Серия «Скептикам про психотерапию»

Постоянно сталкиваюсь на пикабу с историями в духе: "Сходил к психологу, там сидел душный дядька/тётка, втирал мне какую-то дичь, смотрел многозначительно, взял 5000 не понятно за что". Каждый раз сердце кровью обливается, и за клиента обидно, и за профессию.

В этом посте предлагаю поразбираться, чем именно психотерапия является, как должна выглядеть, и чем может помочь.

Сразу предупреждаю, я пишу преимущественно про здоровых людей, и с какой-то своей гуманистической колокольни. КПТ-терапевт, работающий в клинике, наверное, рассказал бы что-то другое.

Итак, чем и как может помочь посещение психолога/психотерапевта?

1. Организация и фокусировка

Для нас всех характерно избегать неприятных мест. Когда возникает психологическое затруднение, вместе с ним возникает великий соблазн забить на него, и пойти втыкать в сериал.

Но если у вас по вторникам в 19:00 терапия, это уже вносит некоторую определенность и организует.

Если вы дошли до терапии, у вас все равно остается возможность болтать о чем угодно, кроме самого важного. Но у терапевта всегда наготове вопрос: "Это точно та тема, которой вы хотите посвятить ближайший час?".

2. Отражение

Внешний облик отражается в зеркале, а личность - в другом человеке.

Психотерапевт выполняет функцию такого зеркала. Безоценочно, не привнося своего, он может отразить ваши мысли, чувства, ощущения, интенции, на которые вы привыкли не обращать внимания.

Например, терапевт может обращать внимание на чувства там, где вы концентрируетесь на содержании. "Похоже, вы злитесь, когда рассказываете эту историю".

Или может обращать внимание на то, что не высказывается. "Когда вы рассказываете, как постоянно ссоритесь с мамой, и как вы сердитесь на неё, я чувствую, что вы говорите о ней с теплом. Замечаете ли вы это?".

Может обращать внимание на противоречия. "Вы говорите, что рады предстоящему отпуску с женой, но постоянно стучите ногой об пол. Как вы думаете, почему?".

3. Осознанность

Осознанность - это просто способность замечать происходящее. Психотерапия работает как тренинг этой способности.

Когда внутри сессии вы сохраняете внимание к себе, своим мыслям, чувствам, ощущениям, вы учитесь делать то же самое в обычной жизни.

Вопросы, которые задает терапевт, постепенно становятся вашими вопросами, которые привычно задавать самому себе.

"Что я чувствую? Как мне сейчас? Чего хочется в связи с этим? А как мне теперь?" и так далее.

То, что раньше ощущалось как тревога, напряжение или дискомфорт, постепенно приобретает конкретные названия: злость, печаль, бессилие, страх, и т.д.

Те мысли, которые раньше пролетали мгновенно за полсекунды, становятся более развернутыми, и появляется возможность посмотреть на них со стороны, не вовлекаясь сразу в их содержание. "О, я заметил, что ругаю себя и расстраиваюсь" или "Мой внутренний критик постоянно говорит, что у меня ничего не получится, похоже, это снова он".

4. Возможность быть услышанным

Иногда быть услышанным, и разделить свой опыт - это уже очень много. Терапия предоставляет такую возможность за счет того, что терапевт присутствует в сессии как человек, и остается эмоционально доступным.

Это чисто человеческая штука, но родственники/друзья не всегда подходят для этого.

Во-первых, они выступают как равноправные собеседники, а терапевт - нет. Он сконцентрирован на вас, и свои личные интересы оставляет где-то за пределами работы.

Во-вторых, терапевт специально обучен слушать, давать обратную связь, и делать это безопасно.

В-третьих, далеко не у всех есть такие люди в окружении, которые готовы слушать и понимать.

А даже если есть, то темы могут быть настолько тяжёлые, что лучше не тащить их в ближайший круг из гигиенических соображений. И лучше поговорить об этом с человеком, с которым вам не придется ложиться в одну кровать, и вместе завтракать.

5. Принятие и сострадание

Принятие и сострадание - это не про пожаловаться. Это те способности, которые необходимы для того, чтобы не терять связь с реальностью, и оставаться устойчивым.

Принимать - значит видеть вещи такими, какие они есть.

Сострадать - значит, в первую очередь, быть сострадательным по отношению к себе самому. И с какими бы проблемами не пришлось столкнуться, не отвергать какие-то части себя, и продолжать заботиться о себе. Не уходить в самокритику и стыд с головой.

Когда терапевт относится к вам таким образом, это может быть хорошей опорой для выращивания собственного принятия и сострадания.

6. Другая точка зрения

Терапевту доступен тот контекст, который не доступен вам. Не потому что терапевт какой-то сильно умный, а просто потому, что он другой человек, и смотрит с другой позиции.

Этот эффект еще лучше работает в групповой терапии, где людей много, и много разных точек зрения.

"А что, так можно было?!" - типичная реакция на расширение контекста.

"Оказывается можно не отмывать всю квартиру до блеска, а убраться чуть-чуть, и остановиться. Можно не дочитывать до конца книгу, которая не нравится! Можно открыто выражать симпатию людям противоположного пола, и это не всегда про сексуальное влечение. Можно обнимать людей своего пола, и ничего страшного не случится", и так далее.

7. Понимание, в чем проблема, и что делать

В процессе терапии постепенно должно вырисовываться понимание: в чем моя проблема, как она возникает, что её поддерживает, и как с ней справляться?

Это может быть не быстрый процесс, и каждая терапевтическая школа видит его по-разному, предлагает разную теорию, терминологию и т.д.

Но, так или иначе, движение в терапии идет в эту сторону. От неопределенного напряжения, тревоги, жалоб, к конкретному пониманию, что происходит, и что с этим можно делать.

Например, от исходного состояния "Мы с женой постоянно ругаемся, сил нет, всё плохо" к "Я привык считать желания жены более значимыми, игнорировать свои собственные, становлюсь на этой почве пассивно-агрессивным, и устраиваю конфликты. Теперь я могу ответственно выделять для себя больше времени/личного пространства, и непонятных конфликтов с женой стало намного меньше".

Когда я первый раз обращался в терапию, я рисовал себе следующую картину:

1. Я испытываю жизненные затруднения, с которыми не могу справиться сам. Устал, сил нет, чувствую себя в тупике. Поэтому я иду к психологу, т.е. к человеку, который разбирается в психологических вопросах лучше меня.

2. Психолог собирает информацию обо мне и моей ситуации. Может быть долго собирает, 10 сессий, если нужно. Все-таки ситуация сложная, и человек - сложная штука.

3. Когда данных достаточно, психолог точно понимает, что со мной, и что мне делать. Но психологи советов не дают, и вообще я сам должен дойти до понимания сути. Поэтому он ничего не говорит, и только ведет меня к этому пониманию.

4. В итоге я, при помощи специалиста, дохожу до понимания своим умом, и вуаля! Моя жизнь меняется в лучшую сторону, и я счастливый иду дальше по своим делам.

Я предполагал, что терапия сводится к тому, что психолог что-то такое со мной будет делать, от чего мне станет легче. Что именно - я не знал, и не хотел знать. Мне казалось, что это его зона ответственности, к тому же я оплачиваю эту работу, и в этом весь смысл. Я как бы делегирую решение проблем более компетентному человеку за денюжку, а сам хочу получить результат.

Когда мне говорили, что психотерапия работает через отношения, я негодовал. Какие нахрен отношения с психологом? Я тут со своими личными отношениями разобраться не могу, у меня мозги пухнут, и так сил ни на что нет. А мне, вместо решения проблем, предлагается вступить в отношения с психологом, с чужим незнакомым человеком, который нахрен мне не нужен сам по себе, да и еще и платить за это. Чтооо?! Да ну нафиг вообще, это же бред.

Когда я убедился, что психотерапия работает совершенно не так, как я себе это представлял, меня постигло разочарование и фрустрация. "Ну значит она не работает вообще!" - думал я, не смотря на то, что данные исследований упрямо утверждают обратное.

Сейчас, когда я сам стал психологом и гештальт-терапевтом, я понимаю, откуда берется такое представление о терапии, не соответствующее действительности, и неизбежно ведущее к максимальной фрустрации.

Дело в том, что мы строим свое представление о новом объекте, на основании предыдущего опыта.

У нас очень много опыта, когда услуга оказывается именно в таком режиме, где мы платим другому, более экспертному в чём-то человеку, делегируем ему решение каких-то задач, и получаем результат. Это ремонт машин, обуви, телефонов, массаж, стрижка и маникюр, медицинские услуги, где врач берет ответственность за назначение лекарств и процедур, и много всего другого.

Психотерапия похоже внешне, но устроена совершенно иначе, и это вводит нас в заблуждение.

Психолог/психотерапевт тоже обладает своей экспертизой. Скорее всего, он лучше знает, как работает психика, как ситуация в детстве формирует личность, какое нужно сделать упражнение, чтобы уменьшить тревогу, и так далее.

А вот дальше сходство пропадает. Психологу невозможно делегировать решение задачи, потому что агентом изменений является сам человек, обратившийся в терапию.

Это то самое место, где очень легко можно обесценить терапию, и сказать: "Если я сам отвечаю за решение своих проблем, зачем же мне другой человек, который будет получать от меня почасовую оплату?".

Во-первых, если не нужен, то и хорошо, терапия - дело добровольное. Это дополнительная опция, а не ультимативное средство решения любой жизненной проблемы.

Во-вторых, это отправляет нас к более общему вопросу: а может ли вообще быть чем-то ценен контакт с другим человеком? Контакт, который не сводится к прямому делегированию каких-то задач, или к обмену сухой информацией.

Мой ответ - да.

Проиллюстрировать это можно таким способом: вспомните моменты в отношениях с людьми, которые оказали на вас влияние. Это не обязательно должны быть родители или партнеры в отношениях. Это могли быть и друзья, коллеги, школьные учителя, иногда просто случайные люди.

Может быть кто-то оказал поддержку в важный момент времени. Кто-то поверил в вас, и помог раскрыть ваш потенциал, или заразил интересом к какой-то теме. Кто-то оказался для вас примером, и вы хотели быть на него похожи.

Если с положительными примерами сложно, то, как иллюстрация, подойдут и отрицательные. Например, когда кто-то критиковал вас, или когда вам не хватало поддержки от значимых людей, и это оказало на вас влияние. Понятно, что психотерапия не направлена в эту негативную сторону. Но если возможно влияние со знаком минус, оно же возможно и со знаком плюс.

Отношения это та среда, в которой формируется человеческая личность. И если мы сталкиваемся с какими-то личностными трудностями, решать их можно в той же среде, внутри отношений.

Психотерапия - это попытка искусственно в контролируемых условиях создать такую среду персонально для каждого человека. Этим она не похожа на другие занятия, и её стоит воспринимать как отдельный феномен, как особую форму человеческой деятельности.

Пост о том, чем отличаются обычные жизненные задачи от психологических проблем. Почему не работают "волшебные таблетки", и что тогда делать.

Основная моя мысль: психологические проблемы принципиально не похожи на те, с которыми мы сталкиваемся в обычной жизни.

У меня ушло много лет обучения, и набивания собственных шишек, чтобы понять: ну не работает психотерапия так же, как ремонт компьютера или лечение болезни.

Почему так происходит?

Мы с детства учимся жить в предметной среде, и приобретаем огромный опыт решения тех задач, которые присущи этой среде.

Отдергиваем руку от горячего, когда обжигаемся. Едим, чтобы утолить голод. Берем зонтик, когда на нас льёт дождь. В общем избегаем неприятных ощущений, и стремимся к приятным, используем для этого разные инструменты и средства.

Поэтому, когда мы сталкиваемся с психологическими трудностями, мы продолжаем действовать так же, как обычно действуем при решении не-психологических задач.

Если тревога, страх, душевная боль, апатия, печаль причиняют нам страдания, мы стремимся избавиться от них. Удалиться от них максимально далеко, как отдергиваем руку от горячего. Или пытаемся "заесть" их чем-нибудь, начиная от еды, заканчивая лекарствами, или "правильным" образом жизни.

Тут я хочу обратить отдельное внимание на то, какое количество подобных советов обычно находится в комментариях под постами в психологическом сообществе. Когда в посте заявляется психологическая проблема, а типичный комментарий это: "Сходи к эндокринологу, проверь щитовидку/гормоны/железо/витамины, попей *название препарата*, сходи к психиатру, измени диету, займись спортом/йогой/хобби".

Это привычный нам способ мышления. Не хватает чего-то - добавить, есть излишек - убрать. Найти, что сломалось - починить. Способ понятный, и многократно проверенный в решении предметных проблем, где он реально работает, и доказал свою ценность.

Загвоздка в том, что в основе психологических проблем, зачастую, лежат совершенно другие механизмы. Поэтому классический способ перестаёт работать.

Психологический способ базируется на идее, что если какие-то мысли или чувства приносят нам страдания, то необходимо не избавляться от них, а наоборот, быть открытым для этого опыта. На первый взгляд, это может показаться контринтуитивным, или даже бессмысленным. Но я попробую кратко сформулировать, в чем тут дело.

Если наше сознание наполнено депрессивными или тревожными мыслями, если мы чувствуем апатию, или невыносимое чувство вины, стыда, тревогу - это не поломка, это некоторая часть нас.

Когда мы обжигаемся о горячий чайник, он является источником нашей боли, и боль проходит, когда мы отделяем его от нашего тела. Когда источником боли является какая-то наша собственная часть, мы не можем удалить её так же, как удаляем от себя внешний предмет.

Отделяя от себя эту часть нас самих, называя её каким-нибудь термином, "депрессией" или "тревожным расстройством",  и пытаясь найти средство для избавления от этой части, мы, тем самым, не уменьшаем страдания, а скорее создаём их.

Если же мы становимся способны оставаться открытыми, в том числе и для болезненных переживаний, и не избегаем их, это дает возможность присоединить эту часть себя, лучше понять смысл своих чувств, свои потребности, желания, которые не осознавались ранее. И, опираясь на новое понимание себя, изменить свой образ жизни и/или выработать новое отношение, и тем самым снизить уровень страдания.

Психологический подход не исключает предметного проблемно-ориентированного. Если речь идет о медицине, или о решение каких-то конкретных прикладных задач, очень может быть, что классический подход сработает. Я говорю только о том, что существует еще одна возможность, дополнительная точка зрения.

Есть риск ошибочного понимания, что осознанность и принятие это тоже своего рода волшебные таблетки. В духе, "если я сейчас осознаю и приму свой негативный опыт, я смогу избавиться от него". К сожалению, это так не работает. Осознанность и принятие - это не какая-то конечная точка, это скорее процесс постепенного овладения этими навыками.

Так что если вы попробовали разные проблемно-ориентированные способы избавления от страданий, и это не сработало, возможно, стоит посмотреть на задачу с психологической точки зрения. Не единственный, но один из хороших вариантов для этого, ИМХО, психотерапия.

Когда я учился на психфаке, нам преподавали основы научного метода: экспериментальную психологию, методологию и т.п. В какой-то момент меня настигло озарение: три четверти психологии - не наука, а психотерапия - вообще дичь собачья! И как же дальше мне, психологу, с этим жить? При том, что я планировал заняться как раз психотерапией, и учился в этом направлении.

Дальше у меня было три пути, два крайних, один по середине:

Первый - дико угореть по строгим научным методам, отказаться от плана стать психотерапевтом.

Второй - плюнуть на строгую научность, признать, что психотерапия - форма искусства, стать  одухотворенным гуру местного значения, в перспективе - уйти в астрал.

Третий - как-то уложить в собственном мировоззрении научный метод и психотерапию так, чтобы они не вызывали взаимных противоречий.

На пикабу я часто встречаюсь как раз с одной из крайних позиций, которая звучит примерно так:

Мозг материален, все дело в нейробиологии, вопросами психотерапии должна заниматься медицина, психотерапия не отличима от астрологии и других лженаук.

Всегда расстраиваюсь, потому что я знаю, что это противоречие разрешимо. Надеюсь, мой пост будет интересен тем, кому психотерапия была бы полезна, но от обращения к терапевту останавливают сомнения в рациональности этого действия.

Для начала разберемся, может ли вообще быть ценным и работать что-то не научное?

Я не про какую-нибудь астрологию, я, например, про тортики. Приготовить торт - не такая простая задача. Если рецепт достаточно сложный, он требует определенных знаний о материалах, режимах приготовления, и т.д., и навыков работы.

Результат работы вполне очевиден. Тортик каждый может оценить на вкус. При этом ни о каком научном знании речь вообще не идет. Тортик можно просто попробовать. Ставить эксперимент с плацебо-группой, доказывать, что тортик действительно вкусный, а не показалось? Зачем, если весь смысл и есть в том, что лично вам вкусно, и ничего больше от тортика не требуется?

Психотерапия - такой же точно тортик. Это прикладная область, она ценна непосредственно сама по себе, ей не нужно для этого становиться частью научного знания. Так же, как можно попробовать тортик, можно попробовать психотерапию и ощутить на собственной шкуре, дает ли она что-то полезное лично вам или нет.

Если мы согласились с тем, что могут быть ценными и работать не только научные знания, то мы избежали первой крайности - уйти в науку по хардкору, и отрицать всё остальное.

Но возникает вторая крайность - как тогда не улететь в сраное говно фантазии, и не оторваться от реальности?

Тоже посмотрим на тортиках.

Во-первых, нужно обращать внимание на обратную связь от клиентов. Потому что если тортик купили, это еще не значит, что он хорош. Кто-то повёлся на рекламу, а кому-то нужен был муляж.

С психотерапией та же история. Если психолог смог продать инстаграм-марафон, это еще не значит, что он отлично работает. Это значит, что он умеет продавать.

Психологу/психотерапевту, если он не хочет оторваться от грешной земли, необходимо ориентироваться на обратную связь от клиентов, супервизора и коллег, в этом его персональная ответственность.

Во-вторых, возвращаясь к аналогии с тортиками, их приготовление - может и не научная дисциплина, но наука может помочь.

Она не заменит кондитера. Невозможно формализовать все операции приготовления. Но можно исследовать конкретные вещи: не вреден ли какой-то конкретный краситель или добавка? Какой режим хранения оптимален, чтобы продлить срок годности? Какие тортики статистически больше нравятся людям, бисквитные или муссовые?

С психотерапией та же самая история. Невозможно формализовать весь её процесс. Но можно взять и сделать её саму объектом научного исследования. И ответить на точечные вопросы: эффективна ли конкретная методика работы? Какая частота встреч оптимальна? Какой подход более эффективен в том или ином случае?

Так психотерапия и вписывается в научную картину мира. Это просто прикладная область, не претендующая на научность сама по себе. Но она может быть исследована на эффективность, и может находиться с наукой в диалоге.

Конечно, это не отменяет того, что какой-то отдельный психолог может совершенно не интересоваться обратной связью, пользоваться логикой: "ко мне ходят, значит все ок", может не ходить к супервизору, и работать так, как его 20 лет назад научили, и как он это запомнил.

Но никто не застрахован на сто процентов и от покупки некачественного тортика, даже в приличном месте. Конечно, психотерапия - более  серьезная и ответственная область. Но логика, как мне кажется, точно такая же. Что мы делаем, если попался невкусный торт? Больше такой не берем, или идем покупать в другое место. Так же и с психотерапией, если она не очень работает для вас, это просто повод попробовать другую.

p.s.

Кондитеры, сильно не бейте меня, если я что-то неправильно написал про тортики.

Часто сталкиваюсь тут, на пикабу, с идеей, что психотерапия обязательно должна быть медицинской услугой, что вести её имеет право только врач, и вообще всё, что не от медицины - всё бесполезное.

Что ж, хорошо, давайте согласимся с этим, и посмотрим, что будет. Если психотерапия - это лечение, что из этого следует?

Следствие номер раз:

В обычной медицине проводится диагностика, ставится диагноз и назначается лечение. От психотерапии мы, в таком случае, ожидаем чего-то похожего.

Но на практике сразу возникает сложность. Этиология, то есть природа психических расстройств, изучена очень плохо. Мы не можем выделить какую-то однозначную причину, и точно сказать, что с человеком не так. Не можем назначить анализы, которые бы отличили одно заболевание от другого.

Еще один неудобный факт: в отношении психических расстройств существует очень большая коморбидность, т.е. они редко встречаются отдельно друг от друга, и всегда почему-то идут комплектом.

Все это делает диагностику психических расстройств не похожей на диагностику обычных телесных заболеваний, и ставит под вопрос правомерность такого подхода.

Следствие номер два:

В обычной медицине существует представление о болезни, как о нарушенной норме. Когда присутствует болезнь, можно обнаружить какую-то поломку, дефект, переизбыток или недостаток чего-то. А когда болезнь отсутствует, мы считаем, что человек здоров.

Что будет, если мы перенесем те же правила на психику? Для начала, станет не понятно, что именно считать болезнью? С этиологией психических расстройств всё очень сложно, помните? Настолько сложно, что к ним применяется термин "расстройство", а не "заболевание".

Конечно, у психических расстройств и привычных нам болезней есть много общего. Человек в депрессии теряет качество жизни, трудоспособность, страдает, и даже рискует преждевременно умереть. В этом смысле депрессия похожа на телесное заболевание. Но депрессивный опыт есть практически у любого человека, и провести границу между нормой и патологией очень сложно.

Следствие номер три:

Если мы, не смотря на все сложности, разобрались с диагностикой, и поставили человеку диагноз, например депрессию, теперь нам нужно определить, как его лечить!

В обычной медицине мы бы взяли какое-нибудь лекарство или лечебную процедуру, эффективность которой научно доказана в исследованиях, и применили бы её к пациенту.

Попробуем перенести тот же подход на психотерапию, и потерпим фиаско по всем фронтам.

Во-первых: депрессия Васи, депрессия Коли и депрессия Светы - три разные депрессии, потому что Вася, Коля и Света - три разные личности, каждый со своим детством, со своей биографией, и со своим индивидуальным характером. В психотерапии мы работаем как раз с личностью, и нам придется всё это учесть.

Во-вторых: психотерапия - услуга, сильно привязанная к личности того, кто её предоставляет. Если вы даете человеку лекарство, вы можете быть уверены, что, скажем, парацетамол под торговым наименованием А, и парацетамол из другой аптеки под названием Б, это в общем один и тот же парацетамол, который подействует одинаково.

А с психотерапией так не работает, даже в пределах одной школы, терапия от терапевта А, и терапия от терапевта Б - разные терапии.

Получается, что у нас огромная вариабельность с обеих сторон, и со стороны пациента, и со стороны "лекарства", которая исключает возможность делать какие-то точные назначения заранее, и вынуждает разбираться с каждым случаем очень индивидуализированно. Фактически, чтобы помочь человеку, нужно проводить отдельное исследование специально под него.

Следствие номер четыре:

Предположим, что мы каким-то образом смогли определить для конкретного Васи "лечение", и готовы его проводить.

В обычной медицине, когда мы назначаем лекарство, оно действует на какую-то мишень, патологический процесс, и пытается его исправить или компенсировать. Если мы переносим то же правило на психотерапию, опять сталкиваемся с проблемой.

Когда к нам придет Вася с депрессией, нам придется выбрать какие-то мишени, и начать с ними бороться. Бороться со сниженным настроением, апатией, ощущением бессмысленности, негативными мыслями - это все равно, что тушить костёр бензином.

Реальная психотерапевтическая помощь в таком случае заключается отнюдь не в борьбе и уничтожении депрессии, а в нахождении способов справляться с тяжелыми эмоциями, в поиске утраченных частей себя, в повышении осознанности, в научении новым способам мышления и поведения. В конечном счете изменения происходят не через борьбу, а через принятие, осознавание и научение.

Следствие номер пять:

Предположим, что мы все-таки нашли какое-то приемлемое "лечение", и начали его.

В обычной медицине мы ждем от пациента внимания к себе, исполнительности, терпения, и доверия к доктору. В этом случае лечение должно принести максимальные результаты.

Что будет если мы перенесем ту же модель на психотерапию? Опять проблемы.

Вася будет прилежно ходить в терапию, выполнять всё, что ему говорят, будет стоически терпеть любые неприятности, связанные с процессом "лечения", и ждать чуда исцеления, которое в общем-то никогда не произойдет, потому что у психотерапевта, в отличие от врача, нет каких-то способов разобраться с депрессией Васи за Васю.

Психотерапия требует высокой активности клиента, вовлеченности его в процесс, и работы между сессиями. В психотерапии клиент может и должен иногда конфронтировать с терапевтом, и не обязан доверять априори.

Если человек будет ходить в терапию так, как ходил бы на лечебную процедуру, ничего не получится.

Вывод:

Я думаю, если просуммировать всё вышесказанное, станет понятно, почему я не согласен с медицинским взглядом на психотерапию. Я бы сказал, что более правильной метафорой будет не медицинская, а спортивная. Психотерапевт как тренер: общается на равных, но в своей области обладает компетенциями, работу за вас не сделает, но может помочь, поддержать и с ним дела пойдут быстрее.

p.s.

Сразу предупреждая возможное неправильное понимание. Когда я говорю о психотерапии, я имею ввиду преимущественно разговорную терапию, словами через рот, КБТ там всякие, психоанализы, психодраму - вот это всё. Разговорная психотерапия - отдельная профессия, которую может освоить как психолог, так и врач.

Одна из причин обилия шарлатанов в психологии - не очевидность услуги. Поэтому у шарлатанов очень много возможностей присваивать себе лейбл "психология".

Возьмем, к примеру, сантехника. Вы вызываете мастера, он приходит в робе и с чемоданом, достает гаечный ключ, чинит трубу. Была течь - не стало течи. Счет выставлен, все в порядке. Если бы сантехник достал топоры и ножи, и стал бы колупаться в другом конце квартиры в районе потолка, он сразу был бы разоблачен и послан подальше, потому что его фактическая деятельность очевидно не соответствует заявленной.

Даже с компьютерными мастерами уже не так все просто. Приходит человек, работает, а потом требует денег за прошивку BIOS, оптимизацию настроек и дефрагментацию диска C. И уже не каждому человеку так легко разобраться, что это фуфло.

С психологией все еще сложнее, потому что когда психолог, образно говоря, начинает колупаться там, где вообще не его сфера деятельности, или просит денег за шарлатанскую услугу, это не становится таким ярким очевидным фактом.

Поэтому важно понимать, как именно работает психологическая помощь. Чего именно ждать от психолога, и какие конкретные функции должны выполнять сеансы.

Если коротко, то психотерапия это в первую очередь институционализированная в обществе штука. Что это конкретно значит? Что существует миллион разных видов помощи одного человека другому, от шаманов и собутыльников, до коучей и тренеров. И все они зачем-то нужны.

Но психотерапия представляет собой совершенно конкретную форму деятельности, есть профессиональные организации, занимающиеся лицензированием, есть профессиональное сообщество.

Если вы слышите, что психолог говорит "у меня уникальный авторский метод" или "мне не нужен супервизор", "мне не нужен сертификат ни в каком подходе", то это сантехник, полезший не под раковину, а на потолок.

Каждая психотерапевтическая организация публикует этический кодекс для своих членов. Наличие этического кодекса (а в идеале и этической комиссии) - одно из важных условий работы.

Если психолог говорит "я работаю сам по себе, этический кодекс только ограничивает, он мне не нужен", это мастер по ремонту компьютеров, который полез разбирать вашу стиралку без спроса.

Сама по себе начинка терапевтической сессии, это более сложная штука, потому что есть много разных подходов, которые понимают задачи терапии по-своему.

Но в любом случае, в терапии нет никакой особой магии. В каком бы подходе не работал психолог, для клиента это работа на осознавание, исследование своей личности, поиск причин негативного состояния, поиск способов изменения ситуации, тренировка нового поведения и т.д. То есть в терапии происходят вполне конкретные вещи, и её сравнение с пьянкой или отпуском мне представляется не корректным, потому что ценности этих занятий совершенно не взаимозаменяемы.

Если перейти к конкретным вещам, зачем нужна психологическая помощь, то отрицать её смысл и пользу станет гораздо сложнее. Переформулируя название поста: "Осознавание, исследование себя, поиск причины проблем, поиск способов улучшить жизнь, тренировка? Да ну, херня какая-то".

Как может помочь разговор с психологом? Предположим, я в жопе, и мне плохо. Что такого мне может сказать психолог, чтобы по результату разговора я перестал быть в жопе?

Врач выписывает таблетки, психолог исключительно разговаривает. В чем профит? Для психолога понятно, в почасовой оплате. А для меня какой?

Периодически сталкиваюсь с такими вопросами тут, на пикабу. Мне пришло в голову, что ответ сводится к двум утверждениям. Если вы принимаете их за истину, психотерапия для вас работает. Если считаете ложными, психотерапия абсолютно бесполезна.

1. Вы не знаете всего о себе, и о ситуации, в которой находитесь.

Психотерапия это исследование. Себя, своих способов коммуникации, привычек, стратегий поведения, и вашей ситуации. Результатом исследования является осознание чего-то нового.

Это может быть, например, чувство, которое ранее игнорировалось, и стоящая за ним потребность. Или обнаружение возможностей, которых вы раньше не замечали.

2. Изменения возможны.

Психотерапия предполагает, что вам становится доступно какое-то новое поведение, и его можно тренировать.

Например раньше вы боялись полётов на 10 из 10, а теперь только на 9. Или раньше вы начинали себя критиковать абсолютно за любые ошибки, а теперь можете позволить себе схалтурить в каком-то вопросе не первостепенной важности.

Если вы в принципе согласны, что можете узнать о себе что-то новое и меняться, то welcome в психотерапию, она может оказаться весьма полезна.

Если хотя бы одно из этих утверждение представляется вам заведомо ложным (или не релевантным вашей проблеме), то скорее всего и психотерапия представится вам пустой тратой времени и денег.