В работе на скорой помощи бывают такие вызовы, когда вообще всё идёт не по плану. Это прямо особенность специальности. Ты каждый раз приезжаешь в новое, непривычное место. Что тебя там ждёт, какую задачу придётся решать и с чем вообще столкнуться, можно только предполагать. И каждый раз происходит то, о чём пару минут назад ты и подумать не мог.
Здесь нет той глубины вникания в проблему, которая есть у коллег в стационаре. Нет длительности наблюдения, которая доступна в амбулатории. Отсутствует возможность посидеть и как следует подумать о том, как правильно поступить в той или иной ситуации. Но через какое-то время, лет примерно через десять работы, наступает ощущение, что ты уже видел всё и нерешаемых задач не бывает в принципе. Хотя реальность (с переменным успехом) постоянно пытается эту уверенность пошатнуть.
Классический для детской неотложной вызов: «Ребёнок 4 года, задыхается». Дневное время, будний день. Вызывают в дом примерно 2010-х годов постройки. Не старый, но и не новостройка. Сложный заезд через шлагбаум и «парковка вместо двора». С точки зрения подъезда, вариант не самый простой, но и не самый сложный. Этот дом знаем очень хорошо, поскольку ездим туда очень часто. Даже нумерацию парадных вся станция знает наизусть, они там идут не подряд (тогда этой информации на картах ещё не было).
Заезжаем во двор. Казалось бы, будний день. Свободные парковочные места отсутствуют и какое-то очень активное движение. С подъездом непосредственно к парадной возникают какие-то проблемы. Но мы готовы пройти пешком лишних пару десятков метров. Останавливаемся и начинаем собирать оборудование. Сделать это не успеваем, к нам сразу подходят родители с ребёнком.
- Вы к ребёнку приехали? Это мы вызывали.
- Так подождите, у нас место вызова — квартира.
Вопрос неискушённому читателю может показаться странным. Мол, какая вам разница, квартира — не квартира? Но это нюанс достаточно принципиальный. В городе Санкт-Петербурге служба скорой помощи делится на Городскую скорую (03) и множество отделений скорой помощи на дому при взрослых и детских поликлиниках (неотложные). Любые вызовы на улицу, травмы, кровотечения — это 03. Неотложная занимается всем остальным на дому.
Но это даже полбеды. Если мы уже приехали даже не по профилю, естественно, будем работать. Но может получиться так, что в одном доме «задыхается» больше одного ребёнка. Да, совпадение, но и такое бывает. И если нас «перехватили» по пути, это надо сразу обнаружить и, например, выслать вторую бригаду. Чтобы не получилось, что другой ребёнок останется без помощи.
- Вызывали в квартиру, мы пришли в гости, у ребёнка аллергия на кошку. Из-за этого он и начал задыхаться. Квартиру сразу покинули, чтобы ему не стало хуже.
Задача ясна, работаем. У ребёнка наблюдается одышка с затруднённым выдохом. Очень характерный для обструкции бронхов, слышный на расстоянии, свист на выдохе. Учитывая возникновение бронхоспазма на фоне аллергии и отсутствие связи с вирусной инфекцией, то, что мы сейчас наблюдаем, называется «приступ бронхиальной астмы». До этого ребёнок их тоже выдавал, но почему-то соответствующий диагноз ему не был поставлен. Равно как не назначена базисная терапия и не разъяснено, как данный приступ купировать.
Посинения кожи и участия плечевого пояса в дыхании пока не наблюдается, значит, не всё так плохо. Сатурация держится около цифры 94 — 95. Что говорит о том, что кислорода тканям организма уже не хватает, но пока не критично. Поэтому принимаем решение начать лечение с ингаляций бронхолитика и Будесонида (Беродуал + Пульмикорт).
Но есть сложность — казённый небулайзер работает только от сети 220 вольт, никаких аккумуляторных батареек. Обычно ингаляции делаем в квартире, где с электричеством полный порядок. Именно для таких ситуаций карета скорой помощи оборудована преобразователем напряжения от бортовой сети автомобиля. Чтобы его включить, нужно что-то там нажать в кабине и кнопочку на самом инверторе. Но водитель в этот момент был уже очень сильно занят.
Пока мы осматривали ребёнка в карете, непосредственно в момент, когда я проводил аускультацию лёгких, через кузов нашего автомобиля послышался громкий глухой звук, все присутствующие ощутили небольшой толчок. Очевидно, в нас только что кто-то врезался. Для меня это не было поводом для прекращения осмотра, но уже начал крутить в голове мысль, что для госпитализации понадобится вызывать другую машину, похоже эта «приехала».
Пришлось отвлечь водителя от весьма неприятного общения с виновником ДТП и попросить включить инвертор. Нажалась кнопка, загорелась лампочка, но уже собранный и «заряженный» лекарством небулайзер, к нашему удивлению, не издал характерного звука работающего компрессора. Ещё раз побеспокоили водителя. Преобразователь — это не медицинское оборудование, а часть автомобиля и формально его вотчина. Тут водитель вспомнил, что действительно были какие-то технические проблемы. Но их никто не решал, поскольку автомобиль старый, вот-вот под списание, да и инвертором этим мы, признаться честно, до этого ни разу не пользовались.
Что ж, если карета скорой помощи не может нас обеспечить электричеством, будем искать за её пределами. Решение нашлось очень быстро, поскольку во дворе дома, у которого мы стояли, на первых этажах были коммерческие помещения. И очень кстати мы встали прямо напротив частной лаборатории. Я заглянул туда. Пациентов в лаборатории в этот момент не было, удивлённым взглядом меня встретили администратор и дежурный врач.
- Коллеги, извините, что отвлекаю, у нас тут такая проблема, в машине сломался инвертор, а ребёнку нужно сделать ингаляцию. Можно мы у вас тут в коридоре у розетки пристроимся и его полечим.
Нас встретили с нескрываемым энтузиазмом.
- Конечно-конечно. Проходите, всем, чем можем, поможем.
Разместились в коридоре, запустили ингалятор, лечим. В процессе общаюсь с родителями на тему преимуществ постановки диагноза «бронхиальная астма» ребёнку до пяти лет в ситуации, когда очевидно, что это именно она. На фоне ингаляции ребёнку становится заметно лучше. Сатурация растёт выше 96 (норма). Тем не менее хрипы всё ещё сохраняются, хоть и слышно их теперь не на расстоянии, а только через стетофонендоскоп. Перевели дыхательную недостаточность второй степени в первую, но приступ пока не купирован полностью.
Поэтому показана госпитализация для наблюдения. Тем более мы находимся на улице или в данный момент в общественном месте. В любом случае не дома. Но родители настроены от госпитализации отказаться и ехать домой. Я готов принять отказ и не настаивать, но решаю «на дорожку доколоть» преднизолоном. Родители не возражают. Укол болезненный, на громкий крик ребёнка выглядывает дежурный врач лаборатории. Понимает, что происходит, улыбается и одобрительно кивает. Я проговариваю все возможные риски текущего состояния ребёнка, оформляю по форме письменный отказ от госпитализации. Ещё раз оставляю напутствие для родителей обратиться к пульмонологу.
- Документов мы никаких не оставляем, поэтому придёте к врачу на приём, расскажите, как выглядел приступ и как начался после контакта с кошкой. Передайте, что скорая сказала, что всё выглядело как классический приступ астмы. Дальше специалист знает, что делать.
После чего прощаемся с родителями и возвращаемся к нашему многострадальному водителю. Может быть, для стороннего наблюдателя это неочевидно, но у нас всё прошло штатно, хоть и с незначительными сложностями. А у водителя — настоящее ЧП! Точней, дорожно-транспортное происшествие. Это всегда целая история. Обязательно вызов ГАИ и службы собственной безопасности. Написание кучи бумаг и горы потраченного времени. И, что особенно неприятно, потерянных финансов. Система устроена так, что водитель всегда "попадает на деньги", даже если (как в данном случае) в ДТП совсем не виновен. В этом случае деньги будут относительно небольшие
Именно поэтому, когда мы вышли из лаборатории, «Газели» уже не было на месте. Водители как-то между собой договорились. Повреждение было незначительным, и наш принял решение как-то потом самостоятельно его устранить. Это совсем не законно и, мягко говоря, не поощряется. Но если что, рискует только водитель. Мы с фельдшером, для протокола, были заняты лечением ребёнка и ничего не видели. Поэтому просто поехали работать дальше.
Кстати, о динамичности работы: все описанные события уложились меньше чем в час.
