Если ко мне обращается пациент для лечения описторхоза, то обычно около 15 минут уходит на то, чтобы убедить его принять таблетки Бильтрицида - этого препарата многие люди боятся как огня. А это время можно потратить на что-то более полезное. Например, объяснить пациенту, что артериальное давление 150/90 мм рт. ст. убьет его гораздо вернее, чем описторхи, и неплохо бы начать принимать лекарства от гипертонии.
Так что же с этим Бильтрицидом (МНН: празиквантел) не так?
1.Как правило, пациенты ссылаются на то, что услышали от кого-то (врача, друга, тестя, соседа по палате или анонимного парня из Интернета) - мол, препарат очень токсичен, особенно для печени. Из этого следует два вывода - либо его пить нельзя, либо пить с великими предосторожностями (в стационаре, с тщательным предварительным обследованием и под медицинским наблюдением).
Давайте, посмотрим, информацию по Бильтрициду на LiverTox (база данных, по лекарственным поражениям печени). Информация там примерно следующая: прием препарата может сопровождаться повышением уровня АЛТ и АСТ ("печеночных" ферментов) в крови, но лекарственное поражение печени бильтрицидом если и случается, то протекает в легкой форме и разрешается самостоятельно без специфической терапии.
А случаи тяжелого лекарственного поражения печени, вызванные бильтрицидом не зарегистрированы вообще. Для сравнения: нимесулид и амоксициллин с клавулановой кислотой - одни из наиболее частых причин лекарственного поражения печени, которое привело не просто к какому-то повышению ферментов в крови, а к смерти или трансплантации печени. Это не к тому, что принимать эти препараты нельзя, а к тому, чего стоит бояться больше: Бильтрицида или, например, Амоксиклава.
Идея о том, что Бильтрицид жутко токсичен для печени, вероятно, связана вот с чем. Во-первых, бильтрицид нередко вызывает тошноту, головкружение, недомогание и иногда даже рвоту. С чем это связано - прямо скажем, неясно. Однако эти побочные эффекты, вряд ли стоит списывать на печень (поражение печени, как правило, выглядит иначе), носят кратковременный характер и хорошо снимаются противорвотными средствами. Во-вторых, после окончания приема бильтрицида пациенты нередко жалуются на горький привкус во рту, боли в животе (боль в правом подреберье - это тоже боль в животе), расстройства стула, которые могут продолжаться до нескольких месяцев. На поверку в большинстве случаев оказывается, что эти "побочные эффекты" Бильтрицида, появились еще до начала его приема либо связаны с пачкой лекарств, которые назначаются для дальнейшего "восстановления печени" и, чтобы "отмыть желчные протоки от описторхов". Это может быть кора осины и другие растительные средства, урсодезоксихолевая кислота, спазмолитики и еще бог весть что. Если заглянуть в инструкцию, например, к Урсодезоксихолевой кислоте можно увидеть много чего из перечисленных симптомов в разделе "побочные эффекты". Разве что, горечи во рту там нет, но она вообще часто связана с приемом разных лекарств.
В плане значимых побочных эффектов Бильтрицида в хоть сколько-нибудь серьезных документах обычно упоминаются аритмии у пациентов, уже имеющих проблемы с сердцем. Единственное, что мне удалось найти - это упоминание всего о двух случаях, описанных как "неопасное, медицински не подтвержденное событие отнесенное к нарушениям сердечного ритма". Поэтому можно предположить, что такие случаи, как минимум, очень редки.
Короче говоря, кратковременные неприятные ощущения от Бильтрицида могут быть, а вот серьезные долгоиграющие последствия - вряд ли.
2.Лечение описторхоза многие пациенты считают бесполезным занятием, так как считают процесс лечения очень сложным.
Распространено мнение, что бильтрицид не убивает описторхов, а только парализует. Поэтому кажется логичным, что сразу после приема препарата должны быть назначены тюбаж, или, еще лучше, дуоденальное зондирование с "промыванием". Далее в течение 3, 6 или 12 месяцев нужно обязательно принимать желчегонные средства с той же целью. В противном случае, предполагается, что описторхи "очухаются" и снова присосутся к желчным протокам. Но если заглянуть в официальную инструкцию к Бильтрициду или в брошюру ВОЗ, посвященную описторхам, мы не найдем упоминания о том, после приема препарата нужны какие-то специальные меры по выведению паразитов. Почему?
Во-первых, Бильтрицид не только парализует описторхов, но и, как показывают относительно недавние исследования, вызывает необратимые повреждения в организме паразита. Во-вторых, обычный прием пищи тоже обладает желчегонным эффектом и вряд ли будет существенная разница - сделает ли пациент дуоденальное зондирование или съест, допустим, яичницу с беконом (впрочем, это мое личное мнение). В-третьих, Бильтрицид в большей степени известен как препарат для уничтожения шистосом - паразитов во многом похожих на описторхов. у шистосом есть одна неприятная черта - они могу поражать сосуды печени. Так вот никто не занимается "выковыриванием" шистосом из сосудов после лечения Бильтрицидом - и ничего.
То есть, та же ВОЗ не рекомендует проводить какое-то "подготовительное" или "восстановительное лечение" до и после назначения Бильтрицида.
Еще один аргумент который приводят пациенты звучит так: я (или мой знакомый/коллега) лечил описторхоз Бильтрицидом, но после лечения паразитов обнаружили вновь - такие ситуации и правда порой бывают. Вероятно, если не брать в расчет случаи повторного заражения, причина не в том, что мы как-то неправильно подготовили пациента или недостаточно гоняли ему желчь, а в том, что мы "не дожимаем" с лечением самим Бильтрицидом. Бильтрицид назначается три раза в день по 25 мг/кг массы тела. Формально в соответствии с инструкцией к препарату лечение может длиться от одного до трех дней. На практике я чаще всего сталкиваюсь с однодневным режимом назначения препарата (часто и врачи и пациенты боятся Бильтрицида, поэтому стараются выбрать минимальную продолжительность лечения, а иногда еще и урезать дозу). Но складывается впечатление, что эффективность такого лечения ниже, в сравнении двух- или трехдневным вариантами терапии (опять, же ВОЗ рекомендует именно такие режимы, либо вообще прием однократно дозы 40 мг/кг массы тела). Вообще есть данные что прием Бильтрицида в течение двух дней приводит к излечению от описторхоза в 98% случаев (что очень неплохо!). Иными словами, один день лечить можно, но два-три - видимо, лучше.
Источником мифов об опасности, сложности и низкой эффективности лечения описторхоза, как ни странно, очень часто являются сами врачи. И можно было бы подумать, что доктора запугивают пациентов специально, чтобы "развести" на длительное и дорогостоящее лечение, однако это не так. Я лично не знаю ни одного врача, который стремился бы специально обмануть пациента, чтобы нажиться на нем (наверняка, и такие доктора есть, но я с ними не знаком). Но много врачей сами совершенно искренне верят в то, что Бильтрицид - опасный и сложный в применении препарат. Все-таки, заблуждениям подвержены все - и врачи в том числе. У меня, наверняка, тоже куча всяких заблуждений.
Ради чего все это писалось: Искренне надеюсь, что кто-то, кто будет гуглить всякие ужасы про лечение описторхоза, наткнется на эту статью. Не надо бояться Бильтрицида. Не болейте!
