Сага о стоматологии. Глава 44. Как делают синус-лифтинг для установки зубных имплантов?
Раз уж мы начали говорить об имплантации, то стоит поговорить и о костной, и мягкотканной пластике(или как вы любите, наращивании). Пластика окружающих тканей вызывает сильнейшие термоядерные реакции между булок у главных героев главы 8, которые уже прикинули бюджет исходя из количества отсутствующих зубов и очередной говно-рекламы в Ынтырнете. Ведь наращивание десны и кости может увеличивать бюджет лечения, как минимум, на 30%, а, как максимум, раза в 2.
Так как по этой теме можно написать не одну полку книг, то начнем постепенно. Рассмотрим самую распространенную костнопластическую операцию-синус-лифтинг, то есть поднятие дна гайморовой пазухи.
В двух словах расскажу при чем тут вообще она. Из главы 5 вы узнали, что пазуха находится ровно над корнями задних верхних зубов, что вызывает казусы в виде свищей. Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье
Из главы 14, вы тоже уже знаете, что когда мы удаляем зуб, то кость в той области начинает атрофироваться, так как организм-существо рациональное и не видит смысла кормить ткани, которые не работают. Сага о стоматологии. Глава 14. Заживление после удаления зуба
Практически во всех областях рта атрофия идет снаружи, соответственно, добавлять кость будем снаружи, а в области задних отделов верхней челюсти атрофия идет ещё и со стороны гайморовой пазухи, так как на её стенки давит воздух. Всё это умножается на мягкую кость, которая у нас традиционно располагается в этой области, и время пока пациент у нас не соизволит заняться своими зубами, и получаем истончение, в результате чего имплантат туда установить невозможно без наращивания.
Как же всё-таки у нас происходит это мероприятие? Так как мы вмешиваемся в другую область нашего тела, то стоматолог должен быть хоть немного лором. Разумеется, всё начинается с обследования, которое включает в себя трехмерный снимок, который, в идеале должен захватывать не только зубы и область наращивания, но и носовые ходы с устьями гайморовых пазух и прочими загогулинами, то есть, так называемый остиомеатальный комплекс.
Поэтому кастрированный снимок, где видна только область установки будущего имплантата не прокатит. Тем более в центрах КТ такой снимок стоит дороже классической КТ рублей на 200. И стоит ли экономить?
Анализируя снимок, мы должны принять решение о том можно ли делать синус-лифтинг или отправить его на консультацию к лору. Если всё хорошо, то планируем операцию.
Если посмотреть рекомендации различных ассоциаций и изданий, то там сказано, то если толщина остаточной кости составляет до 5-8 мм, то надо делать открытый синус-лифтинг, если более, то закрытый.
Давайте разбираться что это такое. Если брать представление тех же изданий, ассоциаций или лидеров мнений, то открытый, это- когда мы разрезаем десну, натягиваем её чуть ли не до глаза, выпиливаем окно в передней стенке пазухи, не разрывая слизистую гайморовой пазухи( или как она ещё называется- Шнайдеровская мембрана, или мембрана Шнайдера( или сокращенно ШМ), после чего специальными инструментами её отслаиваем от костной стенки в нижней части пазухи. После этого мы кладем туда костный материал, который будет держать форму, возвращаем десну на место и зашиваем.
Выглядит это так. Это, кстати, один из моих первых открытых синус-лифтингов, когда я только закончил ординатуру. Сейчас я сделал бы это по-другому. Кости хоть и 4 мм, но она была достаточно мягкая и я был не уверен, что установлю имплантаты сразу.
Кюреты
Окно
Костный материал
После этой вакханалии мы ждем от 3 до 8 месяцев, когда то, что мы положили под гайморову пазуху превратится в кость, и потом уже устанавливаем имплантаты. Если толщина оставшейся кости более 3-4 мм, то можно имплантаты и поставить их сразу.
Закрытый синус-лифтинг по канонам широких масс заключается в том, что мы формируем ложе имплантата, как в главе 40 Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?,
но не доходя до пазухи по высоте 1-2 мм, после чего берем специальный инструмент- вогнутый остеотом нужного диаметра, вставляем в ложе и долбим по нему молотком( представили уже ощущения?), тем самым поднимая дно гайморовой пазухи на 2-3 мм. После чего туда кладется костный материал, если, конечно, врач разводит на бабки прогуливал гистологию и не понимает принципов формирования костной ткани в подобных условиях. Или не кладется ничего, если доктор понимает, что эти 2-3 мм спокойно сформируются на собственном кровяном сгустке. Помним главу 14? Тут почти те же яйца только в профиль.
Если мы имплантат сразу не ставим или количество наращиваемой кости достаточно большое, то лучше добавить костный материал, который будет держать форму, так как на пазуху давит воздух и всякие губки\сгустки без поддержки их имплантатом могут просто быть «сожраны» пазухой полностью.
По поводу костных материалов поговорим отдельно.
Разумеется, ещё есть хренова туча методик- с вогнутой дверцей, с возвращением костного фрагмента обратно, гидравлический, парашютный, пьезотомный, и т.д.
Тут четких стандартов нет, как говорится, каждый дрочит работает, как хочет, главное, чтобы был результат и минимум осложнений. Какие-то коллеги доверяют только своим глазам и делают открытый синус-лифтинг при любой высоте остаточной кости, кто-то не делает его вовсе, предпочитая короткие имплантаты или вовсе отказ от них, ну а кто-то…делает ещё как-то. Вопрос в том, насколько это эффективно и безопасно в руках конкретного врача. У каждой методики есть свои плюсы, минусы и сложности.
Поэтому, дорогой читатель, тут решать тут только тебе. Если ты доверяешь врачу, а его методика подразумевает определенные ограничения и дискомфорт, но ты получишь с высокой долей вероятности нужный результат, то взвесь всё и принимай решение. Если у тебя другие представления об этом, то выбери специалиста, который работает по-другому, но учитывай и риски.
Теперь расскажу, как делаю синус-лифтинг на данный момент я. Сразу поясню, это- не посыл, что я- Д`Артаньян, а всё остальные-поклонники однополой любви, а описание СВОИХ предпочтений в плане методик.
Я делаю транскрестальный синус-лифтинг в 95% случаев последние пару лет, даже если толщина кости меньше 1 миллиметра, но, за счет опыта понимания свойств слизистой гайморовой пазухи наощупь и использования определенных материалов непосредственно в процессе, могу поднять её, зачастую, более чем на 10 мм через дырку диаметром всего 4-5 мм без разреза десны на половину челюсти. Причем, как правило, без использования молотка. Как-то так.
Через 3,5 месяца
Соответственно разрез меньше, рожа потом практически не распухает, процедура проходит комфортнее, несмотря на её техническую сложность. К тому же мы забываем про риск кровотечения из задней верхней альвеолярной артерии, которая проходит как раз в толще стенки пазухи и часто повреждается при классическом открытом синус-лифтинге. В плане затрат на материал тоже выгоднее, можно сэкономить как собственные деньги, так и деньги пациента. Однако, в голове надо держать то, что данный вид синус-лифтинга требует высоких мануальных навыков врача, ювелирной точности, а также смелости, так как тут шаг влево, шаг вправо-расстрел. Также в любой момент в случае чего нужно быть готовым перевести свой синус-лифтинг в открытый.
Напоследок хочу напомнить, что у синус-лифтинга, кроме стандартных послеоперационных рекомендацией и препаратов есть ещё ряд пунктов.
Назначаем сосудосуживающие препараты в нос.
В течение 2 недель
Не сморкаться, щеки не надувать чихать и кашлять с открытым ртом, прием Вальсальвы не делать (когда зажимаем нос и рот, и выдыхаем, напрягая барабанные перепонки)
Не нырять, с парашютом не прыгать, а также исключить прочие виды спорта, где имеют место резкие перепады давления.
Исключаем контактные виды спорта, связанные с ударами по голове
Игру на духовых инструментах.
Вопреки распространенному мнению, что после синус-лифтинга летать на самолетах нельзя, скажу лишь то, что летать можно, но осторожно, при этом перед взлетом и перед посадкой применить сосудосуживающий препарат по 1-2 капли\пшику в каждый носовой ход и до набора высоты или посадки сосать карамельку, либо сидеть с приоткрытым слегка ртом. Разумеется, боевая авиация не в счет!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять
4 день после выдавленого прыща
Сага о стоматологии. Глава 41. Зачем стоматолог берет кровь из вены перед операцией?
Перед проведением сложного удаления зуба, синус-лифтинга и прочих приятных человеческому телу вмешательств, пациенты часто вздрагивают, когда им говоришь, что надо взять кровь из вены.
Кто-то обсыпает тебя вопросами, кто-то отнекивается, а кто-то обреченно закатывает рукав.
Зачем же всё-таки это делать, если анализы пациент, зачастую, уже сдал и вот-вот его прооперируют?
Наверняка все прочитали главу 14 Сага о стоматологии. Глава 14. Заживление после удаления зуба
и знают, как происходит заживление после удаление зуба, что такое кровяной сгусток и почему нельзя после удаления полоскать рот. Дело в том, что в кровяном сгустке помимо прочих форменных элементов, содержатся ещё и плазма с тромбоцитами. Они содержат в себе кучу полезных белков, которые способствуют ускорению заживления, снижению болевых ощущений, уменьшению отечности и прочим полезным свойствам.
Некий дедок-профессор по имени Джозеф Чукрун из солнечной Ниццы однажды задумался: «А чё, если мы уберем всякий мусор и оставим только этот фибрироный сгусток со всеми ништяками?»
Разумеется, мысля не заставила себя долго ждать, и с помощью центрифуги этот концентрированный сгусток был получен, так как все эти белки намного легче по массе, чем прочие клетки.
Так на свет появилась технология PRF, то есть Platelet rich fibrin – фибрин с большим количеством тромбоцитов (в которых как вы догадались содержатся все эти белки)
Как вообще происходит процесс приготовления сего зелья.
Берется кровь из вены с помощью вакуумной пробирки.
Помещается в центрифугу, в которой заданы определенные параметры скорости и времени вращения.
Кладем в тушку пациента.
Если тебя уже передернуло от фразы «берется кровь», то подтяни штаны и читай дальше. Сейчас во многих местах берут кровь так называемыми бабочками
Они представляют собой маленький катетер с тончайшей иглой, которой несложно попасть, даже с самые привередливые вены. И да, от потери 10-20 мл. крови ты не умрешь.
Пробирки и настройки зависят от типы плазмы, который мы хотим получить
1) Которая загустевает до применения
Так называемая A-PRF, которая представлена сгустками. Это загустевшая часть плазмы крови, содержащая много факторов роста. Их них можно класть целиком в лунки, давить, делать мембраны, резать и рвать, закрывать перфорации слизистой гайморовой пазухи. Также можно использовать при синус-лифтинге, дабы не порвать слизистую пазухи, можно закрывать дефекты неба после забора трансплантатов, класть в пародонтальные карманы, смешать с искуственной костью! Короче, самая распространенная штука.
Используется даже в госпитальной медицине. Ею лечат некрозы костей, ожоги, язвы и прочие радости. После окончания ординатуры, будучи стажером у одного профессора в отделении реконструктивной хирургии, я был свидетелем, как плазмой закрыли дыру в грудине у 80 летней бабули-доходяги с кучей заболеваний. После кардиохирургической операции у неё начался некроз грудинной кости, кость удалили, образовалась дыра, в которой было видно бьющееся сердце. Несколько сеансов плазмотерапии и дыра затянулась сама. По этическим причинам, довольствуйтесь размытыми кусками фоток.
Красные или белые пробирки
2) Которая загустевает после применения
i-PRF-инъекционный вариант. На нем можно замешивать костный материал, сделав так называемый Sticky bone, который очень удобно лепить и класть куда угодно. Можно ужалить ею в слизистую для лечения пародонта. Юзаем по ситуации. Оранжевые пробирки.
3) Которая в дальнейшем не загустевает
PRP-плазма. Это тот самый «Plasmolifting»(торговая марка, если что), который юзают вовсю наши братья-косметологи. Крайне убойная штука, из которой можно приготовить и гель, и плотную мембрану, и даже искусственную кость! Да и просто ужалить в десну. В стоматологии используется не в каждой клинике. Зеленые пробирки, весьма недешевые.
Что мы в результате имеем.
- ниже риск воспалительных осложнений
- быстрее заживает
- меньше болит после операции
- меньше отек
-ниже риск перфорации слизистой гайморовой пазухи при синус-лифтинге, особенно при открытом или транкрестальном.
-иногда можно нехило сэкономить на костных материалах, например, при классическом закрытом синус-лифтинге.
- нет аллергии, так как материал собственный
- можно скрафтить мембрану, гель и костный пластилин для наращивания кости(правда это требует дополнительного оборудования и рук их нужного места)
Недостаток: в чистом виде плазме неспособна наращивать кость, так как слишком мягкая. Нужен либо костный заменитель, либо трансплантат для поддержки формы. Тут мы немного забежали вперед и затронули наращивания костной ткани.
Я лично использую эту технологию достаточно часто. Как правило, она входит в стоимость сложного удаления зуба, в том числе и мудрости. Также, это- незаменимая вещь, как буфер, при моем любимом малоинвазивном транскрестальном синус-лифтинге.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то пишем. Есть КТ, дайте почту! В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять
Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?
Для ЛЛ: сверлят кость и закручивают
Сегодня обсудим крайне интересующий многих вопрос- что такое зубные имплантаты как их устанавливают.А в последующих главах уже поговорим, про то, как их выбирать, так как вопрос это не простой и лучше написать про это отдельную главу, иначе получится каша.Цикл этих тем будет долгий и интересный, так это основная моя специализация.
Для самых нетерпеливых скажу сразу, выбирать бренд имплантата (или как говорят чаще, - система) важно исходя из клинической ситуации, а не исходя из кошелька пациента, как это делают во большинстве клиник. Мол, система A-для чОтких пацанов, приживаются 100%, B-среднячок, приживаются не 100%, с пивком пойдет, а С-для бичей и лохов, плохо приживаются. Сразу скажу, что с биологической точки зрения все имплантаты приживаются в 98% случаев +- 1%. Если врач говорит, что недорогие имплантаты плохо приживаются, а козырные приживаются всегда, то он врет! Так же, как и его коллега, который говорит, что у него вообще не бывает отторжений.
Что же такое зубной имплантат? Это-титановый винт, который вкручивается в кость челюсти и служит опорой для искусственной коронки. Короче говоря, искусственный корень.
Выглядит это примерно так
Разумеется, бывают имплантаты невинтовые, а также не из титана, но это либо уже история, либо какая-то непредсказуемая дичь.
Научно было доказано, что титан, будучи биосовместимым материалом, лучше всего срастается с костью. Именно это срастание и является ключевой «фишкой» имплантатов, над которой и ломали головы ученые на протяжении веков. Именно в поры на поверхности титана кость может врастать без фиброзной прослойки, которая позволит ему выдерживать нагрузки в качестве «корня». Срастание имплантата с костью намертво называется остеоинтеграция( или как вы любите, приживление). Это является ответом на вопрос многих читателей, которые утверждают, что имплантаты это-лохотрон и заговор корпораций. Мол, можно вкрутить любой шуруп из сарая. Вкрутить-то можно! И он там останется, но организм воспримет его как чужеродный материал и покроет фиброзной капсулой, в результате образования которой мы ничего, кроме того, как достать его из кости руками, с ним сделать не сможем. Пули, между прочим, тоже у людей оставались в теле, но они там спокойно сидели до конца жизни, потому что надевать на них коронки никто не собирался. В этом вся и разница.
По поводу самого материала, из чистого титана имплантаты никто не делает, так как это достаточно хрупкий металл. Подавляющее большинство имплантатов делаются, либо из сплава титана Grade 4, либо Grade 5. Какой из них лучше спорить нет смысла. Оба достаточно хорошо себя показывают, если соблюдать рекомендации производителя.
По поводу конструкции самого, как многие говорят, «шурупа». Отвечу тем, кто говорит: «Я на своем заводе, тебе из титанового прутика выточу 100 таких за 5 минут! За что такиее деньги?» Имплантат это- не только железяка с наружной резьбой, но и внутренняя платформа, к которой прикручивается уже сам протез. Без неё смысл в этом имплантате не было бы никакого. Разумеется, существуют однокомпонентные неразборные имплантаты, но в наши дни они имеют крайне узкие показания и особо не используются из-за низкой герметичности. На данный момент используются двухкомпонентные имплантаты, которые состоят из самого «шурупа», который располагается в кости и протеза(абатмент+коронка), который прикручивается к нему специальным винтом.
Поэтому, наш дорогой фрезеровщик 6 разряда, если у тебя нет станка, на котором ты сможешь выточить внутренне соединение с точностью до нескольких микрон, то выкинь это из головы. Если положить на это болт, то от люфта эта вся конструкция долго не проживет! А ведь мы не на полку её положим, а будем нещадно эксплуатировать. А если подобный станок и есть, то ты вряд ли сможешь потом этот имплантат обработать, упаковать, простерилизовать и т.п. А если и сможешь, то сэкономишь ты на этом не так много, так как основная стоимость имплантата- работа врача. А ещё надо найти врача, который согласится ставить кустарщину, за которую придется отвечать. Проще купить готовый.
После обточки имплантат обрабатывается пескоструем и\или кислотой, дабы создать вышеуказанные микропоры для срастания с костью на клеточном уровне.
Давай теперь посмотрим на эти штуки поближе.
Как ты видишь, это-маленький и не страшный винтик
Есть имплантаты корейские, израильские, немецкие, швейцарские, американские, французские, бразильские и даже южноафриканские( если кто заржал, подумав, что это сарказм, зря, импланты вполне неплохие). Многие из них весьма качественные и удобные в работе, но доля их на российском рынке будет пониже, особенно в регионах. Есть и российские , но они распространены мало и являются копией вышеназванных систем, и стоят дороже, чем корейские или израильские.
Сегодня не будем также вдаваться в тоталы, мосты на имплантатах, костные пластики, а также одномоментную имплантацию и т.п. Рассмотрим классику- удалили, зажило, поставили имплантат, надели коронку.
Итак, для начала мы обследуем пациента, всё с ним согласовываем и направляем на компьютерную томографию. Это- трехмерный снимок, который позволит увидеть челюсть в разрезе, дабы во время операции не задеть важные структуры, как нижнечелюстной нерв, который проходит в толще кости и выходит из неё на подбородок в области 4-6 зуба. Если его повредить, то наступит онемение нижней губы и части подбородка на стороне повреждения. Именно поэтому стоматолог отправляет тебя делать этот дорогущий снимок за 3000, дабы этот нерв не повредить. Есть ещё множество важных структур, например, Гайморова пазуха, про которую говорили в Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье
После её изучения мы планируем лечение. Планированию можно посвятить тоже отдельную главу. Также по КТ мы определяем диаметр и длину подходящего имплантата, которые могут быть от 3 до 10 мм и от 6 до 60 мм соответственно.
Это классический имплантат 4.5 х 10 мм
Далее готовим инструменты, куда входят скальпели, иглодержатели, ножницы, распатор, пинцеты и т.п. А также набор для установки имплантатов конкретной системы . Выглядит он вот так.
Главной вундервафлей является физиодиспенсер( физик, на стоматологическом жаргоне). Этот прибор позволяет сверлить с высоким торком(силой вращения) и одновременно подавать холодный физраствор, дабы не перегреть кость и её омертвение и, как следствие, отторжение имплантата. Наконечником на установке такое сделать не получится, так он физик дает торк около 2-3 Н\См, а физик около 100. Девайс достаточно дорогой, обходится в несколько сотен тысяч .
Протокол у многих систем разный, но принцип один.
Делаем анестезию. Она должна быть достаточна для установки нужного числа имплантатов. Колоть слишком много, дабы угодить платежеспособному пациенту-дело глупое и опасное. Почему? Глава 38
Делаем разрез десны по вершине костного гребня, где у тебя когда-то был зуб.
Отслаиваем слизистую. Тоже в меру. Ровно на столько чтобы было нужно качественно выполнить манипуляцию. Отдирать до ушей не надо, так как пациент не обрадуется синякам на лице.
Дальше технически это выглядит как слесарное дело, с одним нюансом, что сверлим ЖИВУЮ кость, а потому она не любит как слишком высоких температур, так и слишком высокого давления на себя. Если сразу схватить толстое сверло, то мы разворотим всё нахрен, поэтому берем либо мелкие шарик, либо пику и намечаем там, где будем сверлить.
Берем пилотное, диаметром около 2 мм и сверлим на всю длину предполагаемого имплантата
Берем сверло толще и повторяем процесс
Берем сверло окончательное, которое, как правило, немного тоньше диаметра имплантата, дабы имплантат зашел с некоторым усилием и лучше соприкасался с поверхностью кости.
Берем имплантовод- своеобразный переходник между наконечником\ключом или имплантатом и ставим сам имплантат.
Вот, поставили мы имплантат, а дальше что? У нас есть выбор. Смотрим на картинку
Если брать самый классический вариант или если имплантат был закручен с торком меньше 35 Н\См, то вы устанавливаем заглушку и ушиваем десну наглухо.
Ждем 3-4 месяца, пока имплантат приживается
Анестезия, разрез
Убираем заглушку и устанавливаем формирователь десны. Это такая штучка, которая сформирует контур десны для будущей коронки. Своеобразный прототип.
Накладываем швы
Ждем 1-2 недели
Снимаем слепки и изготовляем коронку
Если нам повезло и торк имплантата оказался больше 35 Н\См, то этап повторного разреза и установки формирователя можно пропустить, но выждать 3-4 месяца всё равно надо. Существуют методики, когда мы можем сразу нагрузить имплантат коронкой, но о них в другой раз.
Вот так примерно и выполняется операция по установке имплантата. После её человеку выписывают что-нибудь вкусное, дают рекомендации и приглашают через несколько дней на осмотр.
Сага о стоматологии. Глава 12. Применение антибиотиков в стоматологии
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. Из такого-то города( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что). У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять
Сага о стоматологии. Глава 38. Чем делают анестезию в стоматологии?
Сегодня поговорим про то, чем обезболивают в стоматологии, то есть про препараты и девайсы.
Анестезия бывает 2 видов
Общая, это- тот самый наркоз, то есть, когда мы вырубаем человека полностью. Ну или «лечение во сне»
Местная, когда мы отрубаем только часть тушки.
Про общую анестезию поговорим в другой раз. Это достаточно большая и серьезная тема, которая заслуживает отдельной главы. Самым нетерпеливым скажу, что наркоз крайне нежелательно применять по каждому чиху. Эта штука достаточно рискованная и имеет узкие показания. Точить под виниры, лечить кариес, удалять зубы, ставить пару имплантатов во сне без строгих на то показаний-стрельба из крупнокалиберной корабельной пушки по воробьям. Дорого, рискованно, бессмысленно и беспощадно. Поэтому если стоматолог с порога предлагает тебя вырубить без каких-либо причин, то выруби его найди врача, который умеет нормально делать местную анестезию. Если наркоз делается в клинике без соответствующего оснащения (палата интенсивной терапии, квалифицированный персонал), то подавно. Тут пока всё.
В этой главе мы разбирать будем местную анестезию, то есть которая применяется в 99,99% случаев. Она в свою очередь делится на:
Аппликационную
Инъекционную (укол)
Аппликационная анестезия- поверхностная. Вырубает поверхностные нервные окончания. Применяется в случаях, когда надо обезболить место укола основной анестезией. Или реже, когда у нас обширное поражение слизистой полости рта какой-то жутко болезненной хренью, чтобы человек мог хотя бы поспать или попить бульончик.
Представляется собой спрей, жидкость, мазь или гель (удобнее всего). Зачерпываем небольшой количество размером с горошину и мажем место укола на 30-60 секунд. После чего жалим чем-то более забористым. Применяются такие препараты как лидокаин, бензокаин высокой концентрации(10-20%), а также в виде пленок.
Инъекционная анестезия это- та, которую мы колем иглой из шприца.
Сперва про препараты, потом будет про девайсы.
Про препараты можно говорить вечно! У каждого их них куча особенностей и подбирается он индивидуально! Если всё прописывать, то пост превратится в диссер на 100 страниц А 4. Расскажу коротко и доступно! Про торговые марки говорить не будем, только про действующее вещество.
1 Новокаин(прокаин) 2%- древнейший из подобных препаратов. Стал настоящей валькирией для пациентов в начале 20 века, именно его появление сделало стоматологию гуманной. Сейчас практически не применяется, так как действует слабо, недолго, имеет много побочек и вызывает чаще аллергию (риск 1 к 1000). Разве что им разбавляют болючие антибиотики для уколов в задницу. Поставляется в ампулах. Смешивается с вазоконстриктором(об этом ниже) «на глаз».
2 Лидокаин 2%- пришел на смену дедушке новокаину. В своё время был прям бомбой. Сегодня применяется разве что в государственных поликлиниках, потому что дешево и доступно. Поставляется, как и новокаин в ампулах. Аллергий(риск 1 к 10 000) и побочек намного меньше, но все же есть. Про его вы слышали тут. Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия
Смешивается с вазоконстриктором «на глаз».
3 Артикаин 4%- самый современный, безопасный, долго действующий и гипоаллергенный( риск 1 к 1 000 000) анестетик. Обладает великолепной проникающей способностью, из-за чего его можно колоть меньше, а эффект получать больший. По сравнению с лидокаином стоит дороже, но он того стоит. Но и он не идеален. Он хоть и меньше, но всё ещё влияет на сердечно-сосудистую систему. Не проникает через плаценту! Если говорить с точки зрения практики, то максимальная разовая доза 1 карпула (1.8 мл) на 10 кг. массы тела тушки. Поставляется в картриджах, которые называются карпулы. Имеет точно выверенную дозу вазоконстриктора!
Сейчас ты спросишь! А чё ты выложил нам 3 картинки? Что значат цифры 1:100 000 и 1:200 000? Почему у третьего препарата этой цифры нет. В чем разница? Рассказываю! Эти цифры означают концентрацию вазоконстриктора. Если её нет, то … ну ты понял.
Проблема в том, что хоть анестетик и «замораживает» нам область операции, но мы не всегда можем эту операцию провести за несколько минут, так как даже самый мощный и долгий анестетик сам по себе не способен эффективно действовать более 15-20 минут. Дабы продлить этот эффект в анестетик добавляют так называемый вазоконстриктор( эпинефрин, он же адреналин). Это всем нами известный гормон стресса, который вырабатывается надпочечниками в нашей организме и суживает сосуды, заставляя наш организм бежать от голодного льва по саванне быстрее. Суживая сосуды, адреналин способствует тому, что анестетик дольше задерживается в тканях. Поэтому мы можем работать уже от 40 до 120 минут в зависимости от метаболизма оперируемой тушки.
Это вещество, как правило, и является причиной всех казузов, связанных с анестезией, включая обмороки, «скорые», инфаркты, гипертонические кризы и т. д. Сам по себе анестетик не особо «опасный», хоть, и как я говорил ранее, тоже влияет на сосуды.
Цифра 1: 100 000 – означет то, что на 100 000 едиинц анестетика мы добавляем 1 единицу адреналина. Количество кажется ничтожным, но даже его хватает, чтобы иногда вызывать общую реакцию. У кого после укола в десну начинало усиленно биться сердце, появлялась одышка и хотелось выскочить из кресла? Это он самый! Товарищ адреналин заставил усиленно твое сердце работать!
А теперь представим, что у нас сидит не призывник из предыдущей главы, а дядя лет 55 с ожирением, у которого уже шалит давление. Что может быть с ним если его сердечко так «хлыстнуть кнутом»? Правильно! Обмякшее тело… скорая…больничка…кардиореанимация… и не дай Бог…ну ты понял.
Для таких как раз лучше взять концентрацию адреналина в 1:200 000( в 2 раза в меньше). Тоже самое с детьми! А если так подумать, то его лучше применять… для всех пациентов!
Я лично предпочитаю использовать именно его для большинства манипуляций, за исключением разве те, что требуют много времени или особо кровавые(например, вестибулопластика по Эдлану-Мейхару), так как более суженные сосуды в ране немного уменьшают кровотечение. Если не хватает, то лучше потом доколоть, чем обколоть и сходу получить осложнение.
Артикаин без адреналина практически не используется, уж слишком он слабоватый для рутины. Применяют его разве что женщинам, у которых проходит осложненная беременность и риск преждевременных родов. Но тогда назревает вопрос, накой хрен лечить такую женщину в клинике, а не отправить в профильное учреждение под присмотр анестезиологов, акушеров, реаниматологов, подвергая риску сразу трех человек(женщину и ребенка в физическом смыле, а себя в юридическом)? Тут либо врач вдали от цивилизации, либо он долбоящер! Третьего не дано!
А теперь представим, что у нас в кресле дедок лет 70 перенесший пару инфарктов и жрущий гипотензивные препараты, которому адреналин ни в каких дозах не желателен, а ему предстоит что-то, что надо обезболить как положено, но при этом давление у него в норме и инфаркты были больше года назад. Или с феохромацитомой, которая и так повышает адреналин сама по себе. Или с гипертонической болезнью, которая не особо контролируемая. Что делать?
4 Тут на помощь нам приходит 3% мепивакаин!
Этот препарат, в отличие от артикаина, практически не влияет на сосуды и действует чуть дольше без добавления адреналина. Короче, он был создан специально для разного рода доходяг, которых адреналин может отправить прямиком в Вальхаллу реанимацию, а врача на нары. Но… он более токсичный и активно проникает через плаценту. Беременным крайне нежелательно, особенно на ранних сроках. Но в целом действует слабее и не так долго, как артикаин с адреналином. Поставляется также в карпулах. Практически не встречается с вазоконстриктором по понятным причинам!
Это- основные препараты, применяемые для анестезии в стоматологии. Всякие бупивакаины и ропивакаины, которые действуют по несколько часов оставим коллегам других специальностей.
Также в анестетике содержится метабисульфит натрия, который является консервантом адреналина. Он тоже может давать аллергию! С пациентами, которые имеют в анамнезе аллергический шок, астму, аллергию на вино, косметику надо быть предельно осторожным!
Поэтому в современных реалиях в нормальных клиниках присутствует: 4% артикаин 1:100 000, 1:200 000 и 3% мепивакаин. Всё остальное-либо история, либо нет смыла.
Кстати, всякие: ультракаины, убистезины, ораблоки…ещё хренова туча названий это- всё артикаин! Скандонесты, сканданибсы это- торговые названия мепивакаина.
Теперь давайте рассмотрим то, чем это всё колют.
1 Бомж-стайл. Самый дешевый и древний девайс из ныне существующих. Его используют для применения лидокаина, потому что дешево. Вазоконстриктор добавляют «на глаз», то есть берут ампулу с 0.1% адреналином, набирают в шприц немного и выпускают обратно! Всё что осталось в игле- типа та самая доза! После чего уже набирают сам анестетик. Учитывая (не)стандартность диаметра игл, разница силы, с которой медсестра нажимает поршень и прочих факторов, думай, насколько точна доза этого крайне опасного вещества, особенно для сердечников! Но всем пофигу! Читай главу 6 ещё раз! И делай выводы!
Игла у этого шприца длинная, толстая, рвет всё на своем пути. Причиняет страдания чувствительным пациентам. Ею можно нахрен перерубить нерв при проводниковой анестезии если попадешь не в скользь или здорово порвать его оболочку, если упрешься в кость и загнешь кончик иглы, а потом потянешь назад. Плюс игла не навинчивается и может отсоединиться от шприца прямо во рту, если во что-то упрется, задорно выливая весь анестетик в рот. Игла менее эластичная и может сломаться, надо быть предельно осторожным. И всё это с неидеальным анестетиком. Поэтому, дорогой мой завсегдатай государственных поликлиник, ещё раз прочитай 6 главу и отдай эти сраные 500 р за нормальную анестезию хотя бы в кассу.
2 Нормальный вариант. Карпульный шприц многоразовый.
Представляет собой металлический каркас, в который вставляются вышеупомянутые одноразовые карпулы и на который навинчиваются специальные одноразовые иглы. Иглы более тонкие, гибкие, фиксируемые. В карпуле есть специальная резинка, цепляясь за которую можно оттягивать поршень назад и делать аспирационную пробу на предмет попадания в сосуд. Металлический каркас стерилизуется. Используется в большинстве нормальных клиник.
Важный момент! Карпула должна тоже быть одноразовая! Некоторые доктора дебилы в белом халате считают, что раз они выпускают анестетик из карпулы, то в неё ничего не попадет и можно половину карпулы влить одному, а потом взять, вставить в другой шприц и вколоть другому. Так делать ни в коем случае нельзя!!! Когда врач ослабляет давление на поршень и выводит иглу, в ней образуется отрицательное давление и часть анестетика из иглы забрасываться вместе с кровью в карпулу! Если увидел, что твой «врач» так делает-беги! Гепатит С лечится крайне дорого и нудно, а ВИЧ не лечится вовсе.
Также не связывайся с крохоборами, которые оставляют начатые карпулы конкретных пациентов для следующего приема, подписывая их. Карпула стоит рублей 50. Это не стоит того, чтобы рисковать чьим-либо здоровьем. Если пациент один и отошел за деньгами\посрать\в кабинет к смежному спецу, то начатую карпулу в шприце оставить ещё можно, при условии использования её в этот же день. Если в тумбочке лежит их хренова куча, то кривые надписи маркером сотрутся, впопыхах врач крохобор схватит не ту карпулу и… у какого-то инфекциониста ещё и один пациент.
Коллега, если ты, таки, капец какой экономный и тебя душит жаба изводить всю карпулу, если ты колешь только 1\3 от нее, то возьми инсулиновые шприцы и перелей из карпулы в 3 шприца. Иглы там тонкие, будет тебе целых 3 инфильтрационных анестезии для какого-нибудь простого кариеса.
3 Одноразовый карпульный шприц вместе с иглой и анестетиком. Также есть специальная задвижка для закрытия иглы после использования, которая не требует надевания колпачка обратно, что снижает риск травма врача.
Отличный вариант, более быстрый и безопасный, но более затратный и менее экологичный в плане отходов. Также занимает больше места на складе. Используется больше для понта в элитных клиниках, либо в госках, потому что мелкие карпулы врачам проще скомуниздить, чем целые шприцы.
4 Интралигаментраный шприц. Для соответствующей анестезии, применяют редко.
5 Безыгольный шприц- продукт военной медицины, когда поставили задачу разработать девайс, чтобы быстро ввести антидот\вакцину\антирад сразу большому количеству людей в случае большого ядерного\химического\биологического писеца! Под давлением вводит препарат прям через слизистую. Для пациента звучит, как бальзам на душу, пока, конечно, ему не сделают эту анестезию, которая, во-первых, менее эффективная, во-вторых, существенно более болезненная. В универе препод показывала эту картинку из рекламного буклета со словами: «Как забавно! Мальчик улыбается! Скорее всего ему ещё не сделали анестезию!». Распространения не получил. Побаловались и отдали косметологам.
6 Всякие электронные вундервафли, которые колют, типа, быстрее, точнее, безболезненнее, но широкого распространения они не получили.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. Из такого-то города( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что). У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Я там выкладываю аудиоподкасты, которые удобно слушать в авто. Ни разу не настаиваю на этом! Колхоз-дело добровольное!
Сага о стоматологии. Глава 37. Можно ли удалить сразу все зубы мудрости за один раз?
Для ЛЛ: можно, но не всем и не всегда.
Предыдущие 32 и 33 главы вызвали ажиотаж и меня прям закидали вопросами, касаемо зубов мудрости.
Разумеется топ-1 уверенно держит вопрос- а можно ли удалить все зубы мудрости разом за один присест? Вопрос этот абсолютно адекватный, так как у кого-то нет времени, а у кого-то желания ходить и поэтапно это все делать, кто-то не хочет несколько раз пить препараты.
Разумеется технически удалить можно, но так как ты это делаешь не себе, нужно учитывать еще и особенности пациента.
Сразу скажу! Так лучше не делать, ибо несколько простых операций несёт в себе меньше рисков осложнений, чем одно, но сложная. Да, пациент тебя может умолять сэкономить его время, коллектор с паяльником стимулировать тебя быстрее заработать, а собственная самооценка заставить выкладывать такие случаи в группы стоматологов в соцсетях, дабы все увидели какой ты крутой... но лучше не торопиться.
Давайте всё-таки разбираться, когда и с кем это можно провернуть.
1) Пациент имеет кучу сопутствующих заболеваний из-за чего мы это делаем в стационаре или в клинике с седацией, наркозом и палатой интенсивной терапии. Причем делаем ещё много что. Тут чем больше сделаем за раз, тем лучше. Операция и ранний послеоперационный период будет происходить под неустанным надзором анестезиологов и лечащих и дежурных врачей, которые в случае чего купируют осложнение. Наркоз- штука небезопасная. Сегодня не об этом, напишу позже. Делать наркоз тупо ради удаления восьмерок не имея на то веских причин- варварство. Например, у меня был пациент с 4 очень сложными восьмерками, который работает в цирке воздушным гимнастом. График работы ненормированный, отпуска для поэтапного удаления не хватит, а с зубами вопрос решать надо. Направили в стационар на плановую госпитализацию в челюстно-лицевую хирургию.
2) У пациента относительно несложные зубы, он стойко переносит любое лечение, здоров как конь, может в ближайшее время оказаться без качественной и своевременной стоматологической помощи( армия, вахта) и, самое главное, что он крайне лоялен, осознаёт риски и не будет в случае чего бузить.
Все! Больше причин так поступать нет! После удаления могут быть такие осложнения, как кровотечение, нагноение, альвеолит Сага о стоматологии. Глава 24. Что делать если сильно болит челюсть после удаления зуба? Как лечить альвеолит лунки? и прочее. Тем более удаление зуба- хоть и маленькая, но операция, а после любой операции в нас имеет место отек, боль, гематома, температура и прочие прелести послеоперационного периода.
Кому из вас выпиливали хоть одну сложную восьмерку? Как потом себя чувствовали? А теперь умножаем тяжесть этого состояния на 4. Представили? Кровило ли у кого-то ночью после удаления? А теперь представляем, что кровит сразу в 4 местах. Ну вы поняли…
Это, кстати, относится к остальным зубам тоже, поэтому удалять лучше зубы либо в пределах одного сегмента, либо с одной стороны, чтобы пациентку хотя бы было, где жевать. За редкими исключениями.
Ясное дело, что разом все восьмерки, которые полностью лежат в кости, я не взялся бы удалять в амбулаторных условиях сразу даже себе, так как риск осложнений крайне высок, а пациент потом на утро проклянет весь твой род до пятого колена, так как потом будет ПИСЕЦ КАК ПЛОХО. Как вот тут.
Как же всё-таки быть в такой ситуации?
Во-первых, ещё раз смотрим на пациента, если он не внушает доверия и готовности перенести последующие мучения, то оказываем, пока ещё это можно на берегу.
Если это человек с системными заболеваниями внутренних органов( сердце, печень, почки, центральная нервная система и т.д.)-нафиг. Если это барышня репродуктивного возраста и у неё менструация- сразу нафиг, так как в этот период свертываемость крови снижается. Пусть приходит через недельку-другую. Если это человек старше 50-нафиг. Если много лишнего веса-нафиг. Если дитё до 18 лет-нафиг. Если сидит на кроворазжидающих-нафиг, гипертоник-нафиг. Не выспался, не поел перед приемом, находится в тяжелом эмоциональном напряжении-нафиг. Если это сентиментальный и плаксивый юнец, который обмочил уже тебе кресло-нафиг. Если у пациента нет уважительной причины удалить всё сразу- нафиг. Если у тебя срабатывает чуйка(которая есть у каждого врача и часто спасает ему жопу), что ИМЕННО ЭТОМУ товарищу лучше не надо сразу всё удалять- туда же. Короче, удалять или нет решаешь только ты, так как за пациента отвечаешь только ты, а не сам пациент или менеджер по продажам твоей сетевой клиники. Если твоей жопе спокойнее будет сделать всё поэтапно, то делай поэтапно, и пациент должен это понять. Если не понимает-...ну ты понял куда его. И т.д.
Короче, отбираем как космонавтов!
Даже если он слезно умоляет и за него ручается его батя\брат\сват\сутенер(нужное подчеркнуть), который является твоим лучшим другом. Никогда не обещаем 100% удалить всё за раз! Всегда говорим, что всё зависит от того, как пойдет процесс. Также, обговариваем все риски и последствия, чтобы не было неоправданных ожиданий. В противном тебя ждет либо вызов скорой помощи на приеме, либо потом звонок посреди ночи и фраза: "ДОКТОРУМИНЯКРОВИТБОЛИТПАМИРАЮ!!!!!!1111". А потом придет на утро злой батя этой милой девчушки, которая на коленях умоляла тебя удалить всё за раз, чтобы побыстрее фиксировать брекеты, и скажет: "МОЕЙДЕВОЧКЕПЛОХАРАСПУХЛОЛИЦОТЫГАВНОАНЕДОКТОР!!111"
Во-вторых, если всё-таки взялся за это варварство, то сначала начинай делать анестезию с одной стороны( или с верхней челюсти, так как она попроще в плане анестезии), только потом идем на другую сторону (или вниз). Если пациента плохо берет анестезия, то говорим, что сразу все 4 удалить сегодня не судьба. Максимум, удаляем верх и низ с одной стороны. Сразу всё не обдалбывать, так как если закопаешься в одном месте, то в другом может анестезия уже проходить и придется добавлять. Передоз анестетика тоже не вариант. Для взрослого человека-это 1 карпула( 4% артикаин) на 10 кг веса. Учитываем, что в анестетике есть ещё и вазоконстриктор, который также влияет на общее состоянии пациента.
В-третьих, контролируем ситуацию. Если пациент выглядит не очень хорошо после 1-2 удалений, то лучше в этом акте BDSM произнести стоп-слово(несмотря на то, что ты сверху): "На сегодня хватит, приходите через недельку-другую". И это будет правильным, так как после 1-2 удалений ожидания пациента также могут не совпасть с реальностью. Если пациент склонен сильно кровить, то тоже говорим стоп после 1-2 удалений, так как он потом может обильно закровить ночью.
В-четвертых, после сложных удалений лучше класть либо тромбоцитарную массу, либо гемостатические губки, а также ушивать потуже, так как существует предание, что это снижает риск ночных звонков многократно.
В-пятых, назначаем антибиотики, даже если удаления прошли относительно быстро и малоинвазивно. С одной дыркой, как уже говорили ранее, организму справиться проще, чем с четырьмя, а рот-это самое грязное место у человека, и триста видов различных и злых микроорганизмов могут передавить местный иммунитет.
В-шестых. так как мы конкретно подырявили человека и любое повреждение тканей приведет к воспалению и отеку, то лучше ужалить пациента 4-8 мг. дексаметазона внутрижопномышечно. Также назначаем антигистаминный(противоаллергический) препарат, который также приводит к снижению отека. Пить и колоть это всё надо в первые 3 дня, так как в это время отек именно нарастает. После того как он уже вырос, смысла колоть пациенту жопу и кормить таблетками уже нет.
В-седьмых, ограничения более строгие. Вместо 2 дней ограничиваем все "блага" на 5-7 дней.
В-восьмых, всегда давать пациенту своё номер телефона после такого экстрима. Если ты работаешь в говноклинике с ушлыми коммерсами, которые ссут, что ты уведешь клиентуру и запрещают давать номер, то работаем более предсказуемо, то есть 1-2 зуба за раз. С пациентом после тяжелых операций надо быть на связи 24\7. И лучше работать в нормальной клинике.
Тут многие коллеги взвоют и скажут: «Да ты че!? Твой номер пойдёт по рукам и трубка будет разрываться по любому поводу от сотен пациентов! Не надо так!»
Я отвечу, есть такой момент, особенно, когда ты становишься более опытным и известным. Заводим отдельный номер, либо пользуемся услугами колл-центра. Я нашёл компромиссный вариант- ЛС в телеграме. И овцы сыты, и волки целы!
Теперь рассмотрим один из примеров. Вчера это был крепкий 18-летний парень, сын медсестры, он абсолютно здоров и готовится к службе в армии, куда уезжает через недели 3. Но вот беда, начали резаться зубы мудрости, а пользоваться потом услугами военной карательной стоматологией где-то у черта на рогах желания нет. Он стойко переносит все тяготы службы и лишения военной службы любого лечения, да и в случае чего мама ужалит дома необходимым препаратом.
Его восьмерки лежали под десной, но кость пилить не приходилось, поэтому удаление всех четырех зубов прошло за минут 30
Положили тромбоцитарную массу, ушили, дали рекомендации, отпустили.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. Из такого-то города( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что). У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Я там выкладываю аудиоподкасты, которые удобно слушать в авто. Ни разу не настаиваю на этом! Колхоз-дело добровольное!