Рентген с барием, он же пассаж
Пикабушники , у меня очень интимный вопрос к тем кто делал рентген с барием. Через какое время после приёма бария у вас был стул?
В тырнете нагуглить не удалось , только пишут что у многих запоры. Из меня барий вылетел через 4,5 часа. Если и пища примерно так пролетает, то наверно это неправильно? А она пролетает. Врач недоступен, х/з вообще как она выглядит, интерны сами ничего не решают и не говорят, в заключении все Ок - вы не наш пациент, идите к психологу. Ток я вроде не психую, депресси не испытываю, птичкам и зелёной травке радуюсь, на работе тоже спокойно, жрать хочу.
Ответ на пост «А все таки 2022 год хороший»
Когда в прошлый раз приходил гриб-поросятина (это ж наверно уже 5 лет назад, или больше?) случилось мне им переболеть 3 раза подряд. Первый раз случилось с температурой, всеми симптомами, начиная с пятницы вечером, около суток, в воскресенье утром встал слегка качало, но t уже не повышенная, а в понедельник как огурец (ага, зелёный и с пупурышками :)) поскакал на работу. 2 недели спустя - то же самое, только t высокая пол суток и потом сразу как огурец. Ещё 2 недели спустя - никакой температуры, закачало, слабость, желание присесть, а лучше - прилечь. Но потом быстро отпустило и всё прошло. И всё это - в феврале. А то ли в конце марта, то ли в апреле приехал к нам флюромобиль, в который рекомендовали всем сходить, потому что на работу же, и надо бы, и близко, а потому - удобно. Ну, чего бы и не сходить, верно?
И заключение, что они ХЗ, что там у меня в лёгких за дерьмо отразовалось, но вот направление в туберкулёзку и инфу передадут, так что не отвертишься, ибо строго!
А в туберкулёзке жарили и фас, и анфас, и в профиль, раз 8 или 10, чтобы выяснить что там за дерьмо. И лица хмурые и не понимающие. И насиделся в коридорах туберкулёзки, и наслушался разного, от тех кто поправился, и о тех, кто - нет. И когда зажарили со всех сторон качественно и достаточно, под конец отправили к главной докторше, которая спросила, не болел ли я, занедолго до эпопеи какой-нибудь гадостью? А мне что скрывать - рассказал всё как есть, что болел три раза, не тяжело и по врачам не бегал, а больще старался лежать и пить водички. И у главной докторши вот прямо видно, будто горы камней с плеч посыпались. Ответила, что прийти надо через пол года на ещё раз пожариться, потому что, скорее всего, ничего там страшного нет. Расспросил я, чего ради был весь этот цирк с зажариваниями, что-то ведь нашли? А нашли они, как я понял, что после поросячьего гриба во всех этих дыхательных трубках отложилось какое-то говнище, которое не туберкулёзное, и вообще почти 100% что всё выйдет за полгода, так что через полгода приходи, а пока постоишь на учёте. Тут уже у меня горы с плеч посыпались... Дело-то не хитрое, постоять полгода на учёте. Ну, постоял, пришёл. Пожарили - и ничего не нашли. Хэппи, как говорится, энд.
Ну а вам, читатели, картинка... И урок - не ходить на флюру вскоре после перенесённого гриба или чего-то схожего.
Готовы к Евро-2024? А ну-ка, проверим!
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
Реклама ООО «Горенье БТ», ИНН: 7704722037
Случай из практики: камень-путешественник
Всем привет!
Я - врач-радиолог, и периодически выставляю здесь интересные случаи из моей радиологической практики.
Сегодня будет патология, которая не часто встречается в практике радиолога общего профиля (который и жнец, и жрец, и на дуде игрец). Я видел такое всего 1 раз - именно этот.
Итак, пациентка 84 года. Жалобы на боли в животе, тошноту, рвоту.
В приёмном покое делают обзорный снимок брюшной полости, где на себя обращают внимание 2 момента:
- газ / воздух в желчных протоках левой доли печени - аэробилия (красное)
- чаши Клойбера - раздутые петли тонкого кишечника с уровнями жидкости как признак кишечной непроходимости (синее)
На компьютерной томографии органов брюшной полости раздутыми оказались петли не только тонкого (помечено красным), но и толстого (синим) кишечника, а значит непроходимость переклассифицировалась из тонкокишечной в толстокишечную:
Найти причину непроходимости особого труда не составило: инородное тело в проксимальной (первой) трети сигмовидной кишки, которое очень по виду напоминало желчный камень:
Но как же смог камень попасть в кишечник, да ещё и непроходимость вызвать? На это есть ответ:
Большие камни желчного пузыря могут вызывать пролежни стенки желчного пузыря, соответственно нарушается кровоснабжение стенки и потом её разрыв. Тут пациентке "повезло", что рядом с желчным пузырём (красная звёздочка) лежала ободочная кишка (синяя звёздочка), и камень, успешно "прорвав" стенку желчного пузыря начал вызывать пролежнь и стенки кишки, в результате чего появился "ход" (оранжевая стрелка) между обоими органами или т.н. холецисто-ободочная фистула, через которую газ из кишки попадал в желчный пузырь и, потом, в желчные протоки, что было причиной аэробилии. Ну а сам камень продолжил своё путешествие по толстому кишечнику и застрял в одном из "узких" мест:
И, уже зная диагноз, если внимательнее присмотреться к первому снимку (рентген), то, при соответсвующей яркости и контрасте, можно-таки увидеть этот камень (при описании снимка я его не увидел, только ретроспективно):
Пациентку прооперировали, камень удалили. Убрали желчный пузырь с частью предлежащей кишки.
Хороших выходных!
Постеназальный затёк, аденоиды или вазомоторный ринит у трехлетки? Ищу медицинского мнения
Привет, пикабутяне. История типична: ребь пошёл в сад и начался мой личный сопливый ад. С больничных не выбираемся, максимум дней на четыре-пять, сопли на кулак мотаются в лучшем случае недели по три. Итак, были у кучи специалистов, из них трое типа гуру медицины в нашем городе.
Жалобы: частый насморк, слизь почти всегда прозрачная, первые дни три активно течёт из носа, при этом, дневной сон плох, ибо нос не дышит, а ночной сон ребёнок дышит носом безо всяких вспомогательных веществ 98 % ситуаций. После «реки» прекращаются и возобновляются лишь, если ребёнок гоняется с часочек, бегает по горячему песку/асфальту (на пляже такой фигни почти нет). В последние два эпизода сохраняется и не прекращается кашель при принятии горизонтального положения в дневной сон (постоянный почти что, приступами, до рвоты может быть), в ночной сон кашля нет, но он есть утром, тоже довольно агрессивный. Кашель, чаще всего, как при отхождения мокроты, но бывает и сухим. Педиатр по своей части проблем не видит/не слышит. Температура, горло и прочая симптоматика отсутствуют.
Специалист # 1
Направил на рентген, осмотрел какой-то конусообразной штукой нос, уши и шпателем горло. Послушал жалобы. По рентгену: 1 степень аденоидов, аденоидит.
Назвал диагноз «вазомоторный ринит» из-за искривлённой перегородки, но в справке этого не написали. Направил на посев, результатом которого стало рост микроорганизма стрептококк пневмония, и на риноцитограмму
Назначил лечение: пиобактериофаг комплексный для промывания носа, орошение носа аквалор, авамис 1 раз в день и все. Лечение не помогло.
Специалист # 2
Посмотрела рентген имеющийся - сказала, что степень аденоидов 3, осмотрела ребёнка той же конусообразной штукой, сказала, что искривленка ни при чем и что там все не критично, с возрастом может исправится, направила на иммунограмму.
Назначила бактериофаг стрептококковый для промывания и питья внутрь, повторный рентген (в процессе), «облучения» ультрафиолетовой кварцевой лампой носа и горла 5 дней (сделали). Не помогло.
Специалист #3 (у неё были в самом начале, рентгена тогда не было, просто пишу, как гусь)
Осмотрела нос конусообразной штукой, послушала жалобы, поставила аденоиды 1-2 степени (дословно), назначила назонекс, аквалор, физио (сделали). Не помогло.
Имеем: ребёнка закаливала с месяцев двух, купается легко в холодной воде, одеваю несколько легче, чем того требует погода (ребёнку-то норм, не мёрзнет), круглый год форточки открыты, кондиционером не брезгуем, едим все холодное из холодильника (ну, суп греть приходится), бегает босиком там, где это безопасно; болела не особенно часто (в самом начале: лимфоаденит (гнойного содержимого не было, просто увеличенный шейный лимфоузел 2 на 1 см), правосторонняя пневмония (другой рентгенолог не увидела по рентгену пневмонии, предположила, что была обструкция и врачи инфекционки решили перебдеть), тимомегалия 1 степени (после года не следили уже, вилочковая уменьшалась в динамике). При этом всем, все эти симптомы сохраняются несколько дольше двух календарных месяцев: по полторы недели примерно - начало, затухание стекания слизи, кашель усиливается и все сначала.
Иммунолог проблемы в анализах не увидела.
Вопросы у меня такие, ибо я нифига не врач, а разные мнения у трёх врачей одинаковой специальности меня бесят:
1. Возможно требуется какое-то дополнительное обследование? Какое?
2. Что всё-таки пикабутяне-медики видят на рентгене (пусть у меня совсем логика выйдет из чата)?
3. Есть ли шанс избавить дитя от стекания слизи по задней стенке? И какие способы известны?
4. Очень не хочется удалять аденоиды такому мелкому человеку, может есть какие-то действенные способы обернуть аденоиды к сокращению, так сказать? Если они всё-таки есть
5. Может могли бы подсказать клиники, специалистов достойных, которые могли бы хотя бы первично проконсультировать онлайн по имеющимся бумажкам?
6. Проблема с речью есть, она богата, но непонятна часто даже мне, матери, но слух в порядке, может ли это быть причиной задержки? Логопед-дефектолог как-то сказала, что слабый артикуляционный аппарат…нет звуков ж, з вообще. Зато Р на высоте 🤦🏼♀️ Плюс, говорит первыми слогами или двумя слогами (реже) слов.
7. Моя рабочая жизнь кончена, да? На сад надежды уже лучше не возлагать?
Из практики: перелом Шанса (Chance fracture)
Давно не было случаев из практики. Исправим это :-)
Итак, пациент мужского пола, 18 лет. Состояние после ДТП. Жалобы на боли в области грудопоясничного перехода позвоночника. Начнём, как всегда, с рентгена, где обращало на себя внимание следующее:
1) Снижение высоты тела 2-го поясничного позвонка с лёгкой клиновидной деформацией
2) Линии перелома в области остистого отростка того же позвонка
3) Линия перелома в прямой проекции, проходящая, возможно, через дужки всё того же 2-го поясничного позвонка
В принципе тут уже всё понятно: перелом Шанса или т.н. перелом ремнём безопасности, который возникает при резком (форсированном) сгибании / растяжении (дистракции) позвоночника (флексионно-дистракционное повреждение), при этом ломаются не только кости, но рвётся и связочный аппарат позвоночника. Повреждения затрагивают все три опорные колонны (по Денису), что определяет высокую нестабильность (высокая вероятность смещения с повреждением нервных корешков / структур спиномозгового канала) и необходимость в операции данного типа переломов.
Для более точной оценки перелома и планирования операции сделали КТ позвоночника.
Сагиттальная (боковая, справа-налево) реконструкция:
Аксиальная (поперечная, сверху-вниз) реконструкция:
Корональная (фронтальная, спереди-назад) реконструкция:
Cinematic rendering VRT (фото-реалистичная 3Д-реконструкция):
Пациент был прооперирован: спондилодез внутренним фиксатором
Вот как-то так. Берегите себя!