Антидепрессант

Перед тем, как начать свою историю, хочу отметить, что я веду рассказ с точки зрения обычного пациента и не имею медицинского образования. Не даю никаких советов и ни к чему не призываю. Просто делюсь своим опытом и для кого-то возможно это станет информацией к размышлению и не более того.

Моя история началась в 2011 году. У меня были исходные проблемы с пищеварением, которые после тяжелой простуды и соответствущего лечения от нее, сильно усугубились и дополнились астенией и подавленным состоянием. Вообще астеноневротический синдром после инфекционного заболевания - это обычное явление. Итак, проблемы выражались в приступах болей и диарее (в том числе ночных), слабости и похудении, тахикардии в первой половине дня, а также повышенной тревожности из-за навалившихся проблем со здоровьем. После назначенного врачами обследования были выявлены неспецифические отклонения, такие как анемия, эрозии в желудке. Лечение не помогало убрать все симптомы, поэтому меня направили к психотерпевту. Психотерапевт поставил диагноз "соматоформная дисфункция, тревожное расстройство" и назначил антидепрессант из группы СИОЗС. В начале приема препарата у меня впервые возникла паника с ощущением сильного жжения по телу (несмотря на то, что начинала прием с очень маленькой дозировки), поэтому препарат поменяли. Другие таблетки вызвали нарушение сна ночью и сонливость днем с постоянной зевотой. Ночью поначалу невозможно было спать из-за желания постоянно крутиться в постели, из-за ярких снов на грани реальности. Затем сон вроде бы пришел в норму. Кроме того, я стала суетливая, что для меня вообще несвойственно, а теперь я не могла долго усидеть на месте, нужно было качать ногой, чтобы облегчить неусидчивость. Часто на работе очень хотелось встать, выйти на улицу и наворачивать круги вокруг здания. Я стала сильно потеть, появилась частая, почти ежедневная головная боль, стали болеть глаза при повортах в стороны (такое у меня бывало при высокой температуре тела во время ОРЗ). У меня были сильно расширены зрачки и коллеги говорили об этом, и задавали соответствующие вопросы, некоторые шутили по поводу того, не принимаю ли я каких-то запрещенных веществ. Также у меня появилось ощущение, скажем так, некоторой "наэлектризованности в мышцах", сопровождавшееся постоянными мелкими подергиваниями то тут, то там (фасцикуляции). Я стала раздражительной, переругалась с коллегами, а позднее со скандалом уволилась. А затем поступила учиться в медицинский колледж на лечебное дело (вот понесло-то!), правда через год ушла оттуда. Это все при том, что я всегда была интеллигентным, нескандальным и рассудительным человеком. Ну теперь это была не я, это был другой человек.

Мои физические симптомы, со стороны ЖКТ в том числе, оставались на месте и даже появились новые, включая экстрасистолию, тахикардию после еды не только утром, но и после обеда и ужина, головные боли, а также вышеописанные фасцикуляции и т.п., которых никогда ранее не было. У меня усилился аппетит и постоянно хотелось есть сладкое, в связи с чем я набрала вес. Но это был для меня плюс. Мои физические симптомы, кстати, перестали меня волновать, несмотря на то, что они никуда не делись. Мне назначили принимать таблетки не менее 6 месяцев, после чего можно было постепенно отменить. Я, как послушный пациент, все сделала так, как было назначено. Да и мне уже хотелось побыстрее отменить препарат, поскольку экстрасистол становилось все больше и появились они именно на фоне приема антидепрессанта, ведь раньше я вообще не знала, что такое перебои в сердце.

Отменяла я препарат в течение месяца, постепенно уменьшая дозировку. После отмены в течение первых двух недель у меня были головные боли, прострелы током ("брейн запсы"), тошнота, ломота в мышцах, поднималась температура, знобило, усиливалась потливость. Эмоции стали ненормально яркие, от общения с людьми возникло впервые в жизни какое-то странное перевозбуждение нервной системы, которое выражалось в мелком незаметном окружающим треморе мышц и невозможности потом еще какое-то время успокоиться. Кроме того, стали появляться иррациональные страхи в виде страшных и ярких картин, всплывающих в воображении. Например, когда я проходила под окнами дома, у меня вдруг в воображении возникла картина, что кто-то сверху выкидывает тяжелый предмет и он летит мне на голову, прибивает меня к асфальту и т.д. Надо сказать, что до приема антидепрессантов у меня таких ярких страхов в виде воображаемых картин никогда не было. Еще была жуткая раздражительность.

Гриппоподобный синдром, "брейн запсы", тошнота прошли быстрее всего. Примерно в течение двух недель. Раздражительность постепенно уменьшилась в течение месяца. А вот несвойственные мне ранее эмоциональная нестабильность в виде чрезмерных эмоций и страхов не спешили уходить. Экстрасистолия, кстати, прошла практически сразу после отмены антидепрессанта, чему я была очень рада. Но вегетативные симптомы вкупе с проблемами с ЖКТ вспыхнули с новой силой. Мне было нехорошо после еды - то озноб, то диарея с болями, тахикардия. В общем теперь по прошествии пары месяцев после отмены антидепрессантов мне стало хуже, чем до начала их приема!

Поскольку прием антидепрессантов исходные соматические симптомы никак не убирал (а только делал безразличной к ним), то я вновь пошла по врачам. Анализы, обследования... Тем временем физические симптомы усугубляются, появляются новые. Мой внешний вид говорил о том, что есть проблемы - худоба, сильные проблемы с кожей. Однако же врачи, несмотря на обьективные симптомы ‐ анемию, диарею и постоянные эрозии в желудке, не видели необходимости в углубленных обследованиях и продолжении поиска причин недомогания. Советовали сменить работу, отдохнуть в санатории и т.п. и прямым текстом говорили попить успокоительные или антидепрессанты, которые мне не помогли. Раз многие говорят одно и то же, значит они правы? Я верила и выполняла рекомендации врачей. "Значит надо подбирать другие артидепрессанты", - думала я. Кстати, все это время я посещала сеансы психотерапии, читала книги по психологии и когнитивно-прведенческой психотерапии и применяла методы на практике. Эффект был практически нулевой. В последствии несколько врачей и психологов после прохождения курса психотерапии просто развели руками, сделав вывод, что мой случай не поддается психотерапии. Как и психофармакологии...

Продолжение следует.

Продолжение Мой опыт лечения антидепрессантами и что из этого вышло. Часть 2

Принято считать, что от депрессии, стресса, тревожного расстройства надо либо отмахнуться, либо, если случай серьёзный и далеко зашедший - пойти к врачу, который выпишет антидепрессанты. Их нужно будет пить долго, шанс излечения не стопроцентный, при этом возможны неприятные побочные эффекты, такие как постоянная сонливость или бессонница, снижение полового влечения, тревожность, потеря или набор веса, поздние дискинезии и т.д.

Существует альтернатива антидепрессантам, которая столь же эффективна, однако не имеет побочных эффектов, не требует приема каких-либо веществ, доступна каждому и может быть выполнена самостоятельно при почти любой стадии, степени и форме течения депрессии, тревожного расстройства, стресса и близких к ним расстройствах. Техники могут выполняться также и превентивно, чтобы ничего из перечисленного не развилось - в этом случае она работает как универсальный мотиватор.

Альтернативы антидепрессантам, о которых пойдет речь, имеют общее название MBI (mindfulness-based interventions, вмешательства на базе осознанности) и также известны под аббревиатурами MBSR (снижение стресса на базе осознанности и MBCT (когнитивная терапия на базе осознанности)

1. Она столь же эффективна, как и антидепрессанты

Например, в исследовании (Hoge, Bui et al 2023) показано, что MBSR не менее эффективно, чем современный препарат эсциталопрам (который лучше пароксетина и даже сертралина). Исследование выполнено с безупречным дизайном, на большой рандомизированной выборке из 276 подопытных, и опубликовано в топовом журнале JAMA Psychiatry

В другом исследовании (Kuyken, Hayes et al 2015) обнаружилось, что техника MBCT столь же эффективна в предотвращении повторной депрессии, как и антидепрессанты. У исследования правильный научный дизайн, выборка из 424 испытуемых, оно опубликовано в топовом журнале The Lancet.

Это не единственные исследования на тему, существуют и другие, доказательный уровень которых гораздо выше, чем просто мнение врачей.

2. Депрессия - серьезное заболевание, и в её лечении нет ничего более эффективного, чем антидепрессанты и MBI.

Так, мета-исследование (Jain, Walsh, Eisendrath et al 2014) показывает уменьшение симптомов депрессии от умеренного до значительного при использовании осознанных вмешательств, в основном - MBCT. Антидепрессанты тоже показывают эффект от умеренного до значительного, а все остальные техники - намного меньший.

В упомянутом мета-исследовании анализировались 18 контролируемых исследований с общим числом 1173 пациентов. В каждом из исследований использовалась какая-то другая психотехника для сравнения (контроля), например позитивные мысли, диалектическая, поведенческая или арт-терапия, медитация воображения, занятия спортом, просто игнорирование проблемы, и все они показали заметно худший результат, чем вмешательства на базе осознанности.

3. MBI подходит для лечения практически всех видов, стадий и степеней депрессии

В вышеупомянутом мета-исследовании анализировались острая и подострая фаза депрессий, при которых MBI признаны умеренно или значительно эффективными. В исследовании (Piet & Hougaard 2011) показана эффективность осознанности в предотвращении большого депрессивного расстройства. В большом мета-исследовании (Goldberg, Tucker, Greene et al 2017) упоминаются исследования также персистирующей депрессии, биполярной депрессии и послеродовой депрессии, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и др., где техники MBI были эффективны.

Предметом дискуссии пока еще остаются острые проявления самых тяжелых форм депрессивных расстройств, однако не представлено доказательств опасности и побочных эффектов осознанности, которые делали бы возможный риск важнее благотворных эффектов.

4. MBI сочетается с антидепрессантами

Осознанность - это нелекарственный метод, поэтому ничто не мешает сочетать ее с лекарственной терапией. В исследовании (Kuyken, Byford & al 2008) было показано, что MBCT является наилучшим дополнением к терапии антидепрессантами среди остальных изученных.

5. Рекомендуют ли психиатры и психотерапевты MBI?

Да, столь высокий уровень научного доказательства является однозначным указанием для врачей рекомендовать данный метод в качестве первоочередной и дополняющей терапии. Национальные руководства либо уже приняли MBI к использованию, либо находятся в процессе принятия.

6. Каковы побочные эффекты MBI?

Среди побочных эффектов чаще всего называют эйфорию (чувство радости и восторга), повышение субъективной энергии, доброкачественную деперсонализацию, повышение тревожности, ощущение полета и вспышек света. Большинство из них не несут негативного окраса и со временем исчезают. Длительная и интенсивная практика MBI может вызвать стойкое ощущение эйфории, однако этот феномен, хоть и широко описан (Gunaratana 2001, Brahm 2006), но клинически не исследован.

7. Как выполняется эта техника?

Вы можете научиться методам осознанности в разных источниках, например у КПТ-терапевтов третьей волны, на ретритах осознанности, самостоятельно по литературе или на онлайн-курсах. Остерегайтесь источников, где осознанность пытаются смешивать с мистикой и эзотерикой. В паблике Нейробуддизм проводятся онлайн-курсы с сильной научной базой.

Классический метод MBSR не требует участия психолога и может выполняться самостоятельно. Его схема такова:

Самое основное - осознанность к дыханию.

Найдите спокойное место: Удобно садитесь на стул или на подушку с прямой спиной, расслабленными плечами. Направьте всё внимание на дыхание, зная в каждый момент, что происходит: вдох, выдох или пауза. Через небольшое время возникнет отвлечение (мысль, кожный зуд, движение тела и т.д.) - перенесите всё внимание на это отвлечение, изучите его в течение 1-3 секунд и верните внимание на дыхание.

Практикуйте ежедневно: Начинайте с 5-10 минут в день и постепенно увеличивайте время до 20-30 минут. Внимание должно быть живым и нейтральным, а к отвлечениям относитесь с пониманием и принятием.

По мере развития успешной тренировки следует направлять внимание как бы впереди всего происходящего, чтобы появилась возможность начать изучать депрессивные мысли до того как они запустят условное реагирование страданием.

В этом и состоит ведущий антидепрессивный эффект осознанности: негативные мысли начинают обрабатываться теми отделами мозга, активность которых в принципе не может создавать и поддерживать депрессию.

Телесное сканирование

Фокусируйтесь на различных частях тела: начните с макушки или пальцев ног и медленно перемещайте внимание, постепенно проходя через все части тела (ступни, бедра, руки и т.д.).

Замечайте ощущения: Обратите внимание на любые ощущения (тепло, холод, напряжение, покалывание), оставайтесь с ними некоторое время. Если возникает дискомфорт, отмечайте его нейтральным умом, без отвращения. Если возникают приятные ощущения, отмечайте их, но не желайте чтобы они повторились.

Осознанное движение

Можно включить в практику легкие движения, такие как йога или прогулки. Если это йога, то она не должна быть слишком тяжелой: главное - наблюдать движения тела. Избегайте эзотерическую йогу. Прогуливаясь, обратите внимание на свои шаги, ощущения ступней, контакт с землей. Слушайте звуки вокруг, замечайте свои мысли и ощущения.

Осознанность к бытовым делам и рутинной работе

Попробуйте выполнять повседневные дела с полной осознанностью: ешьте медленно, пережевывая каждый кусок, обратив внимание на вкус, текстуру, запах пищи. Мытье посуды: фокусируйтесь на ощущениях воды, на движениях рук, на звуках.

Рутинная работа: отмечайте умом каждый элемент повторяющей процедуры, так, чтобы не было «витания в облаках» - фантазий о посторонних вещах, размышлений о желаниях, тревогах и страхах. Всякий раз, когда подобная мысль возникает, направляйте на нее всё нейтральное внимание, изучайте 1-3 секунды и возвращайте внимание к следующему этапу рутинной процедуры.

Если возникает скука, мысленно отмечайте «скука». Если возникает идея прервать осознанность, отмечайте «возникла идея прервать». Если возникает мысль «я плохо выполняю практику, у меня не получается», отмечайте «возникла помеха сомнения». И всякий раз возвращайте внимание к осознаваемому процессу.

Практика любящей доброты

В конце дня мысленно пожелайте счастья другу, близким людям, всем живым существам, себе. Не воображайте ничего конкретного. Если возникает гнев, сожаление, желание приятного или раздражение, изучите их нейтральным умом и попробуйте снова создать намерение-пожелание счастья.

Помните, что практика осознанности требует времени. Стандартный срок выполнения MBSR - 8 недель, но если у вас получится довести время выполнения описанных техник до 2-3 часов в день, то первых результатов можно ожидать в течение недели.

Основные ошибки

1. Модифицировать технику, исходя из того, что вам так больше нравится или когда-то вы делали что-то похожее.

2. Хотеть приятных состояний. Желание помещает радость в будущее время, а в настоящем, соответственно, усиливается страдание (J Cohen 2012/Nature), что обнуляет лечебный эффект.

3. Напряженно думать, когда же будет улучшение, выискивать изменения. Помните, сейчас ваш ум настроен депрессией на поиск плохого, хорошее он просто не увидит.

4. Работать через силу воли. Нельзя и невозможно постоянно заставлять себя наблюдать дыхание или ощущения, не отвлекаясь. Это приведет лишь к притупленности и раздражению. Нужно мягко возвращать внимание, как описано в описании осознанности к дыханию.
   
   Источник

P.S. У меня в течение дести лет развивалась депрессия, которую безуспешно лечил всеми тремя антидепрессантами. Не помогало, стали появляться суицидальные мысли. А вот техника MBI справилась с ней за 10 дней, и уже 6 лет без рецидивов. Поэтому рекомендую.