Это один из наиболее частых вопросов, которые задают мне на приёме. Причём, задержка может быть, как 2-3 дня, так и несколько месяцев. Рекордом в моей практике был срок 10 лет (успех достигнут – за несколько месяцев смогли восстановить цикл).

Итак, начнём с того, что задержки бывают физиологические (беременность и лактация, менопауза) и патологические.

Беременность исключается путём сдачи ХГЧ (не торопитесь бежать на УЗИ – пока ХГЧ не стал выше 1000, мы никого не увидим. На УЗИ малыш покажется не ранее, чем в 4-5 недель. И то не всегда). Менопаузу определяем по ФСГ и эстрадиолу, количеству фолликулов на УЗИ и клинической симптоматике. По поводу окончания лактации цикла может не быть в течение 6 месяцев, а «гулять» он может ещё столько же. Так что после окончания грудного вскармливания допустимы нарушения менструального цикла в течение 1 года.

Это были возможные физиологические нарушения. Теперь поговорим о патологии. Для того, чтобы понять, куда смотреть, надо знать, как устроена гормональная регуляция. Она состоит из 5 этажей – ниже нарисовала схемку. Поэтому в зависимости от различных ситуаций и характеров задержки, мы будем искать поломку в определённом звене.

1. Пойдём сверху – кора головного мозга. Все нарушения на этом уровне – функциональные. Стресс, смена климата или часового пояса, заболевание – всё это может привести к задержке менструации. Мозг воспринимает окружающую обстановку как ЧС и требующую мобилизации. Чтобы ему не мешали сконцентрироваться, он отключает ненужную в данный момент функцию, чтобы не отвлекаться. Ярким примером является аменорея военного времени, когда у женщин во время войны по нескольку месяцев не было менструаций. Или же когда во время сессии должна прийти менструация, а её нет. Зато, когда экзамен сдан – как ливанёт!

2. Нарушения на уровне гипоталамуса – это нарушения на фоне потери массы тела. Причём задержка на фоне потери 2-3 кг – это функциональная и, скорее, относится к 1 пункту. То вот стойкое снижение веса приводит к нарушению выработки гипоталамического гормона (ГнРГ), который в свою очередь нарушает функционирование гипофиза – и приводит к отсутствию менструаций. Из-за снижения жировой массы нарушается синтез гормонов, ведь именно жир – это исходный материал для продукции всех стероидов. Нету ручек – нет конфетки.

3. Нарушение на уровне гипофиза. Её мы лучше всего диагностируем, так как это те самые гормоны, которые сдаются на 2-5 день менструального цикла. ФСГ, ЛГ, пролактин. Гиперпролактинемия занимает ¼ от всех причин задержек. Она бывает функциональная (на фоне стресса или рефлекторно повышенная при высоком ТТГ) и патологическая (при аденоме гипофиза – диагностируется при помощи МРТ черепа). С нарушением выработки ФСГ и ДГ всё не так однозначно, так как эти гормоны работают по принципу обратной связи:

Рост ФСГ и ЛГ приводит к росту эстрогенов в яичниках -> при их пиковых значениях происходит овуляция -> образуется желтое тело, которое начинает продуцировать прогестерон. Много эстрогена и прогестерона – ЛГ и ФСГ падают и перестают стимулировать выработку эстрогена и прогестерона. Которые в свою очередь, если не наступает беременность, тоже начинают снижаться. При падении уровня гормонов работает механизм обратной связи: огонь тухнет – подкиньте дровишек. Гипофиз снова раскочегаривается, продуцируя ФСГ и ЛГ. Так что задержки, связанные с нарушением ФСГ и ЛГ идут рука об руку с нарушениями в яичниках.

4. Собственно, яичники. На этом уровне наибольшее количество возможных нарушений:

• Мало фолликулов, низкий АМГ, возможно заканчивается природный запас

• Много фолликулов, но они дефектные, высокий АМГ, часто высокий ЛГ, СПКЯ – отсутствие овуляции

• Киста яичника вследствие несвершившейся овуляции или персистенция фолликула - зрелый фолликул продолжает функционировать, выделяя в большом количестве эстрогены, нет роста прогестерона

• Синдром резистентных яичников – генетическая поломка рецепторов в яичниках. Они просто перестают функционировать. Встречается редко. Обычно наступает до 35 лет.

5. И самый последний уровень – матка. Орган-мишень. Если вы вдоль и поперёк проверили гормоны – и в ни нет нарушений, значит причина чисто механическая. По каким-то причинам матка не может менструировать. Или не нарастает эндометрий (это возможно после внутриматочных вмешательств, если повреждён базальный слой), или что-то мешает его отторжению (синдром Ашермана или внутриматочные синехии – перегородки, возникшие вследствие воспалительного процесса или внутриматочного вмешательства). Или атрезия цервикального канала – как пробкой заткнуть бутылку (иногда это бывает врожденное – и у девочки менструация идёт, но не оттекает из-за отсутствия отверстия).

Вот, если очень кратко и схематично, из-за чего случаются задержки менструации.

Как обычно, если у вас есть вопросы, их можно задать в директ gynecolog_By4enko