Причиной этого могут быть как дегенеративные изменения (артроз) межпозвоночных суставов, так и травматические повреждения с возникшей нестабильностью. Второе как-раз и обнаружилось на поперечных (аксиальных) реконструкциях, где определялся двустронний перелом ножек второго шейного позвонка:

Который лучше всего был виден на боковых (сагиттальных) срезах:

И на 3Д-реконструкции:

Данный тип перелома имеет своё название: перелом висельника (или перелом палача, или перелом Хангмана). Впервые был описан у повешенных в 1913 году. В 1964 году R. C. Schneider и соавт. опубликовали статью, в которой указывалось на сходство повреждений шейного отдела позвоночника при дорожно-транспортных происшествиях и у повешенных. Термин "перелом Хангмана" возник как сленговое произношение "hangee" fracture -> "hangman fracture".

Механизм перелома экстензионно-дистракционный (экстензия - разгибание, дистракция - растяжение). Перелом сопровождается повреждением связочного аппарата позвоночника (в частности передней и задней продольной связки), что дополнительно усиливает его нестабильность.

Лечение оперативное, что и было сделано (но не у нас, а в соседней университетской клинике, картинок после операции у меня поэтому нет).  

Всем хорошего дня!

Образование (красным) охватывало со всех сторон правую почку (голубым):

И имело солидный компонент:

Признаков инвазии (прорастания) в окружающие органы не было.

Согласно радиологической картине был выставлен предварительный диагноз забрюшинной липосаркомы.

Больной успешно прооперирован, образование удалено полностью, но правую почку спасти не удалось (она была полностью окружена опухолью, посему пришлось удалять комплексом).

Гистологический диагноз: высокодифференцированная забрюшинная липосаркома.

Не болейте!

КТ корональная реконструкция

КТ аксиальная реконструкция

КТ 3Д-реконструкция

Каждый раз наблюдается несколько часов в реанимации (из-за приёма сильнодействующих препаратов), потом переводится в психиатрическое отделение больницы по месту жительства с рекомендацией проведения эндоскопии (у нас не делают, т.к. 1) поступает обычно поздно ночью, и на следующее утро уже переводят; 2) нет показаний к экстренной гастроскопии, но к срочной в течении 24 часов).

Всем хорошего дня!

На МРТ ангиография артерий головного мозга без патологии:

Само МРТ головного мозга тоже особых изменений не выявило, за исключением "светящейся точки" на DWI-изображениях с коррелатом на диффузионной карте:

что встречается при транзиторной глобальной амнезии (ТГА):

Kлинический синдром, характеризующийся внезапно возникшим эпизодом амнезии (антероградной, частично ретроградной), продолжительностью менее 24 часов без каких-либо других неврологических симптомов. В большинстве случаев симптомы полностью исчезают в течение нескольких часов после появления.

Частота ТГА составляет приблизительно 5–10 на 100 000 населения, обычно встречается у пациентов старше 50 лет, немного чаще у женщин.

Этиология ТГА остается не полностью понятной с различными гипотезами относительно её причины, включающими ишемию, эпилепсию, мигрень и венозный застой.

Пациентка была выписана на следующий день, т.к. состояние самолимитирующееся т.е. лечения не требуется.

Всем хорошего дня!

На 3й день после травмы из комы так и не вышла, посему сделали МРТ, на котором обнаружились участки повышенного сигнала на Т2-взвешенных изображениях на границе серого и белого вещества фронтально и темпорально справа, а также в область правого таламуса и в заднем отделе мозолистого тела т.н. сплениуме:

которые визуализировались и на FLAIR:

Очаги показывали также ограниченную диффузию на DWI-изображениях:

Ну и в довесок на SWI-изображениях (специальная импульсная последовательность, взвешенная по магнитной восприимчивости, усиливает сигнал от продуктов распада гемоглобина, что значительно повышает способность распознавать мельчайшие кровоизлияния в головном мозге) были выявлены очаги микрокровоизлияний в поражённых участках + в верхней ножке мозжечка и вдоль кортико-спинального тракта справа (чёрные пятна на изображениях):

Ну и что? - спросите вы. Да, есть набольшие изменения в головном мозге, но не так чтобы "кровь-кишки-распидорасило". В общем и целом ведь всё более-менее?

Тут позволю возразить: представленное выше - одно из встречающихся тяжёлых последствий черепно-мозговой травма, а именно т.н. ДАП или диффузное аксональное повреждение:

Диффузное аксональное повреждение (ДАП) - это тяжелая форма травматического повреждения головного мозга возникающая за счет воздействия сдвигающих сил. Диффузное аксональное повреждение потенциально трудно диагностировать, поскольку проявления при компьютерной томографии могут быть едва различимы, однако оно может приводить к тяжелым неврологическим нарушениям.

Диффузное аксональное повреждение является результатом воздействия сдвигающих сил возникающих при ротационном ускорении (реже торможении). Из-за разной плотности (относительная масса в единице объема) белого и серого вещества сдвиг происходит преимущественно в аксонах на границе серого и белого вещества, это и отражает название патологии. В большинстве случаев эти силы приводят и к повреждению клеток, что проявляется отеком. Но полный разрыв аксонов происходит только в тяжелых случаях.

И небольшое видео на английском для чуть большего понимания:

В нашем случае это было ДАП 3 (максимальной) степени тяжести.

Девочку перевели в соседнюю крупную клинику для дальнейшего наблюдения / лечения. 2 недели спустя наш нейропедиатр сообщил, что она так и не пришла в сознание, продолжая оставаться в состоянии комы. Дальнейшая её судьба мне не известна.