Продолжение поста «Кистище»
Внезапно, спустя хреналион дней, пациент объявился. Без жалоб. Просто на осмотр. И вот оно че получилось
Внезапно, спустя хреналион дней, пациент объявился. Без жалоб. Просто на осмотр. И вот оно че получилось
Всем добрый вечер!
За прошедший месяц амбулаторный прием, а также операционную посетило несколько пациентов, которых направил врач стоматолог-имплантолог. Это было всегда, ничего удивительного казалось бы, но этих пациентов отличало то, что по мнению врача стоматолога имплантолога я (ЛОР-хирург) должен был принимать решение об необходимости хирургического/консервативного лечения изменений со стороны пазухи. При этом жалобы со стороны ЛОР-органов пациентов не беспокоили, даже при осмотре и тщательном опросе с целью зацепиться хоть за что-то. Таким образом мы имеем изменение со стороны пазухи, отсутствие жалоб со стороны ЛОР-органов, в перспективе, имплантация на верхней челюсти с возможной антральной аугментацией (синус-лифтинг). Решение врач-имплантолог, почему-то, оставляет на моей совести, ну да ладно, будем разбираться.
Каким образом я действую в таких случаях на приеме. Помимо стандартного осмотра и сбора жалоб, мы грузим КЛКТ от стоматолога, реже КТ ОНП (если повезет) и смотрим что же нам там подкинули. Из всех потенциально возможных вариантов, представим что в пазухе могут быть 3 бессимптомных для пациента изменения (наиболее частые):
пристеночный отек
кистоподобное новообразование
признаки хронического верхнечелюстного синусита в виде заполнения пазухи чем-то мягкотканным.
Так выглядит пристеночный отек в верхнечелюстной пазухе слева и минимальный справа (плюс костный шип перегородки торчащий в левую сторону). Источник: https://dobro-clinic.com/kt-diagnostika/kt-pridatochnykh-paz...
Красивая гигантская киста верхнечелюстной пазухи справа. Источник: https://mrt24.spb.ru/poleznaja-informatzia-ob-mrt/kt-nosa-i-...
Не вдаваясь в анамнез, подобное можно описать как КТ-картина двустороннего верхнечелюстного синусита. Источник: https://radiopaedia.org/cases/chronic-maxillary-sinusitis
В подавляющем большинстве случаев, если пациента направили ко мне с изменениями в пазухе, то это значит что есть дефицит костной ткани альвеолярного отростка (дна верхнечелюстной пазухи), куда потенциально нужно вкрутить имплант и врач-имплантолог одномоментно с имплантацией или последовательно планирует выполнить синуслифтинг (антральную аугментацию). Если в пазухе есть изменения, то , вероятно, Шнайдеровская мембрана (ШМ) не сможет удержать остеопластический материал или повредится при отслойке от дна пазухи и все старания врача-имплантолога пойдут на смарку.
ШМ - та самая шнайдеровская мембрана. А также схематоз синус-лифтинга. Источник: https://dzen.ru/a/ZKrPHU1JhhvR_xKN
И моя задача на приеме предположить как будут развиваться события.
Пристеночный отек - вообще пофиг, не показание для операции. Единственное что это может указывать на нарушение вентиляции пазухи, поэтому обязательно просматриваем проходимость остиомеатального комплекса и наличие девиаций перегородки в проекции остиомеатального комплекса. Если нарушена проходимость, есть девиации, то рекомендуем пациенту сделать 1-м этапом септопластику и/или инфундибулотомию. Рекомендуем! Не настаиваем. Люблю говорить пациентам что вероятнее всего все будет хорошо, но вероятность хорошего результата после коррекции внутриносовых структур - еще выше.
Для облегчения понимания диагностики, вокруг крючковидного отростка нужно оценить проходимость (то есть оценка проходимости остиомеатального комплекса; доктора, я для обывателей). Источник: https://www.google.com/url?sa=i&url=https://tomograf.ua/ru
Киста. Если она занимает 1/2 объема пазухи и более, лучше убрать. А также если компрометирует остиомеатальный комплекс. Но, даже если она занимает меньше половины пазухи, пациентам дополнительно озвучиваю, что может быть заполнена не только кистозной жидкостью, но и гноем (пиоцеле), которое не отличить по КТ, а только при визуальном осмотре. Таким образом в каждом случае индивидуально, совсем небольшие структуры - оставляем, от размера 1/4 пазухи обсуждаем с пациентом.
Вот такую кисту я бы трогать, конечно, не стал. Источник: https://www.google.com/url?sa=i&url=https://arnika-nmc.com/otorinolaringologiya/kista-gaimorovoi-pazuhi/&psig=AOvVaw3belCAZDMrhlbjDTrDDdne&ust=1710354288246000&source=images&cd=vfe&opi=8
Признаки хронического верхнечелюстного синусита всегда требуют особого внимания. Чаще всего, в моей практике, можно справиться консервативно. На 1 месяц назначаю лечение, чаще всего состоит из интраназальных глюкокортикостероидов, антилейкотриеновых препаратов и, глюкокортикеостероидов длительного высвобождения, затем контрольное КТ ОНП - через 1 месяц и по результатам - либо оперируем, либо отправляет на имплантацию, если изменения ликвидированы.
Также коротко хотелось бы коснуться пациентов с затруднением носового дыхания, которые самостоятельно приходят перед консультацией врача стоматолога-имплантолога или параллельно. В зависимости от изменения внутриносовых структур, сочетание с затруднением носового дыхания требует консервативного лечения или консервативного, а при неэффективности - хирургическое. Я никогда не настаиваю на хирургическом лечении, но стараюсь всегда донести до пациента, что человек - чрезвычайно неточная структура. Особенно в нашей работе часто встречается ошибка выжившего и наши пациента ориентируются на чужой опыт. Не ориентируйтесь, пожалуйста, на чужой опыт, каждый человек индивидуален. Наша задача, как врачей, помочь максимально эффективно, что мы Вам на приеме и рекомендуем. Я, как хирург, считаю что лучшая операция та, которой не было, поэтому хирургическое вмешательство осуществляем строго по показаниям! Надеюсь, что мой пост был хоть кому-то полезен.
P.S. Вышел в отпуск, что-то скучаю без работы, моя почта lorpikabu@gmail.com Готов высказать второе мнение по хирургическому лечению ЛОР-органов. К сожалению, дистанционно острые состояния не лечу, поэтому просьба с этим не беспокоить. Область моих интересов: ринохирургия, отохирургия. Также работаю с лимфоидными структурами (аденоиды, небные миндалины). Все что ниже корня языка, к сожалению, не моя область. Онкологией, к сожалению, не занимаюсь. Территориально оперирую/принимаю - СПб.
P.P.S. - КТ и МРТ - смотрю сам, поэтому загрузите в архив данные с диска/флешки и мне ссылку для скачивания. Остальную информацию - можно скрины, фотки, желательно 1-м архивом и в хронологическом порядке.
Сегодня мы с вами разберем одну из самых частых причин потери зубов – периодонтиты(или, как вы иногда их называете, «кисты», хотя это совсем про другое), то есть воспаление связки, в которой сидит зуб. Про строение зуба можно почитать тут.
Основных причин воспалений этой связки, как правило, три.
1 . Инфекция, как осложнение кариеса. Помним нашу горную деревушку из главы 48?
Когда кариозная полость доходит до нерва, то инфекция начинает его убивать. Когда нерв сдыхает, то инфекции надо дальше что-то жрать, поэтому она перегруппировывается и начинает переть за верхушку корня отчего поражается связка и костная ткань, окружающая зуб. Также причиной может служить недостаточно обработанный канал при лечении.
2 . Травматический-когда происходит острая или хроническая травма. Острая-это когда тебе единоразово кто-то сильно влепил по зубу, а хроническая, когда на этот зуб приходится большая нагрузка, чем на остальные из-за его кривого расположения, или из-за завышающей пломбы или коронки. При такой перегрузке нерв может умереть и продукты его распада начнут отравлять все вокруг и организм на них среагирует воспалением.
3 . Медикаментозный. Это когда мы пытаемся лечить этот зуб, но в периодонт проникли агрессивные лекарства, которые использовались в процессе самого. В большинстве случаев, это- девитализирующие пасты(мышьяк, параформальдегид).
Чаще всего причина периодонтитов всё же инфекционная, то есть как прямое осложнение кариозного процесса.
Происходит это так. После событий главы 48, если не было проведено удаление воспаленного нерва и пломбирование корневых каналов, то злодеи(бактерии), изнасиловав всех мужчин и убив всех женщин, начинают просачиваться в соседние регионы для продолжения своей деятельности. Когда инфекция выходит за пределы зуба, то организм, старается эту инфекцию локализовать и устранить уже известным вам воспалительным процессом, который может быть либо острым, либо сразу хроническим.
Острый периодонтит - штука более предсказуемая, как правило, развивается у молодых и характеризуется почти теми же самыми симптомами, что и пульпит, только добавляется ещё и сильная боль при накусывании на зуб. Пациенту кажется, что зуб немного вылез. При осмотре мы видим, что зуб стал немного темнее, а прикосновение к нему причиняет пациенту страдание.
Самое интересное, что на рентгене острый периодонтит не виден. Лечению он поддается проще. Кариес вычищают, нерв(вернее то, что от него осталось) удаляют, иногда делают на десне небольшой надрез и ставят дренаж, чтобы не раздуло щеку.
А вот хронический периодонтит, который все упорно называют «киста», как раз и является причиной большинства удалений зубов.
Так как у нас в воспаленном нерве из—за отека происходит сдавление сосудов, а при гибели нерва они перестают существовать, то защитные клетки не могут собраться и дружненько провести в зубе спецоперацию. Организм ясное дело этому противостоит и подгоняет свои защитные клетки и различные вещества, чтобы не дать инфекции распространиться дальше из умершего нерва зуба. Максимум, что они могут сделать- это сдерживать инфекцию у верхушки корня, которая по заветам Господа начинает активно плодиться и размножаться.
Подлость в том, что он практически не как себя не проявляет и выявляется, либо в ходе обострения, либо на рентгене у врача. Если кратко, то инфекция сидит в корневых каналах зуба, а то черное пятно на верхушке корня, которое тебе показывали на снимке-это то самое поле битвы организма с инфекцией.
Поэтому не идти к врачу, пока не болит-идея плохая. Проблема заключается в том, если это не лечить, то очаг воспаления становится больше, а сил у организма защищать себя в этом месте меньше. А когда у тебя упадет иммунитет из-за промоченных ног или дедлайна на работе, то инфекция бодро прорвет оборону по всем фронтам и воспаление начнет обостряться. Обострение проявляется иногда небольшой болью при накусывании на зуб и припухлостью десны, а иногда раздутием половины лица.
Такую штуку, как периостит челюсти(или, как вы любите, флюс), мы вскользь упомянули в главе 1 и 35
Также очаг воспаления с течением времени увеличивается, а объем кости уменьшается. так как потом элементарно будет некуда ставить тебе имплант, когда этот зуб в конце концов тебя покинет.
По лечению этого всего лучше писать отдельные главы. Скажу лишь то, что есть два основных способа: консервативный и радикальный.
Консервативный заключается в удалении остатков нерва и пломбировании каналов. Если в каналах не будет инфекции, то очаг воспаления организм устранит самостоятельно.
К сожалению, такое лечение не всегда бывает эффективным и проходится уже прибегать к более радикальному варианту, такому как удаление зуба.
Есть конечно резекции верхушек корней, ампутации корней, гемисекции, но они либо идут, как дополнение к консервативному лечению, либо не имеют в настоящее время смысла.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
На данный момент каналы в верней шестерке временно запломбированы. Уже как 10 дней.
Есть ощущение что когда жую на этой стороне появляется дискомфорт в ухе. Что-то типа заложенности, хотя на слухе не сказывается.
А сегодня в районе этого зуба, в нем лечат кисту, буквально один раз, ощутил гнойный привкус.
Собственно вопрос заключается в том, нужно ли идти на прием в ближайшее время или можно подождать своей записи (она только 20 февраля).
Конечно же позвоню в клинику, но пока она закрыта хочу по возможности услышать совет.
Спасибо.
Два-три года назад лечил пару зубов, в обоих удаляли нервы, чистили каналы, вот это вот все. Один в одной клинике, другой в другой.
Сейчас сделал снимок и в обоих - киста.
Говорит ли это о некачественном лечении ранее? Если нет то по каким причинам может такое быть? А если да - можно ли как-то по этому вопросу предъявить претезии?
Спасибо.
Доброго времени суток, пикабушники! Очень нужна ваша информационная помощь. Мне требуется операция на верхней челюсти - лежит ретинированный клык с приличного размера кистой, которая практически разъела всю кость под носом(( Где хорошие челюстно-лицевые хирурги работают? Территориально нахожусь в Воронеже, но рассматриваю ещё СПб или Москву.
Месяц назад узнала о кисте, места от страха не нахожу((
Всем ДВС, приветствую. Я не люблю лечить зубы, причем от слова совсем. Этот запах стоматологических клиник, запах когда бор машина сверлит зуб.. фу блин. Поэтому запустил два зуба, один из которых удалось спасти, а второй (фото прикреплю) теперь только удалять. Причем второй болит наверное лет пятнадцать. Ну как болит. Лет 10 болел, теперь нет. Там болеть нечему уже ))
Зуб о котором речь сейчас пойдет болит давненько, наверное пару лет. Поболит, прополоскаю шалфеем да пройдет. Все как у всех. Дырка была сначало небольшая, потом начала потихому разрастаться, к моему сожалению. И в один из прекрасных дней, назовем его день икс, я поел сыр косичку и один кусочек сыра решил основаться в дырке зуба. Проснулся ночью от зубной боли. Классика, подумал я, ибо после такой классики я оказываюсь на утро в кресле стоматолога. Ночью я почистил зуб, прополоскал и уснул. Утром зуб не болел, но было ощущение будто что-то в нем сильно давит. Будто челюсть сжал и давишь на него. Промучился в итоге до вечера и ближе к ночи поехал в круглосуточную стоматологию.
500р за снимок, бесплатная консультация и лечение зуба в 30000р меня что-то не оставили в восторге. Да и выдернуть второй зуб от 7000р знаете, да ну нафиг. Во первых жалко денег, а во вторых их и нет чтоб так сразу все выполнить. И с мыслью "омс" уехал до утра.
Утром городская стоматологическая поликлиника по ОМС. Здесь я лечил зуб 10 лет назад и все понравилось тогда. В регистратуре классическая "острая зубная боль, чуть припухла щека", талон и к стоматологу. Без очереди кстати, ибо время 8 утра и народу не много. Снимок, периодонтин, давайте лечиться. В соседнем кабинете больнючий укол (платный 550р), но анестезия супер, в восторге остался. Прием стоматолога длился минут 5. Проколол мне канал, вытащил оттуда гной и с открытым зубом отправил на 2 дня домой с пожеланием закрывать зуб ваткой при приеме пищи. Дикий конечно подход, ибо 10 лет назад мне времянку ставили. Но сейчас врач сказал нужно чтобы гной вышел. Делай ваночки из соды потом приходи.
Через 2 дня пришел. Все ок. Потыкал в канал, посмотрел, говорит все хорошо, будем лекарство ставить. Я попросил укол, на что последовал ответ "зуб мертвый, зачем укол?". Ну да ладно, ты врач, тебе виднее. Устанавливал леаарство минут 15. Что-то там ковырял, сверлил, при этом не было больно о_О Поставил временную пломбу и я покинул его кабинет на три недели. При этом предупредил, что зуб может болеть, а если распухнет десна щека то хрпновый знак.
Вчера я пришел к нему вновь. Распросы, что да как эти три недели. Ответил честно. Болей не было вообще никаких, от слова совсем. Дней 5 только чувствовал вкус лекарства. Небольшая опухоль тоже спала. Все отлично говорит. Будем пломбировать. Платно или бесплатно ? По опыту 10 летней давности выбрал платно. 5050р. Раньше 3500 было.
Снова без укола и снова без боли О_О Запломбировал канал и отправил на снимок. Снимок говорит ок, делаем пломбу и расход. Пломбу кстати поставил круто. Нифига и не заметно что она там есть. Все аккуратно.
А вот по второму зубу все хреново. Только дергать говорит. Основание сонило, киста, да и вообще пиздец. Сейчас вот сижу и жалею, что не вылечил зуб лет 15 назад, когда начинал болеть. Теперь дергать придется и жевать десной )) Но дергать под седацией буду нааерное, боюсь этой процедуры прям пиздец пиздец. Дергали когда-то молочный, жевательный, чуть в обморок не упал от хруста и боли. Поэтому ну нахрен.
Снимки приложу, так, ради общей аартины. Первый это запломбированный канал, второй - зуб который и не зуб.
Всем добра. Лечите зубы во время )) Оказывается это не больно, даже по омс )
Зуб мой, тег мое )
Пациент м, 32года, неделю назад с отеком ехал к стоматологу-хирургу, пока ехал свищ прорвало в ротовую полость. Помыли, дали рекомендации, записали ко мне на лечение. Сегодня провел тест на витальность - 21, 23 живые, 22 нет. Вскрыл, машинными до 35/06, гипохлорит, метапекс. Явка через месяц. Рекомендовал сделать кт.
Коллеги, ваши прогнозы?)