Моей маме 54 года, гипертония 2 степени.
Рост 165 вес 65+-2 кг, до терапии в "хорошие дни" 140/90 при каких-то эмоциональных ситуациях повышалось до 160/90 . На таблетках в среднем 130/90. Доступа к дневнику у меня нет, это со слов мамы.

Сегодня заявила, что собирается постепенно перестать СОВСЕМ пить терапию от гипертонии, которую назначил врач. Вместо этого собирается пить боярышник и еще какие-то травы, ссылается на некого врача Павла Евдокименко. Что вообще происходит!? Пожалуйста, посоветуйте, что сказать, как поговорить с мамой, на что сослаться? Какие-то исследования, статьи. В чем этот Евдокименко не прав, если не прав? Я так понимаю, что это полная дичь, альтернативная медицина, огурец в задний проход, около того, только гораздо хуже!

Upd:Что предлагает этот врач вместо "таблеток"
- ограничить соль
- отказаться от чая после 22 часов
- отказ от кофе, если без него давление ниже
- молочно-растительная диета (с мясом)
- пить чистую воду, в среднем 1 литр в день
- совершать прогулку после ужина
Попробовать что-то из этих лекарств:
- Пить ложку настойки боярышника перед сном
- Принимать препараты калия и магния
- принимать таблетки валерианки или капли пустырника
- принимать Афобазол
Одновременно с этим попробовать постепенно перестать пить злые таблетки.

Насколько такие эксперименты опасны и критичны?
Естественно мама ничего слушать не хочет, она уже очарована доктором, про сомнительную репутацию врача слушать не хочет, в общем по классике. При попытке усомниться вслух, сразу бросилась в крики

Как думают пациенты: «Давление повышается лет 5, я бодр, свеж и весел, мне не нужны таблетки». Опыт, здравый смысл и доказательная медицина подсказывают, что это ненадолго.

Привычное «верхнее» АД 140-150-160 мм.рт.ст., при котором человек чувствует себя комфортно можно назвать «тихим убийцей». Ибо каждый орган тела страдает от повышения давления. Фавориты-мишени – головной мозг, почки, сердце, глаза, сосуды.

Сам по себе факт гипертонии, да еще и не леченой, повышает сердечно-сосудистый риск – напомним, это вероятность развития неблагоприятного события со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшие 10 лет.

Что за неблагоприятные события: инсульты, инфаркты, сердечная недостаточность, смерть.

Поэтому ↓

Да, нужно снижать давление даже если вы его не чувствуете. Индивидуальной нормы >140/90 мм.рт.ст. не существует.

Если у вас есть диагноз «гипертоническая болезнь», внесите в свое расписание/развесьте таблички по дому/заучите как алфавит, нужно:

• Ежедневно принимать препараты.
• Вести дневник АД и пульса. Измерять утром и вечером (как правильно – напишу отдельный пост). По потребности записывать самочувствие и принятие таблеток скорой помощи. Приносить это сокровище на каждый прием к врачу.
• Если в течение дня АД нестабильно, «гуляет» туда-сюда (утром 120/70, вечером – 140/90 мм.рт.ст.) – терапия подобрана неверно, нужно к врачу для коррекции.
• Ваша цель - <140/90 мм.рт.ст. При хорошей переносимости 120-130/80 мм.рт.ст. Ниже АД (в адекватных пределах) – ниже сердечно-сосудистый риск.
• Следовать рекомендациям по изменению образа жизни. Без этого никак, правда.

Нельзя:

• Принимать препараты через день,
• Устраивать лекарственные каникулы,
• Принимать лекарства только по факту повышения АД.

Это категорически неверные решения. Даже если несколько дней без препарата АД нормальное. Действие лекарства – «накопительное», при уменьшении концентрации действующего вещества в клетках возможен эффект «рикошета» - гипертонический криз, с осложнениями или без.

Напомним, зачем всё это: дабы «я не чувствую давление» не превратилось в «о боже, инсульт», «верните мне мои почки», «что такое память?» и т.д. Контроль АД напрямую влияет на качество вашей жизни в дальнейшем и её длительность.

Вопросы, друзья? *Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш кардиолог, Мария Цимлянская

Почему вообще возникает такой вопрос? Вот как ведет себя ваше давление в течение суток:

- Когда вы просыпаетесь, давление резко поднимается на 15-25 мм.рт.ст., затем становится относительно стабильным
– Наиболее высоким давление становится через 2-3 часа после пробуждения и вечером, а в середине дня кратковременно снижается
– Во время ночного сна давление снижается на 10-20%, особенно систолическое (верхняя цифра)

На этот базовый ритм накладываются реакции на внешние стимулы. Также, давление выше в рабочие часы, и у ночных работников циркадные изменения меняются на противоположные.

Если на человека на сутки повесить специальный приборчик, который измеряет давление каждые 15 минут днём и каждые 30 минут ночью, то мы можем получить интересные данные. У части пациентов давление ночью может снижаться чрезмерно или недостаточно, а у каких-то даже повышаться. Эти нарушения связывают с повышением риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов и  смерти, а также риска поражения органов-мишеней (глаза, почки, сердце, сосуды, мозг). Кстати, исследование это называется СМАД.

То есть, врачам не всегда достаточно самостоятельного измерения давления пациентом дома, часто мы хотим получить его индивидуальный суточный график давления, поэтому назначаем СМАД.

И что делать потом с этим графиком? Логично – решить когда и какие именно лекарства от давления назначить конкретному человеку. Здесь нужно учитывать и то, что разные препараты с разной скоростью поступают в кровь и имеют разную длительность действия.

Именно поэтому врач иногда назначает один и тот же препарат от давления кому-то на утро, кому-то – перед сном, а кому-то днём.

Такой подход называется хронотерапией. По поводу него давно проводятся исследования, и он, хотя и логичен, всё еще остается предметом дискуссий. Однако доказано, что вреда он не приносит. Единственный явный минус такого подхода в том, что пациенты часто забывают принять вечернюю таблетку. А если все таблетки на утро – это удобнее, выпил и забыл.

Выводы пока что такие:

Если у вас есть вопросы такого типа: Оцените, хорошая ли у меня терапия от давления? Оцените результат моего СМАД? Нужны ли мне конкретно в моей ситуации таблетки от давления вообще? Подходят ли мне те таблетки, которые я пью, и время их приёма? - Тогда вы можете записаться ко мне на онлайн-консультацию. Потому что на эти вопросы невозможно ответить в комментариях. Для этого нужно время и общение с пациентом один на один.

Если вы просто хотите знать, совместимы ли те таблетки, которые вы пьете, между собой, не принимаете ли вы чушь (чаще всего чушь получается от того, что послушали соседку, подругу и доназначили себе терапию сами, врачу ничего не сказав, или вообще врача не спрашивали), можете писать свой вопрос в комментариях.

На приёме пациент М., 39 лет. В течение месяца беспокоит головная боль, измерял давление - повышается до 150/90 мм.рт.ст. Работа нервная, государственный адвокат, навыков релаксации нет. Курит. Ожирение 1 ст. Двигается мало. Холестерин повышен.

На лицо джентльменский набор факторов риска гипертонической болезни, к которым пациент нежно привязан - ситуация привычная. Признаков вторичной гипертонии нет. У М. болезнь на первой стадии, повышение давления небольшое, а значит есть 2 пути:

Путь 1: подобрать препарат для снижения АД на постоянный приём, наблюдаться у врача с гипертонической болезнью.

Путь 2: поработать над факторами риска гипертонии в течение полу года, следить за давлением и, если успех достигнут (АД нормализовалось), отсрочить назначение препаратов на ежедневный приём.

Обсуждаем с М. данный выбор и его факторы риска:

1. Курение
- Пробовали ли вы отказаться от курения или хотите ли отказаться сейчас? Я могу облегчить этот процесс.
- Сигареты помогают мне снимать стресс, без них никак.

2. Стресс
- Научить вас справляться со стрессом без сигарет?
- Мне сигареты хорошо помогают.

3. Лишний вес, физическая активность, питание
- Нормализовать давление поможет снижение веса. Расскажу как питаться и двигаться.
- Мне в таком весе комфортно, двигаться не люблю.

Как итог: "Менять ничего не хочу, нужно подобрать препараты и всё".

Что ж, хозяин-барин, идём по пути 1. Препараты подобрали, не сразу, но стабильность в 125-130/80 мм.рт.ст. достигли за 1,5 мес. Рекомендации по образу жизни, конечно, прописала. А вдруг:) Тем более, что соблюдать их нужно стараться в любом случае.

Что с М. будет дальше: за счёт воздействия факторов риска болезнь будет прогрессировать. Придётся увеличивать дозу лекарств и их количество. Когда риск получить инфаркт или инсульт подрастет, возможно добавим статины.

Мораль сей басни: чаще всего у пациента уже нет выбора - пить лекарства нужно, болезнь прошла начальную стадию, например, АД бывает выше 160/100 мм.рт.ст., есть поражение органов-мишеней. Если у вас выбор есть - подумайте хорошенько.

Таблетку выпить легче всего, но чтобы сохранить качество жизни как можно дольше - лечению должны помогать адекватные привычки.

От здравоохранения ваше здоровье зависит на 10%, на 40% - от образа жизни, т. е. от вас. Менять образ жизни или компенсировать лекарствами его последствия - решаете только вы.

К слову, лекарства этот пациент принимает дисциплинированно, хвалю!

Какой путь выбрали бы вы? Возможно, перед вам уже стоял такой выбор?

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.