Последние двадцать лет я живу с тревожно-депрессивным и шизотипическим расстройствами, кроме того имеется синдром Аспергера. Все это вынуждает меня пользоваться не только фармакологическим лечением, но и психотерапией.

Живя в России я наблюдался амбулаторно, а кроме того трижды был в психбольнице. Довелось побывать мне и в отделении неврозов и в отделении психозов. Насколько эффективным было лечение? Довольно эффективным, так-как меня раз за разом вытаскивали из глубокой депрессии и я становился более эмоционально стабильным. Однако лекарства, старшего поколения вызывали довольно сильные побочные эффекты, в результате чего сложно было совместить прием таблеток с учебой, работой и всем тем, что мы называем жизнью.

Какие это были эффекты? Сонливость, заторможенность, отсутствие эмоций, разнообразные тики и конечно акатизия - синдром беспокойных ног. Акатизию сложно даже описать, это чувство того, что в коленях и в икроножных мышцах появляется своеобразный зуд, напряжение, нечто отдаленно похожее на ощущение от удара молоточка невропатолога. Чувство это чрезвычайно неприятно, и чтобы избавиться от него - нужно двигать ногами. Вот только помогает это лишь на полминуты, а потом снова нужно совершить какое-нибудь движение ногами.

Так вот проблема фармакологического лечения в России заключалась в том, что такие побочные эффекты врачами игнорировались, мол это меньше зло чем депрессия. Но как полноценно жить с такими побочными эффектами - совершенно непонятно.

Впрочем, виноваты ли в этом врачи? Чаще всего нет. Просто выбор доступных лекарств ограничен. Цены на антидепрессанты нового поколения были довольно высокие.

Мне, тогда ещё студенту, купить их не было никакой возможности.

А врачи…бывают, конечно, случаи когда врач не хочет подбирать пациенту наиболее приемлемые лекарства, врач де лучше знает, у него есть схема отработанная годами и твои жалобы на побочные эффекты ему безразличны.

Как обстояли дела с психотерапией? Попасть на неё было сложно, а выглядела она так: пациенты, человек двенадцать, сидели на полу небольшого кабинета и поочередно рассказывали о своих проблемах другим. Те высказывали слова поддержки, иногда давая советы, разной степени пригодности. Психолог\ психотерапевт лишь следила за очередностью и временем, так как каждому отводилось минут десять, на то чтобы описать свои проблемы.

Помогает ли такая психотерапия? Лично мне - нет.

Однако на таких встречах можно найти довольно приятных людей - чувственных, эмпатичных, увлеченных.

Каковы были условия в больнице? Тут все зависло от отделения. Так отделение неврозов можно было сравнить с двухзвездочным отелем, с той лишь разницей, что за плотские утехи и алкоголь из отделения сразу же выписывали. Часто ли такое происходило? Думаю, что раз в два месяца.

И да, в отделении не было душа.

Отделение психозов было необычайно унылым: запах мочи и хлорки, шарканье тапочек бродящих по коридорам пациентов. Туалет без дверей и перегородок, где ты вынуждены облегчаться в присутствии других, да что там - смотря им в глаза, ведь они сидят тут же, у стены, напротив тебя и куря комментируют всё происходящее. Грубые санитары, издевающиеся над больными, общее ощущение беспомощности и ненужности. Новым странный мир, где за чай, сигареты и конфеты являются валютой, за которую вечером в туалете можно купить плотское удовольствие. Всё это шокирует, и остается с тобой навсегда.

Ну а как обстоят дела с психиатрией в Польше?

Я живу здесь около двенадцати лет и десять из них наблюдаюсь у психиатра.

Попасть к врачу очень сложно, сначала нужно записаться к психологу, подождать своей очереди недельку-другую, после беседы с психологом можно, наконец, записаться к психиатру. Тут придется подождать чуть больше месяца.

На визит предназначено 15 минут, впрочем, бывают врачи которые могут уделить и больше времени, тут уж как повезет.

За многие лекарства государство “доплачивает”, поэтому купить их можно со скидкой в 30% (вообще, конечно, механизм сложнее). Новые лекарства относительно быстро становятся доступными.

Госпитализация - считается крайней мерой, в большинстве случаев врачи стараются её избежать и лечить пациента амбулаторно, без отрыва его от семьи, учебы, работы. С одной стороны, это хороший подход, но есть и другая сторона - очередь на госпитализацию очень длинная! На встречу с врачами и назначении конкретной даты госпитализации необходимо ждать 3-4 месяца, а потом ждать своей очереди ещё месяца два. Для человека в кризисе - невероятно долго.

Ситуация с детской психиатрией и того хуже, сейчас, когда на дворе январе можно записать ребенка на октябрь! Напомню, что дети это все те, кому нет 18 лет.

Терапия, столь бы красивое название ей не придумали всё так же остается лишь монологом о своих проблемах.

Условия в большинстве больниц достойные, и тебе велотренажеры и бесплатный пятигерцовый Wi-Fi, но это отделения неврозов. Тяжелые отделения, хоть и выглядят более опрятно, чем в России…тем не менее не лишены все тех же минусов, пусть и в меньшей мере.

Время пребывание в больнице очень сильно растянуто, вполне реально провести в отделении 5-6 месяцев, при этом терапия очень дозирована и большую часть времени пациенты предоставлены сами себе.

Так в чем же разница между российской и польской психиатрией?

-Польские больницы выглядят куда лучше российских.

-Попасть на визит к психиатру в Польше значительно сложнее, чем в России.

-Время пребывания в больнице с психотерапией может доходить аж до полугода.

-И в Польше и в России вся диагностика сводится буквально к нескольким тестам.

-В Польше больше верят в силу психотерапии, чем фармакологию (если речь идет о расстройствах личности и аффективных расстройствах).

-В России, в распоряжении психиатрии кроме лекарств и психотерапии имеется физиотерапия и массаж шейно-воротниковой зоны.

-В Польше стала возможной диагностика расстройств аутистического спектра у взрослых, хотя далеко не все врачи-психиатры принимают РАС во внимание.

-При новые поколения лекарств в Польше более доступны, чем в России.

-Люди в Польше куда меньше стыдятся такой темы как психическое здоровье, почти у каждого есть родственник или знакомый, кто прибегал к помощи психолога или психотерапевта.

Всё больше появляется социальной рекламы и кампаний направленных на объяснение обществу, что психика нуждается в нашей заботе не меньше чем тело.

Нашим странам ещё предстоит перестать стигматизировать психические расстройства, научиться вовремя и точно диагностировать заболевания, стараться подобрать адекватное лечение а не пользоваться выученными схемами. А самое главное - научиться уважать пациента и не бояться эмпатии.

Не затягивайте с визитом к психологу - берегите себя!

Шизоидное расстройство личности назовем глубокий шизоид. Это не шизоидный тип личности. Шизоидное расстройство личности как отличить шизоидный тип личности? Как шизоиды себя ощущают? Какие знаменитости шизоиды? Какие признаки шизоидного расстройства личности? Не путайте шизоидное расстройство личности и шизоидный тип личности. Сальвадор Дали шизоид? Шизоид застревает в мелочах, обладает скудной мимикой. Что чувствует шизоид, какие эмоции имеет, и как проявляет

Всем привет! Шизотипическое расстройство личности расшифровывается в соответствии с его названием: "шизо" (схизис) - это расщепление, а также в ряде случаев разделение ряда нормальных процессов психики на несколько частей, а "типическое" означает, что оно может развиваться по типу шизофрении (но в более слабой или незначительной форме).

Прежде всего следует обратить внимание на то, что до сих пор не существует единого мнения по поводу классификации или этиологии этого расстройства. Из-за этого его периодически пытаются "сдвинуть" из одной группы болезненных нарушений в другую. Где-то с 2000-х годов при переходе на МКБ (международную классификацию болезней) диагноз "вялотекущая шизофрения" заменили на "шизотипическое расстройство личности". Тем самым подведя промежуточный итог долгим дискуссиям по поводу того, что это на самом деле такое.

Но такой вот терминологический финал, естественно, не привёл к каким-либо всем понятным объяснениям. Иногда получение такого диагноза может означать то, что вместо сборной "солянки" болезней решили написать одно выражение - "шизотипическое расстройство личности".

Попытаемся исходить не из терминов (которые здесь почти все под вопросом) - а из попыток диагностировать саму болезнь. Прежде всего обратимся к ближайшим "родственникам" шизотипичности, а именно к шизоидному и пограничному расстройствам.

Что следует понять. Шизоид от шизотипика несмотря на вроде бы похожие названия будет отличаться. И довольно сильно. По тесту Личко пики (максимальные значения) шизоидности могут теоретически соотвествовать шизоидному расстройству личности. То есть такой человек будет просто хотеть, чтобы его оставили в покое, он будет себя нормально чувствовать в изоляции, космосе (и даже получать от этого какое-то удовольствие), в каком-то смысле слова это "идеальный монах" - потому что любит всё делать сам и в одиночестве. От отсутствия близкого общения, как правило, не страдает.

Заметим, что в отличии от шизоида у шизотипика шизоидная акцентуация редко бывает на максимуме. Такая личность является более яркой и вычурной. Например, эти люди могут ходить в одежде из других времён и эпох, увлекаться религиями, которые в их сообществе совсем не популярны, читать книги по изучению загробного мира, практиковать исключительно редкие виды магии и целительства и т. д. В арсенал их увлечений попадает много из того, что в их социальной группе (например, в их стране) просто считается в диковинку. Шизотипик в отличии от шизоида страдает от отсутствия общения. Но его мало кто может понять, и мало кто принимает. Ведь его мысли вычурны, речь кажется из другого времени, он верит в своё магическое мышление, свои сверхспособности и т. д. В данном случае это скорее не монах, а алхимик-чудак, который бы и рад кого-то пустить в гости в свою лабораторию, но желающих понять его психику не так уж много.

Иногда шизотипиков путают с людьми, у которых проходят преобразования переходного возраста, или которые стремятся всеми путями обратить на себя внимание (лёгкая истероидность). Дело в том, что если я одену рюкзак с названием какой-либо рок-группы, приобрету готический плащ, покрашу свои волосы в какой-либо странный цвет (например, зелёный), одену себе белые линзы (как у мертвецов или загробных существ), - сделаю всё, чтобы на меня смотрели, удивлялись, - то от этого я не стану человеком с шизотипическим расстройством. Скорее здесь я покажу, что у меня истерическая акцентуация характера. И это означает не закатывание истерик, а стремление всегда быть в центре внимания. То есть такие вещи тоже нужно отличать между собой.

Поэтому шизоиды и шизотипики являются между собой как бы "троюродными", близки по своему способу жизни (изолированности), - но отличия у них довольно сильные. Более близкими "родственниками" к ним будут считаться люди с пограничным расстройством личности. Дело в том, что у обоих этих типов идёт одинаковая картина акцентуаций характера (по тесту Леонгарда). Если ПРЛ будет равен = эмотивная акцентуация + экзальтированная + параноичная (ригидная) + эпилептоидная (неуравновешенная) (при длительных течениях расстройства сюда добавляется и шизоидность), то у шизотипика мы будем наблюдать приблизительно такое же сочетание. Вот такой вот парадокс.

Как же тогда это всё отличить? И этот вопрос является вполне резонным и в данном случае очень даже удачным. Дело в том, что "двоюродные", а может и почти "родные" по своему родству ПРЛ-ы и ШТР-ы хоть и похоже "внешне" по акцентуациям, но сильно отличаются по своему качеству характера. У пограничного расстройства личности беда заключается в том, что эмотивность, экзальтированность, параноичность и эпилептоидность (при длительных течениях сюда добавляем и шизоидность) "выкручиваются" на пики, максимальные значения. То есть, грубо говоря, это очень эмоциональный параноик, страдающий от раздражительности, постепенно уходящий в изоляцию (потому что с таким характером очень трудно коммуницировать с окружающими). Если говорить образно, то это такой "эмоциональный шторм", который может пройти мимо вас. Или несчастный человек, окружённый "аурой" или "светом" из постоянно сменяющихся психотравмирующих воспоминаний, подозрений, эмоциональных вспышек и желанием сбежать на край света от самого себя.

Тогда возникает финальный вопрос. В чём же тогда существенное отличие пограничного и шизотипического расстройства личности? Попытаемся погрузится в эту тематику глубже. ПЕРВОЕ и самое основное. Шизотипик - не является "эмоциональной бурей" как личность с ПРЛ. Да, у него будут эмотивные, зкзальтированные, параноичные, эпилептоидные и шизоидные акцентуации характера. Но они вряд ли выйдут на пики, максимальные цифры. Поэтому, если вы видите все эти особенности у себя после заполнения тестов Личко и Леонгарда, то это может быть первым признаком того, что вы имеете дело всё-таки с шизотипией. ВТОРОЕ. К сожалению, сейчас не существует теста, который бы разложил по полкам всю проблематику ШТР-ов. Поэтому здесь вам придётся самим анализировать то, что с вами происходит (хотя лучше всё-таки обратится к специалисту). Дело в том, что при шизотипическом расстройстве личности логика всех вышеприведённых акцентуаций характера будет нарушатся. В этом как раз и есть та "изюминка", "фишка" или особенность шизотипичности. То есть начинается встраивание нелогичных концептов (убеждений, установок и т. д.) в эмотивность, экзальтированность, параноичность, эпилептоидность и даже шизоидность.

Как это всё можно себе представить. Например, идёт перестраивание логики эмотивности - и если ПРЛ-щики просто экстремально эмоциональны, то шизотипик начнёт радоваться при печальных событиях, и горевать при радостных. Иногда здесь наблюдается лёгкий схизис эмоциональной сферы. Про амбивалетность (двоичность, раздвоенность) эмоций мы уже сказали, но иногда эмотивная акцентуация по тесту просто показывает нули. То есть на определённое время у такого человека отминусовываются и выравниваются (не в лучшем смысле слова) различные эмоциональные реакции. Поэтому здесь иногда говорят про апатию, а также "штиль эмоций".

Экзальтированность также меняет свою внутреннюю логику. Если у ПРЛ-щика эмоциональная буря и шторм начинается после воспоминаний о каких-то неприятных событиях, то человек с шизотипическим расстройством личности может переходить от восторга до депрессии совершенно непредсказуемо. Иногда неадекватно. То есть как мрак среди ясного неба, или же одинокий смех в два часа ночи. Конечно, это всё очень приблизительно. Но возникают такие ассоциации.

Расщепление логики параноичности происходит несколько по другим маршрутам. Здесь в первую очередь сильно страдает мышление. Потому что прибавляются навязчивые мысли личностного регистра (из-за личностного расстройства). Человек начинает воспринимать все события окружающего мира (даже самые малозначительные), как относящиеся только к нему (мысли отношения). Например, упал лист с дерева - это "знак"; голуби или воробьи сидят на крыше - "наблюдают", пытаются что-то мне "сказать"; вон полетела ворона с орехом в зубах - значит, мне тоже сегодня что-то принесут; на меня посмотрел тот прохожий - неспроста, вдруг за мной следит и т. д. По тесту Йеля-Брауна такие вещи отмечаются как МАГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ или суеверия. Иногда параноичность шизотипиков напоминает фантастическую книгу, которая повествует о выдуманных историях и героях, магах и волшебниках.

Эпилептоидность также в определённой степени расщепляется. Злость и раздражительность не умножаются как у ПРЛ-щика в несколько раз (и тогда у всех начинаются вырванные годы), а наоборот делятся на части и перераспределяются между различными событиями. Видимо, из-за этого и возникает амбивалентность. Когда все радостные события идут с "перчинкой" раздражительности, а все печальные почему-то могут вызывать смех.

Шизоидность (как акцентуация) в данном случае иногда претерпевает логические нарушения. Прежде всего это даже не уход от людей, а уход в "другие миры". То есть шизоидные черты преобразуются в лёгкую, незначительную аутичность, которая тем не менее может не самым лучшим образом ударить по социальной адаптации и навыкам коммуницирования, общения. Другими словами, человек вроде и присутствует, например, на вечеринке, пиру, - но он настолько далёк от этого всего, настолько ему нечего сказать, настолько ему неинтересны окружающие разговоры, что он как бы выпадает из коммуникационного континииума - просто сидит в стороне и с трудом понимает, что происходит. По большому счёту, мы должны "выловить" из всех особенностей характера, как выражается В. Степанова - "четыре А": абулию (безволие, снижение мотивации ко всему, потерю всех интересов кроме очень узкоспециализированных), аутичность (шизоидность), амбивалентность (нарушение логики эмотивности и экзальтированности), апатию (негативные симптомы, которые могут обнулить эмотивность и экзальтированность). Естественно, все эти особенности не будут такими сильными как при шизофрении. Самыми частыми ошибками при постановке диагноза здесь могут быть: пишут, что это параноическое расстройство личности, ПРЛ или эмотивное. Иногда вместо шизотипических могут подписать "шизоидные личностные черты" и т. д. Важно отметить, что если при ПРЛ все акцентуации являются корневыми, основными, то при ШТР - ни одна фундаментальной считаться не может. Потому что тут дело не в наборе отдельных черт характера, а именно в их качественных системных преобразованиях (внутренних нарушениях их логики).

Думаю, что в принципе становится понятно, что при диагностике шизотипического расстройства личности мы не только фиксируем различные акцентуации по тестам, но и пытаемся вникнуть, не происходит ли в этих особенностях характера нарушение их внутренней обычной логики. В этом, в сущности, и основная сложность исследований на мой взгляд.

Ещё два слова о том, чем же всё-таки является шизотипическое расстройство личности - вялотекущей шизофренией или же личностной проблемой. Но не буду шаблонно писать, что это всё другое. Проблема в том, что шизотипия действительно сильно отличается от обычных, даже очень выраженных болезненных проявлений характера. Если, например, в диапазоне естественных личностных явлений мы просто говорим человеку не усиливать, не обострять его параноичность, его подозрительность и так далее, то в шизотипическом расстройстве происходит переструктурирование уже существующих акцентуаций характера. И тут уже нет каких-то усилений, обострений, провокаций человека на усиление эмоций, подозрительности, гневливости. В данном случае просто заклинивается процесс (нарушается его логика) и держится на протяжении очень долгого времени (практически на протяжении всей жизни). С другой стороны шизотипическое расстройство личности не может быть преписано и шизофрении, потому что оно не имеет градиентности (развития к плохому сценарию, прогнозу), бредовых и галлюцинаторных проявлений. Если бы всё-таки мы попытались определить ШТР более или менее реалистично, - то вышло бы следующее: это механизм, который нарушает логику акцентуаций характера. При этом возникают феномены в определённой мере напоминающие лёгкую, незначительную шизофрению.

Алгоритм проведения диагностики на мой взгляд будет таким:

1. заполнение теста Леонгарда;

2. заполнение теста Личко;

3. анализ на нарушение логики акцентуаций (об этом я уже написал выше);

4. пробы на основное и второстепенное (например, вопросы, что общего между муравьём и стеной, столом и летающей тарелкой). Если идут ответы типа: "у муравья и стены общего то, что муравей может по ней ползти" - тогда могут возникнуть поводы думать, что это шизотипическое расстройство. Потому что правильными ответами тут будут: ничего общего;

5. заполнение теста Magic Ideation Scale (MIS). Тестирование идёт на выявления магического мышления;

6. оценка влияния болезни на социальную адаптацию. Поводом для постановки психологического или психиатрического диагноза "шизотипическое расстройство личности" может быть то, что симптомы очень сильно влияют на социальную или личную жизнь (невозможность общаться с другими, ходить на работу и т. д.);

7. беседа с респондентом или интервью.

Терапия:

1. когнитивно-поведенческая терапия;

2. работа с осознанием магического мышления;

3. работа с эмоциональной сферой;

4. работа с осознанием параноичности, подозрительности;

5. введение респондента в основы обычной, банальной жизни людей;

6. повышение социальной адаптации.

В принципе на этом можно завершить общее рассмотрение шизотипического расстройства личности. Всем спасибо за внимание и берегите себя.