Есть ещё смешанные виды опухолей, типа карциносарком, но углубляться не будем.

Как-то так. Возможно, кому-то покажется, что это тонкости и это не так важно, но иногда какое-то общее представление поможет вам отличить грамотного специалиста от шарлатана. Скажем, мне часто приходится видеть, как некоторые "светила" разработали лекарство от "всех опухолей, в том числе от рака мозга". Теперь вы знаете, что даже формулировка поможет вам не обмануться.
Всем не болеть!

Для лл. Странная штука выросла, что делать?
к кому, куда и когда пока не понятно, одна паника в мыслях.
моя дорожайшая подруга попросила погуглить и узнать у умных людей, так к кому ж, как не на пикабу?
длЯ привлечения внимания мышь в студию)

Где-то около 5 лет назад начала потихоньку расти еле заметная штука за левым ухом, которая к сегодняшнему дню уже превратилась во вполне заметную фиговину.
Делать исследования и удалять намеревалась ещё в 2019, но бахнула Пандемия, всё позакрывалось и мхом поросло, что называется. Опухоль постепенно продолжала расти, то никак себя не проявляя, то доставляя беспокойства во время сна на не очень подходящих подушках на левом боку.
А потом наступила беременность. Муж срочно настоял на обследовании, пошли к одному достаточно известному врачу, он отправил домой со словами «ничего критичного, возвращайтесь как закончите кормление».
Биопсию никто не делал, только УЗИ три раза. За беременность опухоль выросла. В диагнозе УЗИ пишут эхопризнаки объемного образования левой околоушной слюнной железы (вероятнее аденома). Если в конце июля 2021 года она была на узи разменом 28х20х20, то в конце марта 2022 размер составлял 29х23х30 мм.

А сейчас подруга всей семьей хочет улететь в тёплые страны растить малыша на море и кормить фруктами. Через месяц билеты.

Итак, товарищи врачи, нужен консилиум: нужно ли сейчас суетить и скорее что-то предпринимать с опухолью или и правда послушать известного врача и обращаться после окончания ГВ? Подруга в душевном раздрае, места себе найти не может, как и не можно нормально попасть в клинику на дообследование, ибо отпускной сезон.
А может быть делать операцию в Таиланде? Что думаете? Что знаете?