Родители с рождения посадили ребёнка на несбалансированную веганскую диету и "лечили" нетрадиционной медициной.

Мяса, рыбы, яиц и молока в рационе не было совершенно - в итоге у 2-летней девочки развилось хроническое расстройство питания и анемия, а вирусную инфекцию она не пережила.

Супружеская пара под следствием (на фото её холодильник). Похожий случай недавно был с сыроедами из Сочи, там уже вынесен первый приговор.

Ранее:
В Сочи мать младенца, который умер от истощения, отправили на 2 месяца под домашний арест.

Ребенку стало плохо из-за длительного отказа от еды. В сети писали, что речь идет о семье известного блогера-сыроеда (сам он под арестом на 10 суток за административное правонарушение).

Суд в Сочи назначил два года исправительных работ матери скончавшегося от истощения ребенка.

Женщину судили по статьям об оставлении в опасности и неисполнении обязанностей по воспитанию.

Расследование в отношении отца (известного блогера-сыроеда) продолжается, его обвиняют по статьям об истязании и убийстве.

Источники:
https://t.me/rian_ru/218204
https://t.me/rian_ru/216513
https://t.me/rian_ru/197097

Ко мне часто приходят не приём пациенты, из уст которых я слышу про различные БАДы, которые они принимают или собираются принимать. Обычно разговор о них заходит тогда, когда я начинаю писать рецепт на препарат. Так чаще всего речь заходит о железе, так как анемии довольно часто встречаются в практике терапевта.

"А вот можно вместо этого лекарства принимать *название БАДа*? У меня подружка/друг пьёт их, заказывает на *всемизвестномсайте* и говорит то помогает"

Здесь я начинаю гореть. И усиленно объяснять разницу между БАДом и лекарственным препаратом.

Сначала поговорим про БАДы:

1. БАДы не проходят стандарты проверки на безопасность и эффективность (читай как клинические испытания, а если точнее - двойные слепые рандомизированные плацебоконтролируемые испытания), поэтому абсолютно НЕИЗВЕСТНО чего можно ожидать от приёма таких препаратов. Они НЕБЕЗОПАСНЫ, как минимум. А по большей части, к тому же, бесполезны.
2. Слишком активная реклама и выкачивание денег из вашего кошелька. Вас не настораживает, что вообще есть реклама "препарата"? Вы когда-нибудь видели рекламу антибиотика или антигипертензивного препарата, к примеру? На минутку задумайтесь, почему так. БАДы это БИЗНЕС. Они легко регистрируются, проходят минимум бюрократических инстанций и выходят в свет, законно рекламируются и приносят своим хозяинам огромную прибыль.
3. БАДы НЕ ЛЕЧАТ, это лишь добавки к еде. Если у вас уже есть ЗАБОЛЕВАНИЕ, то нужен ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ. В надежде на чудесное исцеление популярными волшебными капсулами с чудо-составом вы просто потеряете время и деньги (в худшем случае - словите ещё и неизвестные побочки). Помогают БАДы тем, у кого всё итак хорошо, или кто очень зависим от эффекта плацебо. Приём БАДов - добровольный эксперимент на себе без каких-либо гарантий. В редких случаях действительно повышают какие-то показатели крови, но после прекращения приёма - показатели ползут на исходную позицию, таким образом вы просто откладываете старт терапии.

Теперь сравним описание БАДа с железом (которым так любят пациенты "восполнять" свои железодефициты и лечить анемию) и часто назначаемого лекарственного препарата (далее ЛП) железа. Это прям самая частая проблема на приёме, почти каждый второй пациент с анемией или дефицитом в моей практике. Названия БАДа и ЛП не указываю специально, так как это не реклама и не какие-то лечебные рекомендации.

Итак, начнём:
1. Фармакологическая группа. Тут всё понятно, в инструкции чётко написано где БАД, а где ЛП.

2. Состав. В составе БАДа количество активного вещества железа для лечения железодефицита и анемии - низкое, то есть в лучшем случае для профилактики железодефицита таких капсул придётся пить по 2 штуки, не говоря уже про анемии, при которых дозировки препаратов в пересчёте на железо достигают 300мг/сутки. В отличии от БАДа - в составе ЛП находится 100 мг железа. Разница ощутима, не правда ли?

3. Показания к применению. Любой БАД рекомендуется только в качестве добавки к пище, но никак не подходит для лечения. Запомните это! С ЛП тут всё понятно - прямые показания для их назначения (дефициты и анемии).

4. Противопоказания. Так как БАДы не изучены, не проходили нужных исследований, а также дозы активных веществ крайне малы, то и в противопоказаниях кроме "индивидуальной непереносимости" вы больше ничего не найдёте. В отличии от ЛП - тут расписаны все известные состояния, при которых применение препарата несёт больше вреда, чем пользы.

5. Способ применения и дозы. У БАДов нет никакого дозирования, производитель просто обещает вау-эффект от приёма 1 капсулы в день и просит верить ему на слово. В лечении заболеваний и дефицитных состояний - это скорее вред, чем польза. С ЛП всё понятно - дозу подбираем индивидуально и в зависимости от ситуации. Обратите внимание - обозначена максимальная суточная дозировка.

6. Отпуск из аптек.

7. Применение при беременности и грудном вскармливании. В инструкции к БАДам всегда будет написано нечто подобное, так как по факту - нет нужной дозировки активного вещества и не изучены влияние этого БАДа на организм беременной женщины и в период ГВ. Если вы ещё не знали, то вот вам информация - в период беременности и грудного вскармливания возрастает потребность организма в железе, поэтому всем беременным и кормящим женщинам рекомендуется профилактическая доза препаратов железа, за исключением дефицитных состояний и анемий (здесь доза уже будет подбираться, опять же, индивидуально).

8. У ЛП также есть раздел "Взаимодействия с другими препаратами и веществами" и "Побочные эффекты и передозировка". У БАДа таких описаний не предусмотрено, опять же, ввиду отсутствия исследований или в целом отсутствия активного вещества как такового.

Выводы: если у вас диагностирован дефицит того или иного элемента (в данном примере - железа), или развившееся заболевание, то БАДы не помогут! Здесь обязательно нужен лекарственным препарат с подбором дозы. Не обманывайте сами себя. Не тратьте зря деньги и время, не пейте что попало. Минимальный минимум, который вы можете сделать для своего здоровья - модифицировать образ жизни, следить за своим здоровьем (без фанатизма), проходить ежегодные медосмотры или чек-апы, посещать врача когда это необходимо.

Будьте здоровы!

Был у меня пациент с анемией, которую мы никак не могли вылечить.

Мужчина ~40 лет, крупного телосложения, пришёл на первый приём с жалобами на общую слабость, головокружение, сонливость в течение последнего месяца, хуже стало с неделю назад. Взгляд сразу зацепился за нездоровый бледный цвет кожи. При сборе анамнеза - ничего на потерю крови не указывало, при осмотре - бледность кожных покровов и слизистой оболочки ротовой полости (но не прям критично), тахикардия (ЧСС в районе 100 в минуту). Были назначены анализы крови и пациент приглашён на повторный приём (можно было бы сделать срочный анализ крови, но дело было в вечернюю смену, поэтому не получилось).

На следующем приёме смотрим в анализ крови - гемоглобин 63, микроцитоз. Предлагаю госпитализацию в стационар - отказывается. Взяла отказ от госпитализации, но направление всё же оставила на руках (мало ли передумает). Назначила препараты железа, контроль анализов крови, исследования по поиску возможного места скрытого кровотечения (ФГДС, ФКС) и повторный приём.

На повторном приёме ничего не меняется, ещё раз пытаюсь уговорить на госпитализацию - отказывается. Исследования не прошёл (со слов, испугался и не захотел пойти на такие страшные процедуры), анализ крови не сдал (со слов, было плохо и не смог дойти до поликлиники). Пытаемся уже с заведующей отделения уговорить его на госпитализацию. Кое как соглашается.

Приходит через 2 часа со словами, что в госпитализации стационар отказал. На направлении сзади от руки написана "записка" оттуда - лечите амбулаторно, показаний для переливания крови нет. Взяли там у него ещё раз анализ крови, гемоглобин 68. Делать нечего, да и вроде как небольшой прирост гемоглобина есть, так что оставляем на амбулаторном лечении, продлеваем больничный лист, ещё раз убеждаем в необходимости пройти ФГДС и ФКС.

На следующем приёме - симптомы всё те же, гемоглобин 65, ФГДС и ФКС так и не прошёл. Врачебная комиссия отказывается продлевать больничный без обследований, и ощущение, что пациент то ли не постоянно принимает препараты железа, то ли не принимает их вообще (назначались сначала таблетки, потом парентеральные препараты). Звоним в стационар, чтобы договориться о госпитализации, но дело осложняется известной пандемией и отделение уже переделали под ковидные койки. Под страхом закрытия больничного листа пациент обещает поехать в платную клинику и выполнить ФГДС, но с наркозом, а не как у нас в поликлинике (без него). Врачебная комиссия продлевает больничный на 2 дня с этим условием.

На следующем приёме у нас появляется результат ФГДС - признаки антрального гастрита. Ни эрозий, ни язв, ни кровотечения. В анализах крови изменений нет даже после недели парентеральных препаратов железа, пациент явно лукавит, так что больничный больше не продлевается. Со словами "я завтра тогда приду и открою новый" пациент уходит.

Так он ходил к нам ещё месяца 3, открывая больничный через неотложку и закрывая у нас, так как подтверждения лечения не было ни в одном из последующих анализов. От ФКС пациент написал отказ, при соблюдении диеты был сделан анализ кала на скрытую кровь - тоже без патологии. Консультирован гематологом дважды - при корректировке лечения состояние пациента без изменений, гемоглобин скачет туда-сюда с 61 до 86, ни ниже, ни выше. Сделали КТ органов брюшной полости (ну мало ли опухоль где) - тоже ничего. Где кровит? Почему гемоглобин не растёт (точнее почему падает, ведь не растёт кажется потому что пациент не принимает таки назначенную терапию)? Одни вопросы. Подозрение лишь на то, что пациент врёт и просто не хочет выходить на работу. А если не так? А что если что-то упускаем? Несколько раз просили через начмеда помощи в стационарах, но всё бестолку, всё переделано под ковидные госпитали, а единственная больница скорой медицинской помощи - перегружена донельзя.

На очередном приёме, только теперь якобы с ОРВИ, у него жалобы на повышение температуры тела накануне, всю ту же общую слабость и першение в горле. При осмотре кроме "красного горла" и бледных кожных покровов - ничего. Я спрашиваю начал ли пациент что-то самостоятельно принимать и если да, то что. И вот тут он выдаёт следующее "да, парацетамол". Спрашиваю сколько раз пришлось принимать за вчера и какая была температура, на что слышу "температура 37,5 была, я вчера вечером выпил таблеток 8". Градус неадекватности в моих глазах растёт.

Через пару дней приходит ко мне на приём отец этого пациента. Сначала я подумала, что он будет устраивать разборки из-за сына и постоянных проблем с больничным, но он стал рассказывать мне, что с его сыном что-то не так: тот стал замкнутым, агрессивным, никуда не выходит и бродит по комнатам разговаривая сам с собой. Дома ест как не в себя (хотя на приёме говорит обратное - аппетита нет), препаратов железа никаких дома отец не видел, только кучу бумаг и исследований (которые он нам и приносил). Вот оно доказательство того, что интуиция подсказывает уже давно - у пациента ещё и с головой что-то не так.

В конечном итоге через какое-то время он понял, что продлевать больничные мы больше не будем и все терапевты уже предупреждены. Фельдшеры и врачи неотложки тоже - если он приходил за больничным по любой болячке (каждый раз разное - ОРВИ, боли в спине, боли в суставах, диарея и пр.), то моментально направлялся именно ко мне, а ко мне он больше не шёл. Пытался продлевать и открывать больничные у врачей другой смены, но его фамилия уже давно известна всей поликлинике, так что деваться было ему некуда - все пути вели к моему кабинету.

Так он перестал ходить к нам и исчез с радаров.

После на приём приходили (по своим причинам) его сестра и отец. Я спрашивала их что в итоге с тем пациентом, на что они сказали мне, что он сменил работу, переехал в другую квартиру, не общается с родственниками больше, но жив и вполне здоров.

Только мне вот до сих пор интересно - в чём была причина низкого гемоглобина?

Продолжаю серию постов о моём лечении миомы.
Пишу их больше для себя, но, надеюсь, что они помогут и другим, кто также имеет этот диагноз и ждёт операции.

Миома очень скромная штука - в большинстве случаев болезнь никак себя не проявляет. Её обнаруживают случайно на УЗИ. Вот пришли вы в регулярном порядке без жалоб, а она смотрит с экрана на гинеколога - типа здрасьте!

В большинстве случаев маленькие узлы не трогают, женщины могут с ними жить дальше под периодическим наблюдением, но если есть угроза для вынашивания беременности, размер миомы очень большой и есть сопутствующие симптомы в виде обильных менструаций, а также кровяных выделений в середине цикла, то надо готовиться к операции.

Угадайте, как повезло мне?

В течение года у меня развилась анемия, к моменту посещения врача гемоглобин был 72 г/л.
Что немудрено, ведь крови я теряла не только во время менструаций, но и между ними… У меня была хроническая усталость и слабость, цвет лица упаковки бумаги «Снегурочка», головокружения, ноль аппетита и тревога.

С такими показателями об операции речи идти не могло. Ведь, цитирую врача: «Надо не только лечь на операционный стол, но ещё и встать с него».

Решено было сделать курс из 5 капельниц с железом, по одной раз в неделю, а потом ещё месяц догоняться таблетками.

Лет 10 назад до всех этих событий мне уже делали капельницы, причём ежедневно, всё проходило нормально.
Но в этот раз хренушки!

Стала, значит, я показывать свои рученьки-веточки медсестре в клинике. На левой ей картина не понравилась. Потому как там ещё оставалась гематома после контраста для МРТ, ещё бы. Медсестра перешла зажимать и щупать правую. Нашла в локтевом сгибе, поставила иглу. Вена лопнула.

Продолжила искать ниже, нашла на запястье, там, где браслеты обычно носят. Предупредила, что место такое неприятное. Взяла иголочку поменьше. И перед введением произнесла, сделайте вдох. Я размеренно через ноздри всоснула воздух, и медсестра в этот же момент впендюрила капельницу. Профессионал!

Забегая вперед - я теперь каждый раз делаю вдох при заборе крови или наркозе, даже если мне не говорят этого делать. Спасибо за такой лайфхак (он мне потом ещё много раз пригодился)!

Вторая и третья капельницы ставились уже в левую. На удивление рука выдерживала всё без синяков.

Лежала я под ними часа по полтора. Под конец могли чуть прибавить скорости. Но мне было страшно, что всё снова лопнет, поэтому поначалу просила пощады.

Действие железа я начинала чувствовать с голода в руке, а потом и внутри языка. Многие сразу чувствуют металлический привкус, но у меня он был как грецкий орех. Может, мои языковые сосочки гурманы и во вине скрыт талант дегустатора изысканных блюд?

В течение процедур я листала пикабушечку, паблики с мемами, ставила рекорд в единственном игровом приложении на своём смартфоне. Если кому интересно - это Blockudocku и у меня там 4088 (делитесь в комментах, у кого сколько, кто там же есть).

Но вот на 4-ой предпоследней капельнице… то ли имел место майский выходной, то ли новая для меня медсестра, то ли протест левой руки, что уже подряд истыкается третий раз подряд… в общем, на протяжении полутора часов меня выгибало от боли! Мне подумалось, что переустанавливать будет ещё больнее, поэтому потерплю уж. После окончания я так поспешила домой, что даже забыла о скидочной карте, которую мне принесли в кабинку.
Дома в течение 10 дней просила прощения у руки, обещала больше её не отдавать мучаться и мазала трижды в день троксерутином.

На пятую последнюю капельницу я шла без энтузиазма совершенно. Мне просто хотелось побыстрее всё закончить и перейти на таблетки.
Я была вознаграждена сменой с феей, которая помнила о моих тонких венках, подобрала тоненькую иголочку и незаметно всё поставила. Лучшее окончания курса капельниц не могло и случиться!

Далее я перешла на железосодержащие таблетки. Это уже было не так страшно. Хоть и чревато проблемами с ЖКТ.

Однако, с момента начала лечения от анемии я продумала изменения в рационе питания и исключила всё, что мешает усвоению железа - булки, сахар, макароны на пшеничной муке, кофе и чай, фастфуд. Добавила крупы, ещё больше овощей, стейки раз в неделю, красную нежирную рыбу, разорилась на икру на завтрак.
Да, питание не решает проблему всецело. Капельницы быстрее всех сделали своё дело, таблетки зафиксировали результат, а питание его укрепило. Думала, что буду страдать, но вышло даже наоборот.

Никогда ещё я, как после лечения, не видела у себя таких розовых дёсен. Жизнь наполнилась энергией и позитивом, я стала активной, захотелось готовить, вообще делать кучу дел.

В эти три месяца я ещё принимала гинестрил. Этот препарат выключил мою репродуктивную систему, следовательно, не было кровопотерь. Так что в конце лечения показатель гемоглобина поднялся до 135. Победа!

Так я стала железной леди по крови. Но здоровье было всё ещё уязвимым, хрупким, а операция по удвоению миомы не виднелась из-за горизонта.

Товарищи психиатры скажут, что агграванты это ипохондрики, преувеличивающие свои симптомы и "умирающие" от мелочей. Но есть и другое значение этого слова: к аггравантам также относят людей, которые намеренно затягивают течение своей болезни с целью получения какой-то выгоды. В моей практике таких было не много, но каждый запоминающийся.

Женщина 30 лет, больничный в итоге около 60 дней. Страдает от длительной анемии (гемоглобин держится в пределах 60-70), причина - миома матки. Гинекологи не хотят оперировать, говорят, что сначала терапевт должен поднять пациентке гемоглобин, а у терапевта что-то никак не выходит.

Сама пациентка попала ко мне не сразу, изначально она проходила лечение у моей подруги. Но та ушла в отпуск и мне пришлось забрать к себе на пару недель некоторых ее больных.

На первичном приеме пациентка предоставила мне последнее заключение гинекологов, анализ крови недельной давности и грустный рассказ, что ни один препарат железа ее не берет. Я попыталась выяснить названия, но со слов она их не помнит. Показала фотографии пачек, вроде 3 совпало. Договорились, что женщина пересдает анализ крови, и на его основании мы решим уже что-то с железом. На тот момент больничный уже 40 с чем-то дней. Я продлила на 3 дня, чем расстроила пациентку.

Через 3 дня она пришла с новым анализом, гемоглобин около 55. Я предложила ей госпитализацию в терапию, она отказалась и тогда я рассчитала ей дозу железосодержащего препарата в уколах, дала направление на новый анализ крови и продлила больничный на 10 дней.

К очередной ее явке уже вышла из отпуска моя подруга, однако пациентка не спешила к ней возвращаться, она решила снова прийти ко мне, правда без свежего анализа крови. Женщина начала рассказывать, что ей было настолько плохо, что прийти в поликлинику было просто невозможно. На что я спросила, колола ли она уколы, которые я прописала? Ответ был положительным. После чего я попросила показать ягодицы. Удивлению пациентки не было предела. Начались вопросы по типу "вы что? Я же хочу вылечиться! Вы мне не доверяете?" Я снова повторила свою просьбу и обещала сделать отметку в больничном о нарушении режима, раз уж пошло такое сопротивление. На что пациентка со вздохом подняла юбку и, разумеется, никаких следов введения препарата не было. Лекарство должно было оставить огромные ржавые пятна на ягодицах, но те были чисты, даже без мелких царапин. Пациентка поняла по моему взгляду, что дальше она пойдет на выписку и начала ругаться, что с таким гемоглобином я не имею права ее выписать, ведь это жизнеугрожающее состояние. Тут она была права, но и у нас есть пара методов для таких товарищей.

Я позвонила заведующим и попросила комиссионный полный осмотр с фиксацией всего, что только можно. А затем, раз уж нет "свежего" гемоглобина мы решили продлить больничный на один день - прямо сейчас ей возьмут в процедурном кабинете кровь, а завтра на очередной явке уже будет результат. Тут пациентке возразить было нечего. Попутно я предупредила коллег, что к ним может прийти особая пациентка и мы будем брать её измором.

На следующий день женщина пошла к нашему старейшему терапевту, решив, что в силу возраста он особо ничего смотреть не будет и продлит ее на неделю как раньше. Но нет, дедушка был предупрежден и продлил все как надо - на день. Пациентка записалась к другому терапевту - ее больничный снова длят на 1 день. Так она ходила в поликлинику как на работу около 10 дней, после чего устроила нам истерику и все же начала колоть железо. О чудо!, оказывается гемоглобин можно было поднять и спокойно уйти на операцию. Мы выдохнули с облегчением.

Почему она не падала в обмороки и не сильно страдала от своей анемии? Потому что процесс длительный и организм адаптировался. Одно дело, когда с человека сразу поллитра сливают, а другое когда в день по капле. Зачем было это все так тянуть? Я думаю, что она не хотела ходить на работу. Проще получать деньги и делать свои домашние дела, а тут ещё и анемия не сильно досаждает. Было ли у нее понимание, что это состояние действительно опасно? Не знаю