По рентгену мы видим гигантское сердце (особенно хорошо видно это на "прямом" снимке). Видим усиление бронхиального рисунка. Видим, что трахея не сужается на её протяжении.
Что нам дал снимок? Casus beli на кардиолога. И спойлер - патология там будет.

Теперь вернёмся немного назад, к с-реактивному белку и к тропонину.
Дело в том, что изменения, которые мы видим, появились давно. И кашель в течение длительного времени же. Но всегда есть вопрос: что именно вызывает кашель - сердце или лёгкие? Мы знаем, что проблема есть и там, и там. Но мы должны учитывать, что не каждая патология сердца будет вызывать кашель, как и не каждая патология лёгких.
Для этого мы и берём эти два показателя. Анализ на с-реактивный белок очень чувствительный. Лейкоциты, которые являются основным показателем воспаления, как армия монголов в период Батыя - собрались, налетели, подрались, устали, разошлись. А с-реактивный белок - как современный радар у авиадиспетчера (по крайней мере, как его в кино показывают) - всегда бдит. По отношению к типовому случаю - лейкоциты могут и не расти, а могут уже истощить свой запас на данную войнушку и не реагировать. Если же воспаление там есть - с-реактивный белок будет повышен.
Тропонин - это белок, который влияет на сердечное сокращение. Тут я много говорить не буду, так как не кардиолог - просто знаю, что это важный анализ в контексте дифференциации сердечной патологии.

3. УЗИ сердца, ЭХОКГ по возможности. Тут всё просто - золотой стандарт диагностики заболеваний сердца.

Получив на руки все анализы, слушаем кардиолога и начинаем на пару лечить пациента. Коллега назначает свои пилюли, мы со стороны пульмонологии назначаем свои пилюли. И наблюдаем за пациентом с периодическим контролем.
Это, так сказать, база.

Что делать, если динамики нет? Кашель сохраняется не смотря на всё лечение.
Ответ всегда один - обследоваться дальше (на самом деле два, второй вариант - придти и сказать, что обследоваться не хотим - лечите, но тогда, как говорится, какое тз, такое и хз).
Если у кардиолога золотой стандарт - ЭХОКГ, то для пульмонолога в контексте заболеваний лёгких - КТ + бронхоскопия + лаваж. Так что опять идём приставать к кардиологу с вопросом "А можно ли пациента в седацию?" и если можно - отправляем на обследования.
Что делать, если нельзя? На самом деле, если нельзя - это как второй вариант. Но, к сожалению, иногда приходится так делать, если риски осложнений после седации превышают положительный эффект.
В таком случае остаётся полагаться на опыт, состояние животного и результаты прошлых обследований.

Писать о размытом клиническом случае у меня нормально не получается, в дальнейшем постараюсь писать более конкретно. Но ещё одно пояснение я вставлю.
Почему я упомянул ротовую полость в начале поста? Дело в важном для пульмонолога анализе - бронхоальвеолярном лаваже. Если грубо, то по максимуму в бронх заводится трубка, через неё заливается небольшое количество жидкости, а потом эта же жидкость аспирируется обратно. Трубка не должна ничего касаться во рту, иначе произойдёт контаминация бактериями, что в конечном итоге может привести к неправильному результату анализов, так как посевной среде без разницы, что и где растить. Поэтому, если пульмонолог перед БАЛ-ом рекомендует посетить стоматолога - это не для того, что "заработай сам и дай заработать другому", а для того, чтобы в конечном результате вылечить вашего питомца.

-Более редкой причиной является гематогенное обсеменение легких при гнойной тромбоэмболии или эндокардите правых отделов сердца. В отличие от аспирации и обструкции, эти состояния обычно вызывают множественные, а не единичные абсцессы легкого.

Описание снимков ОГК: в S4, S5 левого легкого определяется затенение овальной формы, размером 8.1х4.4 см, с толстыми стенками, с четким горизонтальным уровнем жидкости в верхней трети. Заключение: Абсцесс левого легкого, с наличие уровня жидкости.

Призывник с диагнозом: абсцесс легкого получит категорию годности Г (временно не годен к военной службе) по статье 53(Временные функциональные расстройства органов дыхания после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения), для лечения абсцесса легкого.

Телега- https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

ВК- https://vk.com/club223629464

Бусти- https://boosty.to/mme_surgery_radiology

ВК

Ютуб

Коклюш/паракоклюш - Вид бактерий. Передается воздушно-капельным путем. Особенно заразен в детском возрасте, но могут болеть и взрослые, люди пенсионного возраста.
Источником инфекции является больной человек, а также бессимптомный бактерионоситель (чаще всего это вакцинированный человек)

Заболевание делится на несколько этапов:

1. Катаральная. Небольшой подъем Т до 37,5, першение в горле, подкашливание. Ничем не отличается от обычного течения ОРВИ.

2. Пароксизмальная. На 10-14 день болезни начинается приступообразный кашель по несколько минут, кашель такой силы, что затруднен вдох. Вдох очень специфичен, очень быстрый и глубокий, сопровождаемый характерным гулом (еще называют хлопкОм) Количество приступов может варьироваться от 10 до 30 в сутки. На видео отличный пример

3. Разрешающая (выздоровление) Примерно через 4 недели после заболевания количество приступов уменьшается. В этот период человек уже не выделяет инфекцию, но длительное время в организме остается токсин, который продолжает раздражать дыхательный центр. Приступы кашля могут случаться в любой момент от психических/физических раздражений. Данный период может длится от 3 до 6 месяцев.

Проблемные в диагностике для меня становится именно неполностью привитые или давно привитые дети (больше 5 лет назад от последней АКДС). У них стертое течение и таких детей чаще приводят примерно через 2-3 недели с начала симптомов. В основном до этого периода они зодили в школу или садики и заражали своих сверстников. Поэтому, мы сейчас и видим небывалый взлет заболеваемости, когда до этого я ставил данный диагноз раз в год.

Диагностика простая, слава богу, очень чувствительная.
1. Бакпосев до 2х недель с момента болезни. Для меня это долго, анализ может готовится до 5 - 7 дней. Проводится двукратно в момент болезни и после лечения и только потом выписывается
2. ПЦР из зева. можно брать до 3х недель. Выполняется однократно в момент болезни и в момент выписки. Готовится за 2-3 суток
3. Антитела IgM - появляются через месяц после заболевания, тут можно констатировать о недавно перенесенном коклюше и дать рекомендации пациенту
Только по однократному IgG нельзя ставить коклюш. анализ нужно сдавать двукратно: в начале симптомов и через месяц, если отмечается прирост в 4 раза, тогда можно говорить о коклюше

Лечить данную инфекцию нужно как можно скорее, чем дольше потратится время на диагностику, тем дольше у пациента будет разрешающая стадия болезни.

Первая линия антибиотика: Макролиды (азитромицин/кларитромицин)
Вторая линия антибиотика, при непереносимости макролидов: Защищенный амоксициллин

Подытожу тем: "Дорогие мои, прививайте своих детей вовремя и прививайтесь сами, защитите себя и своих близких"

ВК

Ютуб

Поэтому современный мир разработал вакцину от коклюша для всех, кто старше 4х лет: "Адасель", содержит компоненты дифтерии-коклюша-столбняка, чтобы старшие дети и взрослые могли поддерживать и дальше иммунитет против этой инфекции.

6 дней назад поставил себе данную вакцину, сам удивлен как за 2 месяца не заболел. Перенес нормально. Синяк на фото

Если Вашему ребенку подходит ревакцинация АДС-М в 6-7 лет/14 лет или подходит у Вас ревакцинация после 10 лет от последней дифтерийно - столбнячной вакцины. Не поленитесь, найдите и поставьте современную вакцину, защитите себя и близких от коклюша. Вакцинация возможна, даже, беременным на третьем триместре, чтобы выработать антитела для новорожденного и он был защищен первые три месяца, до начала плановой вакцинации.

А почему уезжающий поезд? Вакцина иностранная. Сегодня есть, завтра нет. Со многими вакцинами такая же история, да и с отечественными тоже самое - растет дефицит. Если вы и задумывались о вакцинации, решение нужно принимать сейчас.

ВК

Ютуб

"Хейтеры, люблю Вас!"