Легкая небрежность, которая может привести к катастрофе
Давайте пофантазируем вместе: что было бы, если прооперировать геморрой без предварительной колоноскопии? На прием обратился пациент с периодически кровящим геморроем, от которого он устал. Осмотр показал, что помочь можно только операцией, однако я его отправил на колоноскопию.
Для начала напомню вам, что такое колоноскопия. Это процедура, при которой врач использованием специального инструмента - колоноскопа, длинной черной трубки около с камерой - производит осмотр внутренней поверхности всей толстой кишки, включая прямую и небольшой участок тонкой.
Колоноскопия помогает выявить и оценить состояние стенок кишки, наличие опухолей, язв, воспалений или других изменений. Эта процедура может также использоваться для биопсии - взятия образцов тканей для дальнейшего исследования. Колоноскопия является важной диагностической процедурой в онкологии и гастроэнтерологии и, конечно же, колопроктологии.
А еще в рекомендациях написано, что пациентам, которым планируется оперативное лечение геморроя рекомендуется выполнение колоноскопии, помимо всех стандартных других анализов в рамках подготовки перед операцией. Увы даже не все коллеги соблюдают данный пункт. Потому что это дополнительная нагрузка на бюджет и время пациента и есть вероятность, что отпугнет от операции. Проще не назначить, а с ходу прооперировать. Но это уже совсем другая история.
С самого начала работы проктологом меня научили важному правилу и я его строго придерживаюсь: назначить колоноскопию перед операцией по поводу геморроя. Несколько раз были интересные находки. К счастью эти находки были нечасто, но возможные последствия того стоят. Так и здесь.
Вот и в этой ситуации на днях пациент с кровящим геморроем вернулся ко мне с результатами колоноскопии. По результатам у него были найдены сразу несколько полипов толстой кишки.
Естественно взяли биопсию этих образований и на руках у пациента были результаты. Полипы оказались доброкачественными, если точнее, то аденоматозными полипами.
Но! Аденоматозные полипы относятся к облигатному предраку. Но не пугайтесь этого слова. "Облигатный предрак" - это медицинский термин, который обозначает изменения в ткани или органах, которые имеют высокую степень вероятности прогрессировать до рака и не могут быть разрешены самостоятельно или при помощи консервативных методов лечения.
Понимаете? В данной ситуации для пациента безопаснее первым этапом удалить эти полипы, а только потом прооперировать геморрой. Потому что потенциальный вред от полипов значительно выше, чем от геморроя. А еще если сначала прооперировать геморрой, то пациент до колоноскопии может или не дойти (а зачем? страшно и прооперировали ведь уже) или ее будет делать больно длительное время, которое мы упустим.
Дак давайте все таки вместе пофантазируем, что было бы с пациентом с геморроем без предварительной колоноскопии?
Полезный контент у меня в Дзене https://dzen.ru/hirurg_perm
GPT чат умеет в юмор)
Запрос: Гопник рассказывает братве о том,как ему делали колоноскопию,постоянно сравнивая её с рыбалкой
Результат:"Слушайте, братва, я тут недавно делал колоноскопию, так это же прямо как на рыбалке! Представляете, я лежу на боку, а дяденька в белом халате уже готовит снасти. Ну, как на рыбалке, когда ты раскладываешь удочки и прикормку. А потом начинается самое интересное - он вставил туда что-то вроде удочки со светом, чтобы разглядеть все глубоко внутри. И я, как настоящий рыбак, с интересом следил за происходящим на экране. Как только дяденька увидел, что все в порядке, он вытащил свою "удочку" и сказал, что все окей. После этого меня отпустили домой, и я чувствую себя легче, как после удачной рыбалки."
Часть 6. Целиакия и все все все
Разговор двух врачей, рассматривающих анализы:
- Видишь целиакию?
- Нет.
- Вот и я не вижу, а она есть.
Серьезное заболевание целиакия, которое, если верить статистике, встречается у каждого сотого человека (0,5-1%), пополнило коллекцию моих недугов. Подробно про нее можно узнать из популярных источников, скажу лишь, что упрощенно ее можно сравнить с аллергией. Организм неправильно (неадекватно) реагирует на группу белков (проламины и глютелины), которые содержаться в некоторых злаковых.
Как верно отметил login4459 в комментариях, истинная целиакия -- врожденное заболевание. Но есть, так называемый синдром целиакии -- приобретенная целиакия. Вот её то и заподозрила у меня гастроэнтеролог.
Так я познакомился с аглютеновой диетой, научился читать составы продуктов и стал до кучи ещё и нутрициологом. Появились длительные периоды, когда я не ел продуктов, содержащих глютен. Однако больше 3-4 месяцев это не длилось. Выводы могу сделать следующие: когда есть разбалансировка микрофлоры, то аглютеновая диета помогает, но это как порезанный палец беречь от попадания соли -- тоже помогает, но дело ведь не в соли.
С 2020 года я решил, что дальше лечить буду себя сам. По первому образованию я биолог, поэтому нельзя сказать, что начинал с чистого листа. Тем не менее я не врач и все мои исследования и наблюдения, а также методы лечения не могут считаться достоверными и использоваться, как инструкция к применению.
Я начал с того, что завел дневник здоровья. Стал регулярно сдавать анализы, чтобы понять динамику. На основании этих данных корректировал лечение и диету.
Есть проблема, что не всегда можно получить необходимые лекарства. Многие продаются без рецепта: например бактериофаг, который помогает, но его прием вызывает мучение: попробуйте принимать лекарство на протяжении 10 дней 3 раза в день за час до еды. И в целом есть большой вопрос о целесообразности его использования. Некоторые препараты (например, рифаксимин) продают ограничено (нужно искать аптеку, которой не требуется рецепт), некоторые, вроде тетраметилтетраазабициклооктандиона, не купить в принципе. Другие: Гвайазулен, Демитикон, Хилак (ныне пропавший), иберогаст, мебеверин, диосмектит и т.д. в свободном доступе.
Благодаря педантичному подходу к лечению, к началу 2022 года мне удалось достичь серьезных улучшений. Я набрал вес, был полон энергии и сил. Много работал и проводил время с семьей (к этому времени у меня родился второй ребенок). Крови в стуле не было уже два года, никаких проявлений органических поражений кишечника в анализах не подтверждалось (хотите понять насколько все плохо, первым делом сдайте анализ на кальпротектин).
Немного об образе жизни: я не курил уже 14 лет. Алкоголь пил редко: может раз в 3-4 месяца, в основанном вино, иногда пиво (кстати глютеносодержащий напиток); занимался спортом.
Летом 2022 года я совсем перестал соблюдать диету и не оказывал себе практически ни в чем. Были сбои в работе ЖКТ, но не критичные, которые я относил на несбалансированный рацион.
Однако осенью 2022 года произошло событие, которое и побудило меня написать эту длинную историю.
В сентябре я подхватил простуду, после которой началось все по новой. Появились боли в животе, я вставал по ночам от спазмов и головокружения. Вернулась постоянная утомляемость. Я стал терять вес и уже к октябрю потерял 10 кг (всего за пару месяцев). Начались регулярные головные боли, заболела спина.
В ноябре мне стало настолько плохо, что я решился на ВКС (видеоколноскопия), в этот раз под наркозом. В моих воспоминаниях (аппендэктомия в школе) наркоз -- это маска на лицо, и потом тяжелейший отходняк с кошмарами. Теперь это было приятное погружение с очень спокойными красивыми снами и такой же приятный выход. Да, после процедуры несколько дней было очень плохо (в плане болей в животе), но сама процедура прошла незаметно. Плюсом, одновременно, я сделал еще и ВГДС (видеогастродуоденоскопия). Бонусом на руки мне выдали увлекательные приключения эндоскопа внутри моего организма в HD качестве.
Результаты по мнению эндоскописта:
эритоматозная гастропатия (это ВГДС) и хронический илеит (это ВКС).
Результаты гистологии (только ВКС):
Геперплазия лимфоидной ткани, ассоциированными со слизистыми оболочками. Хронический атрофический колит, слабое обострение.
Не очень приятные результаты, но неспецифические, т.е. не дающие ответа за органические поражения (НЯК, БК). Из плюсов: спустя 14 лет не выросло новых полипов.
С результатами забежал к новому гастроэнтерологу по "рекомендациям" за консультацией, показал все собранные материалы. Результат: хронический панкреатит. Ну что ж, добавим в список. Для меня стало понятно, что это может длиться бесконечно (появление диагнозов) и пора посмотреть на ситуацию под другим углом.
К этому времени у меня уже готова 60-ти страничная история болезни + бесчисленное число заметок и наблюдений. Также я зарегистрировался в качестве студента-гатроэнтеролога в РГА (Российская гастроэнтерологическая ассоциация) и стал посещать вебинары профессоров для врачей.
Собрав всю информацию воедино, проанализировав всю историю, которую я изложил в 6 частях, получил следующие выводы:
ФГИР (Функциональное гастроинтестинальное расстройство) с перекрестом (Overlap-синдром).
В таком случае сюда падает и СРК (синдром раздраженного кишечника) и ФД (функциональная диспепсия) и ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и панкреатит и так далее.
Что это означает на практике: на этом полномочия медицины всё. По сути сейчас сложно сказать, что НЯК и БК самостоятельные заболевания. Стираются границы между органическими и функциональными болезнями. Увидел такую схему у одного из врачей на Youtube:
Еще раз отмечу: Я НЕ ВРАЧ. Не имею права давать рекомендаций по лечению. Но у меня есть свое мнение на этот счет. Я выбрал для себя лечение рецидивов по следующей схеме: сначала рифаксимин, потом сахоромицеты буларди, потом восстановление микрофлоры (пробиотики+пребиотики). Также пригодятся: спазмолитики (например, мебевирин), при сильных болях семитикон. Неплохо зашел иберогаст. Сознательно пишу всегда только наименования действующих веществ, препараты можете подобрать сами или с помощью врача.
На этом описательная часть моей истории болезни заканчивается. Если сделать краткие выводы:
Врачи не плохие, просто сейчас медицина не способна быстро и правильно диагностировать такие заболевания ЖКТ. Сделать это без глобальных стационарных исследований (например эндоскопия тонкого кишечника) практически невозможно. Да, можно поставить Панкреатит, Гастрит, НЯК, БК, СИБР и так далее, но нельзя дать ответ откуда это и почему. Чтобы добиться реальных положительных результатов, нужно будет постараться самому.
Все проблемы с ЖКТ имеют тенденцию ухудшаться с годами. Вы очень поможете организму, если откажетесь от вредных привычек и займетесь споротом (есть убедительные исследования взаимосвязи физических нагрузок и СРК). На сегодня я полностью отказался от алкоголя и придерживаюсь правил здорового питания (об этом напишу отдельно).
Диагноз не равно приговор. Я против того, чтобы у меня был НЯК, как бы нелепо это не звучало. Я хочу доказать, что из-за генетических дефектов мой организм работает не совсем так, как надо, и потому могут возникать, как органические, так и функциональные расстройства, но я верю, что это можно изменить.
Спасибо, что дочитали до конца, надеюсь кому-то история моей болезни может пригодиться для формирования новых идей и взглядов на свои проблемы с ЖКТ.
Я подготовил большое исследование на тему связи микрофлоры и ГТР (генерализованное тревожное расстройство), Overlap-синдрома, генетической предрасположенности и подхода врачей к лечению органических и функциональных расстройств ЖКТ. Планирую отдельный пост на эту тему. Желаю всем здоровья и скорейшей победы над болезнью!
Ответ на пост «Про комплименты мужикам»
Про комплименты мужчинам или моя первая колоноскопия!
День когда я получил комплимент, который вряд ли забуду случился сегодня. Всю неделю шла подготовка к анальному зондированию, страданиям моим не было конца! А сам конец страданий был длинной, что любой пикабушник обзавидуется. И все это добро, кхм, в, кхм, в общем наверное не стоит особо подробничать про показания к процедуре, подготовку и сам процесс, расскажу суть комплиментарную. А именно, в конце, врач, с весёлым чпоком доставая колоноскоп, сделала мне самый необычный комплимент в жизни: "у вас анус как у младенца...". Там была ещё какая-то часть, объясняющая почему это хорошо и почему это не выглядело таким кринжовым, как сейчас, но я это уже не запомнил, потому что весь зарделся и засмущался.
Желаю всем анусов как у младенцев.
Часть первая
Предисловие
Это будет серия постов про мое заболевание, которое очень сильно повлияло на всю дальнейшую жизнь. История реальная, кому такое в голову придет выдумывать, не знаю. Подумал, что может помочь кому-то с похожей проблемой, натолкнуть на новые мысли и идеи.
Сейчас мне к 40 годам. Началось всё в 2008 году. Не так давно вернувшись из армии я постигаю жизнь на гражданке с веселыми попойками и бесконечными тусовками. Параллельно устраиваюсь работать на государеву службу, снова надеваю погоны, но уже офицерские. Так продолжается больше года, пока вдруг не начинает болеть живот.
Я не считал себя особо здоровым человеком: то тут прихватит, то там. Но в целом особых нареканий к здоровью не было. Категория срочной службы А4, и то, только из-за зрения. Но, как и все люди среднего здоровья я часто болел ОРВИ. После очередной такой простуды появились спазмы в животе. Сильные, иногда просто скручивало от боли. По молодости воспринимал это не серьезно. Один раз ехали с коллегой на служебном авто -- я за рулем. Чувствую резкий спазм, останавливаю машину и буквально выпадаю, благо в снег. Просто вместе посмеялись, спазм прошел и поехали дальше.
Наступил день, когда я не смог встать с кровати. Жил тогда в общаге, один. Помочь некому. Звоню в скорую. Приехали две молодые девушки, распереживались. Я говорю, мол, не беспокойтесь вы так, спазмолитик мне вколите, да я пойду. Сказано, сделано -- укол в зад и снова могу ехать на работу.
Прошло еще несколько дней и из меня стала вытекать кровь. При каждом походе в туалет, прямо алая, большими такими объемами. Тут я понял, что пора завязывать с пьянством и поеданием всего, что не приколочено. Тогда же начал попытки бросить курить (это сыграет свою роль, как выяснится в дальнейшем).
В общем так я попал в итоге в палату местной больницы, специализирующейся на таких вот пациентах (в ведомственную клинику не пошел сознательно). После того как в меня запихали трубки с разных сторон и все посмотрели (как-нибудь отдельно опишу эту экзекуцию), вынесли следующий вердикт:
Во-первых, в сигме (отдел кишечника) здоровенный такой полип (патологическое образование)
Во-вторых, сообщили, что у меня Неспецифический язвенный колит. Прямо скажу заболевание такое себе, часто приводящее к инвалидизации.
Чтобы вы понимали всю степень моего пофигизма тогда: я вообще не расстроился, даже бровью не повел. В целом, я опечалился лишь когда узнал, что теперь у меня будет специальная диета. Вкусно поесть -- это все, что мне оставалось после того, как я бросил курить и бухать. Но потом подумал, что преувеличивают лекари, пару дней посижу на диете и нормально.
Итак, я выписываюсь из больницы с абсолютно ненужным выростом внутри меня и целым списком лекарственных препаратов, типа Салофалька, всяких спазмолитиков, пробиотиков и прочей ерунды, о которой я на то время ничего не знаю, а теперь могу монографии писать.
После лекарств немного стало полегче, но полип все равно не дает нормально жить, кровит собака и самое главное теперь он есть. Эта информация не может не раздражать. И тут начинается вторая часть моей истории. Оказывается никто не собирается его удалять, пока я не докажу, что я вылечил неспецифический язвенный колит!?! Как удалось добиться операции расскажу в следующей части.
Не самая приятная процедура
Американский стендап комик Сандро Вокивон
Незабываемый опыт
Поделюсь как я пережила колоноскопию. Да-да, именно пережила, потому что больше я на такое без наркоза не решусь...
Предыстория: в 2018 году мне провели операцию по удалению кисты яичника справа (на тот момент от самого яичника осталось только 2 фолликула) и маточной трубы тоже справа. В 2019 году я родила, и вот после родов появились сначала незначительные боли в правой подвздошной части живота. Потом частота и интенсивность болей стала нарастать. На данный момент имею постоянные терпимые боли в этой же части живота, которые при обострении отдают в пупок, пах и правую ногу до колена.
В октябре-ноябре 2022 года я лежала в хирургии и гинекологии соответственно с обострением болей. Исследовали, делали УЗИ и анализы. После поставлен диагноз эндометриоз, хроническое воспаление придатков, синдром хронической тазовой боли, синдром раздражённого кишечника. Для дальнейшего уточнения диагноза дали рекомендации пройти КТ/МРТ малого таза и колоноскопию. Всё сделала по ОМС.
Вот сегодня как раз пережила последнюю процедуру. Эндоскопист дал рекомендации по диете и препарату для очистки кишечника. Назначили Мовипреп, но его уже как месяц нет на аптечных складах, поэтому и в аптеках в моем городе его нет в наличии. Пришлось купить Фортранс. Да, гадость, конечно, та ещё, но терпимо. А, забыла упомянуть, что врач на консультации спросил хочу я быть под седацией или нет. Наркоз платный 7000 деревянных. Но врач мне объяснил, что лучше быть в сознании, т.к. ему во время процедуры нужна обратная связь от пациента: типа больно, некомфортно и т.д.
Так вот что я хочу сказать: если бы я знала, что у меня спайки в брюшной полости, то, ебала я в рот, мучиться без анестезии. И если вдруг мне предстоит ещё раз такое исследование, то только под наркозом.
Ну а теперь по порядку. Вначале всё было хорошо: прямая кишка-полёт нормальный, сигмовидная кишка-немного дискомфорта, терпимо. Да и боли от воздуха, который заканчивали не было. Но потом начался пиздец...Нет, не так-ПИЗДИЩЕ!!! Когда эндоскоп пошел в нисходящую ободочную я стала тихонечко стонать, потому что было больно. Долго врач не мог пройти селезеночный угол и зайти в поперечную ободочную. Когда я спросила его, что за дичь он вытворяет с моим богатым внутренним миром, то он мне ответил: "У тебя спайки, терпи, ща они будут рваться". И тут я охуела от боли, я стонала, выла, умоляла прекратить издевательство, именуемое колоноскопией, теряла сознание. У меня онемело лицо, кисти рук и ноги до колен. По ощущениям сопоставимо со схватками при родах. 20 минут у него ушло на то, чтобы пройти поперечную ободочную, печеночный угол (в момент передышки я увидела свою печень сквозь стенку кишки на экране) и немного зайти в восходящий отдел. Дальше до слепой кишки боли не было, т.к. там нет спаек. И вишенкой стало то, что когда он мне рассматривал слепую кишку, то было очень больно матку, т.к. скорее всего она спайками приклеена к кишечнику. А вот обратный путь эндоскопа прошёл практически безболезненно. Конечно, мне потом было стыдно за своё поведение, но если бы я знала такую спаечную особенность своей брюшины, хуй бы я согласилась без наркоза делать.
В конце резюмируя:
Если нет спаек в брюшной полости и в полости малого таза, то достаточно безболезненная процедура. Можно делать без седации.
Если же эти сучьи-ебучие спайки есть, ну его нахуй, лучше поспать. И похуй, что после очухивания живот будет болеть.
Соглашусь ли я ещё раз на подобное? Да, но только под наркотой с мире розовых пони, которые кушают радугу и какают бабочками.
ПыСы: после процедуры меня отправили в туалет избавиться от газов методом пропёрдывания. Тогда мне показалось, что я была побывала на Байконуре. Да и потом долго пучит очень музыкально, хорошо, что не вонюче.
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.