Хирургия

Тренировка, которая изменила всё

Он стоял в спортзале, сжимая гриф штанги. Вес был почти предельным, но он решил взять его — ради личного рекорда. Рывок, напряжение, и… штанга на месте. Он улыбнулся, чувствуя прилив адреналина. Но через несколько часов всё изменилось.

Вечером, дома, он заметил странную «тень» в правом глазу. Она была внизу, словно кто-то нарисовал черную полосу. А перед этим — вспышки света, как молнии, и десятки «мушек», которые не исчезали.

32-летний Андрей, программист и любитель тяжелой атлетики, никогда не думал, что спорт может быть опасным. Но сейчас он чувствовал, что что-то пошло не так.

В кабинете офтальмолога

Андрей сидел перед врачом, пытаясь объяснить, что произошло.

• «Доктор, я ничего не вижу одним глазом. И эта "занавеска"… она не исчезает».

Я внимательно слушал, затем начал осмотр.

Осмотр

Сначала я проверил остроту зрения. Правый глаз едва различал буквы на таблице, левый — видел почти идеально.

Затем закапал капли, чтобы расширить зрачки, и начал изучать глазное дно.

• Как только увидел сетчатку я сразу всё понял и заканчивая осмотр подвёл итог- Отслойка сетчатки.

Андрей почувствовал, как сердце заколотилось.

• «Это из-за штанги?»- испуганно спросил Андрей

• «Отчасти. У вас близорукость, а это значит, что сетчатка истончена и растянута. Когда вы подняли тяжесть, давление в глазу резко выросло, и сетчатка порвалась».- ответил я.

Лечение

Решение было принято быстро, я направил пациента на ближайшую консультацию к витреоретинальному хирургу.

• «Нам нужно действовать немедленно, — сказал я. — Чем дольше сетчатка отслоена, тем меньше шансов восстановить зрение».

И в скором времени Андрею провели витрэктомию — операцию, во время которой удалили стекловидное тело и «приклеили» сетчатку на место с помощью силиконового масла. Разрыв закрыли лазером.

Разгадка

Почему это произошло?

• Близорукость. У Андрея была средняя степень миопии (-5,0 диоптрий), из-за чего сетчатка была растянута и истончена.

• Физическая нагрузка. Поднятие тяжестей вызвало резкий скачок внутриглазного давления, что привело к разрыву.

• Периферические дистрофии. На осмотре врач обнаружил зоны истончения сетчатки, которые стали «слабыми местами».

Итог

Через месяц после операции Андрей снова пришел на осмотр.

• Сетчатка прилегает. — Зрение восстановилось до 0,6. Это хороший результат

Андрей вздохнул с облегчением.

• «А что с левым глазом?»

• «Там тоже есть зоны риска. Мы проведем профилактическую лазерную коагуляцию, чтобы избежать повторения».

Урок для всех

История Андрея — это напоминание:

1. Близорукость и спорт — опасное сочетание.
   Если у вас миопия, избегайте поднятия тяжестей и резких движений.

2. «Мушки» и вспышки — это не просто так.
   Они могут быть первыми признаками отслойки сетчатки.

3. Профилактика спасает зрение.
   Лазерная коагуляция зон дистрофии снижает риск отслойки на 80%.

«Диалог» – это проект по дистанционному мониторингу пациентов с различными заболеваниями. Он реализуется в рамках Инновационной научной школы под руководством академика РАН Юрия Беленкова и стратегического проекта «Сеть развития лучших практик в медицине, науке и образовании». Проводится в содружестве с бизнес-партнером ПАО «ВымпелКом».

В 2023 году в Клинике госпитальной терапии им. А. А. Остроумова Сеченовского Университета впервые в России стартовал удаленный мониторинг пациентов с хронической сердечной недостаточностью с использованием мессенджеров. Это особенно уязвимая группа пациентов, 50% которых умирает в течение пяти лет после начала болезни – подобные показатели выше, чем при многих онкозаболеваниях. Система основана на том, что пациенту ежедневно в мессенджер приходит список простых вопросов, на которые он должен ответить: показатели АД, пульса, есть ли одышка, отеки и другие показатели. Информационно-аналитическая система анализирует ответы и оценивает их. Если отмечается ухудшение состояния больного, то врач видит в системе желтый или красный флаг. Значит, необходимо связаться с пациентом для решения вопроса о коррекции терапии, необходимости очного визита или госпитализации.

Второе магистральное направление проекта дистанционного мониторинга – определить группу пациентов, которые в меньшей степени отвечают на проводимую терапию и имеют худший прогноз, и оптимизировать подходы к лечению этих пациентов. Для решения этой задачи создается клинико-генетическая панель – она выявит клинические, биомаркерные и генетические характеристики пациентов для определения индивидуального прогноза и прицельного мониторирования пациентов высокого риска. Говорит Юрий Беленков, академик РАН, директор Клиники госпитальной терапии им. А. А. Остроумова Сеченовского Университета: «Уже сейчас кардиологи Сеченовского Университета проводят полноэкзомное секвенирование – наиболее полное на сегодняшний день генетическое исследование, выявляющее максимальное количество возможных генетических изменений, которые могут быть причиной того или иного заболевания или тяжелого течения отдельных заболеваний. Это делается для того, чтобы найти те варианты, которые связаны с разными патологиями, например, которые делают пациента подверженным присоединению миокардита».

В настоящий момент совместно с командой по искусственному интеллекту и большим данным ПАО «ВымпелКом» идет совершенствование методики мониторирования – удаленное наблюдение планируется осуществлять при помощи речевого голосового помощника. Он задаст вопросы пациентам и зафиксирует их устные ответы. Если согласно алгоритму ответ пациента будет соответствовать «красному флагу», то голосовой помощник задаст дополнительные уточняющие вопросы и передаст данные врачу. Соответственно, врач, увидев «красную» маркировку, свяжется с пациентом по телефону и определит тактику: нужно ли пациенту приехать, или вызвать неотложную скорую помощь, или достаточно скорректировать терапию. Также голосовой помощник напомнит пациенту о необходимости приема лекарственных средств. «Цель проекта – снижение количества повторных госпитализаций пациентов, а также изучение возможности предотвращения осложнений на фоне удаленной коррекции терапии, – рассказывает Мария Кожевникова, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 Сеченовского Университета. – Голосовой помощник поможет оказывать пациентам одинаково качественную медицинскую помощь без учета уровня их цифровой грамотности, также его работа не зависит от наличия интернета».

«Голосовые ассистенты и виртуальные операторы — важный шаг к созданию экосистемы здравоохранения, где пациенты могут выбирать удобный способ передачи данных. Это позволит технологиям гибко адаптироваться, улучшая взаимодействие с системой здравоохранения», – подчеркивает руководитель направления цифровых продуктов для индустрии здравоохранения ПАО «ВымпелКом» Александр Арутюнян.

Программа дистанционного наблюдения особенно актуальна для пациентов после выписки из стационара. Первый месяц практически для любого хронического заболевания сопряжен с развитием осложнений. Поэтому наиболее важно наблюдать пациентов именно в этот период. «Многие пациенты, выходя из стационара, не доходят до поликлиники, бросают терапию, – поясняет Мария Кожевникова. – Удаленное наблюдение еще и вовлекает пациентов в самоконтроль, что согласно исследованиям значительно улучшает прогноз течения заболевания».

В настоящий момент проект с ПАО «ВымпелКом» находится на стадии клинической апробации. Благодаря технической поддержке «билайна» удаленное наблюдение как с помощью мессенджеров, так и с помощью голосового помощника будут объединены в многоканальный мониторинг, чтобы данные, собранные разными способами, передавались в один центр. Также пациент сможет выбрать для себя более удобный формат. Мониторинг осуществляется в отношении пациентов, которые выразили согласие на обработку данных.

В планах подключение к дистанционному мониторингу пациентов с другими хроническими неинфекционными заболеваниями и состояниями, требующими наблюдения. В фокусе группа больных после эндопротезирования тазобедренного сустава и пациенты, находящиеся на полихимиотерапии.