Пациентка, 32 года. Поступила с жалобами на сильные коликообразные боли в правых боковых отделах живота с иррадиацией в правый низ живота. Из анамнеза известно, что подобные боли были уже за 15 лет до этого случая, и тогда диагностировали камень в почке. При осмотре определялась боль при пальпации в правых нижних отделах живота, положительный симптом поколачивания в области правой почки. Лихорадки не было. Анализ мочи, что удивительно, без патологии. Несмотря на возраст решили сделать КТ по экстренным показаниям (сначала нативный скан, потом с контрастом).

Почки без видимой патологии, особенно правая почка без камней или признаков застойности (чашечно-лоxаночная система не расширена). Особенно правый мочеточник практически не прослеживается, что очень хорошо: значит он не расширен, просвет пуст:

Мочевой пузырь пуст (за исключением небольшого количества мочи), а значит выход камня в его просвет тоже можно исключить:

Однако в малом тазy, в области правого яичника было обнаружено округлое образование с чёткими контурами и размером 4 х 4 см, которое содержало преимущественно жир и некоторые плотные включения:

Дополнительно обращал на себя внимание геморрагический (с примесями крови) выпот в дугласовом пространстве:

Со средней плотностью 29 HU (вода 0 HU- +10 HU, жир -200 HU - 0 HU, вода с примесями крови - выше +20 HU):

С определением типа образования правого яичника проблем особых не было: так выглядит классическая зрелая тератома на КТ.

Проблема была больше в выпоте с кровью в малом тазу, т.к. это не нормально (у женщин детородного возраста допускается некоторое количество свободной жидкости в малом тазу, но в совсем небольших и без значительных примесей крови), а значит тут, скорее всего, имеется острая патология, и скорее всего правого яичника в виде перекрута оного вокруг своей оси на фоне тератомы. При повторной оценке корональных срез было локализовано место перекрута (симптом "водоворота" сверху от правого яичника):

Больная была передана гинекологам, в тот же день прооперирована (яичник, несмотря на его жизнеспособность, удалили, т.к. тератома занимала его практически полностью и сохранять яичник смысла не было: он бы всё-равно не смог выполнять свою функцию) и через несколько дней благополучно выписана домой.

На этом всё. Хорошего дня!

Образование (красным) охватывало со всех сторон правую почку (голубым):

И имело солидный компонент:

Признаков инвазии (прорастания) в окружающие органы не было.

Согласно радиологической картине был выставлен предварительный диагноз забрюшинной липосаркомы.

Больной успешно прооперирован, образование удалено полностью, но правую почку спасти не удалось (она была полностью окружена опухолью, посему пришлось удалять комплексом).

Гистологический диагноз: высокодифференцированная забрюшинная липосаркома.

Не болейте!

КТ корональная реконструкция

КТ аксиальная реконструкция

КТ 3Д-реконструкция

Каждый раз наблюдается несколько часов в реанимации (из-за приёма сильнодействующих препаратов), потом переводится в психиатрическое отделение больницы по месту жительства с рекомендацией проведения эндоскопии (у нас не делают, т.к. 1) поступает обычно поздно ночью, и на следующее утро уже переводят; 2) нет показаний к экстренной гастроскопии, но к срочной в течении 24 часов).

Всем хорошего дня!