И снова гной и диабет
Молодой человек, 35+, обратился с жалобами на болезненную «шишку» на передней поверхности бедра и лихорадку с ознобом. Всё появилось около недели назад. Со слов, никаких травм и уколов в бедро не было. Ранее ничем не болел. Покопавшись в Емиас, я обнаружила панкреатит (лечил амбулаторно). И всё. Признаёт, что любит выпить. Печень это подтверждает.
На операции в бедре 300 мл гноя, клетчатка и часть мышц некротизированы. Всё почистили и спустили к нам. По биохимии глюкоза 26. Ранее о диабете пациент не знал. Признаков кетоацидоза, патологического состояния, когда уровень глюкозы и кетоновых тел избыточен, что может привести к коме и смерти, нет никаких: ни жажды, ни полиурии, ни ацетона в моче. Есть небольшой метаболический ацидоз, но за счёт вполне объяснимого лактата.
Взяла маркёры — с-пептид (предшественник инсулина) в три раза меньше нормы. Первый тип, скорее всего, Lada. Судя по гликированному гемоглобину, существует уже не один месяц. Что характерно для позднего диабета — никакого кетоацидоза. Для кетоацидоза нужна хорошо работающая молодая печень. А тут и алкоголь постарался и возраст: самые злые кетоацидозы бывают лет до 25-30.
Сначала пациент был тяжелым: почечная недостаточность, нарушения свёртывания крови, давление на грани шока, вот это всё. Лихорадка, маркёры воспаления. Гнойники несколько дней подряд таскали его в операционную — убирали некрозы мышц и клетчатки. Глюкоза плясала до 20, невзирая на все наши инсулины.
Потом всё начало стихать. Выздоровление не так интересно: просто лечим, просто всё заживает. Сам пациент ведёт себя на удивление тихо и спокойно. В самом начале он настойчиво расспрашивал, что, собственно, с ним происходит, но, получив разъяснения, успокоился и просто лежит, ждёт, когда всё наладится. Никаких признаков алкогольной абстиненции или чего-то такого. Сегодня его отправили в отделение. Рана заживёт, а диабет с ним теперь навсегда. Похоже, он воспринял сей факт спокойно. Хотя это может быть и фаза отрицания, кто там разберёт.
Диабет и гной часто идут рука об руку, я, похоже говорю об этом в каждом втором посте.
Автор - sovenok101