Уважаемые владельцы металлических колесниц, скажите, как вы относитесь к новичку, когда встречаете его в потоке? Опасаетесь ли возможных маневров? Как реагируете на них? Какие самые курьезные случаи Вы встречали?
Заранее спасибо за +, это поможет получить больше ответов.
Продолжаю просвещать про то, как может быть устроен оперблок.
Примеры хирургических операционных:
1. Торакальная. Там работают торакальные хирурги. В основном там проводятся операции на легких.
Видеоторакоскопическая (VATS) нижняя лобэктомия (удаление доли легкого) (фото из сети)
Также в торакальных операционных бывают и операции на органах средостения. Например, иногда делают эндоскопическую балонную дилатацию (расширение) ахалазии кардии, как вариант. То есть делают расширение патологического сужения просвета конечного отдела пищевода. Эту операцию можно делать с разным доступом, в том числе и через торакотомию (вскрытие грудной полости через грудную стенку).
4 стадии ахалазии кардии пищевода. На картинках - пищевод и желудок. В принципе, по картинке можно проследить развитие заболевания. На 4 стадии концевой отдел пищевода сужен, но то, что выше - уже патологически (то есть это не норма) расширено.
Раз уж начала про такое заболевание, как ахалазия кардии, то немного (очень вкратце) расскажу про него. На 1 стадии еще нет выраженных изменений в состоянии пациента, но на рентген-снимках мы видим отсутствие воздушного пузыря желудка. На 2 стадии пища задерживается, пищевод расширяется до 5 см, а его концевой отдел сужается в виде «заточенного карандаша» (или еще называют "крысиного хвостика"; если посмотреть на картинку, то увидите, очень похоже. У разных людей разные ассоциации, но согласитесь, что заточенный карандаш и крысиный хвост очень близки тем, что сужаются к концу). На 3 стадии возникают рубцовые изменения пищевода. На 4 стадии пищевод расширен и удлинен и не может сокращаться, чтобы продвигать пищу. Ну и немного о клинике: у большинства людей с этим заболеванием возникают трудности с глотанием. Из-за неудобств, связанных с приемом пищи, люди часто теряют вес. Из-за забрасывания пищи из желудка обратно в пищевод могут возникать кашель и одышка (поэтому можно спутать это заболевание с другими, симптомами которых являются кашель и одышка)
Кроме того бывают боли в грудной клетке. Эти боли связаны со спазмом гладкой мускулатуры пищевода.
А жгучие боли по ходу пищевода бывают у трети пациентов, они возникают из-за прямого раздражения пищевода остатками задерживающейся пищи и ферментов.
В общем, отчаиваться не нужно. Заболевание не очень страшное, и на ранних стадиях можно лечить и нехирургическими методами.
Вернемся к операционным.
2. Бывают такие операционные, где делают очень сложные операции, например, такие, как ПДР (панкреатодуоденальная резекция - удаление части поджелудочной железы, части желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря с реконструкцией пищеварительного тракта). ПДР — очень долгая операция, минимум 4-5 часов, а в некоторых случаях затягивается и до 8 часов. Для неё применяется очень много инструментов. А ещё в современных больницах не шьют кишки вручную, а используют сшивающие аппараты, что позволяет уменьшить продолжительность операции. Также могут здесь же делать грыжесечение, удаление аппендикса или желчного пузыря.
На картинке справа изображено (схематические и очень примерно), как будут выглядеть органы после ПДР
Для ПДР эндоскопическая стойка, о которой говорилось в предыдущем посте, не нужна. Так как операция большая, сложная. Доступ - лапаротомия (разрезание тела в области живота (разрез брюшной стенки для получения полного или частичного доступа к органам брюшной полости и таза - Википедия)).
Примерно такие сшивающие аппараты используются. Штучка, покрытая сверху голубой пластмассой, - это кассета (участок кишки, который нужно прошить, зажимается между "губками" аппарата и прошивается специальными скобками, которые находятся внутри кассеты)
Сам аппарат - не одноразовый, а кассеты к нему - расходный материал (дорогостоящий), который идет на конкретного пациента. После операции использованная кассета отсоединяется от аппарата и утилизируется. Кассеты имеют разную длину: например, здесь, на картинке, мы видим кассету 80 мм, бывают у разных аппаратов кассеты 55, 60 мм и другие.
Тут, если картинку приблизить, можно более детально увидеть саму кассету и "губки" (бранши) аппарата
Картинка из сети по запросу "инструменты для лапаротомии", в реальности может понадобиться гораздо больше инструментов
Немного про инструменты. Я пометила разными цветами некоторые инструменты, чтобы чуть-чуть рассказать о них.
Желтыми пятнами помечены ножницы. Слева - ножницы Купера, справа - ножницы полостные, специальные, более деликатные. А еще они длинные, ведь работа ведется внутри живота и достаточно глубоко.
Ножницы Купера крупно
Ножницы полостные крупно
Коричневые пятна - пинцеты. Они тоже бывают разные, когда-нибудь более подробно расскажу о них. Казалось бы, чего проще, банальный пинцет, у многих людей дома такой есть для различных нужд. Но... Тут тоже много нюансов. Помимо того, что пинцеты бывают маленькие, коротенькие, подлиннее и очень длинные (это бытовая классификация для упрощения), у них еще на конце бывают лапки мягкие и остренькие, с двумя колючками. Мягонькие - называются анатомическими, а "с колючками" - хирургические. Длинные нужны, так как работают глубоко внутри. Коротенький просто не дотянется, им будет невозможно работать хирургу.
Хирургический пинцет. Видите колючки?
Анатомический пинцет. Кончики мягкие, видите?
Черным помечены ручки для скальпелей. Лезвия (имеют номера 11, 15 и 23(24)) или названия: остроконечный (11), брюшистый (23-24)). Стерильные лезвия открываются отдельно. Их надевает на ручки операционная медсестра. Лезвия используются однократно (для одной операции) и утилизируются согласно правилам утилизации в специальных непрокалываемых контейнерах, вот таких:
Контейнеры для сбора игл и скальпелей
Скальпель остроконечный
Скальпель номер 15
Скальпель брюшистый, название говорит само за себя: если посмотреть на лезвие внимательно, можно увидеть брюшко
Лезвия в больницу приходят вот в таких коробочках
А вообще размеров скальпелей очень много, про все рассказывать не буду. Картинка для общего представления
Выемка на лезвии сделана так, чтобы лезвие плотно село на ручку и защелкнулось, не болталось
Использованное лезвие лучше снимать инструментом, а не руками, так как это безопаснее, исключает порез
Синее пятно на зажиме Аllis (Алиса). На сленге врачи их кличут "Али́сками", будто девочек по имени Алиса. Хотя я думаю, что инструмент носит фамилию его изобретателя.
Зажим Аllis крупно
Оранжевые пятна - иглодержатели. Название говорит само за себя. Нужны, чтоб держать иглу. Здесь нет какого-то большого разнообразия в этих инструментах (исключение, пожалуй, нейрохирургические иглодержатели, о них сейчас не будем), отличаются по размеру и длине. Если для каких-то операций используются тоненькие нитки и маленькие иголочки, то и иглодержатель будет миниатюрный. Если нитки толстые, а иглы большие - будет большой. Тем более, когда работают глубоко, то будет еще и длинный. Средние размеры почти универсальны. Могут в разных ситуациях подойти.
Иглодержатель крупно
Зеленым помечены печеночные зеркала (инструменты для отведения печени).
Красным - наконечники для аспиратора (отсоса по-простому).
Подробнее про устройство аспиратора и другие инструменты для лапаротомии в следующем посте.
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Еду однажды с югов, дорога дальняя, очередной раз заезжаю на заправку. Впереди меня у колонки одна машинка - жигуль классика. Мужичок не сказать что молодой, но суетится как-то так, будто в первый раз заправляется. Смотрю - носится туда-сюда, мельтешит, и вдруг садится за руль и, будто бы, трогаться собирается, но заглох. Стало очевидно, что прям вот совсем новичок и волнуется. И тут я смотрю - шланг-то он не вынул! Ну я давай ему фарами моргать. Гляжу - он снова завёлся. Я сигналить, а он с места и как дёрнет шланг. Пистолет в баке остался, я думал шлангом мне прилетит. Зря боялся, расстояние всё-таки больше длины шланга было.
Но парня этого жалко, а когда я сигналить начал и фарами мигать он, наверно, подумал, что я его подгоняю и газанул как мог.
Мораль. Не надо суетиться. Если кто-то так уж сильно торопится, то это его личные проблемы. Не дёргайся, воспринимай каждый такой сигнал так, будто тебя хотят предупредить об опасности, а не поторопить. Можно даже подойти и поинтересоваться у потенциального торопыги чего он это там так волнуется и чем ему можно помочь. Ну или чем он хочет помочь и что посоветовать желает. Возможно и не торопыга это вовсе, а доброхот, который помочь хотел. Мало ли что под колёсами оказалось! Не надо дёргаться и волноваться. Надо мобилизовать всю внимательность и осторожность в таких случаях.
Я после того момента не раз думал а не спровоцировал ли именно я эту его беду. Мог ли я как-то иначе его предупредить, например выскочить из машины и помахать руками? Наверно не успел бы. Да и разглядел бы он меня в зеркало заднего вида? Новичок же.
В общем, будьте, друзья, добрее друг к другу на дороге и вспомните как сами начинали свой путь автолюбителя, как волновались в первой своей поездке на авто, как первый раз заправляли машину (особенно если не видели миллион раз как это делает отец, например). Помните, пожалуйста, что в потоке машин среди опытных и аккуратных автомобилистов есть и вот такие новички, которые не весть как отреагируют с перепугу на ваши сигналы, вашу ругань и раздражение, которым нужна поддержка на дороге, а не дополнительный стресс, нервы и укор.
Кстати, между шлангом и заправочным пистолетом есть специальная обрывная муфта. Не знаю как она точно называется, но нужна для того, чтобы такие чудики не вывернули бензоколонку за этот шланг. А ещё там за муфтой клапан есть, который предотвратит разлив топлива.
Выводы по первым частям: 1. Чукча не писатель, я так чувствую. Я тут вообще-то пытаюсь мемуары написать и коротко не будет. Я может потом книгу издам. 2. Что бы ты не делал, всегда найдётся человек, который скажет, что ты занимаешь полной ерундой 3. Я всё таки человек воспитанный и стеснительный посему пока обойдёмся без конкретных названий и имён. Будет такое абстрактно-философское повествование
Начнём. Первая мысль была что ни в какой приличный бар/ресторан меня не возьмут и надо начинать с самого дна. Самых простых сетевых баров. Был выбрано сетевое заведение, название которого схоже с названием города. На дворе был 2013 год, вроде, и эти заведения были достаточно популярны и имели более 10 точек в СПб. Заполнил анкету, мне в течении часа перезвонили и пригласили на собеседование. Само собеседование было предельно простое и я просто сказал что я всю жизнь мечтал встать за бар и вообще я всё знаю и всё умею и вообще хватит время терять, говорите адрес куда мне ехать на работу.
И вот она: первая «стажировочная» смена. Я надел свою лучшую рубашку. Помню у меня тогда была любимая ветровка фирмы «Каменный остров» и поехал. Первое впечатление: шок. Внутри какой то полных Хаос: (Кстати, а вы знаете антоним слова «Хаос»? Ответ так и быть напишу в конце поста) Управляющий орет, какой то молодой парень натурально плачет, повара носятся, все куда то бегают, официанты ссорятся по каким то своим проблемам, чеки лезут, полный бар людей Работа тяжелая физически. Смена длится 15(!) часов. С 12:00 до 03:00. 5 таких смен подряд - непростая задача. Ставка, как сейчас помню - 56р/час + какая то премиально/процентная часть, но никто не знал как она считается, когда выплачивается и прочее. Пролив пива был отличный. В среднем мы за смену меняли (принимали и таскали) около 15 кег по 30л. Полтонны пива день - отличный результат. Кофемашина - примитивная, та в которой ещё есть такая трубочка, которая «всасывает» молоко из стаканчика, который ты рядом ставишь. Давление даже хрен знает какое. То что в меню называлось «капучино» фактически просто было эспрессо с молоком. Коктейльная карта примитивна: виски кола, куба либре, голубая лагуна, пина колада и чудесный коктейль «рейнбоу» в простонародье - радуга. Удивительное сочетание сиропа Гренадин, белого вермута, апельсинного сока и разбавленного водой ликера блю Кюрасао (разбавленного чтобы он не «опускался» на дно, и был по плотности легче сока) выложенного слоями Это Вам не хухры-мухры, высокая миксология! Кстати в баре вроде даже шейкера не было. Все коктейли тупо делали методом стир (а то и тупо билд) прямо в стакане. Лёд - пальчиковый, полый. Когда начинаешь стировать (мешать) тупо крошится. Бокалы никто не охлаждает. Но я же тогда всего этого не знал Меня пустили за бар, дали фирменную футболку, бейджик и я был счастлив. После первой же смены я с удивлением узнал, что служебное питание (в простонародье - Стафф) не предусмотрено и сотрудники ходили в ближайший супермаркет за салатами и пирожками. То бишь обед по стоимости всегда выходил как 4 часа рабочей ставки, но добрые повара из ближнего зарубежья не оставляли себя и молодежь голодными и всегда старались в тихаря приготовить какую нибудь пиццу или сухарики мимо кассы, ну а мы в ответ вечером старались налить им кружку пенного. Развозки в ночное время тоже не было. Доехать до дома в те времена можно было за 100р, но это тоже получается эквивалентно двум часам рабочего времени Чаевые: по внутренним правилам официанты должны были отдавать около 10% от личного чая бармену. Точно уже не помню, но в первый день меня один официант дал монетку 10р, а второй две монетки по 10р. Это не шутка. Мои чаевые за 15 часов работы составили 30р. И вроде за эти деньги даже литр бензина тогда уже купить было нельзя.
Со временем я понял, что я не готов мириться с отсутствием питания и развозки и решил действовать
Но это уже совсем другая история… Продолжение следует, а антоним слова «Хаос» - «Космос»
Доброго дня, жители Пикабу Ситуация простая: много лет читаю Пикабу И наконец то набрался храбрости и смелости стать полноправным участником данного сообщества Итак Зовут меня Даниил, мне сейчас 35 лет И последние 10 лет я работаю, строю, управляю, открываю, закрываю, продаю, покупаю бары и рестораны в Санкт-Петербурге Много опыта в управлении, стройке, запуске новых проектов Буду рассказывать смешные, грустные и страшные ресторанные и барные байки и истории Постараюсь в общих чертах объяснить как открыть бар своей мечты. Рассказать что вести бизнес в России можно и нужно. Поделюсь какими-то своими соображениями как должен быть устроен мозг предпринимателя / бизнесмена. Чего ждать, чему радоваться и чего бояться
У меня тоже есть, что вспомнить) Отличие лишь в мелочах. Не заглох, а застрял. Ну и помощи спросить не всегда стесняюсь.
Итак, примерно 5-10 апреля 2015 года. Точную дату не помню, уж извините. Суровые Сибирские края. (Читать совокупность даты и времени, как "Снег едва сошел, еще холодно и земля не просохла"). После работы решили съездить с тогда потенциальной супругой на кладбище, убраться на могилках родственников. Все родственники были недалеко от асфальтированных участков, лишь один был вдалеке, а по грязи идти очень не хотелось. От входа на кладбище до того места примерно час пешком. Имелась у меня тогда honda orthia на полном приводе. И я был не сильно опытен в вожлении. В одну сторону проскочил без проблем, а вот в обратном направлении случился казус и хонда благополучно застряла в метрах 20 от асфальта. "Полный привод же! Газу до отказу!" - подумал я. Наивный. Колеса провалились, машина села на днище. Первой логичной мыслью было подложить веток, палок и прочего под колеса. Не помогло, колеса провалились еще глубже. Делать нечего, пошли к ближайшему джипообразному на дороге. Им оказался Suzuki Vitara XL-7. Но дело было не в бобине, и сузука до меня даже доехать не смогла (да, я в курсе, что у нее все дифференциалы свободные, мне сейчас это не мешает на его праворуком брате перемещаться в грязи). Выталкивали его впятером. Вытолкали. Больше джипообразных не нашлось. Смеркалось. Совместным решением было идти на вход и искать трактор. Не, ну а что? Машину угнать невозможно, да и некому, кладбище же) Прошли мы около 10 минут и наткнулись на уаз-469 и мужичка лет 70 около него. От безысходности я подошел к нему и спросил, сможет ли он выдернуть авто из грязи. На положительный ответ особо не надеялся, но мужичок согласился. Доехали до моего застрявшего ведра вообще без проблем. Мужичок попросил достать мой трос. Осмотрев оный, мужичок попросил немедленно убрать. И достал свой трос (гусары, молчать!). Металлический. В мизинец толщиной. Раза с шестого хонда таки вылезла. Мужичку предлагали деньги (аж 200 р наскребли). Мужичок очень настойчиво отказался, даже не смотря на то, что сам же сказал, что уазик начал протраивать. Дождался, когда хонда заберется на асфальт и только тогда исчез из вида. С тех пор сам всегда помогаю исключительно от чистого сердца. А предлагали много и разного. Всегда говорю, что большое спасибо - лучшая оплата, ибо завтря я могу попасть в неприятность и помогать будут уже мне. И я предложу на бензин, на трос, еще куда-то.
Вчера ездили с супругой на кладбище, проведать могилку дочери, прибраться, обновить цветы, и тд. Кладбище находится практически за городом, территория большая. И получилось так, что обратно машина не завелась. Есть такая проблема у меня, обычно дело решается сбрасыванием клемм с аккумулятора. Но когда это несколько раз не помогло, я забеспокоился. Решил попробовать завести машину с толкача. Надо сказать, за рулём я совсем недавно, и ещё ни разу машину так не заводил. Интернет на кладбище был отвратительным, кое как загуглил как это делается. Нужно чтобы кто-то был за рулём, машину у меня можно толкать в одиночку, она легкая. Попросил супругу сесть за руль, но она с автомобилями у меня на "Вы" сказала что не сможет, и нужно кого то попросить толкнуть, чтобы я завел.
А у меня такой характер, что не могу просить о помощи посторонних людей. Мне это крайне сложно сделать. Супруга тоже, но если у неё это вызвано стеснительностью, то у меня вечной привычкой делать все самому, причем другим, если требуется, я всегда помогу, а вот принимать от кого то помощь мне всегда сложно. Поэтому сидим мы в машине, я в 100500 раз сбрасываю клеммы и пробую безуспешно завести авто. На парковке кладбища остается все меньше машин. В итоге остаётся один красный старенький универсал, и то мужчина за рулем собирается уезжать. Перешагнув через себя я вылетаю из машины, подбегаю к нему, говорю так и так, помогите пожалуйста.
Он без вопросов идет к машине, я сажусь за руль, он начинает толкать. Я ещё переживал что машина не заведётся, от волнения не сразу услышал двигатель, просто увидел, что толкать меня перестали, а обороты на приборной панели увеличились на с нуля на одно деление. Сбросил передачу. Крикнул "Спасибо" мужчине, он махнул рукой, супруга подбежала к авто, и мы поехали домой.
P.S. Мужик на красном универсале, марку, модель, и номер которого я конечно же не запомнил, ещё раз огромное тебе спасибо