Этот пост является скорее более дискуссионным ,чем продолжением моей истории ,по этому он будет не под номером. Здесь хочу поделиться моим опытом лечения в обычном региональном отделении гематологии (в которые попадают большинство первичных пациентов из всех областей кроме Москвы и Санкт Петербурга) взглядом пациента прошедшего этапы лечения в федеральных центрах и не одном . Сразу хочу сказать ,что первичные пациенты (только начавшие лечение ) даже и не задумываются о таких нюансах о которых я здесь укажу по тому что и представления не имеют как же это все должно быть на самом деле , и вообще многие могут подумать что это все не важные мелочи ,но все же общий контраст обстановки очень заметен ,его я и постараюсь описать. Я и сам даже не помню что там и как со мной делали когда я находился в реанимации в дебюте заболевания , мне и не важно было одевают ли перчатки мед сестры я даже не обращал на такие и подобные моменты внимания , но имея определенный опыт в несколько сепсисов , а в них поверьте приятного мало ,понимаю на сколько это важно и без преувеличения смертельно опасно для пациента.
Целью этой статьи не является кого то обидеть. ,если вдруг кто то узнает свои действия , и тем более чтобы кто то получил из за этого взбучку , идеально было бы конечно пообщаться в комментариях с действующими мед работниками подобных отделений и узнать их мнения по поводу данных моментов которые я укажу . Я не буду тут жаловаться , а буду оглашать факт ,озвучивать по моей версии причину происходящего , и предлагать свой вариант решения данной проблемы , я считаю такой диалог конструктивным . Постараюсь излагать мысли по пунктам и тезисно чтобы комментаторам (если они конечно будут , а то у меня аудитория совсем не большая а я тут общаться собрался ,оптимистично ) ну проверим ), было удобнее называя пункт излагать свои версии и варианты решения .
Обращу внимание , для обычного человека не привыкшего жить с пониженным иммунитетом мои если можно так сказать замечания могут показаться даже смешными ,я это осознаю возвращаясь мысленно на пару лет назад , но все же это мысли человека хоть и с не завидным но опытом ооочень осторожной жизни , на это нужно обратить внимание.
Ещё один не большой момент который хочу указать, я с первого дня лечения в прочем и до заболевания считал и считаю медицинских работников всех рангов от санитаров до заведующих ,и профессоров великими людьми , которые должны иметь призвание к этому делу , и большинство с кем сталкивался имеют . По истине очень трудный у кого то умственно у кого то физически , и у всех эмоциональный труд , который вызывает только уважение , считаю что оплачивается эта работа в нашей стране очень не справедливо и надеюсь что хоть и такой не приятный момент как эпидемия вируса напомнит власть имущим о важности этой профессии ,и необходимости стимулирования мер по улучшению их финансового благополучия .Всегда старался обращаться и общаться с персоналом вежливо ,я в целом не считаю себя конфликтным человеком но все же в не очень хорошем самочувствии наверно мог и что то не то сказать, или что приходилось делать чаще как раз в региональном центре указать на недостаток ,или замучать вопросами (типо что в капельнице или какая доза ) , если что не так или кого обидел извиняюсь , я делал это исключительно для своей безопасности и не в коем случае не с целью указать на вашу не компетентность ,я слежу только за собой а таких как я у вас много ничего страшного что вы можете ошибиться нет , (в основном нет).
И так наконец приступим к моментам которые будем рассматривать :
1.
Первое на что я обратил внимание ,на мое удивление какая то ,,накаленность,, младшего медицинского персонала . Большинство (не все ) , какие то немного агрессивные что-ли , кажутся чем то обиженными ,вспыльчивыми ,в общем не счастливыми людьми , на любые вопросы реагируют резко ,часто с критикой , некоторые даже при элементарной просьбе без слов разворачивались и уходили (типо обижались) .Что самое интересное существует стереотип что Москвичи все такие хмурые и занятые ,люди без эмоций , но по крайней мере медики в столице (по крайней мере с которыми мне посчастливилось контактировать) так или иначе были наоборот полной противоположностью тех что я увидел здесь .(Не все конечно но большинство ) улыбчивые ,внимательные всегда рады помочь , а в первом месте лечения даже и просто пообщаться по людски на отвлеченные темы . Возможно это просто со мной так совпало но все же это факт в моем случае.
Причина этого думаю и системная и частная .Системная это конечно же более низкая оплата труда люди озабочены финансовым положением больше чем их московские коллеги ,потому что оклады у них заметно отличаются ,возможно и это сказывается на их общем настроении . Ну а частная это конечно же конкретно мой случай ,приехал тут из Москвы )) (Как сказала одна мед сестра это тебе не в Кремле лечиться) ага прям с В.В. в соседнем кабинете лежал думаю я) В общем понятное дело все всё обсуждают ,а тут налечатся там у себя в Москве а тут теперь жалуется все ему не так все не этак ,и просит ещё перчатки одевать , вопросов много задаёт , короче думаю я не самый приятный для них пациент их мотив и мысли понятны, хотя лично я считаю что отношение ко всем пациентам даже самым вредным должны оставаться одинаковыми ведь ни когда не знаешь истинного самочувствия человека и через что он прошел, ни когда не зная всю пред историю нельзя делать выводы .Всегда смущает когда иду рядом с женой на легке а она тащит тяжёлые пакеты , люди обращают на это внимание естественно не ловко становится лоб под 2 метра вальяжно идёт а рядом девчушка карячится ,испанский стыд просто и только , но ни кто и не догадывается что возьмешь пакет со своими 10 тромбоцитами вместо 250 и рухнешь там же с каким нибудь внутренним кровотечением , в общем отвлекся . Короче извиняюсь что дотошный ) жить просто хочется ) а вы если кто то читает причастный не будьте буками), кстати со временем вроде отношения становятся теплее).
2.
Делать больно то что можно сделать менее болезненно или вообще без болезненно
Тут дело касается от очень серьезных вещей до самых мелочей . По важным вещам на счастье я узнал от соседей которые уже подольше здесь лечатся а не на своей шкуре .Самое страшное это конечно долгое принятие решения на применение сильно действующих обезболивающих ,как я понял по рассказам в терминальных стадиях да и просто в тяжёлых состояниях при осложнениях с ними очень долго тянут или не вводят вовсе . Крики по ночам в соседних палатах уже и я успел застать . Это конечно очень страшно возможно сложности здесь бюрократические и связаны с оборотом наркотических средств , кто в теме напишите в коменте возможную причину будет интересно почитать , но все же в фед центрах они в наличии и я не от кого не слышал чтобы их при необходимости не вводили .
Далее уже не такие страшные вещи но все же зачем терпеть то что можно не терпеть не понятно , опять же от соседа узнал что здесь не делают местную анастезию при взятии пункции и установке центрального катетера ,какие то варварские методы как по мне это и так ой как не приятно а без укола даже представлять не хочу , причина не понятна здесь вообще ледокаин вроде как в свободном доступе , без рецепта отпускается ,почему не делают вот хз опять же кто в теме расскажите может я что то не понимаю ,зачем это делается .Решение простое для пациента не стесняйтесь просить укол , скажут нет препарата сходите купите он не дорогой ,нефиг это терпеть . Дальше совсем мелочевка но тоже не приятная , стандартные процедуры которые вообще можно делать без болезненно как на зло ради мизерной экономии средств и времени делаются на пофиг .Это использование скарификатора при проколе пальца , уже давно придумали волшебные ланцеты которые совсем делают безболезным прокол штука 8р не так уж и дорогого для ,,сверхдержавы,, да и вообще в некоторых учреждениях считают что доступ к крови гематологического больного должен быть только через вену , для минимального риска инфекции , случаи с опухшим пальцами я тоже слышал .Решение простое купи сам ночи с собой как правило лаборанты их применять не отказываются . И по мелочи установка периферического катетера вместо регулярного ,несколько раз в день прокола вены , не знаю почему но здесь они их очень не любят колят каждый раз , говорят что риск инфекции больше (не мудрено если не менять перчатки) а на деле думаю что просто не хотят с ними возиться ,промывать гепарином обматывать и т.д. Проще каждый раз вену фигачить . Мне поставили по моей не однократной просьбе в воскресенье было более 3х капельниц в день не считая анализов и уколов 3 прокола в день , так какждая смена потом спрашивала зачем и кто поставил , а в субботу вобще сказали что такое только с назначения врача делается ) не знаю везде мед сестры лепили их только в путь и сами принимали решение .В общем если я не прав поправьте но как по мне колоть каждый раз менее правильно чем катетер . Элементарно после капельниц налепить по всем волосам пластырь ,вот как на зло честное слово ) 20 секунд намотать бинт и не надо ни каких эпиляций ,нет же ) ,решение не стесняться и просить как удобнее тебе , если нет ни какой экстренной ситуации на соседней койке или где то в отделении , Шприцов инсулиновых для подкожных уколов химии естессно тоже нет ,решение покупать свои .Вобще не знаю почему но болевой порог после ТКМ сильно снизился даже от стандартного прокола вены дергаюсь , может зарубцевались уже не знаю ,но факт смотрят как на девочку объяснять причину устал )
3 .
Санитарные условия и стерильность
Ооочень важный пункт в частности в гематологии , это наверное процентов 30 успеха лечения ,инфекционные осложнения при отсутствии иммунитета смертельно опасны ,даже самые безобидные . Что смутило здесь , первое перчатки при манипуляциях , либо заходят уже в перчатках (после неизвестного количества пациентов и потроганых предметов) либо вовсе без них , причем лаборант делающий забор крови тоже перчатки не меняет , только по просьбе (ну хоть вопросов не задаёт при этом и на том спасибо) , а вот медсёстрам судя по реакции такие просьбы ой как не нравятся ,купил уже свою пачку с перчатками чтобы по просьбе им ходить за ними не приходилось но все же все равно каждый новый раз приходится напоминать , маски на лице зачастую либо нет ,либо нос не закрыт , волосы у некоторых распущены ,мед шапочку ни у одной не видел . Халат подавно . Блин не ужели это так сложно ??и почему они не понимают важности , с таким подходом смело заявлю они на высокодозке человека на вряд-ли вытащат , и не только по этому дальше объясню почему , видимо в том числе и по этому они их там не проводят , а когда проводили как сами сказали опыт не очень ,понятно думаю .
Об отдельном инвентаре для уборки речи не идёт по всем палатам разносят флору .
Раздача пищи, тут вот аж хочется сказать сама кушай ,но предпочитаю вежливо отказаться ,не ужели сложно одеть перчатки или хотябы ту же порционку раздавать с помощью вилки а не голыми руками .
Здесь самое обидное что такой важный элемент как стерильность ведь проще всего соблюдать и это все просто не достаточный контроль со стороны начальства и личная лень персонала .Им бы сюда на недельку заведующего из ЦКБ наверное бы все поувольнялись ,там персонал на столько отточен в своих действиях что даже мне дотошно )) и осложнений инфекционных там по сути ни каких ни грибов ни сепсисов , ни кто конечно не застрахован но вероятность на много меньше . Не подумайте что я какой то неженка я знаю что такое туалет в полях с кишащими жуками навозниками на дне ,и выездной караул в теплушке (кто знает тот поймет ) ,раньше меня это не смущало , но здесь другие ставки и лениться в таком случае не стоит тут на кону не бутылка коньяка, да и думаю невероятно обидной для всех людей приложивших руку и усилия к моему лечению была бы осечка с какой то банальной инфекцией после такого вложенного труда врачей и пройденного мной пути .
А что касается низкого контроля со стороны начальства за этим, я думаю обусловлен всё-таки кадровым голоданием , все просто начнёшь гонять поубегают все, и тогда все совсем потонет ,ведь делают они не смотря на эти мелочи всё-таки колоссальный труд. А таким рублем хорошо не простимулируешь .
4.
Отсутствие медикаментов ,и замена дженериками
Не могу полностью описать ситуацию , но в части касающейся меня могу сказать что покупать лекарств всем приходится достаточно .Химио препарат циторабин был только отечественного производства ,ни кто из врачей не скрывает что его эффективность ниже чем у оригинала , а побочка больше , кому вводили его подкожно говорят как шмеля посадили на плечо и жалят ,кто то асоциирует с стеклом под кожу , мнения расходятся ,при этом оригинал эти эмоции сглаживает максимально , я приобрёл самостоятельно оригинал благо цена там не совсем заоблачная но и в аптеках его купить крайне сложно ,всему виной я полагаю импортозамещение , мы вот сами с усами , я считаю не умеешь не лезь тем более когда дело касается таких важных препаратов ,а у нас и сами дрянь гонят и чужое в страну не пускают ,пока самих в попу петух в этом вопросе не клюнет врятли ситуация в стране в этом плане поменяется .Это вопрос конечно глобальный и тут не виновато руководство конкретного учреждения но отмечу что в федеральных центрах по крайней мере когда я там был руководство каким то образом оригиналов добивались . Кстати доходит до смешного что в наличии нет копеечных препаратов типа омепразола и прочих, тут вообще не пойму в чем проблема но факт есть факт.
5.
Очень частный вопрос касаемый конкретного места лечения это общий и далеко расположенный туалет ,мне это не вызвало проблем в текущем состоянии но вспоминая состояния в которых я бывал это было бы недосягаемым рывком , приходилось бы прибегать к утке раньше чем возможно , да и собирать микробы в общем сан узле опасно ,по этому конечно отсутствие отдельного сан узла в палатах огромный минус о котором стоит указать но решения этой проблемы навряд ли можно найти без существенных фин затрат и закрытий отделений на ремонт что по сути не возможно.
6.
Низкая ответственность персонала , почему то элементарные вещи не делаются без врачей , а что самое страшное в выходные их на местах нет , и звонить им категорически отказываются , ну это понятно мало кто любит когда кому то звонят по работе в выходные ,но ситуации разные и врач профессия всё-таки долга , я как человек военный регулярно получал звонки в выходные и проводил их на службе , не говорю что это нормально , но система была поставлена так что отключить телефон и мысли не было , и если бы вдруг позвонили подчинённые я естественно бы взял трубку ,но тут есть как есть .Дежурного врача при температуре 39.4 вызывать тоже не стали , лечение только симптоматическое ,парацетомол который по сути не давал эффекта а это вечер пятницы ,перспектива так себе ,давление мерим сами 90 на 46 никого особо не смущает .Анализ на бакт посев взяли тоже после моей просьбы странно конечно подумал я ведь может быть что угодно тем более для них я все же пациент не совсем стандартный .Пускай это оценивают медики но точно скажу что с таким успехом сепсисы им тяжело в выходные даются ,в предыдущих местах лечения либо врач на связи либо на месте компетентный дежурный специалист . Есть как есть но вот такое отличие на лицо . Отмечу что к вечеру воскресенья с врачём все же связались после моих не однократных просьб.
7.
Этот пункт будет подитоживающим , специфика подобных отделений направлена на лечение не таких серьезных случаев как мой , и здесь почти не проводят сложных курсов ,это сразу понятно ведь в отделении совсем нет лысых людей , большинство минусов которые я озвучил скорее всего связаны с этим ,люди просто не привыкли к таким требованиям (хотя на сколько я знаю это должно соблюдаться в любой больнице), но однако как показала практика даже головные учреждения отправляют ,,рецидивщиков,, лечиться назад по месту жительства , и тут то часто деваться некуда . По этому совет всем кто влип в такую ситуацию как я , и как только вы узнали что прогноз (на основе ,молекулярных, и цитогенетических исследований) любой кроме благоприятного ,собирайтесь всеми силами и средствами и рвите в федеральные центры ,чем раньше тем лучше.
Это первое что бросилось в глаза . Не думайте что это всё ужасно и тут просто какой то беспредел ,система работает людей лечат ,но есть моменты которых могло было бы и не быть, и все эти моменты легко устранимы и лечение станет на много эффективнее и легче для пациента . Жду ваших комментариев кто согласен и не согласен ) если будет отклик создам такой же подробный пост о трудностях льготного получения лекарств для онко больных ,с историей как это было у меня ,доходило до абсурда.
Моя история
https://zen.yandex.ru/id/5e620279824a2d437a810420