Из практики. Кардио-МРТ. Ишемическая болезнь сердца
В нашем отделении мы проводим также МРТ исследования сердца, а именно:
- исследования с фармакологической нагрузкой
- предоперационные исследования для определения показаний к аорто-коронарному шунтированию
- исследования по поводу воспалений сердечной мышцы (миокардиты) и околосердечной сумки (перикардиты)
- исследования по поводу неясный нарушений функции сердца, а именно кардимиопатий.
Сегодняшний случай - показательный. Пациент был направлен на стресс-исследование сердца в МРТ с вопросом исключения возможной ишемической болезни сердца, а конкретнее гемодинамически релевантного стеноза коронарных артерий и наличие показаний для инвазивной коронарангиографии.
Кратко о самом обследовании
За стандартные проекции в МРТ сердца были взяты те же основные проекции/позиции из эхокардиографии (для большего удобства сравнения МРТ и УЗИ):
2-камерная
3-камерная
4-камерная
и короткая ось (здесь не показываю, так как там идёт посрезово через весь левый желудочек от митрального клапана до верхушки, куча не интересных однотипных видеосерий). Есть ещё дополнительные проекции, но сейчас не будем о них, дабы не забивать голову ненужной информацией.
Основные стандартные проекции используются как для визуальной оценки сократимости сердечной мышцы (миокарда), так и для функционального анализа сердечной деятельности (такие параметры как сердечные объёмы, масса миокарда, фракция выброса и т.п.) с помощью специального программного обеспечения. Также проводится обследование с применением контрастного вещества для выявления т.н. позднего накопления гадолиния (ПНГ), что указывает на рубцы / фиброз в сердечной мышце.
Одной из возможностей Кардио-МРТ является выявление прогностически релевантных сужений (стенозов) венечных (коронарных) артерий при проведении обследований с фармакологической нагрузкой (в МРТ используется в большинстве случаев аденозин). Смысл в том, что следствием введения аденозина является расширение здоровых сегментов коронарных сосудов, тогда как у суженых (ригидных) сегментов способность к расширению в значительной мере утеряна. В результате снижается проксимальное перфузионное давление и кровоток перераспределяется в ущерб стенозированным сегментам. Мы даём внутривенно контраст и наблюдаем (визуально) контрастирование миокарда после введения аденозина, таким образом выявляем участки миокарда с замедленным контрастированием, что указывает на локальное снижение перфузии. И в зависимости от того, где именно, точнее в каком микардиальном сегменте это произошло, можно предположить наличие гемодинамически релевантного стеноза в той или иной коронарной артерии, который может служить причиной инфаркта миокарда в будущем. Наличие такого перфузионного дефицита является, фактически, подтверждением ишемической болезни сердца и показанием к коронарангиографии.
Пример такого дефицита
Нормальная перфузия в видео ниже: как раз исследование по короткой оси, наблюдаем равномерное контрастирование миокарда левого желудочка (на видео округлой формы справа)
Здесь по передней стенке (верхняя стенка) замедленное контрастирование (тёмный участок в миокарде) вследствие перфузионного дефицита:
Эта область кровоснабжается левой коронарной артерией, а точнее передней нисходящей ветвью (LAD - left anterior descending artery), где при коронарангиографии и будут искать стеноз и, если подтвердится, поставят стент.