Водитель автомобиля «Лада Семерка» спросил меня, нет ли слева машины, чтобы перестроится на другую полосу. Я не успел обернуться, как слева от нашей машины на приличной скорости пролетел лесовоз. Жена водителя, сидящая рядом с супругом, сказала: «Сейчас нас раздавил бы грузовик, Михалыч, будь внимательней!» Из-за погодных условий дорогу было видно очень плохо. Все-таки на улице осень, льет дождь, хотя не это самое страшное, страшнее, что водителю уже 80 лет и он дальтоник, который последние годы видит лишь на один глаз, еще плохо слышит. И вдобавок к этому они едут из больницы, так как у деда плохое самочувствие, болит в груди, а у бабки сломана нога, которая нуждается в операции. Было ли мне страшно ехать с ними в одной машине? Нет! От судьбы не убежать, но все же я старался разговорится с бабкой и немного расспросить о их жизни. Дед Михалыч был другом моего отчима и часто приезжал к нам в деревню на рыбалку, я иной раз ездил с ним на озеро, но это было давно. Сейчас я решил спросить Михалыча, каково это видеть мир в черно-белом цвете? Но ответа не дождался, он видимо не расслышал вопрос и стал говорить, что это у него наследственное, мать плохо различала цвета и сестра тоже. Добавил еще, что видит бруснику чернее, чем чернику, получается, что красный цвет для него темнее, чем синий. Бабка стала рассказывать про ягодные болота под деревней Томсино мол, когда они копили на машину еще в советское время то она, специально брала отпуск, чтобы насобирать клюквы. С утра в болото ездила на автобусе, а вечером на мотоцикле с коляской забирал ее Михалыч. За весь отпуск она собрала 570 килограмм, я очень удивился этому, больше чем полтонны. Говорила, что сдавала ягоду по 75 копеек, хотя в Латвии, которая граничит с их районом брали по 1 рубль 20 копеек, но сдавать в Латвию не разрешали. Еще рассказала, что ей тогда дали премию 50 рублей за то, что сдала так много ягод. Еще я их спросил про зимы, была ли за всю их жизнь такая теплая зима, как в прошлом году? Бабка ответила, а Михалыч подтвердил, что зимы раньше были снежные, снега было много и всегда были крепкие морозы. Мне стало интересно, что они думают про будущее России, будут ли когда-нибудь наши граждане жить достойно. Ответ был такой: «Главное, чтобы во власть не пришли такие люди, как оппозиционерка Тихановская в Белоруссии и тогда все будет хорошо». А бабка напомнила пророчество Ванги, мол будут тяжелые времена, но Россия их переживет и в конце концов будет процветать. Только успела она это сказать, как мы подъехали к двухэтажному многоквартирному дому, в котором мы и живем по соседству, имея квартиры в разных подъездах.

3. Кальциурия - или содержание кальция в суточной моче более 6 ммоль/л сут., является самым частым отклонением у пациентов с МКБ и выявляется в 30-60% случаев. По механизмам гиперкальциурии различают абсорбтивную (нарушение всасывания в кишечнике), почечную ( тут совсем все сложно и много вариантов тубулопатий итд) и резорбтивную ( потерей кальция вследствие резорбции костной ткани при избытке паратгормона ) формы

4. Оксалурия - считают выделение более 0.5 ммоль оксалата с мочой в сутки (при оксалатных камнях). Различают три формы гипероксалурии: первичную, энтеральную (кишечную) и алиментарную (пищевую)

5. Гиперурикозурия - повышенное выделение мочевой кислоты с мочой - более 4 ммоль/сутки.. И количество мочевой кислоты в крови более 350 ммоль/л

И самое главное: обследование пациента с МКБ с целью выяснения отклонений приводящих к камнеобразованию (не всегда получается понять причину, но если знать где НЕ НОРМА, то это все подлежит коррекции)

Обследования:

1. Анализ химического состава камня (если он в руках)

2. Биохимический анализ суточной мочи

3. Анализ крови на ПАРАТ-ГОРМОН, ионизированный кальций, калий и витамин Д

4. Мониторинг рН мочи в течение 3 дней

5. Особенно важен биохимический анализ суточной мочи (о нем знают не все урологи к сожалению) и не везде его делают- увы))

6. Если состав камней вам пока не известен- КТ- комп.томограмма!!! Позволяет установить плотность камня и почти точно угадать состав! А также выбрать тактику лечения!

Какая плотность у камней в почках? По данным компьютерной томографии:

1. камни- оксалаты характеризуются высокими показателями денситометрической плотности (более 1200 HU).

2. Фосфаты отличаются средними показателями плотности (470–600 HU).

3. Ураты имеют наименьшую плотность (менее 400 HU).

4. Смешанные конкременты- плотность 600–900 HU.

По КТ можно выбрать тактику лечения. Если размер камня более 0,5 см- то амбулаторно выгнать не получится, так как диаметр мочеточника около 0,5 см. Добро пожаловать в урологический стационар!

• Конкременты с плотностью менее 400 HU - дистанционная литотрипсия в сочетании с консервативной литолитической терапией. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ — это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия.

• В случае конкрементов со средними показателями (400–600 HU) - малоинвазивные методы лечения: дистанционную или контактную литотрипсию в зависимости от локализации и размеров конкрементов. Контактная литотрипсия заключается в разрушении (с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией.

• Камни, характеризующиеся высокими параметрами плотности (более 1000 HU), - ретроперитонеоскопическое (лапароскопическое) удаление конкрементов больших размеров.

Вроде бы все! Почти - коротко и почти-ясно. Пожалуйста будьте здоровы.

О диете будет в следующем посте. Будьте пожалуйста здоровы!