Люди, добрый день, дайте совет, кже не знаю, что делать
Я страдаю невралгией тройничного нерва, имею спазм жевательных мышц и щелкает челюсть справа. Полгода назад невролог отправил меня на лечение а гнатологу стоимость почти 200к, мол сустав разрущается, надо ставить каппу и правильное положение, прошла лечение, направили на брекеты, после мрт ортодонт снова направил к гнатологу, сказав, что челюстной сустав в правильную позицию не попал. Гнатолог сказал, что лечение проведено правильно, сходила в итоге к другому, где снова назначили лечение на 200+к. Не закрыла еще рассрочку по предыдущему, такие суммы сильно бьют по карману семьи, вижу, что муж вообще в прострации, понимая, что еще 200 тысяч надо заплатить, предлагает продавать машину.
И мне закралась мысль, а может меня разводят? Миллионы людей же ставят брекеты без мрт сустава вообще. А миллионы никогда не ставили брекеты и живут нормально. Дайте совет, не знаю, что делать...
А вот фото последнего назначенного плана лечения в качестве пруфа и моя каппа предыдущего лечения
Имплантация по системе "всё на 4-х", верхняя челюсть
С этим нужно что-то делать
Пациент - мужчина средних лет. Обратился с жалобами на отсутствие жевательных зубов на верхней челюсти, отмечает, что и остальные зубы не идеальны.
Хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени тяжести + периодонтит
Пациента в рентгенкабинет на КЛКТ - очень удобно и даже спасительно (позже поясню) то, что аппарат прямо в клинике находится.
Хронический генерализованный пародонтит
Сложнее всего то, что прикус НЕ ФИКСИРОВАН (в прошлой статье об этом писала).
Делаем цифровой слепок. Тоже на месте.
3Д сканирование - цифровой слепок челюстей
Подготовка таких пациентов - отдельный вид заморочки. Что бы взять на тотал человека, нам нужно всё хорошенько продумать и рассчитать. Сегодня консультация, а завтра операция - не выйдет трюк.
Фото для зуботехнической лаборатории
Фото много, со всех ракурсов. Делюсь лишь частью.
Печатаем шаблоны:
Хирургические шаблоны, печать на 3D принтере в клинике
Их много! Показываю:
Хирургические шаблоны
Каждый служит для какой-то своей цели. Крепление магнитное - есть база, которая к кости крепится длинными штырями - пинами. А к ней уже всё остальное по мере необходимости. Удобно.
Пора приступать к ОПЕРАЦИИ.
Анестезия и помчали - имплантолог пойман на этапе обезболивания пациента
Все думали, что займёт это действо часа полтора-два. В итоге засада - "ковырялись" дольше.
Рот не открывался на достаточное для удобного сверления в боковых зонах расстояние... Пока роторасширитель не убрали. Раньше подобного эффекта на пациентах замечено не было.
Плёвая операция. Ага.
Что там было делать? Зубов не много на удаление, они не сложные и без большого количества грануляций, разрезы не нужны. Болта всего 4.
Первая половина операции прошла довольно бодро. А потом сюрприз - один из боковых имплантатов под угрозой, никак не пилится для него доступ. Сверло будто во что-то упирается. Варианты:
плотнейшая кость;
упёрлись в нёбную кость;
упёрлись во что-то иное - в пин.
Прямо очень хорошо, что в клинике есть аппарат КЛКТ - тут же делаем снимок.
КЛКТ во время операции, часть 1
Места - навалом. Препятствий нет. Путь безопасен - доктор берёт другие свёрла и потихоньку продвигается. Успешно.
Признаётся, что без снимка работа была бы слишком рискованной - но пришлось бы её завершать вслепую. Пациента на полпути никуда не денешь, не отпустишь.
Но всё ок, точно спать будем все спокойно.
Имплантаты "всё на 4-х" установлены в кость верхней челюсти:
1. Позиция зуба 1.4 - отлично.
"Всё на 4-х", верхняя челюсть
2. Позиция зуба 1.2 - блеск, не придраться.
"Всё на 4-х", верхняя челюсть
3. Позиция зуба 2.2 - и снова красота.
"Всё на 4-х", верхняя челюсть
4. Позиция зуба 2.4 - миллиметраж, который позволяет безопасно осуществить шаблон, пазуха цела и невредима.
"Всё на 4-х", верхняя челюсть
Но это ещё не всё - куча работы после установки. Профилирование, подгонка десны, костный материал в опасные места и прочее важное ещё часа на 1.5.
Фото с операций можно поискать у меня в ТГ канале - Parodoctor.
Покажу фото до - перед вмешательством. Скоро настанет мой любимый момент - сдача готового временного протеза.
Цвет аж А4, это очень своеобразно. Пациент хотел ещё темнее, так как его родные не умещаются по гамме в палитру. Но, увы, темнее временных зубов не предусмотрено в наборах у техников.
Лечился я около 13 лет у одного доктора в частной семейной клинике, всё было хорошо, как мне казалось. Пару лет назад я стал задумываться, что пломбы этого доктора, которые были поставлены года 3-4 назад приходится менять, т.к. по контуру образовывался темный налет, выступали края. Начал штудировать информацию про современные методики лечения - кофердамы, микроскопы и тд. Мой доктор этим всем не пользуется - ватные валики, без микроскопа. И , судя по всему это и есть причина постоянных рецидивов.
Записался в довольно известную московскую клинику, где есть микроскопы и кофердамы и т.д. Сделали КТ - на КТ увидели под пломбами на 6 и 7 нижних левых зубах вторичный кариес. Мой доктор подтвердил, что да, это кариес, надо менять пломбы. Тут я психанул и решил, что уже не пойду к своему доктору, раз она мне пропустила такое...Решено лечиться в новой клинике у молодого доктора. Отзывы очень хорошие, но не факт, что они реальные.
Зубы сделали в 2 захода, сначала рассверлили всё, мне это далось архи-тяжело, около 40 минут на 2 зуба только сверления. Поставили временные пломбы и во второй заход уже поставили пломбы, это было еще около 2 часов. В итоге всё сделали, проверили контакты копиркой, подпилили, подшлифовали. Отходит анестезия и я понимаю, что рельеф 6 зуба изменился СИЛЬНО и я ощущаю это боковиной языка. Бугор который ближе к языку и 5-ке стал острым, а не плавным как был до лечения. Вообще весь край 6-го зуба со стороны языка стал острым.
Постараюсь показать на фото в чем проблема. Когда я ходил с временными пломбами этот бугор был плавный, у меня четкое ощущение, что врач спилила его в процессе проверки контактов, потому что я ощущал запах "паленого зуба" когда она подпиливала пломбу. Я вообще не понимаю зачем доктор мне сточил этот плавный бугор мой родной.
Как было до установки пломб
Острый край, новая пломба
Память языка четко ощущает, что этот внутренний край был мягче и вообще не вызывал никакого дискомфорта. Плюс появилось ощущение, что у 6 зуба как бы нет полного контакта с 6 наверху антагонистом, пища скапливается на поверхности сделанного зуба, ближе к стороне 5-го.
На языке с этой стороны я вижу отпечатки 6 и 7 зуба, на правой стороне никаких отпечатков нет, но там зубы в целом более покатые, нет острых углов.
Вот так это выглядело до лечения, старые пломбы.
Временные пломбы после рассверливания, здесь четко видно что бугры плавные и не острые.
В общем я ходил снова в ту больницу, мне шлифовали края 6 зуба, проверяли контакты артикуляционной бумагой, всё ОК. Сказали, это норма. А я вот теперь думаю , что мне с этим делать, стоит переделывать этот острый край и заново ставить пломбу , как-то наращивать ? Может стоит установить керамические вкладки на 6 и 7 зуб учитывая размер полостей и как раз вкладками сделать нормальные плавные бугры без такой остроты ?
Пациент - мужчина средних лет, зубы отсутствуют давно и прикус видоизменился значительно. КЛКТ сделали.
Делаем сканирование при помощи 3Д сканера интраорального (внутриротового).
"Всё на 4-х", подготовка. Цифровой слепок
Верхние передние зубы полностью перекрыли зубы нижние, потому что боковых жевательных зубов нет сверху и прикус не фиксирован.
Это проблема. Не будет правильного прикуса - не будет комфорта, будут сколы, будет страдать речь, мимика, сустав и несчастный пациент. Доктор тоже - ибо весь негатив выльется ему на голову вполне закономерно.
Проработать прикус нужно ДО операции, а не после пытаться протезом что-то там скорректировать. Не выйдет наугад получать стабильно хороший результат из раза в раз!
Печатаем прототип верхней челюсти пациента на 3Д принтере:
Это нужно доктору для того, что бы можно было делать восковую моделировку - не во рту плавить воск, а вне его. Дальше станет чуть понятнее.
Печатаем шаблон верхней челюсти - в нём будут рентгеноконтрастные маячки, которые нужны для того, что бы на снимке КЛКТ были видны границы протеза. Иначе в программе не соединить верно снимок КЛКТ и цифровой слепок.
Кружками отмечены пазы, в которые будут установлены маячки.
А вот и сами маячки в протезе:
Маячки
Но просто так пациента на снимок рано отправлять, нужно воссоздать высоту прикуса. Доктор использует базисный воск, наносит его на распечатанные "протезы":
Пациенту эту штуку в рот и на снимок. Результат на КЛКТ:
КЛКТ с маячками - визуализация
Доктор присматривается к суставам и видит, что положение их его не устраивает:
ВНЧС - суставы
Слишком отклонение большое назад. Будет исправлено.
Серая модель тоже в деле (в воске). Затем этот воск помещается в полость рта и делается укус - вот результат:
Для пущей точности ещё и слепочную массу пустили в дело:
Было выполнено 3Д сканирование - новая высота прикуса зафиксирована:
А вот до и после:
Пациента отфотографировали по полной программе - со всех сторон. Это нужно зубным техникам и доктору для понимания дизайна протеза.
Цифровая моделировка будущих зубов
Как-то так.
Теперь можно составлять и печатать шаблоны. Продолжение добавлю завтра.
Теперь танцы с бубнами стали ещё интереснее - подключили МИСТ ТЕНС и миограф.
Если интересны работы докторов клиники, можете посмотреть информацию в моём тг канале Parodoctor. Там же фото и видео с операций без цензуры.
Сегодня был в стоматологии, записался на удаление вылезающей восьмерки, но перед этим стоматолог посоветовала осмотреть все зубы, вдруг что. Скажу сразу, зубы у меня всегда были хорошие, кариесов в помине никогда не было и на все 32 зуба всего 3 пломбы. Осмотрев меня она заявляет, что у меня старая пломба, что её нужно менять, я согласился ибо она действительно старая, лет 10-15 ей. Но когда она её убрала, сказала, что у меня под ней пиздец какой жесткий пульпит, и зуб уже не подлежит восстановлению, что придется его удалять. Я в шоке, для меня это новость дикая, ведь зубы для меня всегда были важны.
Есть ли стоматологи тут? Может есть другое решение? Фото снимка прикрепляю.
Всем пикабушникам доброго дня, особенно хейтерам :)
Часто ли вам попадался некомпетентный доктор, который хотел нажиться на вас? В этом видео я расскажу, как отличить профессионального доктора от шарлатана. Смотрим и запоминаем!
Видео несёт исключительно информационный характер, перед использованием лучше проконсультируйтесь со своим врачом. Будьте здоровы!
Проще лечения кариеса может быть только профгигиена. Можно и нужно экономить на этих процедурах - 20 минут и готово, что там делать-то. Дырку залепили, камни сбили. Красота.
1/3
Лечение кариеса
А потом пульпиты и периодонтиты лечит терапевт, сокрушаясь, что зуб не остался живым. Пародонтолог удивляет пациентов тем, что качественная чистка корней зубов творит чудеса. Да, избавляет от крови в 85% случаев за один раз.
Но за 20 минут мало что в мире можно вылечить качественно. Сегодня об этом и поговорим - о важных тонкостях. Прочитайте текст и ответьте себе на вопрос - вас так лечат? Если нет, то не удивляйтесь тому, что зубы "летят" в трам-тарарам и не видно конца и края постоянным переделкам.
Материал написан совместно с терапевтом моей клиники, Обмайкиным Романом Юрьевичем.
Лечение неосложнённого кариеса
Больше 50 % первичных удалений нервов и перелечиваний каналов зубов наверняка можно было бы избежать, относись люди к лечению КАРИЕСА чуть ответственнее.
Что может быть интересного в скучном кариесе? А давайте я вам приоткрою этот мир, он интересен и полон нюансов.
Разберём 2 клинических случая.
Лечение кариеса первого верхнего моляра
Зуб 1.6
Чёрные полосы многих смутят - точно кариес. Но посмотрите на зуб 1.7, который на фото находится правее 6-ки. Тоже полосы. Но это 100% не кариес, зуб здоров.
Для того, что бы не "лечить" любую пигментированную фиссуру (бороздку) как кариес или не пропускать реальные проблемные места и огромные скрытые полости, снимки делаем обязательно.
Кариес не болит, но при глубоких полостях может быть кратковременная реакция на температурные раздражители.
Болит? Ну тогда это уже не кариес.
Кариес первого моляра - зуб 1.6
А вот и процесс - боковая и контактная поверхность поражены. Полость очень большая и глазами такое не увидишь.
В основном, именно такая локализация и характерна для кариеса - межзубные промежутки чистить качественно довольно затруднительно для многих. Микробная биоплёнка - справиться с ней самостоятельно очень трудно. Вот и страдают зубы годами, никак не показывая хозяину проблему.
Итоговое препарирование - зуб 1.6
Вот и результат "просто просверлить" - что проще может быть?
Но, если кругом слюна, кровь (и такое бывает), влажное дыхание - капут. Ничего не видно в достаточной для качества мере. Вот такая банальщина.
Изоляция обязательна!
Вам, как пациентам, интересна теория CID и CAD дентина? Сомневаюсь. Вам нужно, что бы зуб остался с вами живым и невредимым на долгие годы. Что бы не беспокоил.
Убрать весь кариес - это 50% успеха. Но если где-то что-то останется незамеченным, то вся работа никуда не годится - процесс пойдёт дальше, нанося урон зубу и ухудшая его судьбу.
Почему после лечения кариеса случаются рецидивы - а вот поэтому и случаются. Смотри выше.
Итоговое восстановление - зуб 1.6
Качество материалов, используемых при лечении кариеса
Хорошие ли материалы были использованы в той или иной стоматологии? Если плохие, то пиши пропало. Верно?
Актуальность этого вопроса уже лет 10 как просрочена. Сейчас все материалы хорошие и "хорошесть" практически не играет роли, если мы говорим о КОМПОЗИТЕ светового отверждения.
Важен не сам материал, а его:
прилегание;
послойное внесение;
адаптация к стенкам дефекта;
формирование базовой анатомии зуба.
Важна ФУНКЦИЯ - не просто закрыть пломбой дефект, а восстановить его природное предназначение. И тут необходима ПОЛНАЯ СУХОСТЬ. Будет влага в рабочей зоне, не будет герметичности. А без неё не будет хорошего результата.
Готовая работа, зуб 1.6
После восстановления зуба наступает этап введения его в прикус и полировки.
Проще всего не заморачиваться и спилить всю красоту за пару движений - плоская пломба не будет мешать, потому что не будет в прикусе.
Но Роман Юрьевич не из тех, кто готов легко сдаться - его пациенты кусают копировальную бумагу много раз. Добивается удобного смыкания и грамотной жевательной нагрузки - это очень важно.
Долго, муторно - а что делать?
Ещё нужно проверить гладкость и плотность контактного пункта между зубами - нить должна заходить в межзубный промежуток с небольшим усилием и легко, со щелчком, из него выходить.
Рвётся и расползается на волокна зубная нить? Значит, остались нависающие края - постоянное воспаление десны обеспечено, гингивит и пародонтит прилипнут гарантированно.
Всё вышенаписанное - обязательная БАЗА, на которой построен успех лечения. Никакой лишней информации, что бы не перегружать мозг читателей.
Сколько такое лечение занимает времени? Смотрим дальше.
Время, необходимое для качественного лечения кариеса - клинический случай
Зуб 1.4 - первый премоляр, кариес
Жалобы на застревание еды между зубами, разрушение 1.4 и 1.5 зубов, кратковременную реакцию на температурные раздражители.
Зуб 1.5 уже депульпирован, нуждается в перелечивании канала и установке коронки.
Зуб 1.4 проверен холодом - фриз тест. Живой, значит спасаем его в первую очередь!
Роман Юрьевич оценивает сложность как "среднюю". Тайминг замеряет по фотографиям.
10 минут - анестезия, очистка зуба и прочая подготовка.
Препарирование зуба 1.4, предварительная изоляция
14 минут - кариес убран, коффердам установлен. Проведены все необходимые проверки, скосы сделаны, сглаживание - это нужно для того, что бы будущая реставрация прослужила максимально долго.
Окончательная изоляция, зуб 1.4
14 минут - заняла окончательная изоляция. Зуб разрушен глубоко, на уровне десны, дефект выходит на щёчную и нёбную поверхности. Соседний зуб с разрушенной стенкой, поэтому конструкция из матриц была подобрана доктором вот такая индивидуальная.
Восстановлена стенка - зуб 1.4
9 минут - медикаментозные обработки, внесение адгезивных систем и восстановление стенки. Быстро, так как стенка одна, а сухость и адаптация матриц делает этот этап действительно быстрым и комфортным.
Довосстановление жевательной поверхности
5 минут - восстановление жевательной поверхности. Зуб маленький, быстро.
Финиш
11 минут - введение в прикус, шлифовка и полировка готовой работы. Благодаря точной адаптации матричной системы, тайминг тоже небольшой.
Считаем: 10+14+14+9+5+11 = 63 минуты.
На приём было запасено 75 минут, иногда побольше - нужно же поговорить. Не забываем про уборку и подготовку кабинета между пациентами.
Жаль, что большее количество случаев, процентов 80, относятся к уровням сложности "выше среднего", "сложный", "очень сложный". Всего этого можно было избежать.
Ранняя диагностика, адекватное своевременное лечение, хорошая домашняя гигиена и качественная гигиена профессиональная в индивидуальные сроки - и вы на 90% уменьшаете шансы на встречу с имплантологом и ортопедом.
Цените своих терапевтов, которые возятся с каждым зубом, спасая его всеми силами! Не "посверлить и залепить" - это не про качество.
Всё интересное и полноценное в ТГ канале с таким же названием.