Фоток не будет, увы. Итак, в связи со сменой концепции доживания жизни мне понадобились трёхнедельные циклы химии во Вьетнаме. Возможно, мой путь не оптимален, но уж как есть. Возможно, не всё точно понято мною через электронный переводчик.
В произвольном месте иностранца лечить не будут. Я живу в городке Бамбуковая Пристань, есть тут и клиника, и даже благодаря связям до завотделением онкологии добрался - но нет. Запрет на законодательном уровне.
Здесь всё происходит очень похоже на Россию, у меня был пост об этом. В моём случае выглядело так.
1. Онколог. Поскольку я уже знал свой профиль, к нему и попал. Врач посмотрел мой старательно переведённый на вьетнамский и английский протокол консилиума. И послал на колоноскопию - ибо её протокола у меня нет. Дальше врач посылал меня на сдачу крови на онкомаркеры, УЗИ печени, МРТ печени и общий анализ крови в финале. Далее к химиотерапевту.
2. Химиотерапевт (я так думаю). Посмотрел мой заботливо переведённый на английский анализ биопсии на мутации, мою схему циклов/препаратов, поругал за низкие тромбоциты. Тромбоцитов выше 40 у меня, похоже, не бывает уже в принципе, но пересчёт по Фонио даёт 70-80-90, это нижняя граница допуска к химии, чем я с января и спасаюсь. ЗАМЕЧАНИЕ: про Фонио во Вьетнаме или не знают, или я не смог донести.
3. Допускающий до химии (я так думаю). Ругал меня за тромбоциты. Но как-то дал себя уговорить демонстрацией графика циклов и уровня тромбоцитов в начале каждого цикла за год. Предлагал или российский бевацизумаб, похуже но дешевле, или швейцарский, лучше и дороже. Выбрал наш, ибо мне его два года вводят и он работает.
4. Химия. Зал на 80 кресел, влили и пошёл.
Весь квест занял чуть меньше 2 недель. Неделя первая: в понедельник первое посещение и кровь/моча, рентген лёгких и УЗИ, во вторник колоноскопия. Вторая неделя: в понедельник МРТ и кровь, в среду ЭКГ, ЭхоКГ, хорошо хоть УЗИ вен нижних конечностей не делали. Пятница: собственно вливание.
По процедурам.
Колоноскопия на наши деньги 4500. В эту сумму входит пропофол и 3 пакета Фортранса.
МРТ с контрастом - 11700.
Все прочее - до 4000.
Людей очень много, но скорость работы врачей огромна, идёт конвейер. Достигается это оптимизацией и отсечением лишнего. Онколог упирается в отсутствие протокола колоноскопии - и заканчивает приём, идите и делайте. УЗИ - буквально 1 - 3 минуты на человека. Работает бригада. Врач-УЗИст занимается только УЗИ и диктует вслух. Сидящая рядом медсестра тут же печатает на компьютере. Пока одеваешься и раздевается другой пациент - медсестра даёт готовый протокол с картинками. Второй врач стоит рядом с УЗИстом и смотрит в монитор. Не знаю его роли.
Тоже на ЭхоКГ - врач делает процедуру, медсестра печатает под диктовку в реальном времени. Это офигенно ускоряет процесс.
Забор крови - как и у нас ряды стоек с девушками. Машина выдаёт пробирки. В соседнем помещении огромная машина "чего-то3600" обрабатывает пробирки - я так понимаю, это автоматический анализатор. Кровь берут шприцом, перетягивают руку резиновой перчаткой. При этом попадают сразу, не больно. Ну, при таком-то потоке опыт у них огромный.
Колоноскопия. Надеваешь за ширмой бумажные штаны с дырой, одежду кладешь в ящик. Замок в ящике сломан, но кому какое дело :) Дальше ложишься на каталку, тебя закатывают в ряд таких же страдальцев. Вдоль ряда идёт медбрат и втыкает катетеры. Каталки по очереди закатывают в процедурную. Я выделился - ко мне подходили поговорить :) На удивление, английское произношение у врачей хорошее. В процедурной в нос кислород, лечь на бок, физраствор в катетер, пропофол в катетер. Успеваю сказать: "О, картинка поплыла". И всё - я уже лежу в первом кабинете, рядом с ширмой с вещами, рядом ещё две каталки - там люди ещё спят.
Рентген - просто турбопроцедура. Зашёл, встал лицом к экрану, спиной к аппарату. Оператор, придав мне позу и подвинув аппарат, вышел... и процедура закончилась :) Дают плёнку.
МРТ. Отличие от России - раздеваешься до трусов и надеваешь одноразовый халат. Вместо инфузомата контраст вводит шприцом оператор - но у меня такое и в России было и даже без катетера. Здесь катетер ставят. Самое сложное - выучить команды на вьетнамском "дышать/не дышать", но имея этих МРТ за плечами больше десятка - справился. В отличие от России, здесь на диск не пишут - дают плёнку.
Капельницы. Огромный зал на 80 кресел. В Боткинской - сменная обувь, строгости. Здесь этого нет, к сидельцу в кресле приходят родственники, приносят еду и питьё, задают вопросы о состоянии. Некоторым, в том числе и мне, спустя час медсестра принесла пакетик с молоком и печенье. Не знаю, почему. Здесь делают премедикацию, в Боткинской этого не делают. Конвейер идёт, со стороны персонала никаких лишних операций. Как и в Блохина, игл для порта нет. Знал бы - купил бы и сделали бы в порт, но так - катетер.
Не знаю, то ли катетеры тут тоньше, то ли втыкают их в другие места (мне в тыльную часть ладони), но переносится это куда проще.
В целом: всё как в России, но без гламура. Ну я и не на стены с плиткой пришёл смотреть, целевая функция больницы выполняется.
Обследования: я понимаю их. Мало ли какие документы я привёз. А если я помру тут у них? В принципе, в Москве при переходе Боткинская-Блохина-Боткинская было весьма похоже.
Запись через электронную систему, дают пластиковую карточку, терминалы на каждом этаже. Терминал печатает чек, оплата в кассе. Можно поставить на смартфон приложение и, как я понимаю, это будет как московская ЕМИАС.
Язык. Врачи, с которыми я сталкивался, говорят на английском и с очень хорошим произношением. Я их легко понимаю. Младший персонал не говорит.
Стоимость. Один цикл химиотерапии "бевацизумаб внутривенно однократно, капецитабин в таблетках 14 дней 8г/день, неделя ничего" стоит на наши деньги 110к.
Капецитабин - производства мальтийской компании, 10к за 108 таблеток (у нас нашего производства примерно 6к/упаковка 120 таблеток).
Бевацизумаб - у меня была Авегра от Биокада, 400 мг + 2x100 мг. В России это примерно 34к + 2x4к = 42к. Подозреваю, что мы продаём с наценкой.
Я планирую в дальнейшем 90 дней во Вьетнаме, 3 недели в России очередной контроль МРТ/КТ, поэтому мне нужны какие-то отметки, что я делаю химию. В принципе, можно привезти из России на 4 цикла препаратов и здесь договориться с медсестрой, делать дома. Но... пока денег хватает, не хочу.
Квест проходил с помощью местного населения. Самостоятельно - будет труднее и дольше.
На картинках: премедикация и сам таргетник бевацизумаб.
