D4.91

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

МКБ10: F43.1

[ЭТИОЛОГИЯ]

Травма возникает у человека в результате экстремальной ситуации (война, стихийные бедствия, терростические акты, акции протеста), либо неожиданного события вызывающего сильный стресс (ограбление, изнасилование, драка). Чтобы заиметь травму совершенно необязательно являться жертвой обстоятельств, достаточно пристально за ними наблюдать (Известен случай развития птср у женщины, которая на выходе из подъезда своего дома неожиданно встретилась с соседкой, вышедшей в окно 10-го этажа. Ну и безусловно тысячи случаев у военнослужащих, которые наблюдали превращение в фарш своих близких друзей во время боевых действий.), а также опосредованно, случайно прочитав телеграмму о смерти родного или близкого человека. Особенно упертые личности смогут добиться ПТСР в случае, если систематически пребывают в неблагоприятной обстановке (МЧС, центры реабилитации жертв насилия, полиция, ФСИН). Иными словами стрессовый фактор необходимый для развития ПТСР должен быть настолько сильным, чтобы выходить за рамки обычного человеческого опыта.

ПТСР не мгновенная реакция на стресс (которая называется острым стрессовым расстройством). Либо острое стрессовое расстройство не заканчивается в течение месяца с момента получения травмы и тогда ставиться диагноз ПТСР, либо имеет место латентный период (до 6 месяцев после получения травмы) после которого симптомы болезни внезапно возникают.

[СИМПТОМЫ]

Основным симптомом ПТРС являются навязчивые воспоминания о травмирующем событии, которые возникают спонтанно и/или в результате ассоциативных связей текущей обстановки и обстановки в которой произошло травмирующее событие (воспоминания вызывающие сильную эмоциональную реакцию, ночные кошмары иллюстрирующие травмирующее событие, вьетнамские флэшбеки). Степень выраженности таких переживаний может достигать той же силы, что и во время получения травмы, вызывая у человека вспышки страха, паники или агрессии.

В связи с выше перечисленным, человек с ПТСР старается любым способом избежать любых событий или локаций, вызывающих у него воспоминания о травмирующем событии, он просто вычеркивает их из своей жизни. Также, усилием воли старается подавлять любые свои эмоции, чтобы хоть как-то снизить степень страданий, что нередко приводит к эмоциональной уплощенности (аффективные реакции выраженны слабо, либо отсуствуют, т. е. человек не грустит, но и не радуется, отчуждается от окружающих). Если страдания, вызываемые пережитой травмой слишком сильны имеет место вытеснение из памяти. Человек при этом забывает о травмирующем событии, но продолжает реагировать на ассоциативные воспоминания, и даже заболевать депрессией (что затрудняет диагностику причины депрессии, а следовательно и ее лечение).

После травмы, человек пожизненно остается в зоне боевых действий, даже если травма никак не связана с войной. Он постоянно ожидает нападения, шарахается от каждого шороха и вздрагивает от любого громкого звука, а то и в драку полезет без повода. В довесок идет гипервозбудимость вегетативной нервной системы, бессоница и патологическое стремление контроля над окружающей средой. То есть расслабиться такой человек не способен в принципе, как впрочем и сосредоточиться на чем-либо, из-за чего страдает обучаемость и выполнение профессиональных обязанностей.

Злоупотребление психоактивными веществами как способ заглушить ужасные образы пережитого травмирующего события или способ хоть как-то расслабиться.

Иногда наблюдается психопатоподобный синдром: когда человек с ПТСР воспринимает любую агрессию в свой адрес, будь то спор или замечание как угрозу своей жизни и начинает бой насмерть.

Человек с ПТСР полностью уверен, что окружающие люди никогда не смогут его понять и разделить его страдания если они сами не переживали такое же травмирующее событие, в следствие чего никому не доверяет, не обращается за медицинской или иной помощью. Что в тоже время делает его надменным по отношению к другим людям.

Часто, но далеко не во всех случаях отмеччаются негативные мысли о себе (не смог себя защитить, спасти товарищей), о мире в целом (мир опасен) и о других людях (каждый человек потенциально опасен).

В отдельных случаях развивается расстройство посттравматической озлобленности, которое начинается с желания разобраться в причинах произошедшей трагедии, а заканчивается осознанием какой-либо несправедливости и стойким желанием отомстить как непосредственному обидчику (насильнику, грабителю), так и группе виноватых (всей приступности в целом, людям определенных политических взглядов, определенной расе).

В конечном итоге человек с ПТСР замкнут, озлоблен или апатичен, вычеркивает из своей и без того скудной жизни все, что напиминает о травме, не способен разделить горести и радости с родственниками и друзьями (т. е. становится изгоем), постоянно страдает от навязчиных болезненных воспоминаний о пережитой им боли, при этом полностью сосредоточен на них в ущерб общественной жизни, что отчуждает его вообще ото всех, из-за перенапряжения нервной системы и злоупотребления психоактивными веществами зарабатывает себе пакет хронических заболеваний (вплоть до инвалидизации), далее сваливается в депрессию, начинает бомжевать или совершает суицид.

[ЛЕЧЕНИЕ]

Перед лечением необходимо избавиться от факторов среды приводящих к ретравматизации. Далее осуществяется медикаментозная коррекция сопуствующей патологии (бессоница, гипервозбудимость вегетативной нервной системы, депрессия и т. д.) совместно с психотерапией. Постановка диагноза, назначение и контроль лечения осуществяется при очной консультации психиатра. При наличии депрессии или психопатоподобного синдрома понадобиться госпитализация в психиатрический стационар, так как в первом случае человек опасен для себя, а во втором еще и для окружающих, и ему требуется специальный надзор.

Заболевание однозначно излечимо, но больной ПТСР человек не способен это понять. Поэтому большинство пострадавших никогда не получают медицинскую помощь.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

МКБ10: F60.0

[ВНЕШНИЙ ВИД]

Такого индивида не заметить невозможно, как минимум из-за возможности совмещать несовмещаемое: скрытный образ жизни с черезмерной агрессивностью.

[ЛИЧНОСТЬ]

Основу личности параноика составляет недоверие к людям (что отличает его от тревожного идивида, который недоверяет миру в целом, например висящей на карнизе сосульке, которая обязательно упадет именно на него). Недоверие это носит абсолютный характер, "своих" в системе ценностей параноика нет. Он постоянно ожидает козней и интринг как от коллег по работе, так и от друзей, и даже собственных детей. Единственным условием ревновать супруга для параноика является наличие этого самого супруга. Помимо подозрений в кознях и заговорах параноики интерпретирую любые поступки окружающих людей, как акты агрессии направленные лично на них, доходя при этом до полного абсурда. (Просьба о помощи воспринимается как попытка экскплуатации, похвала как издевательство, разговор в отсутствии параноика - однозачно заговор и т.д.) При этом любую подобную обиду он запомнит на всю оставшуюся жизнь и будет только ждать момента чтобы вам ее припомнить. Так как ненависть параноик копит в себе иной раз годами + находится постоянно в окружении "врагов" припоминание обиды будет бурным, громким и совершенно неотвратимым.

Всех друзей и родственников параноик заставляет доказывать свою лояльность, но в доказательства все равно не верит. Если параноик попадает в беду, он никогда не попросит помощи, потому что будет уверен, что родственники не помогут ему, либо попытаются воспользоваться ситуацией в своих личных интересах. В конечном счете друзья и любовники уходят в закат, что в очередной раз позволяет параноику подтвердить свои опасения насчет предательства с их стороны.

Иронично, но параноики проецируют непотребные для себя собственные мысли на оркужающих и обвиняют их в этом. Так холостой параноик считающий секс вне брака "греховным", но при этом имеющий сексуальные потребности, будет обвинять всех окружающих в блуде.

Обладает кастрированным чувством юмора, способен подшучивать над окружающими или рассказывать анкдоты, но любые шутки в свой адрес воспринимает как намеренную попытку оскорбления его "чести и достоинства".

Свои эмоции сдерживает покуда хватает сил, в противовес презирая открытых эмоциональных людей за "слабость".

Искренне верит в свою исключительную крутость, рациональность и невероятный ум.

Скрытность параноика не имеет никаких разумных пределов. В общении они не предоставляют о себе никакой конкретной информации (друзьям и родственникам тоже), в социальных сетях не регистрируются вообще, либо имеют фейковый аккаунт (при отсутсвии обычного, а настройки приватности распространяются даже на друзей).

[ПОСТУПКИ]

Муж/жена однозначно изменяют, осталось только их подловить, поэтому они полностью подотчетны параноику. Супруг перед выходом из дома обязан сказать куда и на какой промежуток времени он идет ( причем время необходимо указать с точностью до минуты и любое опаздание будет трактоваться в сторону вранья), а по возвращению домой предоставить доказательства (Например чек из магазина и сами покупки, или фотографии. Также параноик может следить за супругом или позвонить и потребовать какого-нибудь служащего заведения, где находится супруг, подтвердить нахождение его супруга в этом заведении.), а параноик будет оценивать степень достоверности этих доказательств. То же касается и детей. Постоянно стучит начальнику на сослуживцев либо, если никто ни в чем не провинился, безбожно клевещит (невиновных нет, есть непойманные). С родными и друзьями поступает также: обвиняет их в злодейских замыслах, в надежде что те психанут и "расколятся". Вынашивает и реализует планы страшной мести за оскорбительную похвалу, шутки или просьбы о помощи.

В конфликтных ситуациях проявляет себя самым разным образом от криков и оскорблений, до угроз и рукоприкладства. Не успускает ни единого случая с кем-либо выяснить отношения, постоянно пишит доносы в полицию и бесконечно со всеми судится.

[ЗАМЕТКИ]

При параноидной шизофрении имеется бред преследовния и бред воздействия. Отличие подобного бреда от параноидного расстройства личности в том, что бред фиксирован на конкретной идее (все туалеты Земли захвачены внеземными цивилизациями) и индивид в бреду всегда точно "знает" кто и что против него делает (спецслужбы Германии хотят подстроить автоаварию с целью отъема денежных средств, марсиане посылают лучи в мозг, которые передают мысли о суициде и т.д.), в то время как индивид с параноидным расстройством личности ничего кокретного не знает, а только подозревает злой умысел в поведении окружающих.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- МКБ10: F60.7

[ВНЕШНИЙ ВИД]

Единственное место, где нельзя встретить индивида с зависимым расстройством личности, это место где нет людей. Навязчивы до неприличия. Ничем другим не выделяются.

[ЛИЧНОСТЬ]

Переживания зависимого индивида практически полностью повторяют тревожного. Он считает себя полным ничтожеством в той же мере, в которой обожествляет окружающих. Точно также боится опозориться сидя на месте и не шевелясь, но проблему решает не с помощью изоляции, а с помощью перекладывания отвественности на окружающих людей. Причем отвественности за все. Согласования с избранными (несчастными) среди своего окружения требуют действия от выбора полового партнера до выбора "что съесть сегодня на завтрак". Вероломно прикрывается собственной мнимой беспомощностью, когда кто-то пытается заставить зависимого индивида принимать решения самостоятельно. Совершенно не стесняется заявлять прямо в лицо, что он тупой, слабый, скучный, некрасивый или подберет любой другой самоуничижительный эпитет, лишь бы заставить своих близких все решать за него. Очень любит когда его жалеют (ведь жалость сулит халявные ништяки).

Хоть центральное положение в личности зависимого индивида занимает страх отвественности, способ, которым он обходит этот страх, становиться в итоге его частью, и, к зрелому возрасту, он уже сам верит в то, что является полным ничтожеством.

Чтобы довести зависимого индивида до депрессии достаточно лишить его возможности спрашивать советов или разрешения у окружающих людей. Одиночество приводит его в панический ужас. Ни способен более пары часов проводить на едине с самим собой.

В конфликтах всегда наступает себе на горло, ведь нужно любой ценой сохранить хорошие отношения со своими благодетелями. Зависит от окружающих его людей на столько, насколько позволяет ситуация (в идеале на 100%). Что ему сказали делать, то делать и будет, но если приказа не получил, начнет докапываться по этому поводу. Если докапаться не до кого, будет абсолютно пассивен пока не умрет от голода.

[ПОСТУПКИ]

На работе зависимый индивид согласовывает выполнение каждой отдельной своей должностной обязанности с начальником и так каждый день. Друзей, родителей и полового партнера задалбывает постоянными вопросами о том, что ему надеть, что ему есть, какой сериал посмотреть и т.д. (Присылает фотки с каждой купленной шмоткой, с вопросом "как тебе", в отличие от нарцисса который заранее предупреждает, что присланной фотографией с обновкой необходимо восхищаться. И если сказать, что новая одежда ему не подходит, он вернет ее в магазин, а нарцисс просто разозлится.)

Если ситуация потребует от него принятия самостоятельного решения, он может не выдержать такой сресс, впасть в дипрессию и в итоге все равно не принять никакого решения. Если в обществе с таким индивидом находятся мазохисты - жизнь проживает изводя этих самых мазохистов. Если таковых не оказалось - все от него отказываются (потому как уже достал), он остается один и совершает суицид или умирает голодной смертью.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------МКБ10: F60.5

[Внешний вид]

Чаще ничем особенным не выделяется. Одежда или повседневная, или максимально строгая, как униформа. Если профессия имеет униформу то она и является повседневной одеждой, ведь профессия для таких людей и является самой личностью. Работой занимаются по пути на работу, на работе, по пути с работы и дома перед сном, на вечеринке с друзьями (если они есть), а также во время отпуска. Максимально сдержанное поведение производит впечатление что перед вами не человек, а машина. Эмоции как будто отсуствуют, хотя это не совсем так, что будет видно далее. Упертость ананкаста является гибридом между ослом, бараном и невозмутимостью дерева. Если хотите чтобы анакаст изменил свою точку зрения, его придется убить. Строго следует всем правилам навязанным из вне, а также не менее строго следит чтобы и окружающие им следовали. Это тот человек, который всем вокруг обьясняет как они должны жить, работать, воспитывать детей и так далее. Если опоздали на 2 минуты на встречу, можете с изумлением узнать что ананкаст уже ушел. Ровно столько времени требуется чтобы в среднем покинуть любое место встречи. К правилам относятся также нормы морали и нравственности. Один неосторожный взгляд и вы получаете клеймо развратника или гулящей женщины. Скупость заслуживает отдельного внимания. Живут анакасты в среднем на 30% от своей зарплаты. А вот на что потратить накопленные средства они просто напросто не знают, ведь чтобы чего-то захотеть нужно испытывать эмоции, а они себе этого не позволяют. Если это ваш друг вытащить его куда-нибудь практически нереально, потому что любое ваше предложение - отклонение от "to do"-листа, а "to do"-лист у ананкаста равносилен библии. Как вы понимаете отклонение от священного писания недопустимо.

[Личность]

Контроль - основа мироздания. Все что можно контролировать - берется под контроль. Что контролю неподвластно - должно быть уничтоженно. Хаос в жизни анакаста неприемлем и все его источники устраняются из зоны комфорта любыми доступными средствами. Набольшим источником хаоса в нашей жизни являются люди, следовательно друзей или любовников у ананкаста суммарно набирается в среднем от 0 до 3 (чаще 1).

Основу контроля составляют правила. Они священны. Напрмер, ананкаст, выросший в либеральной среде, будет остаивать либеральные основы общества со строгостью офицера SS, как бы парадоксально это не выглядело. Отсутсвие эмоций в сознании позволяет анакасту поддерживать порядок любыми средствами вплоть до физической ликвидации "нарушителей".

Правила нужны чтобы не испытывать страха. Непредсказуемость мира вводит анакаста в панический ступор. И контроль является едиственным способом бороться с этим страхом. Такая обычная для среднего индивида, спонтанность является самым слабым местом ананкаста. Если анакаст потеряет возможность осуществлять контроль в течение длительного времени у него развивается депрессия, которая иногда закачивается суицидом (сам суицид явлется "неправильным" поступком, поэтому ананкасты даже на фоне депрессии крайне редко к нему прибегают).

TO DO LIST. Святое писание содержит предсказание будущего, нередко на десятилетия вперед, вот почему оно такое священное. Потому любые еретические отклонения от него могут спровоцировать нервный срыв. To do list является гарантией предсказуемости жизни, а следовательно и контроля над ней.

Эмоции есть проявление хаоса в своем фундаменте, а следовательное являются источником вселенского зла. Не только внешнение проявление эмоций, но и внутреннее их переживание есть грех. По мере взросления анакасты научаются изолировать те области мозга, в которых играют чувства, чтобы они не отравляли своей скверной священный чистый разум. Тем не менее они продолжают их испытывать, однако даже не догадываются об этом. Их сознание полностью изолировано. В случае волнения они могут потеть, уровень кортизола и ЧСС увеличиваются, но сам ананкаст даже не подозревает в чем дело и часто обращается с этим ко врачу как с соматической патологией. Они не знают о том, что у них есть эмоции. На что это действительно влияет, так это на принятие решений. Оно как правило всегда сугубо рациональное. Однако когда дело доходит до принятия эмоциональных решений, анакаст с удивлениемм обнаруживает что не способен сделать этот выбор. Стиль в одежде, выбор супруга, место для отпуска, понравился ли фильм/книга. Гарантированный ступор на несколько часов с последующим отказом от оценочного суждения.

Так как эмоции заперты в карцере, надо же вокруг чего-то выстраивать свою жизнь? Тут на помощь на приходит профессия, которая и заменяет то, что мы привыкли называть личностью. Одежда - униформа, мысли - протоколы осуществения деятельности. (Фраза Судьи Дредда "I am the Law" в данном контесксте не является лирической гиперболой, а отражает реальную суть вещей. Он действительно закон, потому что все остальное в его личности отсутствует.)

Ничего лишнего. С такой скудной на события жизнью освобождается куча свободного времени. Его ананкаст спускает на патологическую поглощенность мелкими деталями выполняемой им деятельности. Будь то работа или уборка в доме. Например уборка квартиры со всей тщательностью у ананкаста может занимать до нескольких суток. Практически вторая профессия.

Так как кроме профессиональной деятельности внутри ананкаста ничего нет, открывается беграничный простор для перфекцонизма. Если что-то не получится сделать идеально оно не стоит внимания. Если он за что-то взялся это основательно и всерьез. До самых незначительных мелочей.

[Поступки]

Перфекционизм заставляет ананкаста срывать все дедлайны, даже если начальник не требовал такого качества выполненной работы. Потому что мнение начальника имеет более низкий приоритет, чем мнение ананкаста. Работа будет выполнена идеально, либо не будет выполнена совсем. Третьего не дано.

Любая спонтанность будь то встреча одноклассников или корпоратив исключаются из жизни либо строго пресекаются если они навязчивы. Даже случайный перепих, если не был запланирован, получает отказ.

Безальтернативное соблюдение одного единственного свода правил - вот смысл жизни. Свод правил подразумевает один единственный священный алгоритм действий на одну задачу. Факт того, что у задачи может быть более одного решения находится за пределами возможностей понимания ананкаста.

Причем соблюдение правил обязательно не только для самого ананкаста, но и для окружающих. "Обязательно" значит что выбора у них нет. Ананкаст учит окружающих жизни не потому что он хочет покрасоваться из нарциссических соображений, а потому что не соблюдение правил неприемлемо. И он не остановится пока жив. Ведь каждый человек в его окружении не соблюдающий правила - потенциальный источник хаоса. Сначала вы будете слушать лекции на тему "как жить", а если они не возымеют целительного действия, то ананкаст приступит к карательным мероприятиям. Доносы, вызов полиции, открытое вооруженное противостояние. И помните, правила - его жизнь. Он готов за них умереть. Никакие регалии и социальный статус в глазах ананкаста не имеют никакой ценности. Правила одни для всех - и для бомжа, и для президента. И любого из них ожидает кара за их не соблюдение.

Не смотря на грозное описание, жизнь свою ананкасты проживают достаточно спокойно. (Например бухгалтером или ученым.) Но если обстоятельства вынуждают их показать морду, из-под брони виднеется волчий оскал математически точной машины для убийства.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

[Заметки]

Обсессивно-компульсивное расстройство личности - старое название ананкастного расстройства личности. Обсессии и компульсии часто встречаются у ананкастов, но не настолько выраженно чтобы требовать медицинской помощи. Больные ОКР испытывают ужасные страдания от своей болезни возвращаясь по 28 раз проверять выключен ли утюг. Иногда эти компульсии доводят людей до суицида. Они хотят избавится от этого.

Ананкасты считают свою патологию даром с выше, абсолютным преимуществом перед другими людьми. Их обсессии и компульсии священны, обязательны к выполнению и доставляют удовольствие. Напрмер если вся семья собралась ехать в ресторан, и уже перед самым выходом, когда все стоят в уличной одежде ананкаст случайно заметил что в прихожей пыльно. И он говорит, что некуда не поедет пока на наведет порядок. При этом он не испытывает чувство потери, а только приятное чувство выполненного долга.