Хирург в Москве?
Здравствуйте, просьба, посоветуйте, пожалуйста, хирурга , который также онколог и пластический хирург и оперирует РМЖ
Здравствуйте, просьба, посоветуйте, пожалуйста, хирурга , который также онколог и пластический хирург и оперирует РМЖ
Сегодня такие экспонаты надо в комнатах для допросов устанавливать. Или как минимум размещать из кабинетах сотрудников ПДН. Подозреваемые охотнее будут на сотрудничество
Доброго времени пикабушники!
Хочу поведать одну историю, вернее две.
Как два разных и не знакомых друг- другу человека оперировались в институте В.А. Алмазова, что находится в Санкт Петербурге…
Моя дальняя родственница 65 лет по квоте оперировалась на шунтирование сердца. Врач запросил денег и перед этим рассказав, что могут быть осложнения, т.е. запугивал (говорил, лично не стесняясь и еще с уточнением, что он не пьет) спиртное видимо не прокатывает там- хвала ему! Она заплатила (сумму не назвала).
Где- то через месяц, а может чуть больше встретил знакомую. Ее маму 68 лет оперировали тоже в этом институте и так же по квоте, но операция была по удалению опухоли в головном мозге. Т.к. операция не является жизненно необходимой, то все попрошайничество происходило через нянечек или как их правильно называют (просили 50000).
Вымогать деньги у пенсионеров, которые всю жизнь работали и платили налоги государству… и наконец- то государство позаботилось о них…
Ничего не хочу сказать про всех врачей, но:
Подавляющему большинству повезло, мы здоровы, есть руки- ноги, однако мы хандрим. Нас неустраивает положение вещей, кризис в мире, налоги давят на мозг, цена барреля нефти и прочее и прочее и прочее...
Я такой же. Иногда выключаюсь, смотрю на моих пациентов и как то стыдно за мелочи. Они нередко бывают там, рядом, у черты.
И не дай бог побывать на грани, посмотреть в бездну. Я видел поразительные метаморфозы в сознании наших пациентов...
Был у нас парень. Молодой, высокий. Ему не повезло с обменом веществ. Болезнь Бюргера. Злая штука, аутоиммунное поражение артерий. Сосуды восспаляются, кровоток в них останавливается, страдают органы.
Пару лет назад ему ампутировали одну конечность. Кровоток в ней остановился, развилась гангрена.
Месяц назад развился острый инфаркт миокарда, тяжелый, с поражением сердечной мышцы на всю глубину.
В мою смену он поступил с клиникой острого живота. Вот это ему еще не хватало.
Он лежал бледно-серый, с заострившимися чертами лица. Сухой, обезвоженный словно корюшка. Из мест инъекций сочилась кровь. Четыре дня болеет. Живот вздут, напряжен, болезненный. Моча бурая. Сердце молотит словно у зайца, однако давление в норме.
В мозгах у меня заиграли колокольчики: " вот это писец".
Я смотрел на перевязанные бинтами руки набухшие кровью.
- Вот, она не останавливается со вчерашнего дня,- пряснила его супруга,- вчера анализы брали, с ран постоянно течет, но живот таким не был, сильно заболел только сегодня ночью.
Взяли кровь на свертывающую систему, а она не сворачивается, ни через пять минут, ни через десять, ни через час. Вообще.
После перенесенного инфаркта миокарда, принимает антикоагулянты. Однако, вина в них не единственная, в животе катастрофа, потребление факторов свертывания происходило диссеминированно, постоянно, они истощились, кровь стала жидкой, излишне текучей.
На кардиограмме рубцовые изменения.
Коллега, хирург, предложил не тянуть с операцией, однако я, точно Пауэл с пробиркой муки, показал ему на проблему.
- Разрежешь сейчас и мы оставим его на столе, он истечет кровью.
У меня было два часа на решение проблемы.
Плазма потекла ручьями, активаторы коагуляции, электролиты, растворы.
Все, кто приходил, кто колол, кто смотрел, говорил мне - не жилец. Я не спорил.
Через час кровь не удалось свернуть.
Я и сам мало верил в успех. На такой свертывающей системе с ограниченным запасом крови и плазмы, спасибо реформе здравоохранения, что убрали отделения переливания, шансы были мизерные. Однако мы договорились и нам привезли кровь из соседнего района. Перенесенный месяц назад инфаркт, сводил шансы на жизнь к нулю.
Парень, измученный страданиями, сам это понял:
- Наконец, я уйду, это не жизнь.
- Да ты не спеши, мы еще поборемся,- как то тихо и довольно неуверенно попытался подбодрить его я.
За пятнадцать минут до операции, мы еще раз взяли кровь. Я решил не тянуть больше с операцией, смысла нет, будем решать вопросы по мере поступления проблем.
В руках у меня пробирка с темно красной жидкостью, я засек время забора и крутил, грел в ладони ее, прося тромбоциты активироваться, не лениться, фибриноген пустить нити созидать сети и спустя шесть минут, когда больной уже был на столе, образовался сгусток. Мы свернули субстанцию!
- Смотри, твоя кровь свернулась, все будет хорошо!
Парень впервые улыбнулся.
В вену потекли анестетики, релаксанты. Сон. Исскуственная вентиляция легких.
Разрез. Доктор спокойными, выверенными движениями добрался до брюшной полости. Кишки плавали в кровянистой жидкости.
Осушили.
- Ох, епа мать,- услыхал я коллегу.
-Что там?
- Мезентериальный тромбоз.
Тонкий кишечник почернел. Питание к нему нарушилось в результате тромбирования артерии. Это считается финалом жизни. Практически всегда- брюшную полость зашивают и больного везут в реанимацию. Накачивают наркотиками и ждут летального исхода.
Практически всегда. Но здесь гангрена кишки ограничилась сорока сантиметрами. Ее еще можно было иссечь. Шансы мизерные, но они были.
Целый метр органа пустили под нож. Доктор соединил концы кишки и восстановил проходимость.
Больного вывезли в реанимацию. Будить в первые сутки не стали. Гепарин тек ввену в постоянной, высокой дозировке, мы боялись тромбов. Тромбы это инфаркт, инсульт, тромбоз....
Несчастное сердце в первые сутки молотило, только успевали его успокаивать. Дыхание поддерживали аппаратом исскуственной вентиляции.
Смерть могла прийти с любой стороны.
На вторые сутки отлучили от ИВЛа.
Очнулся. Развился психоз. Снова снотворные.
На четвертые сутки очнулся. Стабильный, кишки приятно заурчали.
- Ну ты как- ожил?
- Да вообще, доктор, спасибо, а то уже думал- не жилец и смирился.
Неделю мы выхаживали парня в реанимации.
Перевели. На следующие сутки он уже на костылях гонял по этажам, а шутки разносились по всему отделению. Ожил...
https://doktorbel.livejournal.com/826912.html
Мне просто интересно узнать правду, хоть меня и заминусят. У меня возникло ощущение, что я уже знаю об этой новости, хотя там говорят, что впервые в мире.
https://hornews.com/news/operaciya_na_serdce_s_nebolshim_raz...
В 2017 году проводили челябинские врачи.
https://www.dhm.mhn.de/ww/ru/pub/dhm/kliniken_und_institute/...
А здесь вообще пишут, что в Германии с 2000 года делают. Кто-нибудь сможет объяснить: 6см надрез для замены клапана сделали впервые в мире или все же давно делают?
Наблюдаю дискуссию, приготовила пять копеек.
В начале 80х на просторах Советского союза маленький мальчик нашел в кустах ежевику. Увлекся... Машинист его даже не видел, ребенка зацепила на полном ходу какая-то железяка выступающая. Утрата порядка 20% черепа, раздробление и удаление немалой части одного из полушарий. Спасли. Спустя пять лет провели ещё одну операцию, установили экспериментальный имплант из рога лося.
Парень выжил, более того, профессионально занимался спортом, был чемпионом области, дальше врачи не пропустили, отлично разбирался в физике и математике, играл в группе, писал музыку. Никаких головных болей, патологий, нарушений. Водительские права получил без проблем. Инвалидность не оформлял. Работал тележурналистом - даже шрам на лице не мешал, потому как работал хорошо. В 25 его гопники убили...
Так вот, в конце союза, при том, что его возили на операцию к светилам, ибо уникум, небыло подходящих металлических конструкций, чтоб поставить и насовсем - пришлось бы ещё оперировать. Поэтому ставили какой-то уникальный имплантант из рога, но, насколько я знаю, технология не стала популярной - с такими травмами слишком редко выживают.
Кардиохирурги Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) имени академика Е. Н. Мешалкина впервые в мире провели операцию по протезированию аортального клапана сердца, восходящего отдела и дуги аорты с помощью небольшого бокового шестисантиметрового надреза, сообщает пресс-служба центра.
"Это первый в мире опыт одномоментного протезирования аортального клапана сердца, восходящего отдела и дуги аорты через мини-доступ размером 6 см с рассечением кожных покровов в межреберном промежутке", - говорится в сообщении.
65-летний пациент был госпитализирован в центр с выраженным аортальным пороком сердца из-за кальцификации, то есть отложения солей кальция на створках клапана. Кроме того, у мужчины наблюдался сопутствующий аневризм - расширение стенки сосуда до 6 см при норме в 3 см. Кардиохирурги провели ему операцию по замене измененного участка аорты и пораженного клапана на синтетический протез. Оперативное вмешательство выполнили через боковой межреберный промежуток с рассечением мягких тканей втрое меньшим, чем при серединном доступе через грудину.
Выбор хостинг-провайдера и сервера — почти как выбор первой машины. Только виртуальной машины. Да, ездить будет плюс-минус любая, но на какой скорости и как далеко проедет — вопрос. Разберем на примере PQ Hosting, как выбрать хостера, чтобы реже вспоминать про технические работы на сайте.
Что значит хостинг-провайдер? Любой сайт или сервис должен быть физически размещен на сервере с постоянным доступом к интернету. Предоставление такого сервера и называется хостингом.
Первое, что нужно проверить, можно ли «собрать» свою конфигурацию сервера. Обратите внимание на соотношение ядер процессора (CPU), объем оперативной памяти (RAM), тип дискового пространства (SSD или HDD) и сети.
Современные хостинг-провайдеры предоставляют два типа серверов: виртуальные и выделенные. VPS/VDS — виртуальная эмуляция сервера с гибкими настройками. Вы можете выбрать нужную мощность и емкость оборудования — и платить только за них. Оптимальный вариант для сайта небольшого интернет-магазина или компании, которая продает какие-то услуги.
А вот если у вас проект-гигант с высокой нагрузкой и посещаемостью, эмулятором не обойтись. Нужен выделенный сервер — физическая машина, на которой будет храниться ваш сервер.
Например, PQ Hosting специализируется на виртуальных VPS/VDS на твердотельных дисках NVMe. У них выше скорость обработки информации, и они подходят для проектов с большим количеством операций и частым обновление баз данных. Из других преимуществ NVMe: ему нужно меньше энергии, чем традиционному жесткому диску, накопитель работает бесшумно, не нагревается и реже выходит из строя.
Репутация хостинг-провайдера на рынке и отзывы пользователей — важные показатели его надежности. Лучше всего смотреть, что пишут про хостера, на специализированных платформах, например, hostobzor.ru или hostinghub.ru.
К слову, про репутацию: Пикабу в этом году отмечает 15-летие (вау), а PQ Hosting, который основал Иван Некулицы, скоро отпразднует шестилетие. За этого время Пикабу вошел в топ-30 самых популярных развлекательных сайтов Рунета. А PQ Hosting пополнил международный интернет-регистратор RIPE NCC, покорил 38 стран и кардинально расширил продуктовую линейку.
Где физически находятся ваши серверы и как управляется дата-центр. У многих хостинг-провайдеров нет своих дата-центров, они арендуют их у других операторов. Обратите внимание на два момента. Во-первых, какая у ЦОД сертификация — если ISO и PCI-DSS, то это гарантия соблюдения современных требований к безопасности данных. Во-вторых, когда у оператора были падения и как о них сообщали пользователям.
Для некоторых бизнесов важно разместить сервер в ЦОД в определенной стране с определенным законодательством. Чаще списки ограничиваются 10–20 странами, но некоторые хостинги предлагают на выбор до 38 вариантов для VPS/VDS-серверов: от популярных Нидерландов и Германии до более редких вроде Канады и Швейцарии. Выделенные серверы доступны в дата‑центрах в Германии, Нидерландах, Франции и США.
Одна из фишек компании PQ Hosting — собственное оборудование. Все серверы для размещения в ЦОД она закупает напрямую у производителей. Сейчас это процессоры на базе Intel Xeon и твердотельные диски NVMе с технологией защиты данных RAID 10.
Всего есть 12 фиксированных различных конфигураций от «Алюминия» (1 ядро, 1 Гбайт ОЗУ, 25 Гбайт диск) за 4,7 евро (~460 рублей) в месяц до «Обсидиана» (32 ядра, 64 Гбайт ОЗУ, 510 Гбайт диск) за 151 евро (~14 780 рублей) в месяц.
Кроме того, PQ Hosting предоставляет защиту от DDoS-атак, ежедневное резервное копирование данных и поддержка шифрования. А доступ ко всей информации будет только у людей, которым вы его откроете.
Она должна быть доступной и компетентной, чтобы оперативно решать возникающие проблемы. Особенно если речь идет об виртуальном сервере.
У PQ Hosting круглосуточная поддержка через все удобные каналы связи: телефон, электронная почта, мессенджеры. Не так давно компания запустила своего телеграм-бота для управления сервером — @PQHosting_bot. Он поможет перезагрузить или выключить сервер, заказать новый или посмотреть статус оплаты.
Еще раз перечислим преимущества:
38 стран размещения серверов в проверенных дата-центрах;
• собственное оборудование и высокая скорость передачи данных — 10 Гбит/с;
• круглосуточные администрирование, защита от DDos-атак;
• большой выбор способов оплаты и гибкая сетка тарифов.
А чтобы выбрать оптимальный тариф под свои нужны, оставьте заявку на сайте для бесплатной консультации →
Реклама ИП Некулицы, ИНН: 504816473362
Если честно, я пытался зарубить эту операцию...
Ну просто потому, что я один, помощников у меня за спиной нет, идти на плановую операцию,
у которой риск осложнений весьма велик, ну вот как бы не хотелось. С опытом приходит и чувство осторожности, особенно когда прокуратура не дремлет.
Молодая женщина. Громадная грыжа по средней линии живота. Это не проблема. Проблема в том, что она большая, нет, не грыжа, хотя и грыжа. Женщина большая. Сто пятьдесят килограммов веса, индекс массы тела 52! Кто в теме, тот поймет. Но и это не совсем проблема. Проблема с дыханием. У нее хронический бронхит, терапевт написала ремиссия. Но вот я с ней разговариваю, а она кхы кхы.
Я ей:
- Вы чего кашляете, у вас обострение бронхита?
- Да не не, все хорошо, просто горло пересохло. Кхы кхы.
Померили температуру - норма. Давление - норма.
Утром пришел, не кашляет, терапевт проблем не нашел. Но чую, не охота мне с ней связываться, живот громадный, давит на диафрагму. Но решил не отказывать в помощи, повезли в операционную.
Наркоз. ИВЛ. Операция. Немного пришлось понервничать, посреди операции стало снижаться содержание кислорода в крови. Покрутил рукояти ИВЛа, стабилизировалась. Убрали грыжевой мешок уже заполненный до отказа кишками, усилили броню брюшной стенки специальной сеткой. Худее она не стала, но хоть не торчит странно из живота точно дыня грыжевое образование.
Однако, несмотря на мои опасения, в целом анестезия прошла ровно и без осложнений. Проснулась, переведена в палату хирургии.
Тут же поступил парень. Блин, ну я многое повидал, но это....
Он под утро кашлянул. Кашлянул так, что кишки вывалились через кожу. Вы не верите? Вот реально! Петля кишки торчит. У него громадная грыжа передней брюшной стенки, кожа над ней скукожилась, посерела, стала похожа на морщинистую кожу мошонки, ну мешочек, где яички спрятаны.
Наркоз. ИВЛ. Хирург аккуратно освободил уже подсохшую, задеревеневшую, со следами восспаления, белого фибрина, однако еще розовую - кишку от оков.
- Вроде живая, мож не стоит ее трогать? - больше из любопытства, спросил я.
- Посмотрим, - пробормотал коллега, тыкая, щелкая по ней пальцем, однако, когда он ее развернул обнажилось место удавления и проявилась чернота идущая ровно по линии странгуляции.
- Мда, походу без вариантов, - ответил, сам на свой вопрос я.
- Да, оставлять, себе дороже...
Отступя вверх и вниз от пораженной кишки, доктор аккуратно иссек полый орган и соединил здоровые ткани, восстанавливая проходимость трубки.
Резецировали измененную кожу, стянули живот, появилась талия. Мужичка решено подержать всю ночь в наркозе. Утром я поставил ему крупный катетер в центральную вену и отлучил от аппарата исскуственной ветиляции легких. Он прямо с блаженством воспринял самостоятельное дыхание.
- Уффф, ну наконец то.
Кишки утром начали булькать, а значит- шанс на выздоравление, у него весьма велик.
Тем же вечером, прооперировали старика. Аденома простаты, моча перестала оттекать есстественным путем. Мочевой уже стал поджимать желудок, страдал старик. Спиномозговая анестезия значительно избавила его от мучений, он без анестетиков приснул. Поставили эпицистому, вывели мочу.
Рабочий день закончился достаточно поздно. Легкая, но приятная усталость, хорошо, что столь много работы прошло без проблем, хотя пациенты были не простые. Я еще успел сгонять в тренажерный зал.
https://doktorbel.livejournal.com/826620.html