Задумывались ли вы о смерти? Её понимание есть у каждого. Но дорога, ведущая к ней, у каждого своя. Большинство людей считает, что уход из жизни должен быть естественным, не смотря ни на что. Однако страдания в силах изменить их точку зрения. Кто же возьмёт на себя ответственность за решение прервать чужую жизнь? Как коррелируют человеческое отношение и медицинская этика? Какой вид туризма самый «смертельный»?
Конституционный порядок правового регулирования жизни очень часто осуждают. Человеческое понимание этого вопроса зачастую разнится с юридическим. Человек имеет право на жизнь, а имеет ли он таковое на смерть? Добровольный уход из жизни общество в лучшем случае осуждает, в худшем – считает преступлением. Это самый яркий пример преступления без потерпевшего: единственная его жертва – сам преступник.
Во многих странах, включая Россию, попытка суицида считалась преступлением, в некоторых - считается до сих пор. Воинский артикул Петра I предусматривал ответственность за попытку самоубийства. В Индии и Сингапуре до настоящего времени действуют законы, согласно которым попытка самоубийства наказывается лишением свободы на срок до одного года. Уголовные репрессии за попытку самоубийства, с одной стороны, свидетельствуют о жестком неприятии государством идеи личной свободы, а с другой, иллюстрируют отношение государства к гражданам, как к собственности.
Однако есть несколько стран, где отношение к уходу из жизни намного лояльнее. Но это не попустительская лояльность, а строго регламентированный порядок «помощи» ухода из жизни. Речь идёт об эвтаназии, которой предшествуют боль, муки и страдания. Почему юридическое сочувствие посетило сочувствующих юристов только девяти стран? И почему в России нет такой процедуры, как эвтаназия?
Швейцария - одна из девяти стран, на территории которых одобрена законная эвтаназия. Существует в этом государстве и такая некоммерческая организация и сеть клиник «Dignitas». Она занимается тем, что предоставляет тяжело или неизлечимо больным людям возможность спокойно и безболезненно покинуть этот мир за деньги. Более того, возможностью этой может воспользоваться не только гражданин Швейцарии, но и любой гражданин мира. Осуществление процедуры обусловлено рядом пунктов, главными из которых являются: нестерпимые страдания, ввиду тяжёлого заболевания, а так же отсутствие мотива у близких людей. Человек должен предоставить своё согласие, потому что не видит для себя иного выхода, а не потому что родственники называют его обузой.
Сама эвтаназия подразделяется на пассивную и активную. В первом случае речь идет об отказе от дальнейшего введения лекарств, поддерживающих жизнь препаратов или об отключении системы искусственной вентиляции лёгких. Простым языком – врачи могут спокойно и с чистой совестью постоять, посмотреть, посочувствовать на этом их профессиональная деятельность заканчивается. Активная эвтаназия подразумевает
введение коктейля, состоящего из всевозможных ядов и анальгетиков. Инноватором такой практики был Джек Кеворкян – американский доктор. Он помогал своим неизлечимо больным пациентам легко уйти из жизни. За свою работу Джек Кеворкян «помог» 180 пациентам. Он получил всеобщее осуждение, после чего его лишили лицензии и посадили в тюрьму на несколько лет. Однако его идеи развивались благодаря другим учёным.
Кроме американских гуманистов пятой колонны есть и русские врачи первого эшелона, которые каждый день «вытаскивают» людей. Своим взглядом на современный медицинский уклад со мной поделился Александр Иванович Сергеев, врач-реаниматолог экстренной медицинской помощи, работник «ЦЭМП» .
- Правда ли что у каждого отделения существует бюджет, по истечении которого человека, находящегося в коме отключают от систем жизнеобеспечения?
- По страховой оплачиваются только экстренные случаи. То есть – поступил человек в коме. Существует 2 пути: либо он летально заканчивает своё пребывание в стационаре, либо его выводят из комы, лечат до удовлетворительного состояния и потом уже выписывают. Если это не гражданин РФ, то ему предлагается заключить договор со стационаром о платных услугах. Нет такого, что если человек в коме то вызывают родственников и говорят: извините, но вот человек умирает, мы берем с вас подпись и отключаем от аппаратов. Такого врачи не предлагают. Есть согласие родственников, скорее, требование родственников так поступить. И то не все стационары идут на такое. Потому что у нас в РФ это запрещено законом.
- То есть, со врачей снимается вся ответственность и перекладывается на родственников?
- Перекладывается на родственников. Я говорю, навряд ли какой-нибудь стационар пойдёт на такое. Они до последнего держат его и всё.
- Даже если он будет лежать там год, пять, десять?
- И десять лет они будут поддерживать в нём жизнь. Сколько он будет находиться в стационаре, столько он и будет «жить.
Стоит отметить, что в некоторых случаях вызывается специальная комиссия, которая свидетельствует смерть мозга. Это делается для того, чтобы предоставить родственникам отчет об утрате мозговой деятельности, а затем и выбор: платить самим за «живой труп» (поскольку мозг уже никак не вернуть в прежнее состояние, работает только сердце) или отключать от систем жизнеобеспечения. Больницы не всегда располагают средствами, чтобы обеспечить долговременное пребывание коматозника в палате. Один день такой поддерживающей терапии обходится больнице в двести тысяч рублей.
- Что видно в первую очередь: анамнез или личность человека при постановке диагноза?
- Анамнез, что происходило с человеком, и почему он обратился в стационар. Затем врачи уже назначают анализы, обследования и смотрят: подтверждают ли они заболевание человека или нет. Здесь отрабатывается максимальная близость к стандартам. Всё, что нужно пациенту, ты дал ему на догоспитальном этапе. А если ты переживаешь этого пациента в себе и тащишь это психологическое бремя, то тебе, впоследствии, сложнее реагировать на другие ситуации и других больных. Если ты будешь каждого пациента прокручивать у себя в душе, то… ну, ты не врач. Тебе нужно помогать, оказывать, назначать лечение и всё.
- Существуют ли запретные темы для врачей при общении с пациентом?
- Существует понятие этики и деонтологии в медицине. Например: когда у человека обнаруживается смертельное заболевание, напрямую ему об этом никто не сообщает. Потому что это может ухудшить состояние больного и родственников. Врач, при общении
с родственниками, определяет на своё усмотрение, по психологическим критериям, какой из родственников сможет адекватнее всего принять эту новость. И тогда, побеседовавши с несколькими близкими людьми, врач выбирает человека, которому можно об этом сказать. Напрямую больному это не говорится из этических соображений.
- Почему в России эвтаназия вне закона?
- В некоторых странах Европы она признана гуманной процедурой по отношению к пациенту, который находится в терминальных стадиях и глубокой коме (не медикаментозной) по состоянию здоровья. У нас решили законодательно утвердить эвтаназию, как убийство с отягчающими. Потому что ты намеренно убиваешь человека, используя свои знания в медицине. Любые попытки, даже если кто-то из врачей когда-то пытался облегчить состояние больного путём медицинской эвтаназии, были наказуемы.
Можно сказать, что у тех, кто всё же супротив закона занимался эвтаназией, за плечами целое кладбище. Можно даже сказать, что не по их воле. Можно много думать над морально-этической стороной вопроса, но я предлагаю подумать вот над чем. Давайте вспомним, когда была совершена последняя публичная казнь. В 1881 году. Посмотреть на убийство нескольких людей пришли свыше пятидесяти тысяч человек. Убийство, как и в юридическом так и в духовном понимании, есть самое тяжкое преступление (грех). Удивительно, но на осознание этого факта у законодательных органов ушло немногим более века. В 1997 году был введён мораторий на смертную казнь в России. А сколько бы людей пришло посмотреть на публичную смертную казнь сегодня?
Для сравнения, давайте взглянем на Соединённые Штаты Америки, где по сей день существует 5 видов казни в 38 штатах: повешение, расстрел, газовая камера, электрический стул, смертельная инъекция.
Право на просмотр казни имеют родственники осужденного и его жертв, адвокаты, священник. В свою очередь, эвтаназия считается законной процедурой лишь в пяти штатах. Закон стоит выше страданий.
Страдания для каждого человека - вещь индивидуальная, равно как и счастье. Иногда можно заметить неисчерпаемый запас радости у человека, несмотря на то, что в его организме помимо положительных эмоций присутствует злокачественное новообразование. О том, как человек, знающий день своей смерти, начинает воспринимать мир по-другому, рассказал Знаменский Игорь Альбертович: Врач-радиолог, заведующий отделением радионуклидных методов диагностики.
- Как Вы считаете, кто больше наслаждается жизнью: те, кто понял, что им осталось недолго или люди, которые думают, что будут жить вечно?
- Всё от человека зависит. Никто не знает, как другой воспримет новость о заболевании. Здесь всё очень индивидуально и универсального ответа не существует. Я очень люблю приводить в пример своим студентам своего знакомого, у которого нашли рак мочевого пузыря. Он думал, как закончить жизнь самоубийством так, чтобы это было безболезненно для него. Капельницу ли поставить и всё такое прочее. Но всё было хорошо, опухоль у него вырезали, облучили, всё нормально. Через три года рецидив. Опять вырезали, облучили. Через год был рецидив, потом еще через два, потом стал каждый год. В конце концов, эта опухоль съела мочеточник, погибла почка. Удалили почку вместе с пузырём. В конце он уехал в Германию и умер там от инсульта. С момента заболевания до смерти прошло 25 лет. Вылечили его? Конечно, нет. Опухоль продолжала
расти, болезнь развиваться. Тем не менее, парень жил совершенно полноценной жизнью. Всё очень относительно. Ты можешь быть недоволен жизнью, имея прекрасное здоровье, а можешь радоваться ей, имея опухоль. Помимо этого существует паллиативное лечение, которое применяется к людям с последними стадиями рака (создание защиты от тягостных проявлений болезни, но не лечение самой болезни - лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки). В большинстве случаев оно помогает.
- На Ваш взгляд, кто должен первый узнавать о диагнозе: пациент или родственники?
- Существует 232 закон, который говорит, что информация о пациенте конфиденциальная. Если он не подписал бумагу, кому он хочет её сообщить, то, как бы, никому не надо сообщать. Вот стоит жена человека, попавшего в кому, вся в слезах, соплях и так далее. Просит рассказать, что с ним, как он. А закон говорит, что информация о здоровье мужа может быть использована во вред ему, может, они наследственные дела тут затеяли, квартиру переписывают. Кто-то может, конечно, сказать, что люди страдают за дверями палаты, не зная о том, что там происходит. Вот нет, вот существует закон, по которому у меня есть доступ ко всем историям болезни, по моему статусу. Я его подтверждаю паролем, и потом когда вхожу в историю болезни вторично подтверждаю паролем. Кроме меня и моих пациентов об
их состоянии не знает никто. За границей доктора могут присадить за это. А для нас, поскольку у нас своеобразная медицина, я должен оценить состояние пациента: насколько это вызовет шок у него и ухудшит состояние. После этого я решаю, кому говорить: родственникам или больному. Дело в том, что информация о здоровье может широко использоваться в корыстных целях. Акции предприятия, которым управляет человек, могут начать падать и всё прочее…
Помимо медицинских причин и юридического запрета существует ещё один фактор негативного отношения к эвтаназии. Дело в том, что светское государство Российская Федерация имеет свыше 1110 храмов и часовен, а так же свыше 1600 священнослужителей. Это только на территории Москвы (информация взята с сайта patriarchia.ru). В нашей стране широко распространено православие. Многие жители России берут в качестве нравственного ориентира парадигмы самой популярной в мире книге – Библии, в которой порицается добровольный уход из жизни, вред телу своему и содействие в вышеперечисленном. Верующие люди в праве лишь сочувствовать пациентам, у которых прогрессируют страшные, неизлечимые, мучающие наказания за грехи.
Все авраамические религии (христианство, иудаизм, ислам) придерживаются этой позиции. Понимание эвтаназии в канонах восточных религий (даосизм, буддизм, индуизм) немного отличается. К тому, кто хочет умереть, буддизм относится, как к идиоту. Во-первых, смерть не является способом прекращения страданий: за ней последует перерождение, и никто не гарантирует, что в следующей жизни ты будешь страдать меньше. Во-вторых, понимание пути Будды заключается как раз в осознании того, что вся жизнь есть страдание. Единственный подлинный способ прекратить его - культивировать правильные состояния ума. А для этого, как ни крути, надо быть живым, то есть самоубийца добровольно лишает себя шанса обрести просветление. Если человек поглощен собственными телесными страданиями настолько, что готов уйти из жизни, это значит, что он позволяет телу взять верх над умом, то есть - находится в одном из негативных состояний, которые отдаляют от просветления. Индуисты придерживаются схожей точки зрения. Они борются со смертью путём её отрицания. Это лишь ступень в
новую жизнь. Ступенька может быть неровной, острой, но она остается ступенькой. Даосизм требует от его последователей стоически терпеть боль и мучения, заставляя свой разум думать о хорошем. Путь вещей не изменить, подчинись ему и войди с ним в симбиоз. В некоторых случаях большинство религий с неохотой приемлет строго обусловленный отказ от поддерживающей жизнь терапии. Однако все они сходятся на том, что духовный закон стоит выше телесных страданий.
Подводя итоги, можно сказать, что юристы писали законы для людей, духовные наставники молились за свободу человеческой души, ну а врачам сам Гиппократ велел заботиться о хорошем состоянии, как физического, так и психического здоровья человека. Всё, что было создано людьми, предназначалось для улучшения качества жизни. Осталось достроить лишь последний маленький обелиск свободы, чтобы не возникало ситуаций типа: хочешь страдать? страдай по своей воле, не хочешь? тогда страдай по закону. У каждого должно быть право выбора, если выбор касается человека лично и не затрагивает свободу окружающих.