Пациент на приёме у врача спрашивает
— Доктор, я вылечусь?
— Да мне самому интересно…
— Доктор, я вылечусь?
— Да мне самому интересно…
Шли с Марией повидать на дому пациентку. С океана несло запахи: тухлой рыбы, горелой соли и цветения франжипани – сейчас как раз сезон, все деревья в цвету.
Дошли до домика – каркас из веток, натянутая чёрная плёнка, ещё синей плёнки кусочек с краю. Нырнули в тёмное нутро. Включив фонарь рассмотрели пациентку – тринадцатилетняя девочка на седьмом месяце беременности, лежит на земляном полу, на скомканном буром покрывале. Мать тихонько шепчет:
— Её в гамаке тошнит очень сильно, не может в нём спать…
Мария ведёт осмотр, я держу фонарь. Всё также пахнет тухлой рыбой, чуть слабее запах франжипани и ещё один, новый добавляется – застоявшейся кислой мочи.
Закончив осмотр, Мария даёт рекомендации, назначает день приёма в клинике, встаёт. Выныриваем на воздух. Мама девочки выбегает за нами следом, протягивает нам две жёлтых карамболы:
— Доктора, возьмите, сладкие!
Мария брызгает на каждый фрукт спиртом, протягивает один мне, надкусывает свой:
— И правда, сладкие! Скажи?
Я не чувствую во рту ничего, кроме горьковатого подобия растворившейся ношпы и кислой мочи. Киваю. Наверное, это были и вправду очень сладкие карамболы.
Сбор анамнеза вообще вещь интересная, увлекательная и непредсказуемая: с одной стороны даже клиническая картина на момент обращения не всегда дает столько информации, сколько анамнез, с другой - никогда не ожидаешь, кто и в какой момент выдаст неадекватную (или непредсказуемую) реакцию на опрос о деталях заболевания. Тот еще детектив с драматическими поворотами.
И он не всегда приводит к диагнозу, иногда просто к представлению о человеке.
Дано: пациент сосудистого центра (для пациентов с инсультами), на момент осмотра симптоматики нет, изменений в головном мозге по нейровизуализации нет, со слов пациента и очень активно сопровождающей супруги был эпизод выраженной слабости (до плегии) в левых конечностях, который сохранялся около получаса и полностью регрессировал к моменту приезда скорой. Есть фактор риска: фибрилляция предсердий, принимает необходимые препараты, но это вопрос снижения риска, а не полных гарантий. Сами добавляют, что, конечно, никто из медиков не видел слабости, но видела же супруга. Описываемая клиника и анамнез укладываются в транзиторную ишемическую атаку, факторы риска есть, вроде вопросов быть не должно, но мне же, как всегда, нужны детали, а не общие слова, чтобы точно разобраться в причинах)) дальше в порядке диалога, как помню:
MagicCandelabra: А в какой момент появилась слабость? После ночного сна/в дневное время/в ответ на нагрузку/были ли предшествующие общая слабость, одышка, ощущение перебоев в сердце?
Супруга пациента: Да нет, все было хорошо, мы вернулись из магазина, он хотел открыть дверь, но не мог вставить ключ, а потом рука вообще не стала подниматься
MagicCandelabra (пациенту): Вы левша?
Супруга пациента: - Нет, он правша.
MagicCandelabra (пациенту): У вас была занята правая рука?
Пациент: Нет, почему?
MagicCandelabra: А почему вы держали ключ в левой руке? (Ну озадачивает же, правши, часто отпираете дверь левой рукой при свободной правой? Поэтому подумала, что, возможно, что-то не так с правой - боли, слабость, онемение, мало ли, но дальнейшей реакции не ожидала)
Супруга пациента (на очень повышенных тонах): Что у вас за вопросы?? Какое вы имеете право подозревать, что мы врём? (wtf? Вот до этого вопроса про ложь не думала, а стоило бы) И т.д., еле успокоила, что не подозреваю, а уточняю, что может быть не так, но уже заподозрила.
Любопытно, что при первом моем появлении в палате супруга отвела меня чуть в сторону, чтобы сообщить, что пациент родственник нашего профессора, но человек очень скромный и не станет хвастать, и, как всегда, "ну вы уж повнимательней" (как будто для меня не все равны, наивные))
Еще любопытнее, как себя вели они дальше: после выписки и направления в санаторий вернулись тем же вечером обратно в отделение (wtf? Вопрос, на каком основании их пустили обратно выписанных и восстановили историю, но это другой вопрос), позвонили мне на личный телефон (wtf???) со словами "мы в этом клоповнике не останемся" (как будто я решаю вопрос с обустройством санатория и путевками), и вели себя абсолютно свински, создав мне проблемы с продлением больничного (кто в теме, поймет).
Думаю, их стремление как можно дольше остаться в больнице и продлевать больничный прекрасно иллюстрировалло, для чего была придумана такая история, с маленьким недочетом. А стоило только подумать, какой рукой человек открывает дверь, и не подсказывать про ложь.
P.S. С этими придуманными парезами люди любопытно палятся, если пытаются продолжить их изображать. И имя таким легион. На просьбу снять очки, чтобы посмотреть глазодвижение, стянуть их с лица и сложить дужки на весу "не работающей рукой", например, это классика.
Вообще историй об аггравации, конверсии и наглой лжи ради выгоды очень много.
Так что, граждане, будьте бдительны при сборе анамнеза)
P.P.S. И много, конечно, ситуаций, когда анамнез сразу уводит даже в другую область медицины, от изначальных жалоб. Если вдруг кого-то заинтересует, с удовольствием продолжу тему)
Историю эту рассказала мне знакомая медсестра, работающая в отделении нейрохирургии.
Привезли в это отделение как-то бабульку лет под 90 с опухолью в голове. Побрили утречком голову и на операционный стол. Операция тяжеленная - трепанация черепа - и никто особенно-то и не надеялся на благополучный исход, но другого выбора не было. Поздно вечером бабуся очухалась от наркоза, встает и идет в туалет - голая, лысая, с перевязанной головой, с кровавыми пятнами. Попадает в мужской туалет. Там в полумраке на очке сидит выздоравливающий бухарик с урологическими проблемами и допивает флакон одеколона. Бабка присаживается рядом. Мужик тут же теряет сознание, падает на пол.
Справив свои нужды, бабка возвращается на место, но ошибается дверью и попадает в мужскую палату. На том месте где должна лежать бабка, забылся тяжелым сном пожилой мужик, который уже пару лет не сгибался и не разгибался из-за тяжелой формы остеохондроза. Бабуся начинает молча сдирать с него одеяло. Мужик просыпается, видит невероятное зрелище, подпрыгивает и начинает орать нечеловеческим голосом:
- Хлопцы! За мной смерть пришла!!!!
Первым среагировал здоровенный парень с поломанной шеей, загипсованный до самого пояса. Он одним махом прыгает в двери, но промахивается и попадает в закрытую стеклянную створку, которую разносит вдребезги. Шум, пыль, стекла, крик. Кто-то спросонья заорал: "Пожар!!!"
И тут началось. Народ повалил из палат кто как может: кто по стеночке, кто на карачках, кто ползком, перебинтованные, загипсованные, на костылях. Один перебинтованный до самых глаз послеоперационный больной с ужасным криком сунулся в ординаторскую, где молодой дежурный врач жарил на письменном столе медсестру. От нервного потрясения медики тут же склещились. А бабуся тем временем тихонечко улеглась на отвоеванное место и спокойно заснула.
Отсюда - https://t.me/memes_street/1796
Вчера был случай.
Зашла ко мне пациентка, без записи. Приходила она неоднократно, бабушка 86 лет, гонартроз 3 ст( заболевание коленных суставов), с постоянными болями.
Она со слезами: "Доктор, помогите пожалуйста, была сегодня на приёме у другого врача, попросила выписать мне рецепт на льготный препарат-" артру ",она сказала, что не может выписать, так как она не мой участковый врач, я пошла к участковому, та сказала что не может выписать, так как этого лекарства нет в наличии в аптеке. Но я спустилась в аптеку, там мне сказали что есть. Выпишите пожалуйста".
Я не знаю почему два предыдущих врача не стали выписывать злосчастную артру, или почему не выписали замену, может были субъективные или объективные причины. Я его выписал, т.к. и до этого ей неоднократно помогал ( хотя конкретно в обязанности дежурного врача выписка лс не входит) , бабушка довольная ушла.
Потом я узнал, что она поднялась на третий этаж, к заведующему отделением , написала жалобу на двух предыдущих врачей. То есть не одну благодарность на меня, а жалобу на двух)
В общем эту особенность заметил давно, если человек искренне благодарит на приёме, спрашивает куда можно обратиться, написать слова благодарности, к кому подойти, то в 98% никуда никто не обращается, никакие благодарности, отзывы не пишут.
А жалобы - за милую душу.
P. S. Я знаю, что мы работаем не за благодарности, что сами выбрали эту работу. Плюс сколько благодарностей бы кто не написал, на зарплате это никак не сказывается. Просто чисто по человечески бывает приятно.