Отчасти — это и моё состояние, когда моя дочка отказывается от еды.

Но у меня нет цели «любой ценой накормить». Я не давлю — а мягко предлагаю альтернативы или другие формы подачи.

🔍 Какие причины отказа от еды?

• Фаза «я сам» (1,5–3 года) — ребёнок хочет сам выбирать, в том числе и еду

• Снижение аппетита с возрастом — после 2–3 лет рост замедляется, и это нормально

• Неофобия — страх новой еды. Начинается с 18–24 мес., пик в 3–6 лет, затем проходит

• Ограниченный рацион в семье — ребёнок повторяет за взрослыми

• Проблемы с ЖКТ — (рефлюкс, запоры, аллергии и др.) формируют негативные ассоциации

• Анемия — может снижать аппетит или искажать вкусы

• Инфекции — ОРВИ и др. временно уменьшают аппетит

• Стресс — в семье, садике, школе

• Сильный контроль за приёмом пищи — навязчивость, давление, кормление насильно

• Травматичный опыт — подавился, поперхнулся, «застряла кость» и т.д.

• ARFID — избегающее/ограничительное расстройство пищевого поведения

• РАС, СДВГ и другие состояния

💬 Перерастёт ли?

Физиологические причины чаще всего проходят. Но:

• ребёнок не должен отставать в росте и весе

• его ничего не должно беспокоить

• психо-моторное развитие — в норме

• рацион — разнообразный и сбалансированный
  

Например, ребёнок отказывается от мяса, но получает белок из рыбы, яиц, творога, бобовых — это нормально.

Обычно такая ситуация характерна для детей до 5–7 лет.

🚨 Когда не стоит ждать?

• Есть отставание по весу, росту или развитию

• Крайне ограниченный рацион (10–15 продуктов)

• Приём пищи вызывает стресс, истерики, тревогу

В таких случаях обязательно нужно:

• Исключить анемию, патологии ЖКТ и другие соматические причины

• Обратиться к психологу или психиатру

❌ Что точно не сработает:

Угрозы и наказания:

«Не выйдешь из-за стола, пока не доешь»

→ стресс → отказ → ещё большее отвращение к еде

Шантаж и подкуп:

«Съешь суп — получишь конфету»

→ ест не по голоду, а ради награды → нарушается связь с чувством насыщения

Насильственное кормление:

«Открой рот!»

→ подавление естественного аппетита → отказ от еды

Постоянные замечания:

«Ты опять не ешь!»

→ тревожность, негативный фон за столом

«Ещё ложечку за маму»:

→ подмена смысла еды, потеря ориентации на голод → каторга и для родителя, и для ребёнка

✅ Что делать?

Обратиться к специалисту, чтобы исключить органические причины

Если они исключены — работать с поведением:

• Установить режим питания (3 приёма пищи + 2–3 перекуса)

• Ввести совместные трапезы

• Показывать пример — взрослые тоже едят с ребёнком

• Вовлекать в выбор продуктов и готовку

• Расширять разнообразие рациона

• Помогать распознавать голод и насыщение

⏰ Когда начинать?

Чем раньше, тем лучше.

Идеально — с введения прикорма:

• Вовремя добавляйте кусочки

• После года переходите на общий стол

• Позвольте ребёнку есть самостоятельно

• Помогайте, если просит

• Не заставляйте доедать «до последней ложки»

Развивайте пищевой интерес, а не контроль.

И помните: вы с ребёнком — в одной команде, а не по разные стороны стола.

Врач любой специальности понемногу становится ещё и психологом.

Он может не знать глубоко психологию как науку, но обязан:

– Поддержать пациента или родителя

– Снизить тревожность

– Развеять страхи

– Проявить эмпатию

Это особенно важно в педиатрии.

Как это выглядит на практике:

1️⃣ Я слушаю и не осуждаю, когда мама ребёнка с диабетом говорит, что будет придерживаться почти безуглеводной диеты, чтобы жить без инсулина.

📍 Объясняю последствия, рассказываю о возможных осложнениях и что делать при высоком уровне сахара.

2️⃣ Я слушаю и не осуждаю, когда мама ребёнка с ожирением говорит, что диеты не помогают, а физнагрузка противопоказана.

📍 Вместе разбираем дневник питания, ищем подходящие виды активности, обсуждаем сигналы голода и насыщения, говорю о рисках.

3️⃣ Я слушаю и не осуждаю, когда просят обследовать активного ребёнка: “Вдруг это щитовидка” или “Боюсь диабета”.

📍 Провожу осмотр, собираю анамнез, уточняю, откуда страх. Иногда он обоснован — тогда обследуемся.

4️⃣ Я слушаю и не осуждаю, когда мама ребёнка с низким ростом говорит: “Ничего страшного, вытянется”, “у нас все маленькие”, “знакомая маленькая — и нормально живёт”.

📍 Объясняю, что такое социально приемлемый рост, возможные причины задержки и необходимость обследования, если это нужно.

5️⃣ Я слушаю и не осуждаю, когда ребёнка с гипотиреозом лечат у нутрициолога БАДами, но без гормональной терапии.

📍 Рассказываю о последствиях нелеченного гипотиреоза, уточняю страхи родителей, иногда подбираем компромиссную схему, чтобы было спокойнее.

Слушать и объяснять — не менее важно, чем лечить.

В прошлом посте я рассказывала, когда стоит показать ребёнка детскому эндокринологу — можете почитать тут: Когда пора к детскому эндокринологу

А теперь — вопросы принимаются в комментариях!

Можете спрашивать по темам:

📏 Рост и вес ребёнка
Нормы можно посчитать в моём онлайн-калькуляторе веса и роста ребенка

⚧ Половое развитие

🦋 Щитовидка

🩸 Сахарный диабет

🧬 Гормоны и эндокринные нарушения

💊 Гормональная терапия у детей

🔔 Несколько простых правил:

– Пост — это не приём, а формат «вопрос–короткий совет», без подробных разборов и диагнозов.

– Чем проще и конкретнее вопрос — тем легче и быстрее ответить.

– Если спрашиваете про рост/вес — укажите дату рождения, рост и вес.

– Не нужно прикладывать анализы или писать полные медицинские истории.

– Не публикуйте ФИО или другие персональные данные.

Спасибо за ваши вопросы! Отвечу по мере возможности 🙏

Ребёнок низкий, быстро устает или странно худеет, или когда стоит посетить детского эндокринолога?

Когда точно стоит прийти:

• Проблемы с ростом:
  Ребёнок сильно выше или ниже сверстников, медленно прибавляет рост.

• Избыточный или слишком низкий вес:
  Особенно если прибавки не соответствуют возрасту.
  👉 Нормы можно посчитать в калькуляторе веса и роста, основанном на данных ВОЗ
  📒 На приём лучше взять дневник питания за 2–7 дней.

• Выраженная слабость, утомляемость:
  Особенно если сочетается с сухой кожей, выпадением волос, ухудшением памяти.

• Раннее или позднее половое развитие:
  ⏳ Нормы: у девочек — с 8 до 13 лет, у мальчиков — с 9 до 14 лет. Всё, что выходит за эти рамки — повод разобраться.

• Изменения в области шеи:
  Увеличение, дискомфорт, трудности при глотании, осиплость голоса, узлы на УЗИ щитовидной железы — это всё не игнорируем.

• Постоянная жажда + резкая потеря веса:
  А также частое мочеиспускание — не откладывайте, это может быть диабет.

• Частые переломы при, казалось бы, незначительных травмах.

• Редкий или частый пульс, скачки давления:
  Особенно если жалобы устойчивые и не связаны с нагрузкой или стрессом.

• Нарушения менструального цикла:
  Задержки, слишком обильные или нерегулярные месячные у подростков.

• Гинекомастия у мальчиков:
  Увеличение грудных желез требует оценки — это не всегда норма.

• Выпадение или избыточный рост волос:
  Особенно на лице, животе, спине — может быть связано с гормональным фоном.

Эти жалобы — самые частые причины обращений ко мне, как к детскому эндокринологу. Иногда всё ок, и мы просто наблюдаем. Иногда — находим серьёзные отклонения, которые важно лечить вовремя.

Если сомневаетесь — лучше прийти и успокоиться, чем пропустить что-то важное. Ну а если нужно — подскажу, какие анализы, обследования или шаги делать дальше.

📌 Можете сохранить себе этот список или отправить знакомым родителям — пригодится.

Если какие-то темы особенно интересны — пишите в комментариях, сделаю отдельные посты с пояснениями и примерами из практики.

Как детский эндокринолог, очень часто я слышу фразы «ничего, он ещё вытянется», «подождите, вот начнет созревать и подрастет», «вот я до 25 лет рос(ла)» и т.п.

Так до какого возраста мы действительно растем?

На самом деле - до закрытия зон роста.

Зоны роста - это хрящевые пластинки в концах длинных костей, которые дают возможность расти этим костям в длину.

Когда эти зоны закрываются (окостеневают), тогда уже линейный рост невозможен.

Это происходит в среднем в 14-15 лет у девочек (или через 1-2 года после начала менструаций) и в 15-16 лет у мальчиков (или через 2-4 года после появления первых признаков полового развития).

Поэтому обратиться в 13-15 лет может быть уже поздно!

Оценить зоны роста (костный возраст) мы можем с помощью рентгенографии кистей рук с лучезапястными суставами.

Вот пример кистей девочки 2 лет и 9 лет

А до какого роста вы росли?

Остались вопросы? Пишите в комментариях!

PS. Посчитать в норме ли рост вашего ребенка можно по Калькулятору веса и роста