За неполные три года я уже и не помню точно, какое количество препаратов сменили мне врачи своими назначениями. Напишу вкратце про таблетки от давления в целом и расскажу что принимаю сам. Будет много названий и небольшая история.
В июне 2022-го, когда повышалось давление, мне давали в больнице то Кальцигард, то Амлодипин. Поначалу давление было не такое высокое, поэтому выдавали таблетки разово. Постоянно я их не пил. К июлю, когда давление на диализе начало увеличиваться, врач назначил мне Телпрес и Конкор. Как я узнал в больнице, поликистоз почек способствует гипертонии, поэтому у меня давление высокое. У некоторых наших пациентов верхнее давление 110, а у меня такое нижнее.
Самое напряжное, наверное, это побочные действия. Когда выписывают новые таблетки никто не скажет какая на них последует реакция организма. Проверяешь на себе, как на подопытной свинке. Чтобы понять что мне назначают, пришлось хотя бы поверхностно изучить эту тему.
Итак, существует несколько групп препаратов с различными точками приложения. Соответственно, подбор схемы сводится к тому, чтобы правильно сочетать лекарственные средства. Чтобы они друг друга дополняли.
1 группа - Бета-адреноблокаторы. Они помогают замедлить ритм сердца и снизить давление. Название заканчивается на -лол (метопролол, бисопролол и т.д.). Кстати, не путайте название действующего вещества с названием, под которым его продаёт производитель. Потому что условный Конкор это и есть бисопролол. На упаковке пишут действующее вещество.
2 группа - Антагонисты кальция. Уменьшают поступления ионов кальция в клетки сердечной мышцы и сосудов, расширяют коронарные артерии. Тут есть варианты, но в основном название заканчивается на -дипин (нифедипин, амлодипин и т.д.). Также есть всякие верапамил, дилтиазем и проч. Ещё важно понимать, что препараты совершенствуются, следовательно их делят на первое, второе и т.д. поколения. К примеру Норваск (амлодипин) это уже второе поколение АК, в котором почти полностью убрали из побочных действий отёк лодыжек. Но у меня он всё же проявлялся. А от Кордафлекса (нифедипин) вообще почти сразу отекали ноги, причём сильно.
3 группа - Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). Блокируют АПФ, что препятствует образованию ангиотензина II (гормон, который вырабатывается в почках и вызывает сужение сосудов) и в итоге расслабляют кровеносные сосуды. Название заканчивается на -прил (каптоприл, эналаприл и т.д.).
4 группа - БРА (Блокаторы рецепторов ангиотензина-II). Похожи на соседнюю группу. Тут блокируются активные рецепторы для ангиотензина II, что предотвращает его действие на ткани и сосуды. При этом уровень гормона может оставаться высоким, но действие блокируется. То есть в группе выше он не образуется, а здесь образуется, но не действует. Однако совмещать препараты этих групп нельзя. Пьём либо те, либо эти. Отличие в том, что у БРА меньше частота синдрома отмены (про него ниже), а также в целом он лучше переносятся. Название заканчивается на -сартан (лозартан, валсартан и т.д.). Телпрес кстати это телмисартан.
5 группы - АИР (агонисты имидазолиновых рецепторов). Влияет на специфические участки (рецепторы) в головном мозге, уменьшая влияние адреналина и норадреналина на давление крови в сосудах. Тут я не знаю сколько препаратов входит в группу. Самые известные, наверное, моксонидин и клонидин.
6 группа - Диуретики или мочегонные. Они повышают скорость образования мочи, выводят соль и лишнюю жидкость, уменьшая отёки. Здесь несколько классов, от которых зависит название препарата (фуросемид, спиронолактон и т.д.). Но в данном случае, так как мочи нет, то и смысла в них нет.
Ещё важный момент: препараты от давления влияют не только на само давление, но оказывают и другие действия. Например, бета-адреноблокаторы снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, защищают сердце после инфаркта. Антагонисты кальция улучшают кровообращение в конечностях. Ингибиторы АПФ защищают почки у диабетиков и улучшают функции сердца при сердечной недостаточности. БРА, помимо прочего, улучшают функции сердца, оказывают антифиброзное действие и улучшают общее самочувствие. В свою очередь АИР положительно влияют на сердце и сосуды, а также могут улучшать метаболические параметры, такие как уровень глюкозы и инсулиновая резистентность, что полезно для тех, у кого преддиабет.
Кроме того, о чём упоминул выше, я в своё время принимал: Эналаприл, Коринфар (нифедипин), Леркамен (лерканидипин), Эдарби (азилсартана медоксомил). Как позже выяснилось, лерканидипин вообще запрещён для пациентов на диализе, так как имеет высокую степень связывания с белками.
Сейчас же, после консультации с кардиологом, моя схема приёма таблеток выглядит следующим образом:
Утро: Физиотенз (моксонидин) 0.2 мг, Кальцигард-ретард (нифедипин) 20 мг, Апровель (ирбесартан) 150 мг, Карведилол 25 мг
День: Физиотенз 0.2 мг
Вечер: Физиотенз 0.2 мг, Кальцигард-ретард 20 мг, Апровель 150 мг, Карведилол 25 мг
Как известно таблетки горстями не пьют, поэтому я делаю небольшие интервалы. Сначала Физиотенз, через 15 минут Кальцигард, затем через 10 минут Апровель и ещё через 35 минут Карведилол. В итоге на всё про всё уходит ровно час. Давление со значений около 180 снижается в район 130. Казалось бы, на диализе чистится кровь, а стало быть, всё вымывается, но производитель Апровеля утверждает, что ирбесартан на диализе не выводится, а про моксонидин сказано, что тот выводится незначительно. К слову об Апровеле - в побочных действиях у него есть гиперкалиемия, что невероятно важно для диализников, так что тут надо быть внимательнее.
Все эти таблетки я покупаю сам. Бесплатные часто сомнительного качества. К примеру, выдали моксонидин производства Озон. До него, с Физиотензом, давление было 180, а с озоновскими таблетками стало все 200. Так что тут я уж лучше потрачу пенсию, чем буду пить подобное.
Про синдром отмены: это реакция организма, когда резко бросаешь пить какие-либо препараты. Состояние стремительно ухудшается. И кто бы мне об этом сказал раньше. Так случилось когда я поменял Норваск на Леркамен. В начале ночи 22 июня 2024 меня согнуло как никогда. Сначала расстройство кишечника, затем долго тошнило. Я пытался пить таблетки, но через минуту они выходили. Я пытался пить Регидрон. Но меня тошнило и тошнило, сил просто не было. От постоянных позывов пустого желудка невыносимо разболелась голова. Тонометр давление не показывал. Я продолжал пить таблетки, но ничего не помогало. Так прошло пару часов. Пришлось вызывать скорую. Приехала она почти через час. Уже светало. Зашла врач с медбратом. Чтобы измерить давление мне нужно было сесть, но к этому времени мышцы спины от спазмов болели настолько, что сидеть я мог лишь упираясь руками в матрас. Медбрат намерил давление 120. Но мне настолько плохо, что я не могу разговаривать. В добавок металлический регулятор на манжете их ручного тонометра очень больно защемляет на руке кожу. Медбрат ещё раз измеряет - снова 120. Родители просят укол. Она отказывает, аргументируя тем, что тогда давление слишком снизится. Я, собравшись с силами, в этом очень сомневаюсь, - давление точно выше 200. Они не верят, родители просят измерить давление им, тут же сравнивая с показаниями нашего электронного тонометра. У папы не совпадает. Уговариваю маму не измерять, потому что ей этой манжетой поставят синяки, но она не слушает. У мамы давление нормальное, так что здесь различия в районе погрешности. После этого врач лично измеряет мне давление уже третий раз. Я же в очередной раз мысленно матерюсь от боли, которую причиняет их манжета. Она намерила те же 120 и начала что-то подозревать.
Оказалось, что их манжета на ручном тонометре пропускает воздух...
Одна только мысль была в голове: сколько человек до меня они могли неправильно диагностировать? В общем, мне поставили укол. Когда стало полегче, я выпил ещё таблетку и уснул. Утром, а это как раз был диализный день, позвонил в центр, объяснил ситуацию. Я нехотя поел, а вот попить было необходимо. Из-за постоянной тошноты произошло серьёзное обезвоживание. Я совершенно без сил. Не мог даже надеть обувь. Спуститься и дойти до машины мне помогал папа. На взвешивании оказалось что я лишь потерял вес. Заведующий отделением и дежурный врач со мной поговорили. Измерили давление - было 170 - и начали думать как лучше поступить. Речь зашла про больницу и я сказал, что в этом нет смысла, так как там всё равно проведут диализ, а в данный момент (как раз подействовали таблетки) моё состояние стало улучшаться. Я уже чувствовал и вёл себя бодрее, и в том числе это, как мне кажется, их убедило. Врачи согласились и мне провели диализ, только больше обычного следили за давлением и самочувствием. Соответственно воду не убирали.
У меня ещё долго болел изнутри живот и мышцы спины, - всё-таки спазмов, сжимавших в ту ночь мой пустой желудок, было бесчисленное количество. И судя по тому, что в определённый момент, когда мы боролись с давлением, тонометр всё же показал значение 220, я делаю вывод, что при самом гипертоническом кризе моё давление резко подскочило в район 240 точно, что и вызвало такую реакцию организма. Так что если меняете лекарства, лучше сначала на какое-то время снизьте дозировку, а уже затем переходите на другой препарат.
