Напомнили. Мне на тот момент 17, половой жизнью не живу. Несколько дней сильные, чувствительные боли внизу живота, при ходьбе будто толчки изнутри, пульсирующие болью. Прихожу с отцом в хирургию, меня щупают со всех сторон, ставят "предположительно аппендицит". Но на всякий случай дают направление к гинекологу в соседнем корпусе.

Прихожу, там милейшая женщина уточняет жалобы, осматривает через задний проход и говорит "99%, что это не аппендицит, пишу направление на УЗИ ОМТ".
В хирургию меня всё же положили до УЗИ, чтобы была под наблюдением. Мама тогда была на сутках на работе, и мне никто, никто из взрослых не сказал, что такое исследование делается на полный мочевой пузырь.В итоге я просидела три часа перед кабинетом УЗИ, он на меня наорал, что не подготовилась, и выгнал. Я пообещала, что сейчас напьюсь воды и снова приду, а он "У меня смена кончилась!". Причём в этот же вечер видела его с аппаратом у нас же в отделении, снова попросила в виде исключения посмотреть, отказал.
На тот момент я не ела уже больше суток, мечтала пожрать и поспать. А меня тут в известность ещё ставят, что в 20:00 у меня будет операция. Аппендицит, ага, вырезать будут. Подхожу к дежурному хирургу, говорю, так и так, УЗИ не сделали, может, подождать с операцией? Есть же вероятность, что это не аппендицит. Нет, говорит, ты у меня у плане на сегодня уже стоишь, иди готовься и ничего не ешь, не пей.
Подготовка. Одно хорошо- благодаря тому, что я долго ничего не ела, клизмы удалось избежать. Бледная и испуганная мама, провожающая меня в операционную, красивые и добрые медсёстры и красавец-анестезиолог, который командует "Считай в обратном порядке от 10 и засыпай!" Ну что, на операционном столе оказалось, что это, разумеется, не аппендицит, а разрыв кисты яичника с длительным небольшим кровотечением (при ходьбе из ранки кровь толчками выплескивалась) и скоплением крови в брюшной полости. Это я узнала уже после того, как от наркоза отошла. Причём, судя по всему, наркоза мне дали меньше чем было надо (возможно, анестезиолог перестраховался, учитывая мою тогдашнюю субтильную комплекцию), и в итоге я чувствовала как меня зашивают и слышала разговоры. Было больно и так и хотелось сказать "Эй, аккуратнее, не мешок с картошкой шьёте!". А выйдя из наркоза, я забыла как дышать, и почему-то была уверена, что дышать нужно обязательно в трубочку в горле, а у меня это никак не получалось. Вдохнуть могу, выдохнуть нет. Паника была, пока не подсказали "Носом дыши!"
Мама со своей стороны рассказывала, что испытала незабываемые впечатления от беготни врачей во время моей операции, когда из операционной сначала одна медсестра выскочила и куда-то побежала, потом после её возвращения ассистент хирурга выбежал, потом со стороны коридора другой, незнакомый врач прибежал, на бегу доставая перчатки или маску. Говорит "Я, наблюдая всю эту беготню, думаю, что совсем что-то страшное происходит, пытаюсь медсестру спросить, она отмахивается "Потом, потом!", а я от волнения уже по стеночке сползаю"
А это просто хирург увидев, что аппендикс в норме, вызвонил дежурного гинеколога для проведения манипуляций с удалением кисты. Аппендикс не тронули, кстати, падлы.
С тех пор, наученная горьким опытом, при назначении какого-то исследования всегда дотошно выясняю: как оно должно проводиться? Сколько времени не есть? Какая подготовка? Мама до сих пор себя винит временами, что про УЗИ не рассказала, но я сама виновата - по телефону сказала, что назначили УЗИ, без подробностей.
И сейчас, учитывая, что аппендикс мне не вырезали, немного тревожно, поскольку шрам от операции на характерном месте есть. Вот так, случись что, и потеряй я сознание из-за сильных болей, вызванных аппендицитом, на аппендицит и проверять никто не станет - шов же есть, значит вырезали.

Продолжаю публиковать различные случай из практики (напомню, что я работаю врачом по специальности радиология).

Предыдущие случаи:

- Наглядно об ожирении

- Pooping duck

- Перелом Шанса

- Разрыв ПКС

- Биопсия лёгкого

- ИБС

- Аппендицит

- Аппендажит

Анамнез: Мужчина, 56 лет. Состояние после эверзионной каротидной эндартерэктомии (атеросклеротическая бляшка в сосуде удаляется при выворачивании сонной артерии (как чулок), после чего внутренняя сонная артерия пришивается на прежнее место, то есть операция выполняется без использования синтетических материалов) справа. Через неделю после операции появились головные боли, минимальный гемипарез (патологическое состояние человека, которое сопровождается потерей чувствительности определенных частей тела, ослабленностью мышц с одной из сторон туловища) слева.

На КТ головного мозга с ангиографией обращало на себя внимание наличие очагов низкой плотности в правом полушарии фронтопариетально

а также увеличение количества контрастированных сосудов справа (оперированная сторона)

На МРТ головного мозга в той же зоне определялся отёк головного мозга, но без нарушения диффузии (т.е. неишемического происхождения)

Имеем в итоге послеоперационный реперфузионный / гиперперфузионный синдром или иными словами: у пациента было в течение длительного времени недостаточное кровоснабжение головного мозга вследствие атеросклероза и соответственно сужения внyтренней сонной артерии, к которому пациент вполне неплохо адаптировался. После операции просвет сосуда расширили, кровь в большом количестве начала поступать в головной мозг, что нарушило / сбило механизмы ауторегуляции и кровоток стал внезапно не просто хорошим, а даже избыточным. Как следствие отёк головного мозга в избыточно кровоснабжаемых отделах и указанная выше симптоматика. Через некоторое время пациента скомпенсировали, клиника ушла.

Давно не было случаев из практики. Исправим это :-)

Итак, пациент мужского пола, 18 лет. Состояние после ДТП. Жалобы на боли в  области грудопоясничного перехода позвоночника. Начнём, как всегда, с рентгена, где обращало на себя внимание следующее:

1) Снижение высоты тела 2-го поясничного позвонка с лёгкой клиновидной деформацией

2) Линии перелома в области остистого отростка того же позвонка

3) Линия перелома в прямой проекции, проходящая, возможно, через дужки всё того же 2-го поясничного позвонка

В принципе тут уже всё понятно: перелом Шанса или т.н. перелом ремнём безопасности, который возникает при резком (форсированном) сгибании / растяжении (дистракции) позвоночника (флексионно-дистракционное повреждение), при этом ломаются не только кости, но рвётся и связочный аппарат позвоночника. Повреждения затрагивают все три опорные колонны (по Денису), что определяет высокую нестабильность (высокая вероятность смещения с повреждением нервных корешков / структур спиномозгового канала) и необходимость в операции данного типа переломов.

Для более точной оценки перелома и планирования операции сделали КТ позвоночника.

Сагиттальная (боковая, справа-налево) реконструкция:

Аксиальная (поперечная, сверху-вниз) реконструкция:

Корональная (фронтальная, спереди-назад) реконструкция:

Cinematic rendering VRT (фото-реалистичная 3Д-реконструкция):

Пациент был прооперирован: спондилодез внутренним фиксатором

Вот как-то так. Берегите себя!

Сегодня сравним условия работы врачом-радиологом в Германии, где я отработал 8 лет, и Швейцарии, где работаю в настоящее время с августа 2019 года. Пост написан на основании моего личного опыта, если информация ниже отличается от того, что было у вас - буду рад дополнениям. И да, я не работал в частных радиологических практиках, всё описанное ниже касается больниц.

Зарплата

Частота выплат: В Швейцарии часто используется модель 13 зарплат, которая у меня сейчас: 12 выплачиваются каждый месяц, 13. зарплата делится на 2 части, одна из которых выплачивается в июне, вторая часть - в декабре. В Германии у меня всегда было 12 зарплат, модель с 13 зарплатами встречалась в основном у среднего мед.персонала (по слухам, сам не проверял). По мне, так 12 выплат выгоднее, т.к. если увольняешься, то можешь лишиться половины 13. зарплаты.

Ставка: В Швейцарии, как и в Германии, тоже есть тарифная сетка (т.н. Lohntabelle в рамках общего трудового договора, по-немецки Gesamtarbeitsvertrag или сокращённо GAV, для каждого кантона сетка своя) для определения месячной ставки, но пользуются этой сеткой в основном для определения зарплаты ординаторам и начинающим врачам-специалистам. Опытным врачам ставку зачастую определяет сама больница (но ставка эта должна быть не ниже тарифа), что обеспечивает выраженную непрозрачность, так у двух сотрудников отделения на равных позициях доход может кардинально отличаться друг от друга, так же как и зарплаты на равных позициях будут разными в зависимости от больницы. Короче в Швейцарии тарифная сетка служит больше ориентиром, чем руководством. В Германии же напротив чаще зарплату определяют по тарифной сетке (их есть несколько, в зависимости от того, по какому договору трудоустраивают сотрудника). Исключением в Германии может быть зарплата зав.отделением - устанавливается индивидуально (внетарифное соглашение или aussertarifliche Vereinbarung). При обсуждении зарплаты в Германии, как уже понятно, называют тариф (если ЗП индивидуальная - то сумма в год). В Швейцарии просто говорят: гарантированная ЗП будет ххх фр. в год, 13 зарплат.

Дополнительные выплаты к ставке:

1) В Германии дополнительно оплачиваются дежурства (телерадиологически, из дома), причём достаточно неплохо, и выплаты эти достигали до 50% ставки. Так, допустим, будучи ординатором в Нордхорне я получал до 1500 евро в месяц дополнительно только за дежурства (1 выходные с 16.00 пятницы до 08.00 утра понедельника + 4-5 дежурств среди недели), в Папенбурге доплаты за дежурства доходили до 4000 евро/мес (но там, конечно, был полный хардкор: в среднем по 18 дежурств в месяц +/-). В Швейцарии об этом можно забыть, доплата за дежурства ничтожно мала (30 фр. за дежурство + 6 фр. в час дополнительно, т.е. максимум 90 фр. за дежурство в рабочий день, если не выходил из больницы).

2) Бонус / вариабельная часть или процент от дохода / оборота отделения (названия разные, смысл один и тот же): встречается в Швейцарии повсеместно, даже у начинающих врачей. Размер бонуса зависит, конечно, от занимаемой позиции, и отличается от больницы к больнице. В Германии это встречалось не так часто, в основном на ведущих должностях (и.о. или зав.отделением, ведущий врач). У меня в Германии был процент от годового оборота отделения (5%), что составляло около 50 000 евро в год. Здесь в Швейцарии мой бонус порядка 120 000 фр. в год (ежемесячные выплаты по 5 000 фр. + 3 выплаты по 20 000 фр. - обычно в апреле, августе и октябре).

3) Трудовые издержки: курсы повышения квалификации оплачивали и в Германии (перенимали стоимость курса + дорогу, проживание оплачивал сам и потом списывал с налогов), оплачивают и в Швейцарии (здесь, правда, далеко не все курсы, только выборочно на усмотрение шефа, и только стоимость курса). Доплат на еду или тому подобное нет ни там, ни здесь. В основном всё, что касается работы, можно списывать с налогов (дорога до работы, рабочая одежда, курсы вкл. и проживание, расходные материалы и т.д.), причём в Швейцарии, если сумма до 2000 фр., не надо предоставлять никаких доказательств.

Непосредственно условия работы

Рабочая неделя: 40 часов в Германии на 100% ставки, в Швейцарии практически 50 часов (8 часов/день против 10 часов в день).

Отпуск: тут одинаково, 6 недель (30 рабочих дней).

Больничные: тоже практически одинаково, до 3 дней без справки в Германии, до 5 дней в Швейцарии. Если дольше - то к врачу за больничным.

Декрет: меня, конечно, мало касается, но в Германии условия были намного лучше: декрет 16 недель (6 недель до и 8 недель после родов) с выплатой 100% предыдущей ЗП. Отпуск по уходу за ребёнком до 14 месяцев (12 месяцев мама + дополнительно до 2 месяцев отец!!!!!!1111) с сохранением от 100% до 65% от среднего оклада за последний год (от 300 до 1800 евро в месяц). Даже моя не работающая жена имела право на эти выплаты и получала в первые 12 месяцев после рождения каждого ребёнка по 300 евро в месяц, т.к. теоретически могла бы работать в это время. В Швейцарии о таком можно только мечтать: 14 недель декрет + 2 недели для отца и на этом всё.

Дежурства: Про Швейцарию писал тут, но для ЛЛ скажу, что в рабочие дни мы дежурим из дома с 18.00 до 21.45 (за это приходим на 1 час позже на работу на след.день), в выходные из больницы с 08.00 до 18.00 (компенсируются 1 к 1, т.е. 1 свободный день среди недели до, и 1 день на неделе после дежурства). В Германии дежурства были из дома, но компенсировались только деньгами.

Организация отделения: Примерно одинаковая и там, и там.

Организация работы: в Швейцарии сейчас более упорядочено, ты знаешь за что в какой день ты ответственен и только этим занимаешься. В Германии был некий хаос: хватай и диктуй, что лежит, разбивка на модальности была условной.

Нагрузка: В абсолютных цифрах одинаковая, что в Швейцарии, что в Германии. Но за счёт более короткого рабочего дня в Германии приходилось работать более интенсивно, что сделать тот же объём работы, что под конец уже напоминало конвейер. Добавим к этому жёсткую экономию на персонале в Германии, что только усугубляло ситуацию.

Рабочий климат: более расслабленный в Швейцарии, все друг с другом на ты, ругань / ссоры / оскорбления очень редки и, по большому счёту, недопустимы, т.к. после такого конфликта часто идёт разбирательство на уровне зав.отделений т.е. что/почему/как и как этого избежать в будущем. В Германии общение на ты было редкостью, либо с равными по званию, либо по обоюдной договорённости, по умолчанию только на Вы и никак иначе. И в то же самое время, особенно старшие по рангу, могли позволить себе язвительные замечания или даже грубость / оскорбления по отношению к нижестоящим или коллегам из других отделений (у нас на хирургических демо было пару раз, что мои коллеги радиологи молча вставали и уходили в знак протеста против грубости в их сторону, типа "что вы за специалист такой, если не можете определиться да или нет; где вас учили, никакой компетентности, ваши заключения только в мусорку, их вообще никто не читает" и всё в таком роде).

Техническое оснащение рабочего места: тут на равных.

Что в итоге

Везде есть свои плюсы и минусы, которые каждый определяет сам для себя. Что касается меня, то я бы выделил следующее:

Плюсы Германии:

1) Более короткий (8-часовой) рабочий день

2) Оплачиваемые и, в целом, несколько более расслабленные дежурства (по крайней мере в радиологии)

3) Лучшая социалочка (те же декретные)

4) Лучшие условия по компенсация, точнее оплатам курсов и связанных с ними расходов

5) Относительная прозрачность и предсказуемость в зарплатном плане

Минусы Германии:

1) Более интенсивная и менее организованная работа, что в конечном итоге отражалось на её качестве

2) Межличностные отношения (с клиническими коллегами особенно)

3) Само собой более низкие зарплаты (даже несмотря на доплаты за дежурства)

Касаемо плюсов и минусов Швейцарии - то тут всё практически зеркально наоборот.

Где мне больше нравится работать

В Швейцарии, т.к. здоровая рабочая атмосфера имеет для меня очень большое значение. Недостатки Швейцарии, по большому счёту, уже незначительны, т.к. более продолжительный рабочий день компенсируется его сниженной интенсивностью, неоплачиваемые дежурства компенсируются их редкостью (4-5 дежурств в рабочий день/мес и 1 дежурство в выходные раз в два месяца), худшая социалка меня сейчас мало касается (детей мы больше не планируем, и расходы по уходу за детьми со стороны третьих лиц также снижаются по мере их взросления), курсы и связанные с ними расходы я списываю с налогов, а непрозрачность в зарплатном плане - я на том уровне, где могу торговаться и выбирать, поэтому тоже уже как-то всё-равно. Плюс ко всему вышесказанному: средний уровень подготовки швейцарских радиологов выше, чем в Германии, и, начав работать тут мне пришлось и до сих пор приходится нагонять в профессиональном плане, чтобы быть на уровне, что также несомненно является позитивным моментом (профессиональное развитие также важно в нашем деле).

Есть вопросы - милости прошу, буду рад ответить.