О чём следует знать для благополучного восстановления после переломов? В данном посте будет дана информация об основных этапах реабилитации после переломов и советы, основанные на личных наблюдениях.

Информации снова много, делить на куски я её не хочу, поэтому для лучшей ориентации сделаю

СОДЕРЖАНИЕ данного поста:

1. Вступление

а) Предостережение о правильном использовании информации

б) личное наблюдение о важности ранней реабилитации

2. Периоды реабилитации после переломов

а) Задачи реабилитации

б) Иммобилизационный период

в) Идеомоторные, изометрические, пассивные упражнения и психо-физическая тренировка (ПФТ)

г) Постиммобилизационный период

д) Восстановительный период

3. Важные моменты реабилитации после переломов

а) Активная позиция и общение с медиками

б) Получение направлений на процедуры

в) Длительный болевой синдром.

г) Задержка образования костной мозоли

д) Отечность и солевые ванночки

е) Занятия в теплой воде

4. Основные правила занятий ЛФК

5. Ссылки на полезные посты

ВВЕДЕНИЕ.

После комментариев на мой предыдущий пост о проблемной ситуации с бесплатной реабилитацией, можно сделать вывод, что всё намного печальнее, чем представлялось, причём не только в российской глубинке, но и в крупных городах.

Поэтому хочу поделиться своими наблюдениям и советами по восстановлению после ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ.

Сразу предупрежу, что я не врач, а инструктор по лечебной физкультуре и всё написанное - не рецепт или истина в последней инстанции, а информация для размышления, возможность применения которой желательно обсудить с доступным врачом (травматологом, реабилитологом, врачом ЛФК), так как ситуации с переломами и их лечением бывают разными.

Особенно это касается:

- сложных переломов со смещением, осколками и открытыми ранами.

- переломов с сочетанными повреждениями нескольких костей и внутренних органов,

- переломов позвоночника и таза, так как эти зоны сложно восстанавливаются и требуют к себе особого внимания.

Так как я работаю в поликлинике, то ко мне пациенты с переломами попадают уже после снятия гипса (или повязки) и, в большинстве случаев, в период фиксации они никакими упражнениями не занимались, а потому почти всегда наблюдаются и ограничение подвижности в суставах, и отечность тканей, и уменьшение объема мышц, и иные побочные явления, обусловленные длительной фиксацией.

Однако редкие смельчаки-энтузиасты, которые в период иммобилизации самостоятельно находили в интернете советы по занятиям лечебной физкультурой и выполняли доступные разрешённые упражнения, оказывались в куда лучшем состоянии и в дальнейшем восстанавливались быстрее и легче.

Поэтому в данном посте основной акцент сделаю именно на иммобилизационный период, который зачастую сильно недооценен в плане реабилитации.

Но обо всём по порядку.

ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ

Начну с момента, когда диагноз перелома уже поставлен и была проведена либо фиксация перелома с помощью гипсовой повязки, либо посредством операции металлоостеосинтеза (МОС), либо иным способом.

В подавляющем большинстве случаев своевременная фиксация кости является обязательным условием её правильного и благополучного заживления.

Весь период от момента фиксации до полного (или частичного) восстановления функций поврежденной кости условно делится на три этапа, каждый из которых важен в плане реабилитации: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

На всех этапах главными задачами являются:

- улучшение общего самочувствия (состояния дыхательной и нервной системы в том числе)

- ускорение процесса регенерации кости и поврежденных мягких тканей,

- профилактика осложнений перелома, связанных с длительной иммобилизацией: таких как укорочение и атрофия (уменьшение объема и силы) мышц, контрактура суставов (ограничение подвижности).

ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

В случае наложения гипсовой и иных фиксирующих повязок или ортезов начинается с момента фиксации перелома и продолжается до снятия этой фиксации.

Длительность этого периода обычно определяют с помощью рентгенограммы по факту образования первичной костной мозоли.

Уже на 3-5 ДЕНЬ после проведения фиксации, если утихли сильные боли и нет иных, острых состояний, то можно и нужно начинать реабилитационные мероприятия, самым простым и доступным из которых является ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА.

Для полной уверенности, сначала стоит посоветоваться с лечащим врачом, так как переломы и способы фиксации бывают разными и врач сможет точнее сказать, какая нагрузка допустима в каждом конкретном случае. Если пациент после перелома находится в стационаре - то можно спросить, есть ли при больнице врач или инструктор по лечебной физкультуре или иной специалист, который может проконсультировать.

В первую очередь в ежедневный комплекс упражнений включают дыхательную гимнастику и простейшие упражнения для всего тела, чтобы нормализовать работу кровеносной, дыхательной и нервной систем, мобилизовать собственные силы травмированного организма и настроить его на процесс восстановления.

Если перелом был в области рук или ног, то начинают активно двигать здоровыми конечностями.

На травмированной конечности АКТИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ делаются НА СВОБОДНЫЕ ОТ ФИКСАЦИИ СУСТАВЫ (исключая различные скручивания по продольной оси конечности)

Дополнительно в комплекс включают несколько необычных видов упражнений направленных непосредственно на травмированную зону: это ИДЕОМОТОРНЫЕ, ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ и ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, а также ПСИХО-ФИЗИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА (релаксация)

Здесь дам их короткую характеристику:

ИДЕОМОТОРНЫЕ упражнения - это упражнения, выполняемые мысленно. Звучит легко, но на самом деле сделать их бывает не так просто - некоторым трудно представлять и удерживать четкий мысленщый образ и ощущение упражнения, выполняемого с помощью зафиксированной травмированной руки.

Было доказано, что мысленно выполняемые упражнения активизируют соответствующие зоны мозга и вызывают микросокращения мышц, поддерживая их тонус, улучшая кровообращение и иннервацию. Этот эффект усиливается при одновременном активном выполнении аналогичных упражнений здоровой рукой.

ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ упражнения - это сознательное сокращение -напряжение определенной группы мышц, без совершения активного движения.

В зависимости от самочувствия и реакции организма, подобные сокращения-напряжения сначала делаются с минимальным усилием и на короткий промежуток (5-10 секунд), после которого обязательно должно наступать такое же сознательное расслабление мышц. Постепенно можно увеличивать силу и продолжительность таких сокращений.

Например, можно просто напрячь мышцы травмированной конечности на 5 счетов, а затем её расслабить. Или можно оказывать давление конечностью в разных направлениях, которые соответствуют основным движениям в суставе (например, стоя боком к стене, давить на 5 счетов на стену тыльной стороной руки, будто хотим её поднять, затем расслабление)

ПАССИВНЫЕ упражнения - это упражнения, выполняемые с помощью. То есть движения в свободных суставах травмированной конечности выполняются либо с помощью собственных здоровых конечностей, либо с помощью ассистента.

Дело в том, что активные упражнения в свободных суставах хоть и полезны, но в некоторых случаях (например, изначально ослабленных мышцах) могут вызвать чрезмерное сокращение мышц, которые в перенапряженном состоянии будут оказывать давление на нервные стволы и зону перелома и это может усилить боль.

А пассивные упражнения, хоть и менее эффективны, но позволяют мышцам постепенно адаптироваться к нагрузке и предотвращают ограничение подвижности в свободных суставах.

ПСИХО-ФИЗИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА (релаксация)

В последних рекомендациях по современной физической реабилитации советуют всех пациентов обучать этой технике, так как она способствует нормализации общего тонуса организма, уменьшает напряженность и патологическое возбуждение нервной системы, которая играет одну из главных ролей в вопросах восстановления.

Техника очень простая, хотя и требует некоторой концентрации внимания и умения сознательно управлять дыханием и тонусом мышц.

Обучение ПФТ условно проходит в три этапа:

1. Обучение глубокому брюшному(диафрагмальному) дыханию.

Для этого нужно принять максимально комфортное положение сидя в кресле или лежа на спине.

Для контроля положить одну ладонь на грудь, вторую на область пупка.

Дышать необходимо носом.

На вдохе необходимо без чрезмерного напряжения приподнять переднюю стенку живота, направляя диафрагму вниз.

На выдохе плавно втягивать живот и поднимать диафрагму в сторону легких.

Грудная клетка должна быть почти неподвижна.

2. Подключение ритма.

После того, как свободно и без напряжения научились дышать животом, учитесь делать это с определенным ритмом. Например, на 4 счета вдох, на 6 счетов выдох (или 6/8), постепенно увеличивая продолжительность вдохов и выдохов за счет сознательного замедления дыхания.

3. Если ритмичное дыхание получается легко, то можно присоединить релаксационный момент. Для этого на длительном спокойном выдохе начните сознательно последовательно расслаблять все мышцы: расслабить ноги, руки, таз, спину, грудь, живот, шею, голову, особо уделить внимание мышцам лица и области травмы.

На третьем этапе можно произносить различные позитивные установки (аффирмации), которые направлены на ускорение регенерации повреждений, улучшение кровообращения и иннервации. Установки произносятся мысленно в доступной для восприятия форме. Одно важное условие - позитивная форма, то есть отсутствие каких-либо отрицаний и негативных формулировок.

Более продвинутой формой подобной техники является Аутогенная тренировка, о которой писала ранее.

ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Начинается с момента снятия фиксации и продолжается до момента восстановления основных функций травмированной кости.

Этот период можно начинать с тех же упражнений, которые были перечисленны в иммобилизационном периоде, но уже с большей амплитудой и количеством повторений. Постепенно добавляются упражнения непосредственно на травмированную область.

Для зоны перелома сначала следует использовать пассивные и изометрические упражнения, осторожные упражнения на мягкую растяжку мышц и медленные активные движения без острой боли.

В этом периоде важно вовремя начать комплексную реабилитацию, включающую в себя: ЛФК, занятия на специальных аппаратах для пассивной разработки суставов, массаж, физиопроцедуры, при возникновении осложнений (воспаления или боли) - приём лекарственных препаратов, консультации врача ЛФК или ФРМ, а также различных специалистов по необходимости: невролог или нейрохирург, флеболог, дерматолог, ортопед и проч.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД - подразумевает окончательное восстановление силы и функций поврежденых зон и чаще всего протекает уже в домашних условиях, тренажерных залах и специальных санаториях, ориентированных на заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата.

В этом периоде подключаются силовые упражнения, упражнения с отягосщением, с помощью различных тренажеров и занятий спортом.

В заключение поста хочу обратить внимание на НЕСКОЛЬКО ВАЖНЫХ МОМЕНТОВ:

* Очень многое в вопросах благополучного восстановления после переломов зависит от активной личной позиции и мотивации самого человека, а также от состояния его нервной системы.

Любые чрезмерные негативные эмоции, апатия, депрессия отрицательно сказываются на самочувствии и сроках восстановления после переломов и могут способствовать появлению различных осложнений

Поэтому удаляйте внимание отдыху и сохраняйте спокойствие в сложных ситуациях. А ещё учитесь уверенно задавать медикам интересующие вас вопросы и добивайтесь на них четкого ответа. Каким бы недовольным и строгим не казался врач, сразу сообщайте ему обо всех изменениях в самочувствии, интересуйтесь , как можно решить возникшую проблему.

На всех этапах лечения вы подписываете так называемое "Добровольное информированное согласие" на лечение, а потому имеете право получить любую интересующую вас информацию.

* Лечащий врач определяет ваше лечение, двигательный режим, может дать направления на консультации к другим специалистам (в том числе в диагностические центры и иные учреждения), а также на различные восстановительные процедуры (ЛФК, массаж, физио), которые есть в доступе в данном лечебном учреждений.

Если вы замечаете, что вам не назначают необходимые процедуры, спрашивайте о возможности их прохождения и, если нет противопоказаний, просите выдать вам соответствующие направления на консультации к другим врачам или на процедуры, при необходимости столько раз, сколько вам необходимо (одно направление обычно дается на 10 процедур - массажа, ЛФК или физио)

* Длительная изматывающая БОЛЬ не является нормой ни на одном из перечисленных этапов восстановления. И если в первые дни боль вполне объяснима и купируется приемом обезболивающих препаратов, то боль, которая продолжает беспокоить дольше двух недель, может говорить о проблеме с нервами в области перелома и требует консультации и лечения у невролога. Изматывающая боль сильно тормозит процесс восстановления, а иногда становится причиной серьезных осложнений, например такого опасного явления, как синдром Зудека

https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Синдром_Зудека

* ОБРАЗОВАНИЕ КОСТНОЙ МОЗОЛИ в месте перелома обычно протекает в определенные временные промежутки (в интернете можно найти таблицы по времени срастания тех или иных переломов). Если этот процесс затягивается и рентген раз за разом показывает "слабую костную мозоль" или, как это называется, не полную консолидацию перелома, то необходимо начать искать причину этого состояния.

На скорость образования костной мозоли влияет много факторов: питание (полезно увеличить количество молочных продуктов, зелени, рыбы, желе, продуктов с высоким содержанием кальция и коллагена), образ жизни, уровень двигательной активности, вредные привычки, а также некоторые витамины, макро и микроэлементы в организме (например, Кальция, магния, витамина Д и т.д.)

* При сильной ОТЕЧНОСТИ после снятия гипса (при отсутствии повреждений кожи) врачи рекомендуют делать теплые СОЛЕНЫЕ ВАННОЧКИ. Температура воды комфортная 37-38 градусов. Концентрация соли в разных источниках варьирует от одной до четырех столовых ложек на литр. Соответственно, чем сильнее концентрация, тем меньше время нахождения в воде. В среднем 10-15 минут. После процедуры обязательно обмыть кожу чистой водой и смазать кремом.

* При значительной ограниченности движений в суставах полезно делать упражнения непосредственно в теплой воде (36-38 градусов) либо сразу после теплого душа/ ванны (но не позднее, чем за 3 часа до сна)

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЗАНЯТИЙ ЛФК:

1. Начинать занятия можно после стихания острой боли и при отсутствии иных острых состояний (повышенной температуры, чмт, открытых ран и сильных гематом, свеженаложенных швов, угрозе кровотечения и прочих острых состояниях, при которых противопоказаны нагрузки)

2. Выполнять доступные движения нужно БЕЗ БОЛИ в зоне перелома. Допустима (и даже приветствуется) легкая, комфортная и кратковременная болезненность непосредственно в момент выполнения упражнений. Это свидетельствует о разработке суставов.

По наблюдениям, если сустав плохо двигается и при этом исчезает болезненность в крайних положениях, то шансы на дальнейшую разработку становятся минимальными.

3. Заниматься физическими упражнениями необходимо натощак (или хотя бы спустя час после еды) и не позднее 3 часов до сна.

4. Показателем правильности выбранной нагрузки является отсутствие усиления болевого синдрома в ночные часы. То есть если после занятий к вечеру кость немного поныла, но ночью смогли спать как обычно, то значит нагрузка удовлетворительна. Если ночью боль усилилась по сравнению с предыдущими ночами, значит нужно дать себе день отдохнуть, а на следующее занятие уменьшить нагрузку.

5. Нагрузку нужно давать постепенно, заниматься систематично, но без фанатизма.

Нагрузку можно регулировать с помощью темпа, амплитуды движений и количества повторений (начинать с 4-6 раз в медленном темпе с небольшой амплитудой движений.

И, при положительной реакции организма на нагрузку, каждые несколько дней увеличивать повторы, темп и амплитуду)

Некоторые из моих предыдущих постов, которые могут быть полезны:

Аутогенная тренировка - способ общения с собой и своим телом (личный опыт)

Организм с нами говорит.Опорно-двигательный аппарат.(из серии "Здоровый бред")

Организм с нами говорит. Позвоночник. Осанка. Спинной мозг. (из цикла "Здоровый бред")

В начале 90х у молодого меня студенческого возраста заболело горло. Но не просто заболело, а капец помираю. Скорая помощь. Подозрение на дифтерию. Немедленная эвакуация в инфекционное отделение.
Дифтерия - смертельно опасна, требуется интенсивная терапия а стационаре, иначе кирдык. Основное воспаление - в горле, как при ангине, но с интоксикацией всего организма и органов. (как смог так и объяснил)
Шестиместная палата - а я один. Да и в целом пациентов мало на этаже. Анализы взяты, но результат только через два дня.

И вот за эти два дня ко мне шла непрерывная вереница из студентов. Редкое и опасное заболевание - удача для любого факультета медицинского видимо, но оно и понятно... Половина были негры/литиносы/индусы. Каждый приходил с картой, делал опрос и осмотр горла палочкой. Многие с трудом говорили на русском...
И тут надо объяснить, что у меня состояние, что больно даже дышать. Проглотить слюну вообще нереально. От боли выворачивало наружу с потемнением в глазах. Глотал только таблетки и лекарства, ибо а куда деваться. А так как это студенты, то у некоторых получалось неуклюже орудовать палочкой, и умудрялись достать до воспаления и тыкать в него. 🤦🏼🥵

И что же? А вот терпел и полностью отдался в руки эти стажёрам. Мысли были в точности, как у автора поста. Кто я такой по сравнению с тем, скольким будущим пациентам я прямо сейчас помогаю, и скольким принесу вред тем, что откажу в практике всем этим врачам? Даже в мыслях не было поставить на одни весы мой дискомфорт с медицинской практикой.

Анализы показали отсутствие возбудителя дифтерии. Поставили диагноз лакунарная ангина.
Не расстреляли.

П С. Это был второй такой случай со студентами медиками в моей жизни. Первый случай связан с моим рождением, но это другая история 🙂

Не знаю, насколько правдив пост автора, но, прочитав комментарии к посту, слëзы на глаза навернулись.

В 96 году я упала в садике с горки, был мне год и 8 месяцев, пожаловалась маме, повели к врачу. Врач оказалась не очень умной, назначила прогревание на ушиб.
Дальше хуже, я начала хворать. И хворь та была похожа на какую-то болячку (я не помню, какую, но лечили её тоже прогреванием). Город у нас был маленький, грамотных врачей в то время там было ещё меньше, мне становилось только хуже. В какой-то момент педиатр догадалась сделать УЗИ брюшной области. По итогу поставили диагноз - Нефробластома (Опухоль Вилмса), третья стадия. Направили во Владивосток в Краевую детскую клиническую больницу № 1. Там сделали МРТ и назначили операцию по удалению почки.
А когда хирург меня вскрыл, стало понятно, что одной почкой не обойдётся. И что метастазы задели организм основательно. И что стадия уже далеко не третья.
Лечилась я долго. Ремиссию поставили в 17 лет, за пару месяцев до 18. За годы лечения пережили всё. И химиотерапию, и лучевую терапию, был рецидив в 5 лет, при котором я умирала в прямом смысле слова. Были слова врачей о том, что не выживу, что маме пора готовиться к смирению и думать о том, как меня хоронить. Предлагали удалить кишечник, потому что он отказывался работать. На возражения мамы о том, что я девочка, а в будущем девушка/женщина, и что без кишечника я могу поставить крест на личной жизни, врачи только округляли глаза и говорили о том, что мама замечталась, и вряд ли я доживу даже до шести лет. Мы не виним врачей, им положено готовить людей к подобному раскладу. Наоборот, мы благодарны, что никто ничего не обещал. Мы благодарны им за каждый мой прожитый далее день, за их непосильный труд и стойкость. На их глазах умирают тысячи детей, а они всё равно пытаются спасти хотя бы одного. Я ни в коем случае не принижаю их заслугу, я не помню уже ни их лиц, ни голосов, но я всегда буду помнить, как медсëстры отдавали мне "бабочек" от капельниц, скурпулезно убирая оттуда иголки, потому что я их копила. И буду помнить, как лечащий врач называл витаминкой, а я его поправляла и говорила: "не витаминка, а Виталина Рамильевна". И как он всё время смеялся, а мы, его маленькие пациенты, всегда смеялись и улыбались вместе с ним.
Я благодарна этой болезни, потому что она сделала меня очень сильной, меня теперь тяжело чем-либо испугать.
Я благодарна своим родителям. Папе, что работал на износ, чтобы были деньги на достойное лечение. Маме, что верила в меня, в себя, не дала при раскладе 50/50 оставить меня на всю жизнь срать в пакетик. Она не видела жизни без меня, но не позволила себе быть эгоисткой в этой ситуации, прекрасно понимая, что на такую жизнь обрекать кого-либо хуже, чем на смерть.
Было много сложностей, до конца жизни мне противопоказаны какие-либо нагрузки, до 8 класса пришлось обучаться индивидуально, а потом за 3 с лишним года пытаться освоить школьную программу с нуля, чтобы сдать экзамены. Потому что учителя сильно жалели и ставили оценки просто так, а я долгое время не понимала, что почти ничего не знаю. Я благодарна своей молодой учительнице по биологии, что пришла к нам сразу после университета за то, что впервые в жизни получила "два" в журнал, пусть и карандашом, это меня отрезвило и дало стимул к развитию.
Благодарна брату, который, будучи атеистом, искренне молился Богу каждый день, чтобы я выжила. Который помогал как мог, сам ещё будучи студентом, забирал к себе на выходные, водил по паркам, циркам и кино, отвлекал от боли.

Сейчач мне 29 лет, позавчера я вышла замуж.
Родителям почти по 70, они прилетели через 10 тысяч километров из Владивостока в Калининград. Брат, будучи где-то в морях Лондона, нашёл возможность написать. Названный брат позвонил по видеосвязи, чтобы тоже поздравить.
Когда врачи говорят, что что-то неизлечимо, неоперабельно, ставят неутешительные прогнозы - зачастую, это, к сожалению, правда. Но я всю жизнь буду благодарна своим врачам за то, что они ошибались :)

Простите за такой грустный пост, мне просто захотелось выговориться. И захотелось таким образом, может быть, поддержать кого-то, кому сейчас тяжело. Кого-то, кому ситуация кажется безвыходной, а болезнь неизлечимой.
Я знаю, что это звучит избито, но всё будет хорошо.