Первая помощь
Если вы стали свидетелем серьезного ранения с сильным кровотечением и под рукой нет жгута, не нужно доставать ремень и т.п. Используйте капроновые колготки/чулки. В 90-е так работал на скорой.
Если вы стали свидетелем серьезного ранения с сильным кровотечением и под рукой нет жгута, не нужно доставать ремень и т.п. Используйте капроновые колготки/чулки. В 90-е так работал на скорой.
Урок №24
Мы уже говорили, что внутренние кровотечения - это опасные для жизни патологические состояния. Но как же их распознать? При наружном кровотечении всё проще - можно видеть, как кровь покидает тело. И принять меры по остановке кровотечения. А внутренние кровотечения так сразу и не увидишь. Но давайте разбираться. Клиника кровопотери зависит от её величины и темпа. Поэтому в первую очередь поговорим о степенях тяжести. Вспомним немного прошлый урок. В нём я говорила об этом. Сегодня обсудим более подробно. Сразу же напомню ОЦК - это объём циркулирующей крови.
Степени тяжести:
а) лёгкая степень – потеря крови 10-20% от ОЦК (до 1 литра); при остановленном кровотечении организм может справиться, но лучше перелить плазмозаменители: полиглюкин, глюкозу, физиологический раствор и др.;
б) средняя степень – потеря до 20-30% от ОЦК (до 1,5 литров); требуется переливание плазмозаменителей 2 – 3 объема кровопотери и лучше перелить до 500 – 1000 мл крови;
в) тяжёлая степень – потеря до 40% от ОЦК; требуется переливание как крови, превышающее объем кровопотери, так и плазмозаменителей в 3 – 4 раза больше объёма кровопотери;
г) массивная кровопотеря – более 40% от ОЦК; требуется переливание крови в размере 2 – 3 объемов кровопотери, также плазмозаменителей, в несколько раз превышающее объём кровопотери.
Кровопотеря 40% от ОЦК при неоказании квалифицированной помощи или её задержке часто ведёт к летальному исходу.
Кровопотерю свыше 50% называют сверхмассивной, и она считается смертельной, хотя в практике таких пациентов удаётся спасать, если вовремя и правильно проводить лечение.
(Информация взята на этом сайте).
Ну вот - вроде всё понятно, пока читаешь. Понятно, что требуется переливание. А как понять, что есть кровотечение - не понятно. Поэтому я расскажу о симптомах.
Симптомы внутреннего кровотечения
И начнём мы с внешнего вида больного. Ведь в первую очередь мы видим человека, а потом уже спрашиваем "Что с тобой?"
Что мы увидим: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, лицо человека становится осунувшимся, глаза западают, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника; отмечается похолодание конечностей, учащение дыхания, холодный пот, пассивное поведение, зевота;
На что будет жаловаться человек: нарастающая слабость; потемнение в глазах, независимо от положения тела; мелькание мушек, блёсточек, звездочек; головная боль; головокружение, в том числе очень интенсивное (системного характера, когда человеку кажется, что он или пространство вокруг вращается, движется); шум в ушах; тошнота; жажда; сонливость; потливость; одышка;
Что мы можем определить: снижение артериального давления; учащение пульса; учащение дыхания. Чем больше кровопотеря, тем ниже будет давление и чаще пульс.
Если кровотечение существенное, может развиться обморок. Падает артериальное давление. При значительном уровне кровопотери человек не просто теряет сознание, он впадает в состояние комы. Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 ударов в минуту, судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.
Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Это может привести к тому, что человек обращается к врачам уже на поздних стадиях, при значительном ухудшении состояния вследствие значительной кровопотери.
В некоторых случаях кровотечение происходит в просвете полых органов. Тогда кровь изливается через естественные отверстия наружу. И появляются дополнительные признаки кровотечения. Совсем немного расскажу об этом.
При кровотечении в желудочно-кишечный тракт (желудок, кишечник, пищевод) возможны кровавая рвота или рвота «кофейной гущей», стул с примесью крови, мелена (дёгтеобразный стул);
Пенистая алая кровь изо рта при кашле - признак лёгочного кровотечения;
Кровь в моче называется гематурия. Гематурия возникает при кровотечении в почках, мочевом пузыре или мочевыводящих путях.
К этой информации мы ещё не раз вернёмся, когда будем изучать кровотечения, вызванные заболеваниями внутренних органов.
Подытожим.
Если вы видите, что человек резко побледнел, стал зевать и чаще дышать, его лицо покрылось бисеринками пота, а затем он начал "сползать по стенке" - это значит, что у этого человека резко упало давление. Причины могут быть разными, и внутреннее кровотечение тоже. Что надо делать в этом случае? Конечно усадить человека, а лучше - уложить. Ещё лучше - у лежащего человека приподнять ноги и подложить, если есть возможность, под ноги подушку. И уже потом приступить к расспросам. Если человек находится на улице или в общественном месте, попросите рядом стоящих вызвать Скорую. Более подробно о том, при каких кровотечениях как поступать, буду рассказывать других уроках.
А на этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!
Больше полезной информации о выживании вы найдёте в нашем Телеграмм канале - https://t.me/+yJtIkPwCUT83NTQy
Ночь. Приемное отделение, краткие минуты тишины. Которые, как всегда внезапно, нарушаются скрипом колес под окнами, шумом распахивающейся двери и грохотом каталки. Запыхавшаяся молодая девушка из бригады «Скорой помощи» докладывает дежурному хирургу:
- У нас пациент тяжелый… кровотечение сильное, много крови уже потерял… мы и жгут наложили, а оно никак не останавливается!
Отдает документы на пациента, дожидается пока снимут с ноги кровоостанавливающий жгут (надо же забрать – мало ли ещё кому потребуется) и сразу убегает в ночь к другим пациентам. Дежурный хирург, провожает её взглядом и, когда та скрывается за дверьми, продолжает спокойно опрашивать пациента, даже не думая накладывать жгут повторно или срочно везти в экстренную операционную. Чуть позже подходит другой хирург из смены.
- Опять «Скорая» кровотечение с наложенным жгутом привезли?
- Угу.
- А как снял жгут, так кровотечение остановилась?
- Угу.
- Достали!
И опять краткие минуты тишины, нарушаемые лишь скрипом пера ручки хирурга…
Какой-то сюрреализм скажете? Что за глупости? Ведь всем хорошо известно со школьной скамьи, что для остановки кровотечения надо наложить жгут выше места кровотечения и оно остановится, верно?
А вот и нет! И даже трижды нет! И более того, состояние пациента неправильно наложенным жгутом можно даже усугубить. А почему это так, про основные мифы и непонимание ключевых моментов – читаем дальше.
Жгут накладывается при любом кровотечении.
Наложение кровоостанавливающего жгута «по классике» на крупные артерии с их передавливанием оправдано только в случае действительно тяжелых травм. Отпилил руку на станке или зарядом дроби ногу разнесло – здесь без вариантов. В подавляющей части случаев наложение жгута нецелесообразно.
Запомните, это крайне опасная процедура с точки зрения последствий, которую ещё и достаточно сложно выполнить правильно!
Что говорится во всех пособиях по оказанию помощи? Что жгут накладывается при артериальных кровотечениях. А что мы имеем в реальности? Что с точки зрения обывателя артериальное кровотечение, когда он побежит за жгутом? Любое сильное (на его взгляд) кровотечение… но это абсолютно не так. Повредить крупную артерию достаточно сложно, слишком хорошо они запрятаны на большей части тела.
Вот ситуация - бензопилой разрезало ногу на внешней стороне бедра до самой кости, рана, что кулак влезет, кровь рекой… а ни одна крупная артерия при этом повреждена не будет. Их там нет в принципе по анатомии.
Или другой пример - на запястье артерию повредить достаточно легко (там где пульс прощупывают), но вот только накладывать жгут на плечо при этом и калечить всю руку зачем? Насколько легко повредить там артерию – так же легко её и передавить рядом с разрезом обычной повязкой.
После наложения жгута кровь должна остановиться.
Да щас )) Изолированные точечные повреждения артерий это казуистика. Подавляющая часть реальных ран – там вместе с артериями повреждаются и вены, и мягкие ткани. И даже если вы полностью перекроете кровоток к конечности, из раны кровь может продолжать течь достаточно долго – вытекать по венам и из мышц.
Так вот почему в ситуации в начале поста кровь не останавливалась?
Не только.
Запомните главный момент – неправильно наложенный жгут усиливает кровотечение!
Это я предвосхищаю комментарии тех, кто начнет писать «ну если я не знаю всех нюансов оказания помощи – мне что, просто стоять и смотреть? Ничего не делать? Сделаю хоть что-то…». А в реальности неправильное оказание помощи может лишь отправить пострадавшего на тот свет быстрее, в том числе и того, который без такой «помощи» остался бы жив.
Так почему это происходит? Как наложенный жгут может усилить кровотечение?
Представим себе «среднестатистическую» рану – сильно порезанная рука/нога тем же ножом или осколком стекла, повреждена кожа, мышцы, поверхностные вены.
Накладывают жгут, но плохо – артерия не передавлена, кровь в конечность продолжает поступать, но зато передавлены вены выше места раны. И если до наложения жгута кровь из одной вены вытекала наружу, а по нескольким продолжала течь нормально, то передавив вены жгутом, мы перекрываем все варианты оттока кроме... Правильно - туда где есть рана, усиливая при этом кровотечения и полностью исключая, что рана может затромбироваться. А когда подобный жгут снимается, кровь кроме одного отверстия, куда она может вытекать, получает ещё несколько вариантов оттока, давление в ране падает, образуются тромбы и кровотечение останавливается.
Жгут накладывается выше места кровотечения.
При артериальном это логично. А если у вас основной поток крови из вен – тогда что? По венам кровь течет наоборот от периферии к центру. При поверхностных ранениях жгут накладывается ниже места кровотечения (причем не туго). Этот момент, кстати, в некоторых пособиях прописывается, но, к сожалению, далеко не во всех. Не раз сталкивался, что человек даже осознавая, что кровотечение из вен и артерию передавливать не надо, упорно продолжал накладывать жгут выше раны.
Так когда думать? Поврежденная крупная артерия – это смерть за несколько секунд! Кровь на пару метров из неё фонтанирует!
А теперь немного логики и математики. Объем крови, который выбрасывается из сердца за одно сокращение – менее 100 мл. Львиная доля идет к внутренним органам, на кожу/мышцы/конечности идет значительно меньше, да ещё и делится на все тело. Так что в отдельно взятую руку/ногу за одно сокращение сердца поступает всего несколько миллилитров по артерии.
То есть, если мы возьмем и пересечем изолированно какую-то крупную артерию на конечности, потом закурим и будем сидеть минуту наблюдая за процессом… ну, со стакан набежит, а то и меньше. Не сказать, что мало, но и явно не смертельно.
Основной объем кровопотери из раны в первую минуту – это не то, что притечет по артерии, а та кровь, которая уже находится в тканях (вспоминаем пункт 2).
В заключение.
Я ни в коем случае не хочу сказать, что не надо оказывать первую помощь, я призываю к тому, что бы делать это грамотно. Что бы поняли, что «сделаю хоть как-то» это зачастую хуже, чем не делать ничего.
Поэтому:
1 – в любом случае давящая повязка на саму рану. Причем повязка должна поддавливать ткани не только сверху, но и снизу. Если рана глубокая – туго её забиваем.
2 – успокаиваемся! Небольшая пауза принесет меньше вреда чем необдуманные действия.
3 – оцениваем, надо ли действительно накладывать жгут (повреждение магистральной артерии или обширные множественны раны).
4 – если наложение жгута необходимо делаем это правильно! Очень туго и с давлением именно на артерию (при необходимости можно подложить валик). После наложения жгута конечность должна стать бледной и прохладной. Если она теплая, синюшная, отечная – жгут наложен неправильно.
в реальности только таких и привозят
5 - даже после правильного наложения жгута и повязки из раны может продолжаться какое-то время кровотечение. Сразу не кидаемся все переделывать, если оно не сильное и постепенно уменьшается - это норма.
6 – обязательно засекаем время наложения жгута, есть возможность – записываем прямо на нем.
7 – по времени максимального наложения жгута данные по источникам различны. В летнее время 1-2 часа, в зимнее - 0,5 -1 час. В реальности, если есть возможность на пару минут приотпустить жгут (медучреждение недалеко и кровопотеря небольшая), делайте так каждые 10-15 минут. Если же это случилось в глухих местах и до ближайшей больницы добираться несколько часов – ну да, вы все равно будете вынуждены держать жгут дольше, так как будет стоять вопрос потерять конечность или умереть от кровопотери.
8 – если жгут который наложили вы или кто-то другой находится дольше допустимого времени – ни в коем случае не пытаемся его уже на какое то время ослаблять (если вкратце – в тканях конечностей начнутся накапливаться токсические вещества, которые не должны попасть в общий кровоток и разнестись по организму).
Ну и напоследок, маленький тест на знание основ первой помощи – при каких ситуациях может ещё потребоваться наложение кровоостанавливающего жгута? Когда нет ни кровотечения, ни ран?
Урок №23
Кровотечения бывают наружные и внутренние. Про наружные кровотечения мы говорили очень много. Пришёл черёд рассказать о внутренних кровотечениях. И я в курсе, что классификация - это "так скууучно". Но так проще разобраться в предмете, не сгребая всё в одну кучу.
Внутренние кровотечения - это опасные для жизни патологические состояния, при которых кровь изливается в просвет полых органов (желудок, матка, мочевой пузырь и др), в ткани или в естественные полости организма (брюшную, плевральную полость, полость перикарда и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Такие кровотечения протекают, как правило, скрыто и поэтому диагностика их весьма трудна.
Классификация
Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:
1 В зависимости от причины возникновения:
а) механические (возникают из-за повреждений сосудов при травмах);
б) аррозивные (вызванные повреждениями сосудистых стенок из-за некрозов, а также прорастания или распада опухолей);
в) диапедезные (их возникновение связано с повышением проницаемости стенок мелких сосудов, вызванных цингой, сепсисом и рядом других причин);
г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.
2 По характеру поврежденного сосуда – в зависимости от того, из какого сосуда изливается кровь, внутреннее кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным либо смешанным. Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным;
3 С учетом объема кровопотери – легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови - ОЦК), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК);
4 С учетом локализации – легочные кровотечения; внутреннее кровотечение желудка; внутреннее кровотечение кишечника; кровотечение в перикард; внутрисуставные поражения; маточные кровотечения и пр.
5 С учетом места скопления излившейся крови – полостные или внутритканевые (о них мы говорили на прошлом уроке);
6 С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения – явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет или рвота "кофейной гущей")), и скрытые, при которых она остается в полости тела;
7 По времени возникновения – первичное и вторичное кровотечение:
а) Первичные – начинаются сразу после повреждения сосуда;
б) Вторичные – возникают спустя какое-то время после травмы. Они делятся еще на два вида: ранние (в течение 3-5 суток с момента травмы, после выталкивания из поврежденного сосуда тромба) и поздние (на 10-15 день после травмы, обычно в связи с развитием гнойных воспалительных процессов);
8 По течению:
а) Острые – истечение крови наблюдается в короткий промежуток времени;
б) Хронические – кровотечение происходит постепенно, малыми порциями.
Ну вроде разобрались с классификацией. Надеюсь, что не сильно устали.
Про общую клинику острой кровопотери поговорим на следующем уроке.
А на этом всё. Спасибо за внимание.
До свидания!
Кровотечение, пожалуй, самое распространенное и грозное осложнение, связанное непосредственно с удалением зуба.
Оно может возникать как во время операции, так и дома посреди ночи.
Что делать с кровотечением во время удаления забота врача, а вот решать вопрос с кровотечением после, предстоит скорее всего тебе, мой дорогой читатель.
Представь, что тебе вырвали твою ненаглядную восьмерку. Сага о стоматологии. Глава 54. Сколько времени занимает удаление зуба мудрости?
Ты приходишь домой, счастливый, думая, что этот писец для тебя закончился, совершенно не подозревая, что он может только начаться. Ложишься отдыхать, а рот твой постоянно наполняется чем-то теплым и густым(Гусары, молчать!). Доковыляв до раковины и сплюнув, ты видишь кровь, которая и не думает останавливаться.
Ладно, буду краток, так как скорее всего ты наткнулся на эту статью в попытках понять, что делать. А если нет, то сохрани, авось пригодится.
1 ) Для начала, успокойся! Сядь, отдышись! Стресс повышает давление, отчего кровить начнет ещё сильнее
2 ) Возьми из морозилки любой холодный продукт, например, кусок курицы. Обмотай всё это дело тонким полотенцем и прилони к щеке на 10 минут. Потом на 10 минут убери, чтобы не застудить ничего себе. Повторить в течение 1 часа. Если лучше не становиться о слова совсем, то читай дальше.
3 ) Иди в аптеку, купи стерильные марлевые салфетки, достань одну и закуси в месте, где кровит, НЕ ПЕРЕСТАВАЯ ДЕРЖАТЬ ХОЛОД, как в предыдущем пункте. Ждем ещё 1 час.
4 ) Если лучше не становится, то снова топай в аптеку и купи там Дицинон в таблетках 250 мг. Прими 1 таблетку, НЕ ПЕРЕСТАВАЯ ДЕРЖАТЬ МАРЛЮ И ХОЛОД. Потом через полчаса прими ещё одну. Если у тебя в анамнезе тромбоз или другие подобные патологии, то лучше этот пункт пропусти.
5 ) Если через час после вышеуказанных мероприятий тебе лучше не стало, то звони в скорую. Тебя отвезут в челюстно-лицевой дежурный стационар, там остановят кровь, немного понаблюдают за тобой и отпустят. Не стыдись этого, с кем не бывает? Только по Москве в дежурном стационаре каждую ночь по 2-3 таких тушки привозят.
6 )Если кровотечение нарастает настолько стремительно, ты каждые несколько секунд сплевываешь алую, кровь, которая мгновенно наполняет твой рот, ты чувствуешь, что начинаешь слабеть, то приложи холод и вызывай скорую сразу. Это же касается тех, у кого в анамнезе проблемы со свертываемостью крови или которые пьют кроверазжижающие, такие как варфарин, при этом забыли\забили сказать об этом врачу.
Удачи!
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Шли месячные без сгустков несколько месяцев, забеременела, тест клирблу показал беременность 4-5 недель. Потом диагностировали аномальное кровотечение, вакуумом аспирировали много-много сгустков. Была температура.
Могут ли это быть все те сгустки от месячных? Врач говорит, что так не бывает. Но куда пропали сгустки? И при аспирации вакуумом их было так много, что врач удивилась😱😱😱. Совпадение?
Сегодня будет короткий урок. В нём мы немного поговорим о профилактике носовых кровотечений. И закончим с ними. (Информация взята с одного сайта, на который есть ссылка в конце статьи)
Урок №21
Для предупреждения повторных носовых кровотечений пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Исключить травмирование носа. Для многих детей характерна "пальцевая" травма (попросту "ковыряние" в носу), при которой слизистая носа полностью не заживает. Образуются сухие корки, удаление которых пальцем приводит к появлению участков эрозии и травмированию сосудов. Родителям следует рассказать ребенку о неблагоприятных последствиях таких действий.
Не нужно сильно сморкаться и активно промывать нос в период заживления после недавно перенесённого эпизода кровотечения.
В течение суток после кровотечения нельзя выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести.
При сухости носа и в период заживления рекомендовано увлажнять его солевыми растворами (Аква ЛОР, Аква Марис, Салин, физиологический раствор). Эти растворы максимально близки по составу к жидкостям человеческого организма и предотвращают пересыхание слизистой оболочки. В состав некоторых солевых растворов также включают пантенол, который ускоряет заживление.
Наносить на передние отделы носа препараты, стимулирующие регенерацию поверхностных клеток слизистой оболочки, — аптечные масла на основе витаминов А и Е, спрей Олифрин, гель Солкосерил.
Для укрепления стенки сосудов принимать Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день до 10 дней.
Следить за влажностью воздуха, особенно в зимний период, когда помещение отапливается. Для устранения чрезмерной сухости в комнате полезно использовать увлажнители воздуха
Пациент также должен знать меры профилактики в отношении своего основного заболевания и придерживаться медицинских рекомендаций. Основные меры профилактики — контроль артериального давления, выявление и лечение заболеваний свёртывающей системы крови и своевременное обращение за медицинской помощью.
Информация взята здесь.
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!