Викторина: угадайте какие это зубы?
На представленных ниже двух фотоснимках представлены зубы мудрости 1.8 и 4.8 соответственно. Они были подвержены экстракции одновременно и я решил провести викторину для вас. Попробуйте угадать, где какой зуб, а варианты своих ответов напишите в комментариях к этому посту.
Источник публикации, мой личный сайт: Викторина: угадайте какие это зубы?
Оперблок глазами новичка. Продолжение
Всем добрый день! Для тех, кто не в курсе, посты про оперблок носят просветительский характер и предназначены для всех интересующихся темой медицины. В предыдущих постах было рассказано о торакальной, гнойной, ЛОР, ЧЛХ, хирургических операционных. Сегодня более подробно про нейрохирургическую и немного про сосудистую.
Нейрохирургия и сосудистая операционные.
В сосудистой операционной удаляют вены, а также производят операции, направленные на восстановление функциональности вен и артерий ног: удаляют тромбы, делают ангиопластику, стентирование и т.д.
Операция на сосудах ноги
Сосудистые хирурги в экстренных случаях обязательно "страхуют" коллег. Конечно, перевязывать сосуды умеет каждый хирург (тем самым останавливая кровотечение), но бывают случаи, когда обязательно необходим специалист — сосудистый хирург (например, при очень выраженном кровотечении при повреждении крупного сосуда и т.п.)
Нейрохирургическая операционная — одна из самых сложных. Хотя везде есть свои сложности: и в травматологии бывают длинные и тяжелые операции, и в гнойной, и в операционной отделения ортопедии, где производят эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов...
Однако, с чем имеет дело нейрохирургия?
Травмы головы и опухоли с повреждением мозга, внутричерепные гематомы вследствие травмы или инсульта. Конечно, это не всё. Нейрохирурги работают не только с головой пациента. В НХО удаляют грыжи межпозвоночных дисков, удаляют спинномозговые опухоли, стабилизируют позвоночник, делают ламинопластику (снимают давление на спинной мозг, что облегчает состояние пациентов с болью и слабостью рук) и т.д.
Трепанация черепа (условно). Видно, что удаляется кость. Иногда ее удаляют и больше не возвращают на место, а иногда возвращают, и тогда она снова прирастает
На картинке видны в самом верху ручки для пилы т-образной формы (2 штуки), которые имеют в нижней части крючок. На каждый крючок прицепляется конец пилки Джигли. Это такая пила, но она не выглядит, как пила в привычном нам понимании. Это проволочная пила. Ее применяют для трепанации черепа. Чтоб кость удалить, сначала просверливают фрезой несколько отверстий, а затем проводят пилу Джигли между ними. Держась за ручки, начинают тереть эту проволоку о кость, и она пропиливается. Потом пилу снова проводят между двумя другими отверстиями и так далее. Пока вся кость не окажется свободной.
Вот пила Джигли с ручками. У этих ручек есть более умное название по автору, но думаю, что для общего понимания картины, не обязательно его знать
Пила реально из проволоки. Используется однократно. То есть после операции на одном пациенте, пила утилизируется, ее не моют и не стерилизуют повторно. Ручки, разумеется, многоразовые
Особенно в нейрохирургии то, что в НХ-операционной есть микроскоп. Огромный напольный микроскоп. Удалении грыжи дисков позвоночника как раз выполняется с применением микроскопа.
Вот такие красавцы микроскопы в нейрохирургии
Отдельная морока для операционных сестёр приноровиться надевать на микроскоп специальный (разумеется, стерильный) чехол на этот микроскоп. То есть весь микроскоп как бы одет "во всё чистое", и не просто чистое, а стерильно чистое. Глаза нейрохирурга прикасаются к окулярам (в чехле есть специальные отверстия для того, чтобы окуляры были доступны хирургу). Только эта зона и является маленьким нестерильным кусочком, который, разумеется никаким образом не соприкасается ни с чем, кроме глаз врача.
О стерильности, мифах и реальности мы ещё поговорим и даже посмеемся над некоторыми казусами, поймём, насколько тяжело вникнуть во все эти дела новичку, и как позже глубокое понимание стерильности влияет на повседневную жизнь.
Но, поверьте на слова, дорогие друзья, надевать этот чехол сложно. Конечно, для опытной сестры (которая каждый день это делает и работает уже лет 5-10, а то и более), это просто рутина, которая делается на автомате (как люди, научившиеся водить машину, со временем переводят неуверенные движения в автоматические, и могут разговаривать, переключать радио и ещё что-то делать за рулём, при этом полностью контролируя ситуацию). Так и тут. Учиться нужно долго и сложно. Да ещё ответственность морально давит очень сильно. Одно неосторожное движение, и можно расстерилизовать себя, врача или инструменты. В общем, это ужасно страшно. И поначалу молодые операционные сёстры в операционной чувствуют себя неуверенно, нелепо, неуклюже.
На этой картинке хорошо видно чехол. Он прозрачный, по сути похож на обычный полиэтиленовый пакет
Однако, вернёмся к нейрохирургии.
Помимо микроскопа, здесь интересно, что среди инструментов много всяких кусачек. Например, есть конхотомы. Ещё есть выкусыватели (они нужны для выкусывания тканей, удаления различных новообразований и получения биопсии). Самый распространенный — выкусыватель по типу Керрисона (Kerrison). Этот инструмент нужен для выкусывания костной ткани. Он пистолетного типа, ручки имеют пластинчатую пружину. Нажимаешь - рабочая часть инструмента сжимается.
Это конхотом
А вот выкусыватель
А вот мыть этот инструмент (да и конхотомы тоже, пожалуй) вручную очень муторно. Ведь нужно удалить все биологические частицы. А мелкие кусочки костей и мягких тканей остаются в "губках" инструмента. Приходится полностью разбирать инструмент, мыть, дезинфицировать, а потом перед отправкой на стерилизацию снова собирать. Собираются и разбираются подобные инструменты специфически. У каждого свой секрет есть. У иных нужно болтик специальной отверточкой открутить. А если учесть, что работы в операционной много, инструментов тоже много, и нужно всё успеть сделать быстро...
До конца рабочего дня нужно успеть все инструменты после всех операций в конкретной операционной помыть, продезинфицировать (научно говоря, "выполнить предстерилизационную очистку и дезинфекцию"). Сухие чистые инструменты сложить в наборы (каждый набор имеет своё название и свою коробку), упаковать в специальную, пригодную к стерилизации обёрточную бумагу (в 2 слоя) и успеть отправить в автоклав. В некоторых больницах автоклавы работают до 20 вечера, а ночью — нет. А ещё нужно успеть простерилизовать, то есть нужно сделать так, чтоб до 18 часов наборы инструментов оказались в автоклаве. Работники автоклава (а это отдельные люди, к Оперблоку не имеющие отношение) простерилизуют и уйдут домой. Утром стерильные инструменты снова окажутся в операционной, и снова всё пойдёт по кругу: операции — ПСО (предстерилизационная очистка) инструментов — собрать — упаковать — доставить в автоклав. Следующим утром доставить стерильное в операционную. Круг замкнулся...
В общем, простите, за отвлечение. В нейрохирургии очень интересно. И сложно. Для трепанации черепа используют дрель и 2 специальные фрезы (впрочем, не везде всё одинаково, так что я не выдаю свои наблюдения за истину в последней инстанции).
Дрель может быть обычная, бытовая. Стерилизуют её в Стерраде
Кроме тот, для того, чтобы, по простому говоря, подцепить кожу головы к белью (чтоб возможно было удобно произвести трепанацию черепа) используют специальные клипсы. Они могут выглядеть, как например, ярко-синие, пластиковые.
Вот так выглядят синие клипсы. Они еще и обеспечивают гемостаз
А в самом конце операции на черепе, как правило, кожу головы нитками не шьют, используют специальный кожный степлер. Он выглядит почти как обычный степлер со скрепками. Их вроде 30 штук в нём, если не ошибаюсь. Он одноразовый.
Вот такой степлер
Разумеется, это специальный медицинский степлер, не обычный. И он стерильный идёт от производителя, как и многие расходные материалы. А ещё он очень дорогой. Часто пьяные люди приходят в больницу с небольшими ушибами и ранами головы и спрашивают "А можно мне не нитками, а степлером, я по телевизору видел, такие есть", то...
Как бы сказать корректно. Не то, что бы для них жалко этот степлер. Но... У них маленькие раны, их можно и так зашить (ясно, что степлером быстрее), но степлеров не закупается направо и налево, а только минимальное количество. Конечно, их нужно сберечь на трепанацию черепа, например, а не расходовать в перевязочном кабинете для всех желающих. И это справедливо. Степлеры очень дороги (а тем более сейчас, когда сами знаете почему, либо не продают нам, либо втридорога). А при трепанации рана большая, нужно быстрее сделать. Нитками вручную шить это очень тяжело, долго.
Ещё есть специальный воск для черепа. Он применяется на определённом этапе трепанации. Ещё есть необычные инструменты: "пружинка" (она и выглядит, как пружинка, пилка Джигли (про нее уже говорили).
Костный воск в индивидуальных упаковках
В общем, нейрохирургия очень интересна, правда. Но желаю вам никогда не попадать туда на операционный стол (не потому что там плохо, нет! Просто желаю всем здоровья, ребята!)
И по традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Продолжение следует...
Ответ на пост «Мужчине стыдно жаловаться на боль, как итог — перитонит»
На скорой вообще странные люди работают.
Первый вариант:
- Что у вас болит?
- Голова
- И вы из-за этого вызвали?
Второй вариант:
- Что у вас болит?
- Голова
- Чего раньше не вызвали?
Почему врачи не могут организовать самую простую вещь?!
Бывает приходишь к врачу чуть раньше своего времени, а там никого нет, дверь закрыта и тишина. Вроде ещё 10 минут до приема - ждать или стучаться? Ну вдруг раньше примет?Стучишься и опять тишина... Нет никого? Или не отвечают?
Тогда открываешь дверь и с наглой рожей заглядываешь, а там сидит пациент на приеме и врач зыркает на тебя с недовольным видом - "Обождите!!!"
Почему надо догадываться? Примет не примет раньше? Есть он там, или нет? Есть там пациент или нет? А если там осмотр голого пациента идет?!
Пусть будет зелёная лампа "Можно входить", как свободная касса? Ну или на ручку как в отеле "Занято - обождите!"
Но нет, в медицине так не положено - даже в платных клиниках, НО почему?
Врачи тут есть? Скажите - вам удобно когда никто ниче не знает? и стучаться-заглядывают через раз?
А ещё бывает я только спросить ;-)))) А еще бабки в очереди могут поубавить тебе здоровье :-)))
Мишка Врач
Здравствуйте!
У меня сейчас настоящий мишки-марафон. В предыдущем посте я рассказывала о своём желании создавать больше игрушек, но, к сожалению, у меня появилось много дел...
Однако я стараюсь использовать каждую свободную минуту, чтобы связать что-нибудь новое. На этот раз я решила сделать мишку в костюме врача. Особенностью этой игрушки является то, что штанишки и халат можно снять. В будущем я планирую создать для него и другие костюмы.
Высота мишки — 25 см, ширина — 11 см.
Для его изготовления я использовала следующие материалы:
* Пряжу Alize cotton gold color 690;
* Пряжу Adelia tina №047;
* Пряжу из Троицка baby №318;
* Пряжу Пехорка детская новинка №02;
* Крючок 2 мм;
* Глаза на безопасном креплении.
Группа в вк https://vk.com/sozdano_dlya_dushi
Группа в телеграм https://t.me/Createdforthesoul
Лайфхак (Марафон Цианида)
Боль в спине
«Мужчина 30 лет, болит спина»
-Кардиограф брать, или не надо? - спросила Алёна.
-Берём. Заведующий сделал мне замечание, что не снял кардиограмму при боли в спине.
-А надо было?
-По стандарту - нет, но заведующий говорит, для профилактики! Правда, там бабушка была 1927 года рождения. Думаю поздновато уже, для профилактики.
-Это точно. - засмеялась Аленка.
***
Дверь нам открыла молодая девушка.
-Проходите, пожалуйста, в большую комнату. Я сейчас стулья принесу.- сказала она.
-Документы его захватите.- крикнула помощница вслед.
На кровати лежал мужчина лет тридцати . Увидев нас, он резко вскочил с кровати.
-Лена! Ты с ума сошла? Какая скорая, я же просил меня записать к терапевту! -закричал он на жену.
-Успокойтесь. Сядьте и рассказывайте что случилось.
Кинув суровый взгляд на жену, мужчина сел на край кровати, и начал говорить:
-Я работаю в реклaмной фирме, занимаюсь установкой реклaмных конструкций и больших банеров. Сегодня, когда мы с напарником таскали металические профили, у меня резко заболело под лопаткой. Стало больно дышать, похоже, мышцу потянул.
-Раньше такое было?
-Не помню…Вроде было что-то похожее.
-Пять лет назад ему МРТ делали. Грыжа Шморля у него! Могу выписку найти. - вмешалась жена.
-Уйди.-снова подскочил с кровати мужчина. -Без тебя разберутся!
-Так! Футболку снять, штаны закатать! Ложитесь на кровать, будем кардиограмму снимать. - скомандовал я.
Насупившись, мужчина молча разделся и лёг на кровать. Помощница нацепила на него электроды, и включив кардиограф, нажала на кнопку печати.
-Вадим Сергеевич, посмотрите!- испуганно сказала Аленка, протянув мне снятую пленку.
На только что снятой кардиограмме красовалась классическая Кошачья спинка, по передне-боковой стенке. -Ставь катетер и систему с нитратами, я пока достану наркотическую укладку.
-Доктор, что вы там увидели? - спросил мужчина, с тревогой в голосе.
-Инфаркт. - опередила меня помощница.
-Соберите ему вещи. Мы его госпитализируем!- обратился я к жене пациента.
Проделав все необходимые манипуляции, мы уложили сопротивляющегося пациента на носилки и вынесли его к автомобилю, с трудом отговорив его идти на своих ногах.
Включив сирену и проблесковые маячки, мы помчались в кардиоцентр, чтобы успеть на первичное ЧКВ.