Добрый день! С вами врач-педиатр из северной столицы!
В связи с началом сезона гриппа и ОРВИ (по крайней мере, я надеюсь, что это именно оно, а не очередные последствия чьего-то ужина или совокупления) хочу немного подробнее рассказать о видах терапии и дать некоторые рекомендации.
Напоминаю, что в Санкт-Петербурге введен масочный режим при посещении мед учреждений, отменена плановая госпитализация (есть исключения) и вакцинация.
Терапия бывает трех видов:
Как понятно из названия-эта терапия направлена на лечение или уменьшение симптомов заболевания. Самый распространенный вид терапии.
Терапия, направления на устранение возбудителя. Пример-антибиотики
Терапия, направленная на разрушение звеньев патогенеза, то есть последовательность.
Пример-осельтамивир при гриппе. Осельтамивир карбоксилат действует вне клеток и конкурентно подавляет нейраминидазу вируса. Тормозит рост вируса гриппа in vitro и подавляет репликацию вируса и его патогенность in vivo. Уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма.
Более подробно я хотела бы остановиться на симптоматической терапии.
Это самый распространенный тип терапии при большинстве заболеваний, так как симптомы мы видим сразу. Но не исключаем другое лечение, если оно назначено!Симптоматическая терапия делится на общие рекомендации:
1)снижение температуры при лихорадке
2)режим-постельный/домашний/общий
4) проветривание и увлажнение помещения
И индивидуальные,в зависимости от симптомов:
5) санация носовых ходов солевым раствором 3-5 раз в день
6) использование сосудосуживающих препаратов при заложенности носа-1-2 раза в день не более 5 дней. Рекомендации могут быть изменены лечащим врачом по индивидуальным показаниям
7) противокашлевые препараты-подбираются индивидуально на приеме!
Более подробно по каждому пункту:
Я педиатр и речь идеи о детях!
Когда давать жаропонижающее?
Общая рекомендация-при температуре выше 38,5 (у детей до года-выше 38,0). Но, если вашему ребенку физически плохо (вялость/сонливость/плаксивость) при меньшей температуре, не мучайте ребенка-дайте жаропонижающее. Если же у ребенка температура 39 и он чувствует себя хорошо, то снижать не нужно. Исключение-субфебрильные судороги в анамнезе-снижаем температуру на 37 градусах.
В детской практике разрешены только два действующих вещества
Ибупрофен- нурофен, ибупрофен, миг детский
Парацетамол-парацетамол, эффералган,панадол, цефекон Д
Детям выбираем либо суспензию, либо свечи.
Важный момент-дозировка жаропонижающего препарата зависит от массы ребенка, а не от возраста! Сироп дается в дозировке, равной половине веса!!
Антипиретики можно давать с интервалом в 4 часа не более 6 раз в день.
После приема жаропонижающего температура будет снижаться в течение 1,5 часов. Если снизилась хотя бы на 1 градус-значит препарат подействовал. Не нужно ожидать нормализации температуры до 36,6. Скорее всего, этого не будет и это нормально! Так же обращаем внимание на конечности-руки и ноги при высокой температуре должны быть горячими. Если же они холодные, то нужно начинать их разогревать-массаж, растирание, шерстяные носки на ноги. Это нужно для того, чтобы снять спазм сосудов. Сейчас спорный момент-многие врачи стали отказываться от но-шпы с жаропонижающим при холодной лихорадке. Я же эту рекомендацию оставляю, так как этот препарат хорошо и быстрой снимает спазм сосудов (1/3 но-шпы с жаропонижающим). Практика показывает, что это самый эффективный способ.
Другие методы охлаждения- оттирание водой комнатной температу-ребенок должен быть мокрым; прикладывание холода к голове через полотенце и на расстоянии 2-4 см от головы-не должно быть прямого контакта!
Температура выше 38,5, ребенок пассивный, слабый, вялый, вы дали жаропонижающее в правильной дозировке, руки/ноги горячие, обтирание и холод не помогают, за 1,5 часа после приема жаропонижающего температура не снизилась. В этом случае вызывает скорую. Я не рекомендую родителям самостоятельно ставить литическую смесь.
Обтираться уксусом/спиртом
Кутать ребенка, если ему жарко
Делать ингаляции при температуре выше 37,5
Постельный режим-при плохом самочувствие и высокой температуре. Не нужно заставлять лежать ребенка, который чувствует себя хорошо.
Домашний режим-температурящие дети находятся дома. Не нужно тащить такого ребенка на улицу, это может спровоцировать ухудшение состояния.
Режим общий-если ребенок не температурит, то с ним можно выходить на улицу-именно на улицу! А не в магазины/кино/детские комнаты. Гуляем отдельно от других детей.
При инфекционных заболеваниях рекомендации по кормлению следующие
*обильное питье-это необходимо для избежания интоксикации организма. Вот тут нужно быть настойчивее-предлагать ребенку пить часто,но по чуть-чуть. И пить воду-не соки/газировку, а воду! Еще можно чай. Дети до года едят либо грудное молоко, либо детскую адаптированную смесь. Прикормы на лихорадку лучше отложить. Следите за диурезом-ребенок много пьет и много писает!! Если ребенок много пьет и не писает/писает мало-бегом к врачу.
*на период лихорадки рекомендуется убрать коровье молоко, так как может вызвать функциональные нарушения в работе кишечника.
Про индивидуальные рекомендации:
Сосудосуживающие препараты
Дети до года дышат и глотают одновременно! Это физиологическая особенность. Если у малыша заложен нос, то он не сможет есть. Об этом нужно помнить.
Противокашлевые препараты
Только после аускультация!!!!
В большинстве случаев кашель появляется от того, что слить из носа стекает по задней стенке (постназальный затек) и раздражает слизистую оболочку-отсюда и рефлекторный кашель. Лечить такой кашель противокашлевыми препаратами бесполезно и опасно!! В данном случае нужно промывание носовых ходов. Такой кашель может сохраняться во время сна. Для облегчения такого состояния, нужно придать ребенку полусидящее положение природным подушку.
Если в легких чисто, то не нужно давать муколитики/отхаркивающие препараты! Они способствуют разжижению и интенсивному выделению мокроты. Если у вашего ребенка ее нет, то после приема этих препаратов мокрота появится. И лечить уже будем не ринорею (насморк), а заболевание легких.
Ингаляции. Современная панацея от всего (сарказм). Тоже после консультации врача! Не нужно делать ингаляции на насморк. Вы этим только усугубите состояние ребенка.
Если ингаляцию назначили, то никаких минералок/соды и тд. Только физ раствор и препарат!
P.S. Антибактериальная терапия назначается только после клинического анализа крови. «Три дня температура 38»-это не показание для антибактериальной терапии!!
P.P. S. Нужно ли более подробно останавливаться на этиотропной и патогенетической терапиях?