Как лечить дисплазию шейки матки?
Цитология бывает жидкостная и простая на стекле.
Но результаты должны выдаваться согласно терминалогической системе Бетесда.
Тактики ведения пациентов с дисплазией шейки матки зависят от наличия/отсутствия вируса паппиломы человека высококанцерогенного риска (далее ВПЧ ВКР), результата цитологии и возраста.
NILM - мазок отрицательный в отношении интраэпителиальное поражений или злокачественных новообразований.
✅Это значит, что вы здоровы! Далее делаете проф.осмотр через год или реже, если вы делаете анализ на ВПЧ.
LSIL – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. LSIL включает койлоцитоз, CIN I и кондиломы шейки матки
Риск возникновения дисплазии тяжёлой степени - 6%, рака шейки матки - 1%.
В 90% случаев CIN I проходит самостоятельно.
У молодых и/или планирующих беременность
пациенток с морфологически подтвержденным диагнозом LSIL (признаки ВПЧ инфекции, койлоцитоз, CIN I) предпочтительна выжидательная тактика c наблюдением в течение 18-24 месяцев в виде цитологического контроля 1 раз в 6 месяцев и ВПЧ-
тестирования 1 раз в 12 месяцев.
Хирургическое лечение рекомендуется в случае отсутствия регрессии через 18-24 месяце
HSIL - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. HSIL включают CIN II (умеренную дисплазию), CIN III (тяжелую дисплазию и преинвазивный рак (CIS)).
HSIL относится к облигатному предраку шейки матки.
Вне зависимости от наличия/отсутствия ВПЧ показано проведение расширенной кольпоскопии с биопсией измененных участков.
ASC-US - атипичные плоскоклеточные клетки неопределённого значения.
Вероятность дисплазии шейки матки тяжёлой степени - 7%, а риск рака шейки матки - 1%.
Если ASC-US + есть ВПЧ ВКР - необходима колькоскопия + биопсия.
Если ASC-US и ВПЧ ВКР нет - повтор ПАП-теста через год, если через год NILM - показан рутинный скрининг, если через год снова ASC-US - расширенная кольпоскопия + биопсия измененных участков.
ASC-H - клетки, которые не могут исключать плоскоклеточные интраэпителиальное поражение (дисплазию). Вероятность дисплазии шейки матки тяжёлой степени - 24%, а риск рака шейки матки - 3%. Здесь необходима расширенная кольпоскопия с биопсией.
Для женщин в возрасте старше 65 лет ASC-US следует оценивать как ненормальный результат, даже если ВПЧ отрицательный.
AGC - атипичные железистые клетки.
Внутри шейки матки, эндометрия, маточных трубах находятся железистые клетки и при выполнении ПАП-теста атипичные железистые клетки могут быть определены.
Если есть подозрения на патологию матки, если отягощен семейный анамнез, возраст более 35 лет, то может быть выполнена биопсия эндометрия для исключения рака тела матки и эндометрия.
При получении AGC в ПАП-тесте показано проведение кольпоскопии.
AIS - аденокарцинома in situ (плоскоклеточный рак) - необходима кольпоскопия с биопсией. При подтверждении онкологии - немедленное лечение у онколога.
Исходя из результатов биопсии диагноз подтверждается или нет и устанавливается степень дисплазии - легкая, умеренная, тяжелая степень.
Без гистологии невозможно поставить окончательный диагноз и составить дальнейшее лечение.
Методы лечения дисплазии:
▪️Разрушение аномальных клеток
- криодеструкция - замораживание шейки матки путем нанесение жидкого азота или углекислого газа, что приводит к гибели аномальных клеток.
- лазерная коагуляция.
Оба эти метода можно применять при дисплазии лёгкой степени (CIN I), при визуализации зоны трансформации(1 тип) на поверхности шейки матки, если зона трансформации смещена внутрь канала (2-3 тип) шейки матки, то эти способы лечения будут недоступны.
Минус метода в том, что аномальные клетки разрушаются и нет возможности исследовать материал гистологически, проконтролировать излеченность и поставить точную степень дисплазии.
▪️Удаление аномальных клеток (эксцизия или конизация шейки матки)
Применяют при дисплазии средней и тяжёлой степени тяжести, а так же при лёгкой степени, если зона трансформации не визуализируется (2-3 тип) и поражение уходит внутрь канала шейки матки
*про зоны трансформации писала в предыдущих постах.
Цель операции - полностью удалить аномальный участок, отправить на гистологию и получить результат гистологии, где нам будет важно понимать степень дисплазии и очень нужна фраза "Края резекции свободны от дисплазии". В этом случае можно говорить, что операция успешна, дисплазия вылечена.
Если края резекции не свободны от дисплазии, то необходима реконизация.
Эксцизию делают под местным обезболиванием, конизацию(более глубокое удаление ткани) под внутривенным наркозом.
Далее, положено продолжать наблюдение.
Частота проведения дальнейшей цитологии + ВПЧ ВКР зависит от результата гистологии.
Теперь о том, как не надо делать!
1. Мы всегда верим прохому результату цитологии.
Если пришла дисплазия, потом решили перебрать мазок и пришла норма, то мы верим первому плохому результату.
2. Тактика с перебиранием цитологий, пересмотром на кольпоскопии - неверно.
*работая в онкологии вижу, как весь город лечит дисплазии. Обычно это делаем так - приходит плохая цитология или ВПЧ, делают кольпоскопию или наоборот сразу делают кольпоскопию, а потом берут цитологию, что-то находят и начинают лечить - уколы, свечи, тампоны и прочее, чтобы пересмотреть цитологию/кольпоскопию после лечения.
Таким образом, все дружно наблюдают за тем, как дисплазия превращается в рак.
3. Кольпоскопию не надо пересматривать в динамике или ежегодно. На кольпоскопию мы идем только для того, чтобы найти аномальный участок и взять с него биопсию.
Не существует медикаментозного лечения дисплазий.
+ это вредно может приводить к прогрессированию дисплазии. Это даже прописано в клинических рекомендациях.
Медицинские истории
Женщина, 64 года
Беременность 17, роды 13. Живых детей 13, младшему десять лет. Пациентке проведена процедура ЭКО, перенос 4 эмбрионов. По данным УЗИ визуализируется четыре жизнеспособных плодных яйца. Проведена разъяснительная беседа по поводу крайне высоких рисков, ассоциированных с квадрихориальной многоплодной беременностью. От проведения редукции эмбрионов пациентка категорически отказалась.
На сроке 13 недель наложен серкляж на шейку матки. УЗИ на сроке 22 недели - умеренная дискордантность роста, показатели Допплера в пределах нормы. ЭХО-КГ матери - умеренная дилатация левого предсердия, пролапс митрального клапана.
На сроке 25 недель 4 дня зафиксирована артериальная гипертензия, появилась одышка. Пациентка отказалась от госпитализации, лечения гипертензии, проведения профилактики РДС плодов.
10 часов спустя пациентка вновь обратилась в стационар в связи с жалобами на схватки. Начато введение бетаметазона, индометацина. Однако, вскоре потребовалось проведение экстренного кесарева сечения в связи с нарастанием одышки, развитием регулярной родовой деятельности.
Спинальная анестезия, инфузия фенилэфрина. Операция прошла без осложнений, проведено отсроченное пережатие пуповин. Для профилактики послеродового кровотечения начато введение сулпростона, транексамовой кислоты. Кровопотеря составила 800 мл.
Отмечалось снижение концентрации гемоглобина до 94 г/л. Проведена трансфузия свежезамороженной плазмы. У матери наблюдался умеренный отек легких, проводилась терапия СРАР в течение 44 часов.
После родов отмечалась гипертермия, температура тела нормализовалась самостоятельно в течение первых двух суток. После активизации пациентка начала использовать метод "кенгуру" во время выхаживания новорожденных, а также регулярно сцеживала молоко для сохранения лактации.
Родились одна недоношенная девочка и три недоношенных мальчика, вес детей соответствует гестационному сроку: I 655 г; II 960 г; III 680 г; IV 745 г.
В связи с респираторным дистресс-синдромом проведено введение сурфактанта, ИВЛ у мальчиков, CPAP у девочки. Всем детям введен индометацин. Среди осложнений у второго мальчика было зафиксировано внутрижелудочковое кровоизлияние, гидроцефалия, установлен вентрикуло-перитонеальный шунт. Также у него развилась гипонатриемия, асцит, наиболее вероятно, в связи с нарушением секреции АДГ. У ребенка наблюдалась дыхательная недостаточность, легочная гипертензия. Проведен лапароцентез - диагностирован уроасцит в результате разрыва мочевого пузыря. Мочевой пузырь катетеризирован, ведение консервативное, оперативное вмешательство не потребовалось.
У девочки возникла перфорация кишечника на 8 сутки, проведена резекция, после операции девочка развивалась нормально.
Все четверо детей были выписаны на 93 день после родов, что соответствовало бы сроку 38 недель, 6 дней.
Ответ Аноним в «Один половой контакт, который привел к фатальным последствиям»
В этой истории конечно фатального исхода не было. Прост вспомнился случай один.
Мы так с друганом однажды поехали до дамочек, которые были весьма «общительными» взяли с собой пиука, гондонов ессесно закупили от души!
Приехав до адреса действа, начали возлияния пивные и каждый раз выходя покурить в стиле Бивиса и Баттхеда предвкушали как нам дадут!
Основную часть времени мы провели в дальней комнате, как то так вышло, что мне понадобилось на кухню пойти, открываю дверь и замираю просто, там мужик какой то сидит, в одинокого пьёт коньяк, как потом оказалось это был отец одной из мадмазелек.
Дядька этот, командным голосом пригласил за стол, бахнуть с ним по чуть, тут же скомандовал дочке выдать мне стакан, ну хули, пришлось уважить дядьку.
Потом гоняли с друганом в магазин, взяли литр водки, пива и ещё по пачке резиновых изделий, ибо настрой был шо пездец-боевой!
Короче дяхан этот оказался бывший военный, сильно горевал за пацанов, которых он в обе чеченские не смог уберечь и под рассказы его, вышло так, что влил он в меня весь литр водки.
Наливал по полстакана, мы чокались, а он все рассказывал, я выпивал, а он все рассказывал, в итоге и свои полстакана мне отдал.
Ну собсна, я понял, что мне пиздос и отбыл с этой весёлой посиделки, пока меня вообще не убило!
На следующий день, я кстати впервые в жизни блевал с утра и вообще узнал, что есть такое, этот зверь-бодун!
Где то через неделю мы пошли с дружбаном в военкомат и там его дерматолог-венеролог сразу в квд направила. Я ржал с него потом, весь срок его лечения, это как так, у нас этих гондонов было на целую роту, а он все равно умудрился намотать?!
Страсть говорит, все дела!
Серега, если ты вдруг это прочёл, то знай, мнение мое так и не изменилось-пиздец ты долбоёб!
Зпп было не мой, но друг мой, поэтому ставлю тэг-моё
Ответ на пост «Один половой контакт, который привел к фатальным последствиям»
Когда-то давно, когда я был молодым и глупым студентом, я оказался в постели с девушкой. Я знал, что она весьма любвеобильная и очень "общительная", но в тот момент я думал не головой и презервативы, лежащие в кармане куртки, просто поленился достать.
Спустя несколько дней с конца "закапало". Идти к врачу всё ни как не решался. Так совпало, что вскоре я сильно простудился и мне назначили антибиотики. Через некоторое время, "капать" перестало, а в аннотации к антибиотик я прочёл, что лечит он и ЗПП. Я выдохнул с облегчением и пообещал себе впредь не пренебрегать защитой.
Прошло несколько лет, я женился. Беременность пару раз, вроде бы, наступала, но сохранить её не удавалось. Жена проходила различные обследования, но ничего серьёзного не находили. Я не обследовался, руководствуясь логикой, что, раз уж зачатие происходит, то дело точно не во мне. Много лет позже я узнал, что бывает "ложная" беременность, когда женщина настолько хочет забеременеть, что организм сам начинает её обманывать, делая вид, что всё получилось.
Со временем, брак распался. С неудачами с зачатием это не было связано. До трёхлетней годовщины не хватило месяца 2.
Встретил другую, влюбился, стали жить вместе. Забеременеть не получалось. Жена проходила обследования и ей сказали, что шанс естественного зачатия совсем небольшой. Не помню диагноз. Жена пришла в слезах и настойчиво предлагала расстаться, чтобы я мог завести семью со здоровой девушкой. Меня это очень задело и мы слегка поссорились, но остались вместе.
Время шло, жена проходила обследования и принимала лечение. Основная проблема была почти устранена и стала не столь решающей, но беременность так и не наступала. Врачи стали настаивать на моем обследовании. Начать следовало со спермограммы. Я отлынивал как мог, но, в конце концов, сдался.
Вердикт сразил меня на повал. В эякуляте спермотозойдов не найдено. Совсем. Ноль. Врач ободрял, предполагая ошибку. Назначил повторное исследование, более глубокое. Снова по нулям. По результатам дополнительных исследований выявилаясь полная непроходимость семявыводящих протоков. Мне 35. Жизнь рухнула. Сообщил на тот момент уже жене. Предложил ей развод и свободу. Обиделась, но осталась.
Прошло прошли максимально полные обследования, встали в очередь на квоту ЭКО +ИКСИ. Это когда не только берут яйцеклетку у женщины, но и спермотозойды напрямую из яичников мужчины и знакомят их в пробирке. Первая попытка завершилась провалом. Было много слез.
На следующий год пошли снова. Мне 37, жене 30. Мы ждём ребёнка.
Сейчас я понимаю, насколько глупым был тот мой поступок, который привёл меня к бесплодию. Ведь я знал, что ЗПП могут привести к этому, но "авось, пронесёт" сыграло со мной очень жестокую шутку.
На ту девушку зла не держу, сам дурак.
Морали не будет, делайте выводы сами. Учитесь на чужих ошибках.
Один половой контакт, который привел к фатальным последствиям
Молодая девушка, 20 лет, обратилась к гинекологу 2 месяца назад с жалобами на боли внизу живота.
Сделали УЗИ - простые фолликулярные кисты яичников, гидросальпинкс под вопросом.
Не заморачиваясь с обследованием на ИППП и прочее, ей назначили КОК (ДжесПлюс), на что у нее началось кровотечение, которое длилось 3 недели.
За помощью не обращалась и перестала пить КОК.
Когда перестало кровить, пациентка самостоятельно обратилась на УЗИ еще раз - двусторонний гидросальпинкс.
С этим и пришла ко мне.
Ради интереса на УЗИ ее посмотрела и я
*видео прилагаю
и конечно же взяла на инфекции, передаваемые половым путем.
При осмотре на кресле - никогого "криминала".
Ничего нигде не болит, цервицита нет.
Но боли внизу живота периодически тянущие все же есть.
В анализах пришел хламидиоз.
Парня, который был к нему причастный, уже нет.
А девушке теперь лечить хламидиоз и удалять трубы = трубное бесплодие и беременность будет возможна только с помощью ЭКО.
Мораль - натягивайте на своих партнеров презервативы или просите справки.
В справке должно быть:
1. ПЦР на хламидию, гонорею, трихомонаду, микоплазму гениталиум
2. Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С
Авторское лечение кисты яичника
...как же бесит это, как можно свято верить в то, что киста яичника это воспаление или "дисбаланс гормонов" и два года, ДВА года ее лечить всякими таблетками.
Описание кисты у женщины 36 лет.
Кисту "лечат" два года лечат, а она становится только больше.
А вот лечение. Одна из схем.
Ни у одного препара нет логики использвоания относительно кисты яичника!
Амоксиклав 1000 мг 2р/день 7 дней
Флуконазол 150 мг в 1,4,7 день
Тержинан 10 дней
*жалоб на нарушение микрофлоры нет
Полиоксидоний - свечи в попу 10 дней
https://encyclopatia.ru/wiki/Полиоксидоний
Статья из Расстрельного списка Никиты Жукова.
Утрожестан 200 мг 10 дней
*цикл у пациентки регулярный, кисту прогестероном (как и всем остальным) невозможно вылечить.
По итогу, с кистой не справились, не проходит, подросла и отправили ко мне, в онкологию.
Отлично поработали 😑
Резюмируя:
1. Кисты яичников не лечатся медикаментозно
2. Если киста не проходит сама за 3-6 месяцев, растет, растут онкомаркеры - ее надо удалять.
Только после гистологии будет известно - доброкачественнпя/пограничная/злокачественная ли опухоль была и что делать дальше.
Не всегда рак - это что-то огромных размеров и не всегда огромные кисты - рак, так же как и онкомеркеры реагируют не всегда.
3. Обязательно описание кист яичников согласно классификации O-RADS, тогда понятно, что с такой кистой делать дальше.
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Как выглядит нормальный менструальный цикл
Нормы менструального цикла согласно FIGO 2018г.
Цикл длится 24-38 дней.
Длительность менструации:
18-25 лет - </= 9 дней
26-41 лет - </= 7 дней
42-45 - </= 9 дней
Все что выходит за рамки - не норма и стоит обратиться к врачу.
За год может выпасть 1-2 цикла, но суммарно за год должно быть не менее 8 циклов.
Если циклов наоборот сильно больше 8, то мы подразумеваем, что женщина теряет много крови и проводим скрининг на анемию, патологию эндометрия.
➕ В каждом возрасте учитываются свои особенности цикла.
Нерегулярный менструальный цикл определяется как:
● нормальное течение первого года после менархе как часть пубертатного перехода
● > от 1 до < 3 лет после менархе: < 21 или > 45 дней
● > 3 лет после менархе до перименопаузы:
< 21 или > 35 дней или < 8 циклов в год
● > 1 год после менархе > 90 дней для любого одного цикла
● Первичная аменорея в возрасте 15 лет или более 3 лет после телархе (развитие молочной железы)
Зная нормы, будет проще понимать, что с вашим циклом произошло.
Если 1-2 раза случилась задержка - ничего страшного, так бывает.
Если один цикл 38 дней, в другой 28 дней - это тоже нормально.
Стоит обязательно вести календарик менструального цикла, это облегчит вашему врачу понимание масштабов проблемы.