Перелом пяточной кости
Угораздило меня одним солнечным денёчком прогуляться на природе. Морозец -30, солнышко светит, снежок хрустит... прям как моя нога после полета на лед. Жуткая боль, оры, вызов скорой и поездка в больницу.
Наложили лангету и оставили дожидаться окончания новогодних праздников. После перелома боль стихла на следующий день, так что было нормально.
Наконец-то врач вышел с праздников и все закрутилось, точнее я попал в очередь из несчастных, проводящих праздники на больничной койке. Посмотрев мой рентген ортопед заявил: Возможно перелом без смещения, надо делать КТ, если все хорошо поедете домой. Появилась надежда, но вот зря. КТ показало оскольчатый перелом пяточной кости со смещением. Назначили остеосинтез, но до него провалялся в больнице еще 7 дней в очереди.
Интересный выбор предоставляется всем поломанным: операция с пластиной из РФ не очень понятного качества, но зато бесплатно по ОМС, либо платная операция, при покупке пластины из стран загнивающего запада. Почему при покупке пластины операция становится платной, я так и не понял, видимо у ОМС аллергия на вражеские медицинские изделия. При попытке выяснить у врача про разницу пластин, врач уклончиво сравнивал жигули с мерседесом.
Мною выбор был сделан в пользу платной пластины, операция все таки крайне сложная.
Операция прошла вроде-бы удачно, во всяком случает так заявил врач, точнее, что он доволен проделанной работой. Анестезию делали спинальную, это когда пол тела вырубают, интересное чувство, осознаешь как ужасно быть парализованным. Когда отходит анестезия начинаются боли, ужасные боли, купировать их удается только трамадолом. Собственно трамадол пришлось вымаливать через крики, угрозы, вырывание волос (своих). Ужасная ситуация, с учетом этих лекарств, крайне способствует, что мед. персонал не горит желанием распространять его в массы. Два дня на трамадоле и еще где-то неделя на обычных обезболах и уже как-то и нормально, ну во всяком случае можешь ходить. Ощущаешь себя подушкой для иголок, ибо истыкано абсолютно все тело. По итогу двух недель в стационаре после операции, синяки от уколов везде, желудок убит антибиотиками, и одна радость попасть домой после всего.
1 месяц
Наконец-то боли прошли, проспал всю ночь нормально, не бегая в 3 утра от чувства сверления в пятке. Все ещё хожу в лангете в положении эквинуса. В эпикризе рекомендуется после месяца от операции, выводить угол на 90 градусов. Так так выводить тяжело, было принято решение купить ортез с угловым фиксатором и менять угол по 10 градусов. Ортез купил и постепенно начинаю менять угол. По прошествии времени могу заявить, что деньги потраченные на ортез, потратил не зря. Из диеты это остеогенон, альфадол кальция, прадакса и Детралекс от отека. Смыла куда-то ходить пока нет, каждые две недели продлеваю больняк и делаю рентген, на рентгене все просто отлично(со слов врачей).
2 месяца
На второй месяц после операции мною было сделано КТ голеностопного сустава. В заключении врач рентгенолог написал отсутствие консолидации, стабильное положение пластины. Похоже при переломе стопы ренген крайне не информативен. Собственно испугался я знатно... В истерике, побежал к травматологу, который подтвердил заключение, особо КТ не посмотрев, и отправил к оперирующему хирургу. Ну уже этот хирург, сказал что заключение рентгенолога лучше не читать вообще, и в целом все нормально, просто эта кость крайне плохо срастается, и на КТ консолидация может быть и через 6 месяцев. Вообще неопределенность присутствует и в 30 лет перелом должен срастаться быстрее.
В любом случае начал делать физиотерапию, а именно магнито-лазерную. Эффект данного метода конечно крайне спорный, но лучше что-то чем ничего.
В дополнение занялся ЛФК. Почти три месяца иммобилизации дали о себе знать: голеностопный сустав и пальцы почти не работают. Запись к реабилитологу забита даже по ДМС, получил направление в свою местную поликлинику, но как на зло и там реабилитолог на учебе. Нашел на Ютубе примеры и начал разрабатывать ногу, тянуть ещё чревато артрозом. Собственно даже если не будет консолидации, то артроз не нужен в любом случае...
Вообще нога выглядит вполне себе нормально и боли как таковой нет. Буду продолжать лечение
Пластическая хирургия не всегда про «хочу, чтобы было красиво»
Пластическая хирургия далеко не всегда только про эстетику. Вот вам пример. Мой пациент - Александр. Он попал в ДТП, получил перелом плеча, атрофию правой плечевой области. Рука практически не двигалась. Непростой случай.
Пациент пришёл с запросом сделать брахиопластику — операцию по устранению избыточной свисающей кожи на руках. Но мы с командой убедили провести липофилинг плечевой области (то есть, введение своего же жира), чтобы сделать асимметрию менее заметной. К тому же, в жир мог помочь хотя бы частично восстановить функции плеча и руки.
Ниже будут два видео: первое - через месяц после операции, я там чуть подробнее рассказал о том, с чем нам предстояло работать. Второе - спустя полгода. Советую посмотреть видео полностью и обязательно со звуком.
Жир для липофилинга забирали с боков, живота, груди и поясницы. В первый месяц смотрели, насколько хорошо всё приживётся. Что было через полгода, смотрите ниже)
Ситуация через 6 месяцев после вмешательства. Стволовые клетки жировой ткани помогли даже локтевой области, с которой мы напрямую не работали. И лишней кожи нет, и шрама после брахиопластики нет, и все функции у руки улучшились.
Реабилитация продолжается, за Александром пристально наблюдаем)
Если есть вопросы или хотите увидеть больше моих пациентов, то можете перейти на мой сайт: https://shamosadykhi.ru
Я не выдержу, возьму и ножик наточу
Сегодня сделал то, о чем мечтают многие мужчины по всему миру - пустил кровь родной теще🤣
Перелом или трещина?
Это, пожалуй, самый частый вопрос, который я слышу от пациентов. Здесь я отвечаю на него максимально доступно.
Продолжение поста «Перелом шейки бедра (печальный случай из врачебной практики)»
Это текстовая версия предыдущего поста. Те, кому лень читать "многа букав", проходите по ссылке и смотрите видео (Перелом шейки бедра), всем остальным приятного прочтения.
Итак, история, которую будет полезно узнать пациентам.
Однажды к нам в травмпункт обратились с семилетним ребёнком аутистом. Из-за своего заболевания он был абсолютно неконтактным, то есть не разговаривал и не мог ничего объяснить. Со слов родителей, травма произошла семь дней назад, ребёнок упал с кровати на левый бок, после чего самостоятельно встал и все эти дни нормально ходил, но не переставал хромать.
К нам в кабинет ребёнок зашёл сам. При ходьбе он щадил левую ногу, стараясь не сгибать её в тазобедренном суставе. Во время визуального осмотра всё было нормально, ни отёка, ни ссадин, ни синяков, никаких повреждений. Когда я начал проверять движения в левом тазобедренном суставе, то он напрягся, но не закричал. Все движения были в полном объёме. Осевая нагрузка на бедренную кость была безболезненна, он как-будто вообще не замечал, что я давлю на неё. На рентгене шейка бедра показалась нам очень подозрительной.
И хотя ребёнок ходил, данное затемнение мы расценили как перелом шейки бедра и направили его в стационар.
Ещё через две недели родители снова привели ко мне этого ребёнка и рассказали, что из больницы их, оказывается, отправили домой. Врачи сочли рентгенологическую картину сомнительной. Не поверили, что человек может ходить при сломанной шейке бедра и сняли диагноз "перелом". Тем не менее, хромота не проходила и даже усилилась, в связи с чем пациента привели ко мне снова. Осмотрев ребёнка ещё раз, я заметил укорочение левой ноги по сравнению с правой. И объём движений в тазобедренном суставе на этот раз был ограниченным. Мы тут же сделали еще один снимок, на котором увидели уже срастающийся перелом шейки бедра со смещением.
Ребёнка сразу повторно направили в больницу, но время уже было упущено. Оперировать было поздно. Далее пострадавшего закатали в гипс и в течение месяца продержали на постельном режиме. Шейка бедренной кости сраслась, но неровно, из-за чего у пациента осталось укорочение левой нижней конечности и хромота. К психиатрическим проблемам добавились ортопедические, у родителей появилась ещё одна головная боль.
Последние снимки:
Давайте теперь разберёмся в ситуации. Не обвиним кого-то, а сделаем правильные выводы. Итог оказался плачевным, так как было потеряно время и лечение начали слишком поздно. Какие шаги родителям надо было предпринять вовремя?
Во-первых, не ждать неделю, перед тем, как обратиться к врачу. Ребёнок упал, захромал, в этот же день берём его в охапку и едем в травмпункт. Очень часто врачи расценивают запоздалые обращения пациента как пофигизм по отношению к своему здоровью. И если к ним обратиться с недельной травмой, то они отнесутся к вашей проблеме без особого рвения. Я не говорю, что это правильно, но такие врачи есть. И это полезно знать.
Во-вторых, если вы побывали с травмой у двух докторов (как в данном случае), и один из них ставит "перелом", а другой "ушиб", то из этого следует, что ситуация неоднозначная. По обычному рентгену не всегда можно установить точный диагноз. А значит, лучше перестраховаться и дообследоваться. Сами врачи не всегда спешат назначить пациенту дополнительные обследования, которые не может предоставить государственная медицина. А отправлять пациента из государственной клиники в частную доктора не имеют права. В данном случае на месте родителей надо было не успокоиться и поехать домой, а проявить инициативу и попросить врача написать направление на более точный метод обследования. Сказать, что готовы сами за деньги сходить в частную клинику. Глядишь, и отправили бы их на МСКТ, и выяснилось бы всё сразу (многим пациентам с диагнозом "аутизм" невозможно сделать МСКТ, но этот ребёнок был очень спокоен, и до этого ему уже успешно делали МРТ). Конечно, можно настаивать на том, что лечить нас должны бесплатно, но на практике такой подход часто губит принципиальных пациентов.
Ну и самое главное, и у врачей, и у родителей должен быть особый подход к маленьким детям и пациентам с психиатрическими заболеваниями. У них совершенно иной психостатус, они не могут адекватно объяснить ситуацию и совершенно по-другому реагируют на раздражители. В учебниках по травматологии написано чёрным по белому, что человек с переломом шейки бедра не может ходить. Ну а здесь аутист, погружённый в свой внутренний мир, встал, пошёл и не замечает, что нога адски болит. Данный клинический случай был очень необычным, неудивительно, что врачи ошиблись. Ошибаются абсолютно все врачи, и я в том числе. Но запомните, что если сам пациент тоже будет заботиться о своём здоровье, у него есть возможность смягчить последствия врачебных ошибок, как в этом случае.
P.S. Обещанная история про юристку - в следующем посте.
Перелом шейки бедра (печальный случай из врачебной практики)
Разбираем конкретный пример из врачебной практики и рассказываем, что нужно делать пациенту, чтобы избежать плачевных последствий неправильного лечения перелома.
P.S. В ближайшие дни напишем и выложим текстовый вариант этого поста для тех, у кого нет возможности смотреть видео.
Перелом шейки плеча
Добрый день. Прошу совета у травматологов. Маме 81 год, упала, сломала плечо.
В приемном покое поставили диагноз перелом шейки плеча. Наложили корявый гипс (повязка Дезо), который впивается в кожу и травмирует ее. Врач сказал что по хорошему надо делать операцию, но можно и не делать.
Вопрос. Насколько необходима операция и можно ли обойтись без нее. Можно ли гипс заменить на ортез (врач сказал что не надо), можно ли заменить обычный гипс на полимерный или он только на конечности ставится.
Может ли знающие люди подскажут как облегчить жизнь пожилому человеку с таким переломом.