Педиатры помогите
У ребёнка 1года отравление, температура 37,8, диарея с пенкой, рвота. Подскажите пожалуйста что можно дать ребёнку и как быть. До врача в настоящий момент возможности добраться нет, есть аптека рядом
У ребёнка 1года отравление, температура 37,8, диарея с пенкой, рвота. Подскажите пожалуйста что можно дать ребёнку и как быть. До врача в настоящий момент возможности добраться нет, есть аптека рядом
Я очень часто задаюсь вопросом, почему наш организм при встречи с вирусом/бактерией всячески пытается «спасти нас от них», а мы всячески пытаемся этому препятствовать!? Иногда этим механизмам защиты препятствуют и врачи, которые идут на поводу к родителям малышей (или по другим соображениям, которые непонятны мне) назначая детям лекарства, в которых НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ, а в случае нашей сегодняшней теме – даже усугубляют ситуацию.
Речь пойдет О КАШЛЕ при ОРВИ.
Кашель – ЗАЩИТНЫЙ сложнорефлекторный симптом, который возникает в ответ на воздействие раздражающего фактора. Ключевое слово – защитный.
Как же он нас защищает?
При попадании вирусов/ бактерий/грибков/др. патогенов в дыхательные пути могут развиваться соответствующие заболевания. Для борьбы с этими заболеваниями на поверхности слизистых оболочек появляется слизь (мокрота), которая содержит большое количество компонентов иммунитета. После того, как компоненты слизи выполнили свою работу, избыток мокроты удаляется из организма вместе с "убитыми" жертвами и виновниками заболевания.
Кашель - уникальный механизм, который позволяет дыхательной системе избавляться от всего лишнего.
В зависимости от характера кашля выделяют:
1. Сухой кашель (вирусный кашель, как правило, сухой);
2. Влажный (продуктивный, мокрый) кашель — с отхаркиванием мокроты. В большинстве случаев причиной является постназальный затек, реже может быть спровоцирован продукцией мокроты в нижних дыхательных путях (к примеру: острый бронхит).
3. Лающий кашель - напоминает лай собаки, возникает во время эпизода стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). Как правило, кашель возникает ночью и часто сопровождается тяжелым дыханием и осиплостью голоса.
4. Кашель с репризами - частые кашлевые толчки, беспрерывно идущие один за другим. Между толчками ребенок не успевает вдохнуть воздух (при коклюше, паракоклюше, парагриппе, аденовирусной инфекции др. инфекциях).
Если после осмотра ребенка врач ИСКЛЮЧИЛ все плохое (те заболевания, при которых требуется медикаментозное лечение - будут описаны немного ниже) и назвал кашель ВИРУСНЫМ, то вот что вам необходимо делать:
Что же делать при кашле на фоне ОРВИ?
1. Обильное теплое питье - дает успокаивающее действие на слизистую дыхательных путей, облегчает отведение слизи из них, путем увлажнения и разжижения слизи;
2. Очищение носа от избыточной слизи - наиболее эффективный метод устранения влажного кашля (так как наиболее частой причиной влажного кашля является раздражающая слизь, стекающая по задней стенке глотки из носа);
3. Влажный воздух (не горячий пар). Также тут хочу подчеркнуть, что если вашему ребенку помогают ингаляции физ. раствором это означает, вы недоглядели за влажностью воздуха, потому что, кроме увлажнения, физ. раствор ничего не делает.
4. Леденцы (рекомендуется применять детям, которые по возрасту уже не рискуют ими подавиться, чтобы этого избежать также можно взять леденцы на палочке) – способствуют увеличения выработки слюны и глотания, тем самым препятствуя кашлевому рефлексу, или путем «покрытия», что способствует устранению раздражения периферических рецепторов, которые вызывают кашель.
5. Мед - обладает умеренным эффектом на ночной кашель (в исследованиях дети, получавшие мед, имели более редкий кашель по сравнение с детьми, получавшими плацебо). Благодаря относительной безопасности и низкой цене меда ВОЗ рекомендует по 1\2-1 ч.л. (можно разбавить водой/чаем) за 30 минут до сна, детям старше 1-года, не имеющих аллергии на мед.
Р. S. Эффект меда равен эффекту сиропов от кашля, поэтому нет необходимости их покупать, их эффект переоценен и не обоснован (это пустая трата Ваших денег).
В КАКИХ СЛУЧАЯХ КАШЕЛЬ ПРИ ОТСРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ:
1) При сужении бронхов (к примеру: при обструктивном бронхите), будут эффективны бронхолитики - Беродуал, Вентолин.
2) При стенозе гортани (к примеру: при ложным крупе, когда кашель имеет «лающий» характер), будут эффективны ингаляции с глюкокортикоидным гормоном (Будесонид (тот самый Пульмикорт)) или адреналином.
3) При выявлении пневмонии или коклюша для лечения основного заболевания назначается антибиотик. Он не действует непосредственно на кашель, но избавляет от него, борясь с причиной. Также при коклюше показы противокашлевые препараты центрального действия.
ВНИМАНИЕ! При появлении кашля, для уточнения диагноза, необходимости лечения и дозировки препаратов, необходимо ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ!
Ну и на последок, хочу указать – что НЕ НУЖНО ПРИНИМАТЬ при кашле на фоне ОРВИ:
1. Муколитики и отхаркивающие препараты: (Ацетилцистеин, Лазолван, Амброксол Бромгексин, Гвайфенезин и др.), также многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, – не имеют доказанной эффективности у детей.
Они ПРОТИВОПОКАЗАНЫ детям до 2 лет, и НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ их применение детям до 5 лет.
Вывод ВОЗ по данным группам препаратов: терапия данными препаратами может принести субъективное улучшение у лиц С ХРОНИЧЕСКИМИ респираторными заболеваниями (к примеру: муковисцидоз, хроническая обструктивная болезнь легких), однако НЕТ ДАННЫХ подтверждающих их применение у детей с острыми респираторными инфекциями.
2. Противокашлевые (декстрометорфан, кодеин): воздействуют на кашлевой центр для угнетения кашлевого рефлекса. И кодеин, и декстрометорфан потенциально токсичны, например, они могут привести к угнетению дыхательной и центральной нервной систем. Также нет достоверных доказательств их эффективности при ОРВИ. Возможно их применение при длительном, мучительном кашле, к примеру, при коклюше.
Кашель обычно очень пугает, но в большинстве случае он протекает на фоне ОРВИ, может длиться в норме до 4 недель у детей потом пройти сам. Сам по себе кашель не является признаком бактериального воспаления, поэтому врач не может ориентироваться на выраженность кашля при постановке диагноза и назначения антибиотиков.
Используемые источники при составлении данной статьи:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22895922/
https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/should-you-give-kids-medicine-coughs-and-colds
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352646715000344
P. S. Дорогие читатели, хочу принести свои извинения, что так редко добавляю статьи. К сожалению, в связи с ухудшением эпид. обстановки, очень большая нагрузка в поликлинике, поэтому очень мало времени остается чтобы писать качественные статьи. Надеюсь на Ваше понимание.
Может, этот пост кому-то поможет, ведь, как выясняется, многие не знают о таком явлении как стеноз гортани, и не знают, что делать, а делать что-то надо и нередко быстро, потому что человек сипит, страшно кашляет и задыхается.
Не врач, делюсь опытом.
У ребенка первый раз стеноз был два года назад, а второй - свежачок, в этот раз было страшно, вызывали скорую.
Стеноз при ларинготрахеите может случится внезапно: вот ребенок (или подросток, вполне может быть! Или аллергик, кстати) бегал, лег спать, а ночью адский кашель и страшное дыхание.
Чо делали мы: срочно скорую. А дальше, пока ждем, быстро можно сделать так:
Вариант 1.ампула пульмикорта и два мл физ.раствора в небулайзер, и ингаляция. Если раствор закончился, а дышать ещё трудно, то дальше можно продолжить только с физ.раствором. И ждем врачей.
Вариант 2, когда нет дома пульмикорта: просто ингаляции с физ.раствором до скорой
Вариант 3, когда нет ингалятора: набрать в ванну воды и дышать ей до приезда скорой.
Нас к моменту приезда "скорой" уже отпустило, так что рекомендовали антигистаминные, схему ингаляций, увлажнение воздуха (увлажнитель или мокрые полотенца на батареи или ещё куда), и вызвали педиатра.
Мы столкнулись уже второй раз, а в первый тоже ничего не знали, но тогда было не так страшно, как в этот. Если бы не были подготовлены, не знаю, чем бы кончилось дело. Потому и решила написать пост. Может, кому пригодится. Но лучше, чтобы никто не столкнулся:)))
Сегодня во многих странах отмечают Международный день врача, в связи с чем спешу поздравить всех сопричастных и поделиться с вами добрым видео.
По-моему, профессия врача - одна из самых сложных и ответственных. Ведь в руках этих людей - наше здоровье и жизни. С одной стороны, прогресс постоянно даёт врачам новые инструменты для более эффективной работы, с другой, он требует от них постоянного повышения квалификация - чтобы овладеть этими новшествами и грамотно их использовать. Да и болезни, увы, не дремлют - подбрасывают новые головоломки... Но неизменной остаётся надежда пациентов, с которой мы всякий раз приходим к доктору, ожидая с его стороны человеческого участия и профессионализма.
Спасибо большое, дорогие доктора! С праздником вас и крепкого здоровья!
И в этот осенний "простудно-кашельный" период предлагаю посмотреть небольшой репортаж о лечении и профилактике ОРЗ у детей из цикла «Мамина школа» - популярной в 70-80-х годах 20 века передачи. Понятно, что репортаж - отчасти постановочный, но ведь он снят для передачи, задача которой - подробно и доступно рассказать о таком распространённом заболевании, как ОРЗ, и дать рекомендации, которые смогут пригодиться многим.
К нам в детстве тоже приходили такие врачи: они заходили в дом без спешки (даже если им надо было бежать дальше), снимали верхнюю одежду, мыли руки, общались культурно и уважительно, были абсолютно компетентны.
Мамина школа. Эфир 04.10.1974. Источник: канал на YouTube «Советское телевидение. Гостелерадиофонд России», www.youtube.com/c/gtrftv
Привет, Пикабу. Сегодня пост-вопрос к детским врачам из-за переживаний.
Дано: доча, 4,5 года, ОРВИ.
Проблема(?): ночью, около полуночи, начинает поднимать руки, похлопывать по одеялу, дергать ногой, потом трясется как в крупном ознобе, может пропотеть перед этим, может нет, может проснуться, может спать дальше. Через какое-то время это прекращается, но спит беспокойно, говорит во сне, громко, местами отчетливо, активно ворочается, может сесть на кровати и почти сразу лечь обратно. Часам к 2 ночи успокаивается и остаток ночи проходит спокойно. В течение дня ведет себя как обычно, дневной сон тоже проходит спокойно.
Сначала подумали на лекарства, потом отмели эту версию, лекарства принимали уже известные. Потом решили, что из-за температуры, было пару дней 38, но сегодня пошли спать с 37,2 и опять пропотела и тряслась.
Если это важно. Болеет ОРВИ, началось с осиплости голоса после сна, потом пошел кашель сухой, лающий, потом добавились сопли и температура. Несколько ночей плохо засыпала и спала из-за кашля. Происходило все с интервалом в пару дней. Сейчас симптомы идут на спад.
Вопрос: настолько ли это опасно, чтобы сейчас не смотря ни на что мчаться к врачу (какому, кстати?) или спокойно долечиваем ОРВИ, в понедельник на прием к педиатру (уже записаны, надеюсь выпишут) и дальше по обстоятельствам или это вообще нормально, учитывая ее текущее состояние?
Имеется ребёнок - мальчик 5 лет. С утра моча была тёмная, думала наверно мало пил. Днем светлый кал. Пару раз жаловался на "вкус гнилой яблоки во рту". В целом активен, температуры нет, кушает, не тошнит. Поиск по симптомам выдаёт гепатит а и другие жкт болезни. Собственно вопрос: куда нам направляться? 1) В поликлинику? Боюсь заразная болезнь, не хочу других детей заражать. 2) В инфекционку в приемный покой? Там анализы возьмут, лечение назначат, если откажусь от стационара? 3) Вызвать педиатра на дом? Наш участковый в отпуске, да и мне надо отпрашиваться с работы и ждать целый день. Знаю-знаю - это здоровье моего ребёнка, можно денёк и не пойти на работу - про это не пишите, пожалуйста. Посоветуйте что делать
Наткнулась тут на вышеупомянутый пост. Конечно, всё индивидуально. Конечно, лучше бы слушать врачей, но мне с ними как-то не очень везёт.
Ребёнок родился с помощью экстренного кесарева на 38-й неделе. Кололи мне антибиотик. Кормить грудью запретили. Чтоб не пропало молоко, начала сцеживаться. Ребёнок на смеси покрылся пятнами с водянистыми пузырями. При этом медперсонал утверждал, что это я съела что-нибудь, потому у ребёнка аллергия. Когда узнавали, что ребёнок на смеси, делали круглые глаза и тут же находили отговорку, что значит в беременность я что-то не то ела. Смешно. Приехали домой. Я начала кормить грудью. Волдыри и пятна прошли.
Ребёнок желтый. Говорят - это нормально.
Про пупок. Я сразу заметила, что пупок выглядит как-то не так. Он был похож на вулкан. Вокруг краснота. Врачи уверяли, что всё нормально. Что всё пройдёт. С тем и выписались. Температура 37,2 (все говорят, что это нормально). Педиатр пришла домой, посмотрела. Сказала мазать хлорфилипптом и засыпать банеоцином. Так мы так и делали. Пупок становился более похожим на гору...На 16-й день от рождения прищепка с куском пуповины отвалилась. Содержимое пупка начало сочиться (кровь с гноем). Прибежал педиатр. Срочно в больницу! Омфалит! Приехала скорая. Врачи говорят, что не омфалит, но воспаление есть. Предложили съездить в больницу и сделать узи на всякий случай.
УЗИ: воспаление кисты урахуса со свищем в пупок.Хирурги шлют домой принимать амоксиклав и класть примочки с диоксидин+магнезия, но советуют заглянуть в отделение педиатрии.На вопрос про кровь, ответ: «Нормальная.»
В педиатрии глянули кровь. Заохали и сказали, что домой могут отпустить только под расписку, потому что билирубин зашкаливает (165), лейкоциты повышены.
Остались. Лечились 2 недели. За это время выяснили, что межполушарные щели расширены, есть кисты. Удивляет, что с роддома выписывали прям идеально здорового ребёнка (судя по выписке).
Про кормление грудью. Это, наверно, самое лучшее для ребёнка, если всё естественно. Сын начал прям сразу много срыгивать. Врачи сказали: «Это нормально». Мне так не показалось, потому что фонтаном. Он начал захлёбываться, спустя месяц грудного кормления. Педиатр сказал, что это я неправильно даю ему грудь. А я считаю, что ребёнок рассосал так, что молоко просто лилось рекой (реально, только тронь грудь, молоко само лилось). Пять минут таких мучений, сын бросал грудь и орал голодный, отказываясь снова начинать кормление. Но! В моём мозгу прочно закрепилась мысль, что грудное вскармливание - лучшее для ребёнка. И понеслось...Молока-то много, бросать жалко. Сцедила. Сын слопал более или менее спокойно. Думаю: «А чё такого? Потерплю немножко, поцежу, зато вот оно - натур продукт! Доживем до трёх месяцев и брошу». Начались мои мучения...Чтоб нацедить на все кормления, уходит по 7-8 часов в сутки. На остальные дела времени минимум. Спать некогда. На сон 4-4,5 часа. А ещё старшему ребёнку и мужу нужно время уделять. Стиснув зубы, и со словом «надо» - вперёд и с песней! Надо ли говорить, что физически я - полутруп...Столько перечитано разных статей о пользе, и столько же отзывов о смесях. Мозги закипели, но толи уже по накатанной - бросить ГВ не хватает смелости, толи останавливают отзывы про то, что подобрать смесь - ещё тот гемор. Да и 6 месяцев уже, вроде как прикорм, а там уж и до полного отказа от ГВ не далеко. Во заморочилась, да?
Так вот про спрыгивание фонтаном. У ребёнка оказалась лактазная недостаточность (показатель 0,8 при верхней границе нормы в 0,25). Думала, обойдёмся БАДом (не реклама, а вдруг кому пригодится - Колиф) и спрыгивание пройдут. Нет. Однако справиться с недостаточностью он помог, в отличие от других.
Тогда я заподозрила рефлюкс. Настояла на том, чтоб педиатр дала направление к гастроэнтерологу. УЗИ желудка (УЗИ полых органов с водосифонной пробой) показало рефлюкс. Т.е. ребёнок выпивает 50мл смеси и тут же всё льётся обратно. Всякие мотилиумы и фосфалюгели сын отказывается есть. Выходим из положения: кормление лёжа и голова под высоким углом; 50мл выпил, столбиком подержала, воздух вышел. И так пока не наестся. За кормление и 3 и 5 раз приходится в вертикальное положение. После еды 20 минут бродим, пока держу его столбиком. Срыгивания есть и сейчас в 6 месяцев, но уже минимально, только с воздухом разок.
Про витамин Д. Его с лёгкостью назначают без анализов, рассуждая, что в МСК все обделены. Это, конечно, правда. Однако я считаю, что нужно сдавать анализ. На это педиатр мне: «Вам надо, сдавайте платно. Мы бесплатно не делаем». Невролог: «Надо добавить ещё 1 каплю». На мой вопрос про анализ, ответ: «А зачем? Таким маленьким не делают. Им просто назначают в профилактической дозе. А если есть признаки рахита, то добавляют 1 каплю и всё». Вот я не согласна совсем! У ребёнка признака развита нет. Есть расширение в мозгу. Может быть, нам нужно больше Д, а, может быть, не нужно.
При этом этот же педиатр, забыв про то, что говорил «сдавайте платно», старшей дочери дал направление на сдачу крови на витамин Д! Так и зачем врать тогда?
Так вот с первым ребёнком до поры до времени я слушала педиатра, пока не дослушалась и ребёнок не загремел в больницу. Вот там-то всё и выяснилось, хотя ситуацию можно было поправить сразу. И мы, и дочь - жили бы намного спокойнее, не имея тех проблем, которые были. Исправлять пришлось 3 года, пока всё более или менее не пришло в норму.
Со вторым ребёнком я стала чуток «зубастее» и требовательнее ко врачам. Жаль, что приходится штудировать интернет, прежде чем идти ко врачам. Начитаюсь, прихожу, озвучиваю версии, врач проверяет. В большинстве своём, угадываю. Вот так и живём.
Добавлю ещё несколько особенностей детского возраста, с которыми вы наверняка столкнетесь.
Прежде чем задавать вопросы, пожалуйста, прочитайте мои предыдущие посты:
1. Заметки педиатра | Часть 1
2. Заметки педиатра | Часть 2
3. Заметки педиатра | Часть 3
4. Заметки педиатра | Часть 4
5. Заметки педиатра | Часть 5
6. Иммунитет новорожденного
7. Заметки педиатра | Уставшая мама
8. Физиологическая анемия новорожденных
9. Физиологическая желтуха новорожденных
10. Ложный крипторхизм у детей
11. Лечение ОРВИ (современный подход)
И так, продолжим.
1. Гемангиома – доброкачественное сосудистое новообразование, с которым рождается много детей. Не несёт в себе опасности. Задача родителя: показать педиатру, показать хирургу, наблюдать. Сейчас есть небольшие дискуссии по поводу того, что надо сразу лечить или наблюдать. Но традиционно, пока что, хирурги придерживаются тактики наблюдения и выжидания. К 1,5-2 годам гемангиома исчезает самостоятельно. А иногда отваливается в случайной игре (например, зацепил рукой ребенок).
Если всё-таки сохраняется, рекомендую начинать сначала с консервативной тактики, не спешите лечить всё скальпелем и прижиганием.
2. Невус – доброкачественное (чаще всего) новообразование. В норме цвет кожи формируют меланоциты, распределенные в одинаковой плотностью. Однако возможно развитие патологии, из-за чего меланоциты перерождаются в невоциты, которые своим скоплением и образуют пигментный невус у ребёнка.
Опасности сам по себе невус представляет мало. Но при частом механическом раздражении (например, в местах трения одежды), контакте с солнечными лучами (загар), больших объемах невуса может воспаляться и озлакочествляться. Потому невусы подлежат удалению, но сначала консультация хирурга.
3. Лысеющий затылок у младенцев. Часто приходилось сталкиваться этим. Долгое время считалось, что волосы стираются на затылке от трения о подушку, а в России и странах СНГ, что это признак рахита.
Транзиторная затылочная алопеция (выпадение волос на затылке) встречается у 10-20% детей до 4 месяцев (чаще в 2-3 месяца). На сегодня мы знаем, что это естественный физиологический процесс, который не имеет ничего общего с витамином Д.
Транзиторная затылочная алопеция встречается чаще:
— У детей, рождённых от женщин младше 35 лет;
— У детей, рождённых естественным путём (не кесарево сечение);
— У детей, рождённых на сроке более 37 недель.
Эти дети НЕ НУЖДАЮТСЯ в приёме витамина Д (с лечебной целью). Более того, диагноз рахит не ставится лишь на основании выпадения волос на затылке. Это состояние встречается одинакого как у тех, кто спит на спине, так и у тех, кто спит на животе. Класть ребёнка на спину является профилактикой синдрома внезапной смерти.
Но не забываем, что педиатры рекомендуют профилактическую дозу витамина Д с 1 месяца и по всю жизнь – 500-1000 ед./сутки.
4. Установочная кривошея. Такого диагноза не существует. Очень часто приходится читать такие диагнозы, после посещения ортопеда. Ребенок поворачивает голову в одну сторону, лежит в кроватке на этой стороне (головой), в другую сторону поворачивает голову неохотно.
Кривошея – серьезный диагноз, если он настоящий. А что касается этого, то в 99% случаев ребенку просто так удобно (нравится, хочется, надо и так далее). Бывает так, что дети смотрят на лампу, окошко, что-то яркое. Если хотите, чтобы ребенок смотрел в другую сторону, попробуйте повернуть кровать или ребенка в кроватке. Смотреть на стену скучно.
Как только ребенок подрастает, начинает держать голову, ползать, он спокойно веритит своей головой туда, куда глаза глядят :)
5. Синдром внутричерепной гипертензии. Такие диагнозы можно услышать от невролога, особенно после сделанной нсг (нейросонографии).
Особенно если на НСГ какое нибудь расширение межжелудочкового пространства, псевдокисты. Запомните, родители, у 99% детей есть изменения в головном мозге – все эти расширения и псевдокисты – это результат незрелости головного мозга. Любой неврологический диагноз должен сопровождаться клинически проявлениями. Головной мозг ребенка созревает.
Синдром внутричерепной гипертензии – это серьезное заболевание, трубующее неотложной помощи ребенку, потому что чревато сдавлением структур головного мозга.
Потому, если ваш ребенок активен, бодр, набирает вес, хорошо развивается неврологически, но у него на НСГ есть какие-то псевдокисты и так далее, всё это требует лишь наблюдение у педиатра, невролога и контроль НСГ. Никакой гипертензии внутричерепной у него нет.
На этом всё ! Буду рад вашим комментариям. Помните, что любой случай индивидуален! Я описываю базовые вещи.