Всем привет!

Это мой первый пост здесь, прошу сильно не пинать )))

Коротко о себе: с августа 2019 года я живу и работаю врачом-радиологом (рентгенологом по-нашему) в немецкоговорящей Швейцарии в небольшой больницы кантона Берн. Женат, 2 детей. До этого 8 лет жил и работал также врачом на северо-западе Германии. Сам из России, а точнее из Москвы. Переехал за рубеж в 2011 году вместе с женой, дети рождены были уже в Германии.

Обратил внимание на то, что несмотря на достаточно большое количество постов с тегом Швейцария, относительно мало полезной информации о стране, особенно что касается зарплат. Хотя может я просто плохо смотрел...?

И я подумал, что очередные пейзажные фотографии вряд-ли будет сильно кому интересны, тем паче что их на просторах интернета пруд пруди. А вот фото настоящего зарплатного листка, да ещё и с расшифровкой, вполне могут найти отклик в душах постояльцев Пикабу.

Итак, что имеем: Зарплатный листок за январь 2022 года (самый свежак)

Для справки: зачастую в больницах зарплата состоит из нескольких часть, а именно

а) неизменная часть или просто ставка (Grundgehalt); 

б) изменяемая или вариирующая часть или гонорар или бонус по результатам работы, который может выплачиваться каждый месяц в определённом размере (Variable) либо 2-3 раза или 1 раз в год, или комбинация этих двух вариантов (тогда Variable 1 и Variable 2); 

в) надбавки за дежурства или переработки

г) пособие на детей также лежит на бремени работодателя

д) компенсации стоимости проф.курсов и расходов с ними связанных

Увеличим часть с циферками, дабы не сломать и так уставшие глаза:

Нас интересует последний столбик (Betrag) - это собственно зарплата и вычеты d швейцарских франках (на данный момент чуть дешевле евро: 1 CHF = 0,95 EUR = около 80 руб).

Расшифровка (построчно с пояснениями, цифры в смысле сколько  - см. скрин зп.листка):

Начисления

1000 Месячный оклад (ставка)

1700 Гонорар (вариабельная часть, фиксировано каждый месяц)

2330 Дежурства (30 франков за 1 дежурство)

2390 Компенсация за неиспользованный отпуск за прошлый год (и смех и грех)

Зарплата до вычеты налогов (брутто)

Отчисления

4000 Обязательное пенсионное страхование / пенсия по потере кормильца / пенсия по инвалидности

4100 Страхование по безработице

4110 Страхование по безработице (дополнительно, так как годовой доход более 148 тыс. франков)

4200 Страховка от несчастных случаев

4300 Страхования больничных выплат

4400 Налог кантон Берн и налоговый тариф B2N (женат, единственный зарабатывающий, 2 детей)

4600 Дополнительное пенсионное страхование

Итого отчислений

Зарплата нетто

Доплаты

3500 Пособие на детей (в кантоне Берн 230 франков на ребёнка в месяц)

3700 Пособие по уходу за детьми (от работодателя, 180 франков на оба ребёнка в месяц)

6500 Покупка в больничной аптеке (здесь соответственно вычли стоимость того, что купил)

Выплата 25.01.2022

У нас практикуется система 13 зарплат (половина от 13 зарплаты в июне, вторая половина в декабре).

Как-то так. Если есть вопросы - с удовольствием отвечу. Если есть предложения о чём ещё написать про жизнь здесь  - милости прошу.

Привет, пикабушники!

В этот непростой для многих год несчастье не обошло и мой дом - заболела мама. Оговорюсь сразу, ДЕНЕГ НЕ ПРОСИМ! Разводить и агитировать также не собираемся. Есть запрос на информацию к знающим людям.

Каждый может представить, как тяжело видеть страдания близкого человека, так что нагнетать не буду, перейду к сути. В марте 2021 маме (46 лет) поставили диагноз - Злокачественная диффузная астроцитома левой лобной доли головного мозга. Опухоль симптомов не подавала, обнаружили чисто случайно после плановой госпитализации всвязи с гипертоническим кризом.

После проведения ряда исследований (в том числе МР-спектроскопии на 3х-тесловом аппарате) маме была проведена операция по удалению опухоли 13 апреля. По словам оперирующего нейрохирурга резекция была выполнена тотально. Операция прошла успешно, однако в процессе восстановления возникли некоторые неврологические дефициты.

По результатам выписки имеем:
- Иссеченная опухоль в размере 30*21*22 мм
- Диагноз: Диффузная астроцитома левой лобной доли Grade II (в наличии мутация IDH1)
- Неврологическая недостаточность правой ноги и руки (на данный момент функционал восстановлен)
- Моторно-речевая афазия легкой степени (все еще работаем над этим с логопедом)

Еще в больнице были проведены контрольные КТ и МРТ. На снимках аномалий не обнаружено, лишь местный постоперационный отек. Нейрохирург рекомендовал сделать повторное МРТ с контрастом после полного прохождения отека – в июне.

21 июня было проведено МРТ с контрастом на 3х-тесловом аппарате. Заключение гласит: «Послеоперационные изменения левой лобной доли в виде формирования послеоперационной полости (28,6 попер * 9,0 сагитт * 21,6 вертик мм), заполненной ликворным содержимым с перифокальным глиозом и отложениями гемосидерина по перефирии. Участок копления парамагнетика в основании остаточной полости вероятно является остатками образования. Копление парамагнетика твердой мозговой оболочкой (над остаточной полостью) более вероятно является проявлениями резорбтивного процесса.»

Для уточнения происхождения накопления вещества в постоперационной полости (остаток опухоли или послеоперационный рубец) 22 июля мы провели КТ-перфузию головного мозга с контрастом. Заключение: «В левой лобной доле определяется обширная зона кистозно-глиозных постоперационных изменений размерами 35*25*22 мм. КТ-картина постоперационных кистозно-глиозных изменений в левой лобной доли с выраженным снижением перфузионных показателей. Убедительных КТ данных за наличие остаточной опухолевой ткани не получено.»

После этого мы обратились к хирургу-онкологу по месту жительства (маленький городок в московской области не располагает собственной онкологической клиникой), после чего были направлены на комиссию в город Коломна (также московская область). Комиссия направил нас на пересмотр гистологии в НМИЦН им.Бурденко в городе Москва. Повторную гистологию сделали, результат тот же - Диффузная астроцитома левой лобной доли Grade II (в наличии мутация IDH1).

После повторной гистологии 12 августа мы прошли консультацию у радиолога НМИЦН им.Бурденко. Радиолог просмотрел снимки, гистологию и выдвинул следующее заключение: «Рецидив опухоли». Честно, были шокированы. По словам доктора, то, что изначально мы приняли за рубец, оказалось остатком опухоли, не копящей контраст. Опухоль растет. Медленно, но растет. В связи с чем в выписке фигурирует название «злокачественная» и код С71.1.

Итогом встречи с радиологом стали следующие рекомендации:
- обсуждение варианта повторного удаления опухоли (данный вариант по итогу отмели в связи с речевой афазией, возникшей в результате первой операции)
- имеются показания к лучевой терапии зоны опухолевой инфильтрации ложа опухоли (+ захват 1 см ткани мозга до EQD2=54 Гр, стандарт – 30 фракций), выполнить предварительно предлучевое МРТ головного мозга с контрастным усилением.
- контрольное МРТ головного мозга с контрастным усилением через 1,5 месяца после окончания Лучевой терапии и консультация химиотерапевта

Вот здесь у нас и появился ряд вопросов:

- Стоит ли делать лучевую терапию исходя из наших данных? (Лично я боюсь последствий в виде опухоли от Лучевой терапии, деменций и проч.)

- Если делать, то, как я понимаю, срочно. В Бурденко нам предложили попробовать пройти по квоте, но ближайшая запись аж через 1,5 месяца.

- Есть ли еще хорошие клиники в Москве, где можно пообщаться с радиологами/онкологами, дабы получить второе мнение

- Возможно ли получение Лучевой терапии по ОМС или квоте (у мамы прописка в московской области)? Если да, то как это делать? Куда бежать?

Будем очень благодарны за любую информацию! Сейчас каждая капля данных важна как никогда.

P.S. при необходимости готова предоставить все заключения/выписки/снимки.

Несколько человек здесь высказали недоверие о высоком радиационном фоне при полёте в салоне самолёта.
На чём основаны эти сомнения? Вы изучали научные источники или, может быть, лично делали замеры на борту?
По крайней мере, у меня была возможность лично удостовериться в увеличении радиоактивного фона во время полёта на самолёте.
Было это в конце 1990-х.
Я в своё время, после курса радиобиологии в институте, заинтересовалась радиоактивностью и всем, что с ней связано.
Купила себе радиометр (их в быту, почему-то чаще называют дозимертрами), наподобие, как на фото. И измеряла радиоактивный фон везде, куда не забывала взять его с собой.
В этот же период у меня был перелёт на самолёте и радиометр был при мне. Фон я периодически замеряла.
Когда экипаж объявил о достижении высоты в 10 000 метров, я включила радиометр и с удивлением увидела, что на табло очень быстро нарастают значения, а прибор стал часто попикивать.
Точных цифр, за давностью лет не помню, но помню что радиоактивный фон на высоте 10тыс.метров превышал обычный земной примерно в 10 раз!!!
Тогда не было интернета, с СМИ эта тема не обсуждалась и для меня это было открытием, так как летать приходилось часто.
С тех пор прошло более 20 лет, интерес мой к радиоктивности продержался недолго. И вот я натыкаюсь на данный пост Пикабу.
Теперь навожу справку в интернете и что я вижу?
Нормальный радиоактивный фон земли 0,1 - 0,2 мЗв.
Умножив на 10 мы получим 1 - 2 мЗв.
Т.е, выходит ТС не соврал, написав что:

при КТ головы облучение составляет всего 2 мЗв. Столько же радиации может получить человек при полете на самолёте.

П.С - не получилось вставить картинку в текст и удалить лишнюю картинку. 😭😭
Зато получилось вставить две картинки подряд внизу!

☢️ Компьютерная томография (КТ)– это послойное рентгенологическте исследование (склеенная компьютером серия рентгеновских снимков.)

Метод основан на том, что в результате прохождения через ткани разной плотности и состава пучок излучения формирует тень разной степени интенсивности.

По поводу излучения паниковать не стоит. К примеру, при КТ головы облучение составляет всего 2 мЗв. Столько же радиации может получить человек при полете на самолёте.

🧲 Магнитно-резонансная томография (МРТ) — опирается на способности ядер некоторых атомов( Н, С, F, Na, Р ) вести себя как стрелка компаса, когда пациент находится под воздействием магнитного поля томографа. Благодаря чему происходит анализ физической структуры и химического состояния тканей (полезно при поиске локального отека головного мозга в первые 5 часов инсульта и отека позвонков при незначительных компрессионных переломах).

Раз МР-исследование настолько информативно + ионизирующего излучение не используется, так может КТ отправить в музеи?

Магнитно-резонансная томография имеет свои недостатки.
Во первых это всегда долго (МРТ головного мозга, в среднем, длится 30минут. Кт - 2-4 минуты)
Во вторых пациентам с кардиостимулятором/нейростимулятором/коронарным имплантом/инсулиновой помпой МРТ противопоказано. Высока вероятность нагрева, смешения. Думаю, никто бы не захотел, что бы его кардиостимулятор начал гулять по грудной клетке и генерировать 200ударов в минуту.

❗Из не очевидного для пациентов, чья работа связана с обработкой листов металла( сварщики или шлифовальщики) характерно наличие фрагментов металлических инородных тел в области глаза. Так как магнитное поле оказывает силовое воздействие на ферромагнитные объекты, это может привести к серьезной травме глаз, вследствие движения или смещения металлического объекта.
Пациентам с данной профессией настоятельно рекомендуется отсрочить МРТ исследование и пройти рентгенологический скрининг, т.е. выполнить рентген орбит

❗Татуировки Могут включать оксид железа и другие ферромагнитные пигменты. Включение данных пигментов может вызывать от «легкого покалывания» и вплоть до «жжения». Поскольку эти реакции носят временный характер, это не должно являться противопоказанием при необходимости проведения МРТ исследования. Однако следует отметить, что в нескольких случаях у пациентов с татуировками отмечались ожоги первой и второй степени.
Для предотвращения ожогов во время сканирования можно применить холодный компресс + у пациента в руке находится "тревожная кнопка", при активации которой оператор прекращает исследование.

В третьих при наличии клаустрофобии у пациента провести исследование - невозможно. Во время МРТ исследовании пациент находится в "трубе".

Поэтому в экстренной медицине обычно используется КТ – дешевый и быстрый метод. КТ безопасно проводить даже пациенту в коме, у которого невозможно узнать о наличии имплантов.

Но раз КТ такой безопасный метод, зачем страдать в трубе МРТ?
Напомню, что КТ, к сожалению, видит все ткани одинаково хорошо (спинной мозг разглядеть не получится, а для поиска пневмонии лучшего аппарата не найти)


Получается идеального сканера нет?

В целом они самостоятельные методы исследования. В зависимости от конкретной задачи лечащий врач назначат конкретной метод исследования. Но томографы могут дополнять друг друга. К примеру вначале используют КТ, как метод поиска, далее МРТ, как метод визуализации конкретного участка.
Возможно увеличить разрешающую способность компьютерных и магнитно-резонансных томографов при использовании контраста но даже это не сделает из них взаимозаменяемые аппараты.

Будьте здоровы
инстаграм версия блога

А так тыква, 3 Тесла