UPD. К посту есть вопросы #comment_213658121

- Вы всё ещё чистите зубы? Тогда мы идём к вам! - сказали японские учёные и запустили аж трёхлетнее клиническое исследование, влияет ли регулярная чистка зубов на частоту возникновения кариеса, результаты были опубликованы в авторитетном рецензируемом журнале Community Dental Health Journal. Исследование проводилось среди новобранцев военно-морских сил Японии, оно показало, что сама по себе чистка зубов не влияет на частоту возникновения стоматологических заболеваний.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28573844/

UPD. Перевод статьи #comment_213657499

Привет всем!
Сегодня речь пойдёт ещё об одном виде головокружения. И если Вы испытали нечто подобное, дисциплинированно дошли к специалисту-неврологу, либо пролежали в больнице и вам был выставлен " Синдром позвоночниой артерии " или даже " Ишемический инсульт в ВББ", то очень возможно, что пережили Вы именно его - ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ НЕЙРОНИТ (ВН).
⠀
Почему про него принципиально важно знать? А вот как раз для того, чтобы не путать с нарушением мозгового кровообращения (с инсультом), доводя пациентов до панической атаки и вызова священника.

• ВН —это заболевание черепного нерва, который отвечает за слух и выполняет вестибулярную функцию( 8 пара). Но слуховая часть нерва при этом не страдает! Иногда связан с вирусной инфекцией.
⠀
• Обычно ВН проявлется остро, внезапно. Характерны тошнота, рвота, головокружение и нарушение походки.
❗️Нарушения слуха не характерны
⠀
• Для того, чтобы поставить данный диагноз, врачу нужно повертеть вашей головой и внимательно изучить движения глаз, провести пробы на координацию и произвести тщательный неврологический осмотр, чтобы не пропустить чего посеръёзнее. В спорных случаях налить воды в наружный слуховой проход или направить туда воздух, при любых сомнениях в диагнозе направить на МРТ головы.
⠀
❗️В типичных случаях не нужно вообще никаких специальных исследований, только тщательной осмотр.
⠀
• Обычно выраженное головокружение с тошнотой сохраняется 1-2 дня, но остаточное головокружение может сохраняться до нескольких месяцев.
⠀
• Может осложняться ДППГ, тревожным расстройством, паническими атаками.
⠀
• Обычно бывает один раз в жизни и, если приступы головокружения повторяются, то это повод поискать что-то другое.
⠀
• Лечится данное состояния кортикостероидными гормонами, гистамино- и холиноблокаторами. С последними нужно соблюдать осторожность, так как препараты могут замедлить восстановление вестибулярной системы. Обязательно подключаем вестибулярную гимнастику как можно скорее.
⠀
А у Вас бывало длительное головокружение? Обращались к неврологу? Сказали Вам, что сосуды виноваты?

Друзья сегодняшний пост навеян очередным случаем с приема. Меня утомляет говорить всем пациентам о том, что на самом деле голова от давления НЕ болит, и это не взаимосвязанные вещи.

Давайте разберемся почему это в реальности так.
Есть ряд исследований, что у людей с разным уровнем артериального давления голова на самом деле болит с одинаковой частотой. Но если человек узнает, что у него повышенное давление, то голова у него будет болеть с большей вероятностью, т.к. появляются стресс и тревога, которые являются мощными триггерами головной боли.

Почему вообще сложилось такое мнение, что голова может болеть из-за давления?

На самом деле причинно-следственная связь обратная.
У человека с ГБ начинает повышаться давление, как реакция на боль в целом. Он измеряет давление и делает вывод, что голова болит от этого.

Головная боль и гипертоническая болезнь очень распространенные проблемы. Поэтому людей, у которых есть и первое и второе будет много, отсюда и заблуждение, что эти заболевания взаимосвязаны.

Есть препараты для лечения артериальной гипертензии, которые имеют противомигренозный эффект. Поэтому зачастую пациенты, которые их принимают, отмечают помимо нормальзации давления еще и снижение головных болей. Только головные боли в таком случае снижаются также от препаратов, а не давления.

Давайте посмотрим, что говорят исследования на эту тему:

🔎150 пациентам измеряли артериальное давление (АД) в течение определенного периода времени.
Пациенты вели дневник своего самочувствия, в том числе отмечали головные боли.
✅В результате исследования не было выявлено никакой связи между возникновение ГБ и уровнем АД.
У большинства людей ГБ возникала, когда АД было в норме. У большинства людей с высоким АД ГБ не было.

🔎Был проведен опрос 200 пациентов с давлением более 120 мм.рт.ст (т.е в гиперкриз) и жалобами на ГБ.
104 пациента не знали о показателях своего давления, 96 знали.
✅В группе тех, кто НЕ знал о высоком давлении всего 16% жаловались на ГБ.
В группе тех, кто осведомлен о своем давлении 74% имели ГБ.
Это подтверждает то, о чем я писал выше про стресс и тревогу.

Что можно сказать о взаимосвязи ГБ и давления? Они практически никак не связаны.
Но есть исключение:
Когда происходит быстрый подъем до уровня не менее 180/120 мм.рт.ст . То есть ГБ может быть связана с давлением только при наличии гипертонического КРИЗА, что встречается довольно редко.

Мой неврологический Инстаграм тут https://instagram.com/nevrolog_kovzelev_spb

Доказательная медицина проникла почти во все разделы врачевания, и уже невозможно себе представить руководство для врача, которое бы не ссылалось на клинические исследования. Но каким образом происходит эта отсылка? Давайте посмотрим на конкретном примере.

Женщинам с высоким риском преэклампсии
с целью ее профилактики рекомендуется назначать малые дозы (150 мг) аспирина с 12й нед. беременности и до 36й нед., при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений [236].
ЕОК IA (УУР В, УДД 2)

Данное утверждение взято из клинических рекомендаций 2020 года по артериальной гипертнезии у взрослых.
Чтобы определить, насколько обоснованно применение данного пункта рекомендации, следует обратиться к надписи, выделенной жирным шрифтом ЕОК IA. Именно в ней закодирована информация об исследованиях, которые проводились с целью подтвердить или опровергнуть суть сказанного.

ЕОК. Указание на источник рекомендаций - «Европейское общество кардиологов».

I – класс рекомендаций.
Существует три класса рекомендаций, которые, если говорить простым языком, выражают следующие позиции:
I класс – нужно применять.
II класс – можно применять.
III класс – нельзя применять.
В вышеуказанном примере класс рекомендаций I, следовательно, данное указание рекомендуется применять.

A – уровень доказательности. Выделяют так же три уровня, в зависимости от того, на каких исследованиях базируется утверждение.
Уровень А – в основе утверждения несколько рандомизированных клинических исследования.
Уровень В – в основе утверждения одно рандомизированное исследование или несколько крупных нерандомизированных. Уровень С – утверждение основано на рекомендациях авторитетов, небольших исследованиях, ретроспективных исследованиях, регистрах.
Уровень доказательности у разбираемого утверждения А, значит, в его основе лежит несколько рандомизированных исследований.

Следует сказать, что данный способ кодировать информацию о достоверности рекомендаций используется в европейской медицинской практике. В российских руководствах могут применяться другие схемы.

Всем здравствуйте. Напомню, я работаю педиатром в детской поликлинике и придерживаюсь доказательного подхода в медицине.

Прошлый пост был тепло встречен пользователями значит время для следующего.

На вопросы постараюсь ответить. Адекватная критика приветствуется. На мат и оскорбления не отвечаю.

Круп (ложный круп, острый ларингит) - ночной кошмар родителей, Так ли он страшен? Как определить? Что делать и как помочь ребенку? Давайте разберемся.

Что такое круп?

Это вариант течения ОРВИ, при котором воспалением затронуты голосовые связки и подсвязочное пространство гортани.

Чем вызвано это заболевание?

Как и другие ОРВИ, причиной являются респираторные вирусы. Чаще всего виновником острого вирусного ларингита является вирус парагриппа, но и другие вирусы способны его вызвать (риновирусы, вирус гриппа, РС-вирус, аденовирусы, энтеровирусы). Кроме того, в возникновении стеноза гортани (крупа) большое значение имеют анатомо-физиологические особенности детей и наследственность.

Чаще всего от крупа страдают дети первых трех лет жизни, реже он бывает у дошкольников, в школьном возрасте практически не встречается.

Чем проявляется круп?

Начинается все с симптомов обычного ОРВИ: лихорадка, насморк, кашель. В первые двое суток появляется осиплость голоса, лающий кашель, шумное дыхание (вдох). Симптомы значительно усиливаются при беспокойстве ребенка.

Приступы затрудненного дыхания возникают ночью, родителей пугает внезапность, ребенок и сам очень напуган, часто мечется по кровати, громко и тяжело вдыхает, звонко и сухо кашляет.

Что делать? Чем помочь? Как лечить?

Тактика при ларингите: так как это вариант течения ОРВИ, то и лечить его нужно так же.

Больше поите, если ребенок обезвожен, то слизистые у него будут сухими, сухие слизистые склонны к отеку, отек нам не нужен. Обеспечьте ребенку дыхание увлажненным, прохладным воздухом. Если ребенок лихорадит и испытывает чувство дискомфорта, то можно дать жаропонижающее (парацетамол, ибупрофен).

Лечение крупа.

1. Помните! Несмотря на то, что приступ выглядит страшно, он практически никогда не приводит к серьезным последствиям и чаще всего проходит самостоятельно.

2. Успокойте ребенка, как я писал выше, беспокойство значительно усиливает симптомы. Откройте окна (прохладный воздух) или вместе с ребенком идите в ванную комнату, закройтесь там, откройте кран с горячей водой (теплый пар). Прихватите с собой телефон с мультфильмом.

Имеются многочисленные сообщения о пользе вдыхания густого теплого пара или ночного прохладного воздуха, но научных доказательств эффективности они не имеют. Однако их все же можно рекомендовать, так как они не несут даже потенциального вреда, успокаивают родителей и создают ощущение, что они не сидят сложа руки.

3а. Если эти мероприятия не оказали эффекта, то может быть использован "будесонид" (торговое название "пульмикорт") через компрессорный небулайзер в дозе 1мг (4мл препарата т.е. два шестигранника 250мкг/1мл) дважды с интервалом 10-30 минут или однократно в дозе 2мг (8мл препарата т.е четыре шестигранника 250мкг/1мл). Если у вас "будесонид" в дозировке 500мкг/1мл, то все дозировки/шестигранники делим на два.

3б. Вместо ингаляций можно дать ребенку одну ампулу дексаметазона (4мг/1мл в ампулах по 2мл) через рот (набрать раствор из ампулы шприцом с иглой, снять иглу и выдавить содержимое в рот ребенку, раствор горький, его можно разбавить в небольшом объеме сладкого напитка). Если родители не слишком напуганы и еще в состоянии считать, то разовая доза дексаметазона равна 0.6мг/кг, т.е. для ребенка весом 12кг: 12х0.6=7.2мг (1.8мл).

Если после "будесонида" или дексаметазона нет улучшения 10-30 минут, что ж мы сделали все что могли на дому, дальше показано лечение в стационаре.

Чем не следует лечить круп?

Антибиотики: они будут не эффективны, могут быть назначены при бактериальных осложнениях (отит, синусит). Антигистаминные препараты ("Супрастин"): круп – это не аллергия, они не снимут отек еще и сухости слизистым добавят. Бронхолитики ("Беродуал"): точка приложения этих препаратов глубже в легких, снять приступ крупа они не помогут. Ингаляции с адреналином - помогают от крупа, НО! это средство только для стационара, адреналин имеет много серьезных побочных эффектов. Спазмолитики ("Но-шпа"): не помогают при крупе, как и народные методы.

Аптека в США:

Гомеопатия
Гомеопатия
Гомеопатия
Гомеопатия
...

Не будьте одурачены имитаторами

Обновлено:
препарат обведенный жёлтым тоже сомнительный, это правда. Но суть, что мракобесие поглощает все вокруг картинка передает.

Я еще поищу фотку где в клинике к терапевтам пристраиваются всякие альтернативщики. Я туда один раз случайно попал по направлению от терапевта! Но это совсем другая история.