Рассуждалочки #38: Немного об особенностях обезболивания в условиях Скорой помощи
Прежде чем написать следующую историю со Скорой (ждите завтра), я решила поговорить немного об особенностях обезболивания в условиях Скорой Помощи.
В стародавние времена, когда я только пришла работать на Скорую, с обезболиванием совсем беда была. Помню, как ругалась со старшим врачом из-за выставленного мне дефект, за обезболивание почечной колики. Почему-то считалось, что если колика возникла впервые, то её обезболивать не надо. Следовало так в приёмник везти. Чёрт! Если ты впервые проходишь через это, то должен вполне вкусить эту боль? Так получается? Я даже к заведующему нашей Скорой жаловаться ходила. И дефект сняли, так как заведующий встал на мою сторону. Теперь старший врач сам стал заведующим. Да ещё и экспертом, проверяющим карты вызов со Скорой из других городов. Он сам выставит дефект карте вызова, если на почечную колику ничего не сделают. Времена изменились, и теперь можно, и даже нужно обезболивать пациентов, если они жалуются на сильную боль при колике.
А онкологические больные? Они и их родственники (даже в основном родственники) буквально отсудили у Минздрава "право на адекватное обезболивание". Вот только адекватность обезболивания оценивает лечащий врач. Также как какие именно препараты, в какой дозировке и какой формы выпуска будет препарат. Вызывая Скорую помощь к онкологическому больному, надо помнить, что сотрудники Скорой связаны по рукам и ногам определёнными правилами. Они в обязательном порядке попросят выписки, подтверждающие заболевание больного. На слово никто не будет верить. Если есть документы, подтверждающие онкологию, и пациент просит обезболить, не стоит рассчитывать на наркотические или сильнодействующие препараты. Максимум - нестероидные анальгетики типа кеторолака. Это всегда пожалуйста. Но смысл от кеторолака, если пациент принимает Трамадол? Наркотические препараты поставят только в том случае, когда этот препарат только что выписан, а пациент (или родственник) не успел его выкупить, так как аптека закрылась. Например, ночь на дворе, а боли сильнейшие. Если препарат выписан давно, но "неожиданно закончился", вряд-ли медики будут использовать наркотик из своей укладки. Скажите спасибо нарикам за это. Ну и за многое другое. Но медик может что-нибудь посоветовать. Например, добавить к анальгетикам антигистаминный препарат (супрастин или тавегил). Считается, что это усиливает и продлевает действие обезболивающих. Я безмерно сочувствую больным с онкологией. К сожалению, очень редко такие пациенты могут уйти из жизни спокойно.
Обычную головную боль Скорая не обезболивает. Так уж получилось, что нет такого диагноза "головная боль" на Скорой. Но если кроме головной боли, есть тошнота, рвота, головокружение, то обезболить должны. Одно время я думала, что здесь будут интересны информационные посты, и написала целую серию про головную боль. Заодно углубилась в её изучение. Я как-то рассказывала про кластерную головную боль. А через пару месяцев попала на вызов на такую боль у мужчины. Он вызвал Скорую ночью. Сообщил свой диагноз и сказал, что проснулся от боли. Попытался найти таблетки, которые ему выписали. А их нет. И ночь на дворе. Я ему сделала кеторолак в вену и увезла в больницу. Он не обезболился совершенно. Необходимых препаратов на Скорой нет. Увы. Но я попыталась ему помочь хоть чем-то. Все ли будут так делать? Нет. Потом писала в карте вызова: "мужчина плачет от боли". Он действительно плакал, но одним глазом. Слезотечение было с больной стороны.
Да. Люди имеют право на адекватное обезболивание. Даже при остеохондрозе. С этим всегда была проблема. Нам категорически запрещали обезболивать эту патологию. Считалось, что если человека один раз обезболить, то он не будет лечиться, а станет бесконечно Скорую вызывать. Потом нам разрешили вводить обезболивающие препараты при условии, что будет ярко выраженный болевой синдром. В этом случае надо было ещё предложить пациенту проехать в приёмное отделение. А потом в карте вызова описать правильно "болевой синдром" - вынужденное положение, кожные покровы бледные, влажные, пульс частит. А раз пульс частит, то ЭКГ надо снять. Если такого пациента привезёшь в приёмник, то велика вероятность получить нагоняй от невролога "Нахрена привёз? Ты же знаешь, что мы таких в стационар не кладём". А потом невролог может позвонить к старшему врачу и наябедничать на тебя. Мол не так уж и болит у пациента. И никто не будет слушать, что сильно болело, пока не обезболили. Я думаю теперь понятно, почему некоторые медики отказываются обезболивать радикулиты и ишиасы. Не хочется заморачиваться. Я их не оправдываю. И к ним не присоединяюсь. Но я в курсе этих причин.
Вот такие у нас особенности обезболивания в условиях Скорой помощи. С одной стороны негласные запреты, определённые приказы и лень, а с другой - пациент, страдающий от боли, и совесть медика.
А предыдущие мои рассуждалочки здесь Рассуждалочки #37 : Ответ на комментарий
Лайфхак
Для тех кто боится уколов - покупаете лидокаин-спрей, и пшть-пшть за 10 минут до укола. Сделал так в стоматологии. 😎
(Не реклама)
Совместимость обезболивающих
Сильная боль в голове. Лекарство Найз никак не помогает, есть Кетанов. Через сколько после принятия "Найз" можно принять "Кетанов"?
Одно из лучших средств от боли (рецепт изготовления)
Сегодня мы будем готовить незаслуженно забытое лекарство, которое реально спасает от боли, когда ничто другое не помогает.
Боль
Большая часть моих воспоминаний о детстве - это боль. Боль изматывающая, многочасовая
Боль, от которой я мечтала избавиться любым путём (одно время даже мечтала, чтобы мне отрезали ноги). Эта боль преследовала меня с двух лет и иногда, редко, возникает и сейчас, но уже не такая интенсивная и я знаю, что с ней делать.
Болели ноги, коленные суставы. Я могла проплакать всю ночь, крутясь в постели и пытаясь тереть ноги об простынь, чтоб хоть немного облегчить эту боль. Мама всегда была рядом, натирала ноги Меновазином, прикладывала компрессы, капустные листы, обматывала колючей шерстью и никогда, НИКОГДА!!! не давала мне обезболивающие таблетки, хотя бы Анальгин или Диклофенак. Тогда я даже не догадывалась об их существовании, а потом, когда стала старше, я настолько привыкла терпеть эту боль, что мне даже в голову не приходило самой достать таблетки и принимать их по необходимости.
И только недавно я спросила маму "Почему?"
Почему было не дать таблетку и спокойно спать самой всю ночь и я бы спала? Почему не прекратить мучения своего ребёнка?
"Тогда не было нормальных обезболивающих, а Анальгин и Диклофенак очень вредные."
Ну да. А запомнить всё детство, как одну сплошную боль, мечтать, чтоб отрезали ноги - это полезно конечно.
Нет, мама постоянно водила меня по врачам, я лежала в больнице много раз, куча анализов и прочих обследований, санатории и пр., но причина этих ночных болей так и не была найдена. К маме никаких претензий, она не хотела сделать мне хуже, безусловно, но как подумаю о том, что всего одна небольшая таблетка была способна прекратить этот ночной кошмар, слëзы наворачиваются...
ПС. Вспомнилось, потому что опять разболелась нога. Пойду Ибупрофен съем и будет мне счастье.
Сможете найти на картинке цифру среди букв?
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Философия боли
Всё больше думаю про боль, как про явление. Такое же самостоятельное, как стресс или воспаление.
В принципе, изначально боль это указатель на какой-то патологический процесс. Всё просто: где-то повреждаются ткани — высвобождаются вещества, раздражающие болевые рецепторы — импульс побежал по чувствительным нервным волокнам в спинной, а затем в головной мозг. Сначала в таламус , там запускаются непроизвольные реакции, в том числе, реакция стресса: активация симпатической нервной системы, адреналин, кортизол, вот это всё. Болевой импульс двигается дальше в кору, там обрабатывается и в результате мозг принимает правильное решение: убрать повреждающий фактор. Например, выдернуть занозу из пальца. Выдёргиваем и всё ок.
С этой точки зрения боль — благо, ведь без неё мозг не обратил бы внимание на занозу и иммунной системе пришлось бы вместо маленького очага воспаления в пределах пальца разворачивать масштабную операцию на всю руку. Ок. В этой концепции происходящего нет места обезболиванию: выдернул занозу — всё прошло.
И с этой же точки зрения обезболивание — зло: если мы вместо того, чтобы выдернуть занозу, будем палец обезболивать, риск остаться без пальца, а то и без руки возрастает в разы.
Но в жизни как всегда есть место для нюансов.
Далеко не всегда причину боли можно убрать прямо сейчас. А если причина уже понятна, зачем эту боль терпеть?
Далеко не всегда после устранения причины боль проходит прямо сразу. После операции бывает очень больно, даже если все проблемы уже вырезали.
Далеко не всегда причина боли вообще устранима.
Что происходит с человеком, испытывающим хроническую боль?
Он находится постоянно в состоянии стресса — см. пост про стресс, особенно про осложнения. Вкратце это сердечно-сосудистые проблемы, повреждение желудка в виде язв и кровотечений, угнетение иммунитета и нарушение обмена веществ, прежде всего, синтеза белка.
У него заметно меняются отношения с окружающим миром.
А вот тут поподробнее:
Человек с хронической болью — первый кандидат на развитие депрессии. Прежде всего потому, что борьба с болью отнимает слишком много сил, на саму жизнь их почти не остаётся.
Человек с хронической болью бывает агрессивным и раздражительным. Надо объяснять почему?
Человек с хронической болью часто ведёт себя очень эгоистично. Тоже не удивительно: он слишком сосредоточен на борьбе с болью, чтобы замечать кого-то ещё и тем более чтобы учитывать его интересы.
Если заметили, я рассказываю, боль меняет личность.
А теперь взглянем на происходящее со стороны окружающих. Перед ними человек, который
а) Стонет или издаёт аналогичные звуки. Если кто не в курсе, слушать стоны, когда не можешь помочь, невыносимо.
б) Видит всё исключительно в мрачном свете. Не интересуется никем, кроме себя.
в) Раздражителен, зачастую агрессивен.
Как вы думаете, много людей останется рядом? Только очень любящие близкие. И то с оговорками. Правда в том, что общение с человеком, которому больно, может разрушать не хуже общения с психическим больным. И чем сильнее боль, тем тяжелее тем, кто рядом.
Как вы понимаете, это были рассуждения о том, что обезболивающие всех видов — абсолютное благо. Без обезболивания или с неадекватным обезболиванием жизнь человека и его близких превращается в настоящий ад. Обезболивание это не только про качество жизни, это про сохранение социальных контактов и психического здоровья окружающих.
Поэтому разного вида обезболивающие препараты, а также методики вроде региональной анестезии сейчас разрабатываются, развиваются и набирают обороты. И нет, это не реклама центров боли, хотя за ними будущее.
Я, по-моему, уже рассказывала про пациента, страдавшего от боли в ноге из-за резкого сужения артерий. Такая боль одна из самых мучительных. К нам его отправили для подготовки к операции — и потому что он за один день достал всё отделение. Он жаловался, ругался, кидался бутылкой с водой, сдирал с себя электроды и выдергивал катетеры, матерился и угрожал всех поубивать. Меньше чем за час мне это надоело и я вкатила ему морфина. Пациент заснул и проспал до утра. Там его взяли в операционную и сделали ангиопластику и убрали причину боли. После операции я ещё дважды делала морфин, а потом он отказался. Боль действительно прошла. А пациент оказался тихим, спокойным и вежливым человеком. Те, кто общался с ним в последние несколько месяцев, не могли поверить, что такие перемены возможны. Но это был он настоящий, а не перекорёженный болью.
В общем, мораль проста: терпеть боль, когда её роль — указателя на повреждение — исчерпана, явно плохая идея. Средств для обезболивания масса, специалистов по лечению боли тоже.
Кстати, с душевной болью всё то же. Только обезболивающие по большей части не купишь в аптеке без рецепта от психиатра. А в остальном всё выглядит абсолютно так же. Не так уж важно, что именно болит.
Автор - sovenok101