Что делать если вам поставили диагноз эндометриоз?
Эндометриоз это проблема, с которой пришлось столкнуться огромному количеству женщин, и столкновение это было зачастую очень болезненным, во всех смыслах этого слова. В этом ролике мы рассказали, с позиции доказательной медицины про то, что нужно делать женщинам, которым поставили такой диагноз.
Пост
Краткая информация про проверку проходимости маточных труб
1. Нам не нужен мазок на флору перед процедурой, бесполезная трата денег
2. Делаем строго в первую фазу цикла, 9-11 день 👌
3. Делаем проверку труб ВСЕГДА при ненаступлении беременности, даже если не было ничего такого из-за чего они могут быть непроходимы и иногда делаем это раньше и не ждем год!
Что нужно перед процедурой?
1. ПЦР на 4 ИППП
2. кровь на RW, ВИЧ 1/2, гепатит В и С
3. Спокойная женщина)))
Большой разницы между ультразвуковой проверкой и рентгеновской проверкой нет, но все же они отличаются и есть некоторые нюансы, о коих планирую рассказать в вебинаре и пособии)
Кто делала проверку труб? Расскажите как оно было))
Одноклассники
Вчера звонок из больницы: у гинеколога не работает принтер на УЗИ.
Прибыл оперативно. Очередь дикая. Дамочки разъяренные. Спасибо врач вышел из кабинета, я бросился к нему и вместе вошли. Узи стоит направо от двери, налево гинекологическое кресло и около него раздевается женщина.
Врач говорит:
-Женщина! Подождите раздеваться! Сейчас инженер посмотрит аппарат, а потом разденетесь.
Та испуганно ойкает, оглядывается и радостно говорит:
- Та ничего страшного! Это ж мой одноклассник!
Совсем раздевается и устраивается на кресле. Пока я откручивал принтер, доктор её осмотрел.
Сегодня привожу починенный принтер. Гинеколог благоразумно выгнал всех больных. Я начинаю прикручивать принтер, тут заходит медсестра из соседнего кабинета.
-Петрович! Я гляжу у вас никого нет а вы мне обещали спиральку поставить.
И начинает раздеваться.
- Люда! Ты что не видишь, тут посторонние?!
-Какие посторонние? Это же мой одноклассник!
И продолжает раздеваться.
Врач задумчиво смотрит на нас:
- Я, посмотрю, у вас нехреновый класс был!!!
(Стырено с Одноклассники.ру)
Ответ на пост «Зачем мне к гинекологу, если нет жалоб? Случай из практики»
Личный опыт. У меня тоже обнаружился ВПЧ 52 типа, пыталась лечить таблетками - эффекта 0, через полгода тест - уже 52 и 33 тип. Причем от первого исследования до второго контактов не было вообще. Партнера, с которым был секс до первого исследования, отправила на анализ - у него 0. Делюсь инфой от гинеколога и личным опытом:
1. ВПЧ в течение 2х лет может исчезнуть сам, но у девушек он - основная причина рака шейки матки.
2. Если гинеколог заподозрил у вас на осмотре ВПЧ (кондиломы во влагалище, нетипичный цвет шейки матки), то берет анализ на ВПЧ. Всего их около 600 типов, выделяются онкогенные типы (их 14 вроде) и на них сдается анализ (соскоб щеточкой с шейки матки, не больно). Анализ бывает двух типов: количественный (смотрят наличие ВПЧ по всем 14 типам в совокупности) и качественный (по каждому типу в отдельности). Тут же берут цитологию.
3. Если анализ на ВПЧ пришел положительный, а цитология без атипичных клеток - значит, ВПЧ есть, рака нет. Назначают видеокольпоскопию с окрашиванием йодом шейки матки (и вульвы, в зависимости от того обычное исследование или расширенное). Это не больно и показывает наличие пораженных участков на шейки матки. Как проводится: сидите на кресле как на осмотре, рядом монитор, вставляется зеркало и видеодатчиком смотрится шейка матки, затем чем-то вроде ватной палочки наносят раствор йода на шейки матки (+ вульву), смотрят видеодатчиком. Не больно, слегка щипет. Пораженные области ВПЧ окрашиваются белым.
4. Если такие области есть, то их удаляют. Поскольку цитология была норм, то это значит, что область на поверхности.
Мне удаляли так: сидишь в кресле, брызгают анестетиком на шейку матки, ставят новокаин в шейку матки, потом электрокоагуляцией-петелькой срезали участок около 5 мм и глубиной около 2 мм, отправили его на исследование в лабораторию. Больно? Да, анестезию не почувствовала вообще. Но быстро, 1 минута. Отходила потом минут 10. По идее кровить не должно, поскольку нож сразу же и прижигает сосуды. но вставляют марлевый тампон на день. Сама процедура от входа в кабинет до выхода 20 мин. После 1 мес. нельзя нагрузки, секс и сауну. В целом последствий не ощутила никаких.
Считается, что в этом участке и "сидел" ВПЧ.
Через месяц показаться врачу - посмотреть как заживает. Т.е. после биопсии шейка заживает месяц.
5. После операции через 3 мес - тест на ВПЧ. Я сделала через 6 мес. - отрицательный.
6. Если вдруг тест положительный - то повторный тест + цитология через год и 2 года.
Если и тут тесты положительные - то этот путь мне уже не известен.
После отрицательных тестов советовали вакцинироваться. Но каждая вакцина Гардасила стоит от 10000 до 15000 и их нужно 3.
По деньгам. Я в Екб и большую часть исследований засунула в ДМС, но вот цены:
- тест на ВПЧ - от 1000 до 2000 руб, в зависимость от того, качественный тест или количественный (их 2-3)
- видеокольпоскопия 2500
- цитология около 1000
- удаление с шейки матки провели как "взятие биопсии" - 1250
- гистологическое исследование - около 1000
- прием врача - 2000 (их 3)
- таблетки курс 10000 (при этом они не помогли)
Итого, без лекарств, все лечение обошлось бы в 13000-15000 руб.
По поводу ДМС. Они считают ВПЧ неизлечимой неостро инфекцией, поэтому анализы на ВПЧ и все, что с этим связано, мне не согласовали. Но вот рак - дело серьезное. Поэтому из всего вышеперечисленного я оплатила только тесты на ВПЧ (ну и таблетки). Таблетки не называю, чтобы не рекламировать да и они с недоказанной эффективностью.
Кисты яичника. Такие одинаковые и такие разные
Кисты бывают разные, опасные и не очень. Чаще всего - все таки не очень.
В посте расскажу, откуда появляются, куда уходят и что делать то. Тема на самом деле очень огромна, но я буду краток.
Киста - это по сути шарик с содержимым. Жидкостью, кровью, иногда зубами и жиром. Просто полость с чем-то внутри.
Кисты яичника делятся по своему
-Происхождению
-Риску быть злокачественными (т.е. раком)
По происхождению - все просто
1) Фолликул переросток, который не овулировал - это простая функциональная киста. По УЗИ - просто образование с жидкостью внутри, которое находится внутри яичника.
Рецепторов не имеет, поэтому вылечить ничем нельзя. Нужно подождать - пройдет сама. Чаще всего это случайная находка. Иногда может вызывать тупые боли внизу живота. Еще реже - острую боль, требующую обращения за медицинской помощью (может быть перекрут или разрыв).
2) Желтое тело переросток - это киста желтого тела. Абсолютно тоже самое, что и выше. Наблюдаем. Не боимся. Часто сопровождает беременность, выделяя хорошее количество прогестерона для её поддержки.
В целом фолликул и желтое тело больше 3 см - киста. Все дело в размере.
3) Эндометриоидная киста -одно из проявлений эндометриоза. Заполнена вязким содержимым, напоминающим шоколад. Это разрастание ткани эндометрия (внутренней выстилки матки, которая выходит с месячными) внутрь яичника, кисту ничем кроме операции не убрать. Очень рекомендую прочесть пост на тему эндометриоза (Эндометриоз: Боль, бесплодие и слёзы). Эндометриоидная киста - Самый частый предмет споров на тему "удалять нельзя помиловать". Тактика строится вокруг наличия тазовых болей, возраста, планов на беременность, овариального резерва, размера и кучи других данных. Если эндометриома небольшая, то я строго против удаления. Только резерв яичника покалечите.
4) Тератома - интересное. Это киста внутри которой волосы, зубы, жир, ногти, кости, ткань печень, etc. Тератома отличается тем, что содержимое всегда чужеродно пораженному органу. В тератоме мозга не бывает нейронов. В тератоме яичника - ткани яичника. Теории происхождения разные, но схожи в одном - источник стволовая клетка/эмбриональная клетка. Рецепторов нет, вылечить ничем нельзя: ни гормонами, ни заговором, ни целебным прикладыванием рук тайских целителей. Сама тератома бывает зрелой и не зрелой. Зрелая - доброкачественная, незрелая - зло. Может прорастать в органы и ткани и метастазировать. Узнать можно только гистологически после операции. Поэтому подлежат удалению.
5) Эпителиальные опухоли - выглядят страшно. С внутренними разрастаниями, перегородками, кровотоком и иногда внушительных размеров. Опасны и коварны. Может быть доброкачественными, может быть злокачественными. Гистологически очень разные. В зависимости от УЗИ признаков выставляется категория риска. Справедливости ради сейчас при всех образованиях выставляется категория риска, даже при простой фолликулярной кисте. Рак яичников агрессивен и быстр, специалисты стараются не упустить. Тактику лечения определяет гинеколог-онколог, если есть подозрение на онкологию или гинеколог, если подозрений нет.
Завтра, 7 октября, будет оффлайн мероприятие. Обсудим отложенное материнство, операции и кисты, гормоны и страхи
Рассказчиком буду я, моя коллега-репродуктолог и коллега-эндокринолог. Будет уютно и интересно
Подробнее в моем блоге в тг: https://t.me/ReproductologDvortsov
Зачем мне к гинекологу, если нет жалоб? Случай из практики
Ко мне на плановый приём пришла молодая девушка (31 год). До этого она не посещала акушера-гинеколога несколько лет: жалоб не было.
Планово раз в год обязательно нужно делать УЗИ органов малого таза и с 21 года скрининг на рак шейки матки с интервалом в 3 года, который в 30 лет, согласно российским рекомендациям, дополняется анализом на ВПЧ (а при отклонениях в цитологии — ранее 30).
Я беру анализы: жидкостная цитология + ВПЧ, назначаю УЗИ.
Результат цитологии: HSIL. ВПЧ 16 тип — обнаружено.
По УЗИ патологии не выявлено.
HSIL (интраэпителиальные поражения плоского эпителия высокой степени) — это изменения, соответствующие высокой степени риска развития рака. Они включают в себя умеренную или тяжёлую дисплазию и рак in situ.
Что дальше?..
При таком заключении показано немедленное выполнение кольпоскопии и биопсии (эксцизии или конизации — в зависимости от того, насколько видна зона трансформации) шейки матки с диагностической и лечебной целью.
Учитывая аномальную кольпоскопическую картину, мы провели пациентке конизацию шейки матки и выскабливание оставшейся части цервикального канала. Но гистологическое заключение пришло грустное: в соскобе из цервикального канала морфологическая картина плоскоклеточного рака.
Я направила девушку к врачу-онкологу. Ей провели дообследование и по его результатам повторное оперативное лечение — высокую ножевую ампутацию шейки матки. Новое гистологическое заключение было более оптимистичным: края резекции без признаков дисплазии — это значит, что оставшаяся часть шейки не имеет атипичных клеток.
Контрольные цитологические исследования с шейки матки без патологии, по результатам всех исследований распространения опухоли не выявлено. На данный момент пациентка в ремиссии, но из-за диагноза будет наблюдаться дальше у онколога.
Важно
ВПЧ может привести к легким цитологическим изменениям на шейке матке, но около 90% таких изменений излечиваются в течение 2 лет сами. Оставшиеся 10% в группе риска развития рака шейки матки.
Можно ли было предотвратить такое состояние у пациентки?
Да, с помощью регулярного скрининга. Любой рак — это пропущенная дисплазия. К тому же, можно провести первичную профилактику — вакцинацию против ВПЧ. В России зарегистрировано две вакцины:
Церварикс (от 16 и 18 типов)
Гардасил (от четырёх типов: 6, 11, 16, 18)
По инструкции женщины могут прививаться до 45 лет. И даже если какой-то из штаммов уже был обнаружен, вакцина защитит от других.
Пожалуйста, не пренебрегайте защитой от ВПЧ и регулярными плановыми обследованиями.
Знаем, что иногда походы к гинекологу вызывают дискомфорт и даже стресс :( Желаем каждой найти своего врача, с которым будет максимально спокойно и безопасно ❤️
Конкурс для мемоделов: с вас мем — с нас приз
Конкурс мемов объявляется открытым!
Выкручивайте остроумие на максимум и придумайте надпись для стикера из шаблонов ниже. Лучшие идеи войдут в стикерпак, а их авторы получат полугодовую подписку на сервис «Пакет».
Кто сделал и отправил мемас на конкурс — молодец! Результаты конкурса мы объявим уже 3 мая, поделимся лучшими шутками по мнению жюри и ссылкой на стикерпак в телеграме. Полные правила конкурса.
А пока предлагаем посмотреть видео, из которых мы сделали шаблоны для мемов. В главной роли Валентин Выгодный и «Пакет» от Х5 — сервис для выгодных покупок в «Пятёрочке» и «Перекрёстке».
Реклама ООО «Корпоративный центр ИКС 5», ИНН: 7728632689