Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) - про него пишут и говорят много, потому что он является прямой причиной атеросклероза. Не существует одной нормы для него. У каждого она своя и зависит от сердечно-сосудистого риска.

Целевые значения ЛПНП в зависимости от риска:

Очень высокий риск: цель лечения <1.4 ммоль/л (55 мг/дл). Критерии: наличие блишки в сосудах шеи и артерий ног более 50%, перенесенный инфаркт или инсульт.

Высокий риск: цель лечения <1.8 ммоль/л (70 мг/дл). Критерии: наличие атеросклеротической бляшки 25-49%, хронической болезни почек (рассчитывается по креатинину), наличие сахарного диабета.

Умеренный риск: цель лечения <2.6 ммоль/л (100 мг/дл). Зависит от возраста, уровня общего холестерина и цифр АД, холестерина и наличия курения.

Низкий риск: цель лечения <3.0 ммоль/л (115 мг/дл). Рассчитывается по шкалам, условно здоровые люди без избыточного веса и вредных привычек, избыточного веса.

Также, каждый человек хотя бы 1 раз в жизни должен сделать анализ для определения ЛП(а). Его содержание определяется генетикой и он значимо повышает риски. По омс недоступен, делают только платно. Риск возрастает при уровне 50 мг/дл (105 нмоль/л).

Для достижения целевых уровней липидов терапия может быть поэтапной (статины - титрация дозы), но при очень высоком риске лучше сразу начинать с комбинации препаратов (статины+эзетимиб).

L - 42-летняя пациентка с диагнозом шизофрения, которая была госпитализирована в стационарное отделение Фонда Хименеса Диаса в Мадриде, Испания.

В 2007 году она более 10 раз попадала в стационар по поводу рецидивов психоза с параноидальным бредом и слуховыми галлюцинациями.

Пациентка была госпитализирована 25 февраля 2022 года после рецидива психоза, через 24 часа после начала специальной военной операции. Во время госпитализации пациентка была постоянно погружена в новости о военном конфликте и после недели госпитализации, 4 марта, у пациентки появилось заблуждение, связанное с ее способностью предсказывать будущие события и планы президента России Владимира Путина по прочитанной карте. Пациентка сказала: "На карте Европы Россия имеет форму крысы, а Украина, имеет форму крысы, которая рожает. Но самое главное - это то, что я знаю намерения Путина. Он хочет захватить власть абсолютно над всей Европой, начиная с Украины, включая Норвегию и Филиппины, которые имеют форму саламандры с головой. Это дьявол, который съел бы чайку, которой является Америка".

Этот клинический случай иллюстрирует, как пациенты с психическими расстройствами воспринимают текущие новости.

Представим даму Н, ей 52 года, давление обычно 130/80 мм.рт.ст (норма), холестерин 6,2 (выше нормы). Н. хочет как можно дольше жить без сердечных болячек.

Что лучше всего поможет Н в её цели «поддержать сердце»?

Идем в калькулятор риска сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет. Он замечателен тем, что показывает эффективность разных вмешательств для снижения риска. А сейчас следите за цифрами:

▶️Изначально риск Н. 7,1% — это вероятность, с которой у дамы случится в ближайшие 10 лет инсульт/инфаркт/другие сердечно-сосудистые сюрпризы.

▶️Если назначить Н. статины и полечить анализы — риск 4,6% (меньше на 2,5%).

▶️Если Н. будет придерживаться сбалансированного питания и достаточно двигаться — риск 3,7% (меньше на 3,4%)

Вернёмся к нашим баранам: что лучше всего поможет Н. в её цели «поддержать сердце», согласно научным данным? Думаю, вы и сами уже поняли. Удивлены?:)

Я не симпатизирую только ЗОЖ или таблеткам. Каждому — то, что лучше подходит.

Но я, как врач, хочу владеть самым эффективным для большинства инструментом снижения риска и продления жизни.

Поэтому я получила образование хелс-коуча = «тренер» по коррекции образа жизни, за что меня хейтят даже коллеги в больнице, ибо это не медицина🥲

Но за 5 лет в госмедицине я увидела, что она довольна однобока. Есть коучи из запретграма, которые правят питание, а есть врачи, которые назначают таблетки. И они часто противостоят друг другу.