51-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на кровавые слезы. За 4ч до обращения пациент получил тупую травму лица в драке. Впоследствии он обратился к нам с болью в носу и носовым кровотечением, ему установили тампоны в нос. Через час после выписки из отделения неотложной помощи он вернулся с кровавыми слезами, нечеткостью зрения и болью в глазах. При осмотре кровь сочилась из верхних и нижних слезных протоков обоих глаз и скопилась по краям нижних век (видео) — находка, известная как гемолакрия. Остальная часть обследования глаз, была нормальной.
Также отмечались продолжающиеся носовые кровотечения и экхимозы переносицы. КТ головы и орбиты переломов не выявила. Установлен диагноз гемолакрии, возникшей вследствие ретроградного кровотока по носослёзной системе после тампонады носа по поводу носового кровотечения. Для лечения продолжающегося носового кровотечения нос повторно тампонировали с использованием адреналина. Через час кровавые слезы исчезли.
В ходе обследования у 70-летнего мужчины был установлен диагноз локализованная аденокарцинома сигмовидной кишки. После того, как компьютерная томография брюшной полости выявила холехолитаз, дилатацию общего желочного протока и отсутствие отдаленных метастазов, были разработаны планы по лапароскопической резекции опухоли, холецистэктомии и холангиоскопии.
Во время холангиоскопии было замечено, что пять крупных плоских червей извивались в желчевыводяемом тракте (видео).
Два червя были извлечены и идентифицированы как Clonorchis sinensis. Инфекция возникает в результате употребления в пищу сырой или недоваренной пресноводной рыбы или креветок. Большинство острых инфекций бессимптомны. Хроническая инфекция может быть осложнена холангиокарциномой.
После удаления плоских червей было назначено лечение празиквантелом и начата адъювантная химиотерапия.
Девушка имеет постоянного сексуального партнера. Это был ее первый скрининг рака шейки матки. Использовалась одноразовая пластиковая щетка. После вставки кисти головка щетки была потеряна. Пациентка испытывала легкий дискомфорт во время мочеиспускания и подозревалось, что инородное тело находилось в мочевом пузыре. Ее направили в наше отделение для трансуретрального извлечения инородного тела.
Пациентка призналась, что у нее было спонтанное недержание мочи с начальной школы. Она также испытала недержание мочи во время полового акта, несмотря на предыдущее мочеиспускание. Ее прошлая история была важна для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Физическое обследование продемонстрировало молодую женщину с ожирением. Анализ мочи показал легкую пиурию, бактериурию и микроскопическую гематурию. Абдоминальная RG показала инородное тело в мочевом пузыре. Рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB) и компьютерная томография (КТ) показали радиопрозрачную цитологическую головку щетки в мочевом пузыре Фото 1. УЗИ также показало инородное тело в мочевом пузыре Фото 1.
Figure 1. Рентгенопрозрачная головка цитологической щетки была обнаружена в мочевом пузыре при компьютерной томографии (А) и МРТ (Б). Ультразвуковое исследование брюшной полости показало инородное тело в мочевом пузыре (В).
Цистоскопия и урогинекологичечкое обследование были проведены под спинальной анестезией. Никакой патологии во влагалище или шейки матки не было обнаружено. Было отмечено, что уретра имеет такую же ширину, как и вагинальное отверстие.
Цистуретроскопия подтвердила расширенную уретру и открытую шейку мочевого пузыря. Цитологическая головка щетки была идентифицирована в мочевом пузыре с помощью цистоскопа и она была легко извлечена с помощью трансуретрального подхода с помощью щипцов Фото 2.
Figure 2. Осмотр пациентки выявил нормальные наружные половые органы с мегалоуретрой (А) (по понятным причинам вынужден заблюрить фото). Цистоскопия показала наличие одноразовой пластиковой щетки для цитологического исследования в мочевом пузыре (Б). Удале
Во время контрольного визита через 2 недели у пациентки не было симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП), но она пожаловалась на недержание мочи. Пациентке было предложено хирургическое лечение (ТVT-O), но она отказалась от предложенного лечения.
22-летняя девушка обратилась с жалобами на чрезмерное выделение жидкости из влагалища, тазовую боль и диспареунию, приводящую к неспособности вести половую жизнь, а также с постоянными позывами на мочеиспускание и эпизодами недержания мочи. Из анамнеза пациентки известно, что в возрасте 17 лет на вечеринке у нее во влагалище застряла пробка от пластиковой бутылки, которая была удалена хирургическим путем под наркозом несколько недель спустя в детской больнице. Во время этой операции анатомических дефектов выявлено не было. В течение нескольких недель после операции она отмечала периодические недержание мочи и частые позывы к мочеиспусканию, а также периодическое ургентное недержание мочи. Она также жаловалась на частые инфекции мочевыводящих путей после инцидента. Осмотр у ее лечащего гинеколога был невозможен из-за боли и беспокойства пациентки в промежутке между удалением инородного тела и направлением к нам в клинику.
Однако ей назначили пробный прием антихолинергических препаратов, который не помог справиться с ее симптомами.
Дневник мочеиспускания показал учащенное мочеиспускание малыми порциями, эпизоды недержания мочи и ургентность позывов.
Было проведено ультразвуковое исследование малого таза, которое было в целом нормальным. Осмотр органов малого таза в кабинете не был проведен из-за дискомфорта пациентки. Осмотр с помощью пальпации выявил выступ рубцовой ткани на передней стенке влагалища, а также болезненность и спазм леватора с обеих сторон. Объём остаточной мочи составил 40 мл.
Из-за сильного беспокойства пациентки по поводу обследования органов малого таза и невозможности поместить тампон во влагалище для теста с красителем было принято решение приступить к обследованию под наркозом в операционной. В средней части передней стенки влагалища был отмечен утолщенный участок грануляционной ткани и рубец. При надлобковом давлении выделялась моча, вытекающая из дистальной части поврежденной области. При цистоскопии был отмечен дефект длиной 2 см дистальнее треугольника Льето на уровне шейки мочевого пузыря. При уретроскопии мочеиспускательный канал оказался в целом нормальным. Фото 1.
Figure 1. Свищ шейки мочевого пузыря и большое количество воспаленной грануляционной ткани.
После соответствующей консультации было принято решение вернуться в операционную для устранения пузырно-влагалищного свища вагинальным доступом с возможностью установки трансплантата Мартиуса. Интраоперационно был установлен надлобковый катетер под цистоскопическим контролем, а не уретральный из-за непосредственной близости дефекта к шейке мочевого пузыря. Для обеспечения адекватной ретракции и визуализации дефекта влагалища был использован самоподдерживающийся вагинальный ретрактор. Объемный рубец дистальнее свища был иссечен. Затем был выявлен дефект длиной 2,5 см на уровне шейки мочевого пузыря, который распространялся в проксимальный отдел мочеиспускательного канала. На передней стенке влагалища был сделан U-образный разрез, охватывающий весь свищевой тракт, и вышележащий эпителий был отсечен ножницами Метценбаума. С помощью катетера Фолея, проходящего через свищ для вытяжения, свищевой тракт был мобилизован и иссечен, оставив широкие края с хорошими признаками васкуляризации. Адекватное кровоснабжение позволило закрыть свищ без использования сосудистой ножки.
Дефект шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала был ушит
Окончательным патологическим результатом иссечения ткани была доброкачественная плоскоклеточная слизистая оболочка с хроническим воспалением. Надлобковый катетер был оставлен на 2 недели, отмечалось отличное заживление дефекта с минимальными жалобами на подтекание мочи во время послеоперационного визита. Через 9 месяцев после операции наблюдались удовлетворительные результаты.
Пациентка продолжала жаловаться на умеренное учащенное мочеиспускание, с которыми удалось справиться с помощью антихолинергических препаратов.
Речь в статье пойдёт о женщине, которая обследовалась в клинике Андре Ренара, Херсталь, Бельгия, в ходе обследования выяснилось, что она подвергалась жестокому сексуальному и физическому обращению, когда она отказывалась от сексуальных предложений своего мужа (вагинальный, оральный и особенно анальный секс, часто акты сопровождались использованием посторонних предметов, таких как фрукты и бутылки).
Впоследствии у нее развились травматические повреждения заднего прохода (анальная боль и кровотечение, приводящие к значительному дискомфорту, обычно наблюдаемые во время дефекации и в течение одного-двух часов после нее), девушка сначала получала традиционное лечение с основным диагнозом «тромбоз геморроидальных узлов».
История болезни:
Когда ей был 21 год, она была госпитализирована в отделение неотложной помощи (ED) с ушибами (локти, бедра и ягодицы) и болью в правом плече, которые, по ее словам, были вызваны частыми падениями с лестницы дома на фоне головокружения.
Клиническое обследование выявило гематомы, передний вывих правого плеча и поражения анального отверстия (анодиспареуния; расширение анального сфинктера; венозные застои; наличие крови, острые анальные трещины, анальные рубцы и сглаженные кожные складки). Лабораторные анализы (на наличие венерических заболеваний, воспалительных заболеваний кишечника, токсикологию), сердечно-сосудистые и другие исследования остались без патологии. Ей проводилось консервативное лечение (анксиолитические препараты, мазь с глицерилтринитратом для местного применения и повязка на правую руку с последующей физиотерапией).
С 21 по 23 год у нее было семь самопроизвольных абортов (два врожденных порока развития и пять искусственных абортов). Однако в 25 лет она родила свою единственную девочку естественными родами.
В 30 лет она была госпитализирована в отделение неотложной помощи и проходила лечение от гематом после хронических падений с лестницы, травматических повреждений заднего прохода, умеренной депрессии и абсцесса бартолиновых желез. Когда пациентке исполнился 31 год, ее физиотерапевт (из-за хронических болей в спине, ушибов и плечах) наконец заподозрил физическое насилие, которое пациентка полностью отрицала.
Когда ей было 38 лет, она предприняла попытку самоубийства с помощью лекарств и крепких напитков. В течение 6 месяцев она лечилась от тяжелой депрессии, а позже добилась развода с мужем после того, как было диагностировано хроническое физическое насилие. Однако с 21 по 38 год она пятнадцать раз поступала в разные отделения неотложной помощи с ушибами, хронической болью, депрессией и травматическими повреждениями заднего прохода.
История хирургического вмешательства:
В возрасте от 21 до 47 лет она перенесла 25 хирургических операций, которые были проведены пятью разными хирургами из разных больниц. Когда ей было 46 лет, был поставлен четкий диагноз сексуального насилия (ретроспективно). Пациентка согласилась и обратилась к психиатру для лечения психологически травм после сексуального и физического насилия. Однако она отвергла терапию биологической обратной связью для лечения недостаточности анального сфинктера, потому что ненавидела любые анальные манипуляции.
16-летняя девушка обратилась в отделение неотложной помощи в связи с потерей вставленного тампона. Она сообщила, что это был первый раз, когда она использовала тампон. Пациентка сообщила, что введение тампона было простым; однако она не смогла извлечь тампон после введения. О болях в животе или проблемах с мочеиспусканием не сообщалось.
Во время пребывания в отделении неотложной помощи ее осмотрел врач скорой медицинской помощи, который смог лишь частично удалить тампон. Впоследствии пациентка была направлена в гинекологическое отделение для удаления оставшегося тампона.
У пациентки наступило менархе в возрасте 13 лет и у нее были регулярные менструации. У нее были нормальные вторичные половые признаки. Ее прошлый анамнез состоял из целиакии, аутоиммунного гипотиреоза, зоба и витилиго.
Ее осмотрел врач-гинеколог, который не смог найти или извлечь тампон. Врач была обеспокоена тем, что смогла идентифицировать только отверстие уретры и высказала предположение, что тампон был введен в уретру с возможным пороком развития половых путей. После этого пациентка была осмотрена консультантом-гинекологом , которая заподозрила диагноз продольной перегородки влагалища.
Пациентке было проведено УЗИ брюшной полости, которое подтвердило, что тампон остался внутри мочевого пузыря.
Пациентке провели катетеризацию, которая выявила явную гематурию, после чего начат прием антибиотиков. Ее осмотрела команда урологов,назначена цистосокпия.
Исследования:
Были проведены базовые исследования, включающие клинический анализ крови, мочевину,электролиты, функцию печени и уровень С-реактивного белка (CRP). Общий анализ крови выявил незначительное повышение количества лейкоцитов до 11,3, однако все остальные результаты были в пределах нормы с уровнем CRP <4,0 мг / л.
Было выполнено трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов малого таза, которое показало наличие инородного предмета внутри мочевого пузыря размером 52 × 53 мм Фото 1.
Ультразвуковое исследование показало, что матка нормального размера с хорошо выраженным эндометрием и нормальными яичниками с обеих сторон. Изображения были просмотрены мультидисциплинарной группой по доброкачественным заболеваниям уро-радиологии рентгенологом-консультантом, который сообщил, что на изображениях вагинальный тампон выступает в мочевой пузырь.
Лечение:
Пациентка была доставлена в операционную, где тампон был обнаружен внутри мочевого пузыря с помощью цистоскопии. Удаление было простым с помощью цистоскопических щипцов. Уроэпителий был эритематозным из-за раздражения мочевого пузыря. Вагиноскопия выявила перегородчатую девственную плеву с нормальными в остальном влагалищем и шейкой матки. Перегородчатая девственная плева (Фото 2) перекрывала вход во влагалище и деформировала отверстие уретры. Перегородка гимена была разделена с помощью диатермии для восстановления нормальной анатомии без осложнений.
По понятным причинам данное фото опубликовать я не могу. Figure 2. Фотография, изображающая перегородчатую девственную плеву. Стрелка А - уретра; стрелка В - перегородчатая девственная плева.
Результат и последующее наблюдение:
Пациентка быстро поправилась после процедуры. Она смогла совершить мочеиспускание без каких-либо патологических симптомов. После процедуры не было утечки мочи, что указывает на отсутствие повреждения сфинктера уретры. Выданы рекомендации по использованию тампонов в будущем. Пациентка была выписана домой с курсом пероральных антибиотиков,а так же было организовано последующее наблюдение.
63-летний мужчина из Миссури с легкой митральной регургитацией в анамнезе, артериальной гипертензией, астмой и шумом в ушах был направлен для выполнения плановой колоноскопии.
Врачи Медицинской школы Университета Миссури исследовали кишечник мужчины, удалив пять небольших полипов слизистой.
Колоноскопия выявила панколониальный дивертикулез средней степени тяжести, 5 полипов толстой кишки, которые все были удалены, и геморроидальные узлы. При исследовании ободочной кишки была обнаружена муха без движения и внешних повреждений Фото 1a,b.
Figure 1a,b. В дистальном отделе ободочной кишки была обнаружена муха (a и b)
После окончания исследования пациент был опрошен.
Он был также озадачен, как и медики, как насекомое оказалось там.
Он сказал врачам, что соблюдал протокол подготовки к колоноскопии и употреблял только жидкость за 24 часа до процедуры, чтобы очистить кишечник.
Он помнил, как ел пиццу и салат вечером перед подготовкой, но у него не было воспоминаний о мухе в его еде.
Врачи Миссури написали: "Этот случай представляет собой очень редкую колоскопическую находку и загадку о том, как неповрежденная муха нашла свой путь к ободочной кишке".
Были случаи, когда кто-то употреблял пищу, загрязненную яйцами мухи.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, в редких случаях яйца могут пережить кислую среду в желудке и питаться мертвой тканью или пищей, проглатываемой хозяином.
Некоторые зараженные пациенты были бессимптомными; у других были боли в животе, рвота и диарея".
Центр по контролю и профилактике заболеваний сослался на случай, зарегистрированный в 1984 году, когда 12-месячная девочка из штата Вашингтон была доставлена к врачам после того, как ее мама увидела "передвигающихся червей" в ее фекалиях, которые в дальнейшем оказались личинками мух.
"Тщательный опрос об истории питания ребенка показал, что ее кормили перезрелыми бананами, которые хранились в подвесной проволочной корзине на кухне".
Родителям девочки посоветовали покрыть все фрукты плёнкой и мыть их перед едой.
Авторы сообщают, что для них этот случай остаётся эндоскопической загадкой, как целая муха оказалась в ободочной кишке пациента.
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.
Австралийский стартап Cortical Labs разрабатывает нечто удивительное: компьютерный чип, созданный с использованием живых клеток человеческого мозга. Этот проект, получивший название Dishbrain, представляет собой настоящую инновацию.
На кремниевой основе чипа растут живые нейроны человеческой коры головного мозга, выполняя функции проводников и связываясь между собой и с другими элементами системы. Это можно сравнить с миниатюрной версией мозга, которому уже удалось научиться играть в классическую видеоигру Pong. Хотя в игре он показал себя не идеально, скорость и эффективность его обучения превзошли традиционные цифровые методы ИИ. Такие гибридные чипы могут кардинально изменить не только развитие искусственного интеллекта, но и медицину, предоставляя новые возможности для тестирования лекарств и изучения заболеваний.
Cortical Labs утверждают, что их чипы способны расти, учиться и адаптироваться, подобно человеческому мозгу. Возможности, которые откроются перед нами благодаря этому изобретению, могут быть поистине революционными.
Если вам интересны новые технологии, полезные сервисы и новости будущего, добро пожаловать в ИИшница 🍳