Краснодар! Посоветуйте хирурга проктолога
Всем доброго времени суток!
И я не уберег я свою жеппь.
После 12 лет войны, я проиграл.
Походу вот тот момент осознания, что "оно" само не рассосется и незалечится.
Кровь на белой керамике все чаще.
Ее все больше.
Узлы походу уже лопнули.
Раньше сильно они мне доставляли дискомфорт после пьянок.
Сейчас только кровь.
Вообщем ищу хорошего врача в Краснодаре, может кто, что подскажет.
Буду признателен советам бывалых ветеранов по подготовке и т.д.
Пы.сы: Посоветуйте как легче пройти пост-операционные хождения в туалет.
Ответ на пост «Моя борьба»
По просьбам обитателей отвечу постом.
Считай, бро, тебе повезло. Купил я мазь европейского производителя. Там и мазь и аппликатор. А аппликатор такой, что у него по бокам прорези, чтоб мазь через них выдавливалась и равномерно распределялась по внутреннему миру. И вот, как полагается, вдвинул сколько по инструкции, выдавил по интуиции, и собрался вынимать. Но не тут-то было - слизистая попала в прорезь на аппликаторе и та ее закусила. Но это я потом только понял. Паника. Из жопы торчит тюбик, который не вынимается, перед глазами ржущие врачи к которым я приду в таком виде. Собрал я силушку богатырскую и дернул. Тюбик вместе с кусочком зацепившейся плоти был извлечен. Естественно, организм не смог просто так расстаться с куском и разрыдался. Кровью. Из жопы. Сердце остановилось, в глазах потемнело. Ванная вся в крови, в башке мысль - надо скорую. Включил холодный душ, направил струю на многострадальный сфинктер. По здравому рассужденю, крови вытекло с полложки, но тогда-то казалось - потоки.
Прекратилось течение относительно быстро, я даже на работу почти не опоздал. Но весь день было стойкое ощущение струящейся по ногам кровушки. Так что может и хорошо, что пальцем?
А аппликатор ханял свое место в коллекции рядом с проглоченным кольцом от пивной банки. Но это уже другая история.
Моя борьба
В последнее время много хожу по разным врачам. Перепало мне и проктолога. После осмотра (кто в курсе – как, обнимемся) он сказал мне, что, в принципе, у меня там примерно так же, как и у большинства в моем возрасте. Вот честно, я понятия не имею, как там у большинства в моем возрасте, а спросить постеснялся. Но не в этом суть истории. А в том, что он порекомендовал мне целебную мазь. И подробно объяснил, как ей пользоваться. Вставляешь, говорит, аппликатор до середины (у меня очень живое воображение, и я напредставлял, как я его таки буду вставлять и отмерять середину) и выдавливаешь с горошину (и я снова напредставлял, как же я буду отмерять внутри эту горошину). Ну, штош. Он – врач. Ему виднее. Мое дело купить, вставить, отмерить, выдавить. Как учили. Купил. Специально нашел для ректального применения. Выбрал тюбик от известного европейского производителя. Собрался вставлять и понял, что аппликатора то и нет. Как же я буду отмерять? Непорядок. Обратился с этим вопросом к сотрудникам аптеки. Которым не очень хотелось, чтобы я распространял про них слухи, что они воруют анальные аппликаторы. Поэтому осмотр всего наличествующего запаса целебной мази от известного европейского производителя в аптеке показал полное отсутствие наличия аппликаторов у всех. Им то гора с плеч. А мне что делать? Решено было подключить к этому вопросу заведующего сетью аптек. Который и отзвонился мне малое время спустя и доложил, что и на центральном складе аналогично. Все тюбики без оных. И поклялся, что это не их вина. Ну… я трех генсеков похоронил, четвертого караулю. Пишу письмо производителю. Так мол и так. Анальных аппликаторов не докладывают. Как предполагается мазюку использовать? Вкручивать по резьбе? На мое письмо известный европейский производитель честно ответил, что ему глубоко плевать, как я собираюсь ее использовать. Чем навсегда отбил у меня желание покупать что-либо производства Регидрон Пихтера. Молодец. Отличная работа с кастомерами. Но проблема осталась. И я решил поделиться ею с лечащим врачом. Вроде нормальный мужик. Насколько им может быть проктолог. А насоветует вот такого нехорошего людям. Будет выглядеть нехорошо в их глазах. Кто ж ему скажет, что проблема есть, если не я. Общаемся:
- Так и так. Использовать по назначению затруднительно. Рекомендовать такое не вижу смысла. Думаю, вам стоит знать.
- А я в курсе.
- Но… как…
- Да кто как. В основном пальцем запихивают.
- Но… зачем…
- А вдруг с аппликаторами появятся в продаже?
Нет… вот… медики как-то иначе видят мир. Может быть потому, что как-то иначе в него смотрят?))
Неблагодарный пациент
- Ты представляешь я ему говорю, у вас гланды воспалены и кариес лечить надо, а пациент вместо благодарности жалобу на меня накатал!
- Петрович, я тебе говорил, что ты когда колоноскопию делаешь слишком далеко заходишь.
https://vk.com/wall-207978750_75Колоректальный рак. Одна голова хорошо, а три - консилиум!
Пикабу образовательный снова с вами.
В предыдущих сериях: введение, скрининг и диагностика.
Рак толстой кишки можно лечить разными способами. Можно было бы, конечно, сразу перейти к ним (и перейдем), но мы совершенно проигнорировали важный этап в жизни пациента - онкоконсилиум.
Я не так уж стар, но помню то время, когда онколог сам решал, что пациенту делать. И тут зависело всё от знаний одного человека.
Посмотрели на это умные головы, подумали и решили - надо сделать консилиум. По каждому случаю лечения. Идея, как обычно, была хороша, но реализация не везде нормальная.
Вот так выглядит неправильный консилиум.
Онкологический консилиум
В каждом онкологическом заведении должен быть приказом утвержден онкологический консилиум в составе нескольких человек. В указанное время все участники собираются, рассматривают документы пациентов и выносят вердикт - виновен оперировать! Химиотерапия! Лучевая терапия! Не трогать! Это повышает качество лечения, так как уже нельзя утащить пациента к себе, а нужно сначала обсудить, что лучше.
Лет 10 назад было по-другому. Совершенно.
Сложный был год: налоги, катастрофы, проституция, бандитизм и отсутствие больных на химиолучевую терапию. И тогда за дело взялся знающий человек...
В принципе, так можно было описать всё происходящее. Пациент с опухолью прямой кишки зачастую попадал на химиолучевую терапию по принципу "шоб было". Лучевые терапевты получали деньги, хирурги - неудобное операционное поле (все течет и разваливается), а пациент - потерянное время, осложнения и ненужные облучения. Потом на операцию. Потом пациент отправлялся на химиотерапию. Хорошо, если показания были к этому.
Теперь о тех временах в Москве мало кто сожалеет. Но если отъехать на пару сотен километров от Москвы, то начинаются Дикие Земли царства непуганых онкологов. Справедливости ради, есть в райцентрах островки света, и паладины-онкологи там несут свет мультидисциплинарного подхода.
Когда он нужен?
Всегда, когда нужно проанализировать тактику лечения.
Закончили лечение? Консилиум.
Хотим начать лечение? Консилиум.
Нефть подорожала Ухудшение? Консилиум.
Улучшение? Тоже консилиум.
И это не из-за желания зависнуть на работе еще на несколько часов. Это всё для улучшения качества лечения и жизни пациента. Да, есть такие люди, которым на это не похер пока что.
Часто мы выступаем в качестве второго мнения. То есть вы не уверены в своем враче и хотите узнать про альтернативу. Абсолютно взвешенное и грамотное действие, никогда не отказываю в этом пациентам. В конце концов, каждый человечек - своего счастья кузнечик.
А судьи кто?
В составе онкоконсилиума должен быть
1. Онколог-химиотерапевт.
2. Онколог-хирург.
3. Онколог-лучевой терапевт.
Это самый минимум, без кого плана не будет. Для полного счастья нужен
4. Лучевой диагност
5. Эндоскопист (как диагност и как хирург)
6. Патологоанатом
7. Анестезиолог-реаниматолог
8. Генетик
9. Приглашенные специалисты типа кардиолога, эндокринолога и прочих, если случай сложный.
Ошибается ли консилиум?
Да, ведь он же из людей. Конечно, ошибается. Но один человек будет ошибаться постоянно, а консилиум - намного реже. И свои ошибки мы также разбираем, чтобы осознать их. А какие научные дебаты периодически вспыхивают...
Зачем этот пост тогда?
Запомните раз и навсегда. Онкологический пациент должен проходить через онкоконсилиумы. Если вам районный онколог дал направление на операцию, а хирург без рассуждений тащит вас в операционную, вы всегда можете уточнить - а был ли консилиум? Может, нужно узнать второе мнение (другой консилиум с другими участниками)?
Даже если вас консультировал лично академик А. или профессор Б., онкоконсилиум должен быть. Возможно, вы его не видели. Но он должен быть проведен. Иначе вы серьезно рискуете своим здоровьем, полагаясь на мнение конкретного человека. Не уверены? Обратитесь за вторым мнением в другое учреждение.
Если вам интересно, наши самые крутые профессора не полагаются только на своё мнение, а всегда настаивают на обсуждении.
Только так, вместе, можно выбрать правильный путь и направить пациента на путь к излечению сообща.
Disclaimer: версия в большей степени для пациентов.
Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru
За свои личные советы денег не требую. Я не онкоконсилиум, но могу представить случай на разбор.
Не болейте, обследуйтесь вовремя, пользуйтесь системой игнора, если что-то смущает.
Sievert скоро вернется с новым неприятным постом про рак толстой кишки!
Проктолог вытащил
Проктолог из Новокузнецка похвастался результатами своей работы после того, как вытащил из заднего прохода своего пациента палку колбасы.
С курьезной проблемой обратился к новокузнецкому медику один из пациентов, пожаловавшийся, что у него застряла ливерная колбаса в заднем проходе.
Как отмечается, мужчина ввел данный продукт в прямую кишку самостоятельно. "Профилактики для иногда выкладываю эту голую правду", — написал врач в соцсетях, выложив больничный лист пострадавшего.
К счастью, проктолог смог вытащить деликатес из зада мужчины без хирургического вмешательства.
"Удалось достать без разрезов. Вот как после этого смотреть на колбасу. Любителей нестандартных развлечений прошу быть бережнее к себе. Не надо так", — заключил медик
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Колоректальный рак. Правильное обследование
Ранее в сериале - введение и скрининг.
Теперь рассмотрим ситуацию, когда рак обнаружен.
Пропускаем часть, где пациент и его родственники переживают. На этом этапе меньше слез, больше дела, не тупить и не хандрить!
Внимание!
Для ЛЛ и TL;DR: сохрани, в случае необходимости разбей стекло прочитай.
Прежде всего - анамнез. Врач собирает всю доступную информацию. Это поможет не только пациенту, но и его родственникам (в случае семейных проблем со здоровьем).
Сопутствующие заболевания. Некоторые не мешают, некоторые ставят крест на дальнейшем лечении. Главное: от врача ничего не скрывайте, он не прокурор. Если считаете, что ваш сахарный диабет или аритмия ни на что не влияют (как и гепатиты, и перенесенный COVID-19), то вы глубоко заблуждаетесь. В лучшем случае вас направят в более крупное учреждение, где умеют лечить сразу несколько тяжелых заболеваний. В худшем (особенно если будете скрывать) умрете.
Обследование и осмотр
Пальпация
Классика жанра - пальпация живота. Но тут вопрос - надо ли так делать? Ведь при травматизации опухоли возрастает вероятность получить более агрессивное распространение. Поэтому я крайне редко щупаю живот при подтвержденных онкопроцессах с целью найти опухоль. Она там есть - вот обследования, которые это доказывают. За несколько дней не сбежит.
Если речь идет про рак прямой кишки, то врач обязательно проведет пальцевое исследование, чтобы оценить, можно ли спасти жепь, или же человек обречен на постоянную колостому.
Если не дотягивается пальцем, а очень хочется, то только тогда имеет смысл сделать ректороманоскопию. Дело в том, что кишка под весом опухоли сжимается, опускается ниже, и появляется ощущение, что опухоль крайне низко расположена и надо отрезать всё полностью. А ректороманоскоп жесткий, плотно натягивает кишку (в отличие от эндоскопа) и позволяет таким образом выяснить истинную высоту опухоли.
Колоноскопия. Она должна быть тотальной. Часто встречаются описания "исследование выполнено до опухоли, далее просвет непроходим". Пройти надо. Меняем диаметр (берем гастроскоп), меняем эндоскописта. Если у человека уже непроходимость, то тут вопросов нет, надо её разрешать и потом уже обследовать дальше. А если это случайная находка, то наши эндоскописты и в сантиметровые просветы проскакивали. Зачем так заморачиваться? Потому что бывают довольно часто (до 10%) синхронные опухоли. Вторую часто не замечают при такой ситуации.
Биопсия. Во время колоноскопии надо ущипнуть опухоль ("кусь" специальными шипцами) и отправить на исследование патологоанатому. Обязательно. Только это сможет подтвердить, рак ли это или что-то другое. Но не всегда биопсия оказывается верной. Иногда видишь, что это явно рак, а по биопсии доброкачественная опухоль. Потому что аденомы озлокачествляются обычно изнутри, а биопсию берут снаружи. Ну что поделать, се ля ви.
МРТ органов малого таза. При раке прямой кишки, ректосигмоидного соединения и дистальной трети сигмовидной кишки просто незаменимая вещь (при правильных настройках). Без него дальше не пройти. Смотрят опухоль, мезоректальные, запирательные и многие другие лимфоузлы, глубину инвазии, циркулярную границу резекции, мезоректальную фасцию и кучи других параметров. В правильных местах дают и берут диски, так как хирурги тоже смотрят МРТ (да, самостоятельно, мы это немного умеем). Лучше делать с контрастом.
КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием. Видим опухоли ободочной кишки, все сосуды (нужно для планирования операции), лимфоузлы, отдаленные метастазы (печень, легкие). В правильных местах дают и берут диски, так как хирурги тоже смотрят КТ (да, самостоятельно, и строим 3D-реконструкции, если хочется точности и качества). Если КТ-аппараты в вашей деревушке видели только по Интернету, то можно заменить на УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию органов грудной клетки, но качество будет соответствующим (спойлер: почти никаким).
Онкомаркеры. РЭА и СА19-9. Сдаем кровь, получаем результат. Они отнюдь не всегда повышенные, поэтому не подходят для скрининга. Но при лечении уменьшаются (если были повышенными), и при рецидиве тоже повышаются. Поэтому берем для "точки отсчета".
Факультативно (то есть по особому запросу):
Ирригоскопия. Заполнение бариевым контрастом толстой кишки. В некоторых местах популярно как замена колоноскопии, если нет возможности обследовать толстую кишку полностью. Но с успехами эндоскопии (точность, качество подготовки, стентирование) постепенно отступает в историю.
МРТ печени. Особенно с примовистом (специальный контраст для метастазов в печени). Нужно для понимания, метастаз ли в печени или что-то другое. Бывает, что по КТ непонятно, это гемангиома или злокачественный процесс. Точнее этого способа только прицельная пункционная биопсия печени, но она уже процедура инвазивная и еще более редкая.
Трансректальное УЗИ. Кто-то заверяет, что это круче МРТ. Но адекватный ультразвуковик по малому тазу более редкий зверь, чем МР-томографист, а без него исследование превращается в тыкву.
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Вводится меченая ГМО глюкоза, накапливается в новообразованиях (как правило). Полностью доверять нельзя, но помогает найти бяку. Особенно полезно при рецидивах и при метастазах.
Сцинтиграфия. Альтернативный вариант поиска метастазов. Вводится изотоп (какой именно, зависит от целей), смотрим его накопление в организме. Где накапливается активнее положенного, там есть что-то нехорошее. Идеально для поиска метастазов в кости.
Замечу, что это не все обследования, которые можно придумать и сделать. Но 90% задач закрывают основные методы. К слову, ЭГДС обязательна для операции, но не для диагностики колоректального рака, поэтому я сознательно не включил её в список.
Качество обследования
А теперь о грустном. О людях. Которые вам это диагностируют. К сожалению, эти кожаные мешки все разные по уровню интеллекта, образования, опыта, а статы у них не выводятся!
Поэтому вам нужно:
1. найти контору с качественным оборудованием
2. найти опытного специалиста
3. найти место, где они совмещаются.
4. правильно подготовиться.
5. собственно, пройти обследование.
Иначе работает принцип SISO (shit in - shit out).
Вы же поедете на автомобиле в путешествие по Европе по навигатору, а не по картам, оставшимся от прадедушки со времен ВОВ?
Вот поэтому крупные онкоцентры отказываются принимать говнозаключения и говноснимки из других контор. Не из-за планов по платным услугам, а потому что результат зависит от точной диагностики. Диагностика плохая - результат еще хуже, и никакой профессор-академик не спасет. Полбеды, если описание говенное, а на диске есть качественные снимки, в этом случае достаточно пересмотреть исходные данные. Так еще и настройки выставить надо на аппаратуре, и срезы, и вовремя контраст ввести, а на это способны не только лишь все. Потому что "свои" диагносты проверены, они чаще смотрят и лучше описывают эти заболевания, и знают, что нужно хирургам/лучевым терапевтам/онкологам. А еще можно спуститься и выдать им люлей обратную связь при ошибке, чтобы они лучше смотрели.
Выводы:
1. обследоваться лучше там, где вы будете лечиться.
2. если сказали, что ваше исследование низкого качества, то надо:
а. переделать в рекомендованном месте
или
б. идти туда, где качество лечения будет соответствовать качеству уже имеющихся обследований, и ничего не надо будет делать заново.
3. лучше не обследоваться полностью и потом идти к врачу, а сначала (как обнаружили рак) идти к онкологу в том учреждении, где будете лечиться, а он уже распишет обследования.
Disclaimer: версия в большей степени для пациентов.
Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru
За советы денег не требую.
Не болейте, обследуйтесь вовремя, пользуйтесь системой игнора, если что-то смущает.
Sievert скоро вернется с новым неприятным постом про рак толстой кишки!