---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
МКБ10: F43.1
[ЭТИОЛОГИЯ]
Травма возникает у человека в результате экстремальной ситуации (война, стихийные бедствия, терростические акты, акции протеста), либо неожиданного события вызывающего сильный стресс (ограбление, изнасилование, драка). Чтобы заиметь травму совершенно необязательно являться жертвой обстоятельств, достаточно пристально за ними наблюдать (Известен случай развития птср у женщины, которая на выходе из подъезда своего дома неожиданно встретилась с соседкой, вышедшей в окно 10-го этажа. Ну и безусловно тысячи случаев у военнослужащих, которые наблюдали превращение в фарш своих близких друзей во время боевых действий.), а также опосредованно, случайно прочитав телеграмму о смерти родного или близкого человека. Особенно упертые личности смогут добиться ПТСР в случае, если систематически пребывают в неблагоприятной обстановке (МЧС, центры реабилитации жертв насилия, полиция, ФСИН). Иными словами стрессовый фактор необходимый для развития ПТСР должен быть настолько сильным, чтобы выходить за рамки обычного человеческого опыта.
ПТСР не мгновенная реакция на стресс (которая называется острым стрессовым расстройством). Либо острое стрессовое расстройство не заканчивается в течение месяца с момента получения травмы и тогда ставиться диагноз ПТСР, либо имеет место латентный период (до 6 месяцев после получения травмы) после которого симптомы болезни внезапно возникают.
[СИМПТОМЫ]
Основным симптомом ПТРС являются навязчивые воспоминания о травмирующем событии, которые возникают спонтанно и/или в результате ассоциативных связей текущей обстановки и обстановки в которой произошло травмирующее событие (воспоминания вызывающие сильную эмоциональную реакцию, ночные кошмары иллюстрирующие травмирующее событие, вьетнамские флэшбеки). Степень выраженности таких переживаний может достигать той же силы, что и во время получения травмы, вызывая у человека вспышки страха, паники или агрессии.
В связи с выше перечисленным, человек с ПТСР старается любым способом избежать любых событий или локаций, вызывающих у него воспоминания о травмирующем событии, он просто вычеркивает их из своей жизни. Также, усилием воли старается подавлять любые свои эмоции, чтобы хоть как-то снизить степень страданий, что нередко приводит к эмоциональной уплощенности (аффективные реакции выраженны слабо, либо отсуствуют, т. е. человек не грустит, но и не радуется, отчуждается от окружающих). Если страдания, вызываемые пережитой травмой слишком сильны имеет место вытеснение из памяти. Человек при этом забывает о травмирующем событии, но продолжает реагировать на ассоциативные воспоминания, и даже заболевать депрессией (что затрудняет диагностику причины депрессии, а следовательно и ее лечение).
После травмы, человек пожизненно остается в зоне боевых действий, даже если травма никак не связана с войной. Он постоянно ожидает нападения, шарахается от каждого шороха и вздрагивает от любого громкого звука, а то и в драку полезет без повода. В довесок идет гипервозбудимость вегетативной нервной системы, бессоница и патологическое стремление контроля над окружающей средой. То есть расслабиться такой человек не способен в принципе, как впрочем и сосредоточиться на чем-либо, из-за чего страдает обучаемость и выполнение профессиональных обязанностей.
Злоупотребление психоактивными веществами как способ заглушить ужасные образы пережитого травмирующего события или способ хоть как-то расслабиться.
Иногда наблюдается психопатоподобный синдром: когда человек с ПТСР воспринимает любую агрессию в свой адрес, будь то спор или замечание как угрозу своей жизни и начинает бой насмерть.
Человек с ПТСР полностью уверен, что окружающие люди никогда не смогут его понять и разделить его страдания если они сами не переживали такое же травмирующее событие, в следствие чего никому не доверяет, не обращается за медицинской или иной помощью. Что в тоже время делает его надменным по отношению к другим людям.
Часто, но далеко не во всех случаях отмеччаются негативные мысли о себе (не смог себя защитить, спасти товарищей), о мире в целом (мир опасен) и о других людях (каждый человек потенциально опасен).
В отдельных случаях развивается расстройство посттравматической озлобленности, которое начинается с желания разобраться в причинах произошедшей трагедии, а заканчивается осознанием какой-либо несправедливости и стойким желанием отомстить как непосредственному обидчику (насильнику, грабителю), так и группе виноватых (всей приступности в целом, людям определенных политических взглядов, определенной расе).
В конечном итоге человек с ПТСР замкнут, озлоблен или апатичен, вычеркивает из своей и без того скудной жизни все, что напиминает о травме, не способен разделить горести и радости с родственниками и друзьями (т. е. становится изгоем), постоянно страдает от навязчиных болезненных воспоминаний о пережитой им боли, при этом полностью сосредоточен на них в ущерб общественной жизни, что отчуждает его вообще ото всех, из-за перенапряжения нервной системы и злоупотребления психоактивными веществами зарабатывает себе пакет хронических заболеваний (вплоть до инвалидизации), далее сваливается в депрессию, начинает бомжевать или совершает суицид.
[ЛЕЧЕНИЕ]
Перед лечением необходимо избавиться от факторов среды приводящих к ретравматизации. Далее осуществяется медикаментозная коррекция сопуствующей патологии (бессоница, гипервозбудимость вегетативной нервной системы, депрессия и т. д.) совместно с психотерапией. Постановка диагноза, назначение и контроль лечения осуществяется при очной консультации психиатра. При наличии депрессии или психопатоподобного синдрома понадобиться госпитализация в психиатрический стационар, так как в первом случае человек опасен для себя, а во втором еще и для окружающих, и ему требуется специальный надзор.
Заболевание однозначно излечимо, но больной ПТСР человек не способен это понять. Поэтому большинство пострадавших никогда не получают медицинскую помощь.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
